ITU | Exposición

Introducción

La infección del tracto urinario es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en la edad pediátrica. La definición
de infección urinaria hace referencia a la colonización y posterior multiplicación de microorganismos en el aparato
urinario. Las manifestaciones clínicas pueden ser inespecíficas en los lactantes y niños pequeños; sin embargo, en los
niños mayores la sintomatología es más específica, con la aparición de fiebre, dolor en flanco, puño percusión renal
positiva y signos de irritación vesical como disuria, polaquiuria, tenesmo e incontinencia

Hay varios sistemas de

clasificación utilizados para
definir una ITU según el sitio,
gravedad, episodio, síntomas y
factores de complicación. SGTE

En función de la localización, se
puede dividir clásicamente en: alta
(afectación del parénquima renal
y/o pelvis renal y uréteres
recibiendo el nombre de
pielonefritis) o baja (afectación de
la vejiga urinaria y/o uretra
recibiendo el nombre de cistitis).
(cistitis) es una afección
inflamatoria de la mucosa de la
vejiga urinaria con signos y
síntomas generales que incluyen
infección, disuria, polaquiuria,
urgencia, orina maloliente,
enuresis, hematuria y dolor
suprapúbico.

(pielonefritis). El inicio de la
pielonefritis es generalmente
abrupto. Los signos y síntomas
clínicos incluyen fiebre (> 38°C),
escalofríos, ángulo
costovertebral o dolor en el
flanco y sensibilidad.

Según la gravedad: En una UTI más baja, los niños pueden tener solo pirexia leve; pueden tomar líquidos y
medicamentos orales; están poco o nada deshidratados; y tener un buen nivel esperado de cumplimiento. Cuando se
espera un bajo nivel de cumplimiento, estos niños deben tratarse como aquellos con ITU grave. En la ITU grave, la
infección se relaciona con la presencia de fiebre > 39°C, sensación de malestar, vómitos persistentes y deshidratación
moderada o grave. Las infecciones urinarias más graves son infecciones del tracto urinario superior.

Clasificación según episodio (no está en la tabla): la primera infección puede estar asociada a anomalías anatómicas.
La ITU recurrente que se caracteriza por 2 episodios de ITU alta, un episodio de ITU alta y uno o más de ITU baja o 3 o
más episodios de ITU baja en un año, y a su vez se puede dividir en infección persistente y no resuelta.
En la persistente hay un resurgimiento de bacterias y la no resuelta es esa donde el tratamiento inicial es inadecuado para
la eliminación del crecimiento bacteriano en las vías urinarias (tratamiento inadecuado, concentración urinaria
antimicrobiana inadecuada [concentración renal deficiente/malabsorción gastrointestinal] e infección que involucra
múltiples organismos con diferentes susceptibilidades antimicrobianas). En la reinfección, cada episodio puede ser
causado por una variedad de nuevos organismos infecciosos
Clasificación según los síntomas: Los niños pueden tener síntomas típicos o atípicos relacionados con una ITU. En
neonatos y lactantes los síntomas más comunes son fiebre, vómitos, letargo y/o irritabilidad. Los lactantes y los
niños pueden tener signos no específicos como falta de apetito, retraso en el crecimiento, letargo, irritabilidad,
vómitos o diarrea. Los niños que saben ir al baño pueden informar síntomas de cistitis junto con fiebre/dolor en el
costado.
 La bacteriuria asintomática indica atenuación de bacterias uropatógenas por parte del huésped, o colonización
de la vejiga por bacterias no virulentas que son incapaces de activar una respuesta sintomática (sin leucocituria,
sin síntomas). La ITU asintomática incluye leucocituria pero ningún otro síntoma.
 ITU sintomática, incluye síntomas de micción irritativa, dolor suprapúbico (cistitis), fiebre y malestar general
(pielonefritis). La cistitis puede representar el reconocimiento temprano de una infección destinada a
convertirse en pielonefritis o crecimiento bacteriano controlado por un equilibrio de virulencia y respuesta del
huésped.

Clasificación según factores de

complicación: En la ITU no
complicada, la infección se
produce en un paciente con vías
urinarias superiores e inferiores
morfológica y funcionalmente
normales, función renal normal y
sistema inmunitario competente.
Una UTI complicada ocurre en
niños con patología mecánica o
funcional conocida del tracto
urinario. SGTE

Epidemiologia
La infección del tracto urinario (ITU) es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en Pediatría, ya que el 8-10%
de las niñas y el 2-3% de los niños tendrán una ITU sintomática antes de los siete años de edad, siendo más frecuente en
varones en los primeros tres meses de vida ( en especial cuando no son circuncidados) y produciéndose un incremento
progresivo con predominio de niñas a partir del año de vida, con alta probabilidad de recurrencia (>30%) por
reinfecciones con gérmenes distintos al de la primera manifestación, especialmente durante el primer año tras el
episodio inicial. En cuanto a la prevalencia de ITU de acuerdo a la raza, diversos estudios muestran una mayor
prevalencia en asiáticos, seguida de niños y niñas de raza blanca e hispanos, y por último en afroamericanos. Bebés
prematuros: aunque los datos son limitados con respecto a la prevalencia de UTI
en bebés prematuros, parece que el riesgo aumenta con la disminución de la edad
gestacional y el peso al nacer.

La afectación renal aguda se produce en el 50- 80% de los niños y niñas con ITU febril , de los cuales desarrollarán
afectación cicatricial parenquimatosa aproximadamente un 20%, lo que supone un 10-15% de todos los pacientes, y en
menor proporción y según el grado de afectación, hipertensión arterial (HTA), proteinuria y progresión del daño renal.
SGTE
Microbiología (COMO VEMOS)
Aproximadamente del 85% al 90% de las infecciones urinarias son causadas por Escherichia coli. Otros
organismos gramnegativos comunes incluyen especies de Klebsiella, Proteus, Citrobacter y Enterobacter.
Los patógenos bacterianos grampositivos incluyen Staphylococcus
saprophyticus , Enterococcus y, en raras ocasiones, Staphylococcus aureus .
Los organismos como Pseudomonas, Streptococcus del grupo B y Staphylococcus aureus generalmente se
asocian con CAKUT (Las anomalías congénitas del riñón y el tracto urinario), cirugía genitourinaria, un
cuerpo extraño (p. ej., catéter) o tratamiento antibiótico reciente, mientras que la infección con
organismos que dividen la urea (p. ej., Proteus) se asocia con la formación de cálculos. SGTE

Cuando se produce una infección y no es por E. coli se considera atípica y hay que buscar anomalías subyacentes

Patogenia (como sabemos)

 El tracto urinario está revestido por una mucosa (células de transición). A diferencia del tracto gastrointestinal
por lo general es un espacio esteril con un revestimiento impermeable.
 La ITU ocurre con la entrada de patógenos en el tracto urinario y la posterior adherencia al mismo.
 Hay tres mecanismos a través de los cuales el tracto urinario puede infectarse: (1) ascenso retrógrado de
bacterias fecal-perineales, (2) introducción nosocomial o bacteriana en un entorno médico a través de
instrumentación, y (3) compromiso del tracto urinario como parte de una infección sistémica.
 Por lo general el mecanismo más común es el ascenso retrogrado o vía ascendente. Las bacterias que están
asociadas con el ascenso provienen con mayor frecuencia del intestino del huésped. La transferencia de
patógenos del intestino al tracto urinario se produce a través de la colonización vaginal y periuretral y hay
factores que pueden estar relacionados con las con las características bacterianas o del huésped que permiten
una mayor susceptibilidad a la bacteriuria por medio de una mayor adherencia bacteriana al epitelio.
 Como vemos en la imagen muchos de estos patógenos como la E. coli poseen fimbrias (como las frimbrias tipo 1
y las fimbrias P) para la adhesión y posterior colonización del epitelio. (la tipo 1 es sensible a la manosa, la
manosa bloquea la interacción entre el patógeno el huésped, mientras que las fimbrias p son resistentes a la
manosa por lo que las cepas de escherichia coli con fimbrias p se asocian fuertemente con la pielonefritis). Una
vez adheridas a la mucosa estas bacterias pueden cambiar la expresión de diferentes fimbrias para aumentar su
supervivencia.
 El segundo mecanismo es la introducción de patógenos a través de un cuerpo o instrumento extraño. La
infección urinaria es la tercera infección nosocomial más común después de las infecciones primarias del
torrente sanguíneo y la neumonía en las unidades de cuidados intensivos. (La infección se asocia
frecuentemente con cateterismo uretral.)
 Por último, los lactantes, los niños pequeños y algunas personas inmunocomprometidas pueden tener
bacteriuria grampositiva que puede ser causada por la siembra en el tracto urinario de una infección sistémica.
Organismos más exigentes como Mycobacterium tuberculosis o virus también pueden acceder por esta ruta.
SGTE

Dentro de la ITU, los factores que la bacteria secreta tienen un papel importante, estos son la alfa hemolisina A, el
factor citotóxico necrotizante y el lipopolisacárido

 La alfa hemolisina A es una toxina que forma poros en la membrana de las células eucariotas. Está asociada al
daño endotelial y vasocontricción.
 el factor citotóxico necrotizante estimula la reorganización de las fibras de actina favoreciendo la entrar de E.
Coli a la celula
 Lipopolisacarido que es ampliamente conocido en modelos de sepsis estimulando la respuesta inmune en el
hospedero
Factores de riesgo
Edad: la prevalencia de ITU es más alta en niños menores de un año y niñas menores
de cuatro años

Falta de circuncisión : los bebés varones no circuncidados con fiebre tienen una
prevalencia de ITU de cuatro a ocho veces mayor que los bebés varones
circuncidados. Es más probable que la superficie mucosa del prepucio no
circuncidado se una a especies bacterianas uropatógenas que la piel queratinizada
de un pene circuncidado. La obstrucción parcial del meato uretral por un prepucio
apretado puede ser la explicación de la mayor incidencia de ITU en niños no
circuncidados

Sexo: los bebés femeninos tienen una prevalencia de ITU de dos a cuatro veces
mayor que los bebés varones [ 4 ]. Se ha supuesto que esto es el resultado de la
uretra femenina más corta.

las anomalías del tracto urinario que favorecen el enlentecimiento del flujo urinario

Obstrucción urinaria : los niños con anomalías urológicas obstructivas tienen un

mayor riesgo de desarrollar UTI; la orina estancada es un excelente medio de cultivo
para la mayoría de los uropatógenos. Ya sea por condiciones anatómicas (p. ej.,
válvulas uretrales posteriores, obstrucción de la unión ureteropélvica), Afecciones
neurológicas (p. ej., mielomeningocele con vejiga neurógena) o Condiciones
funcionales (p. ej., disfunción vesical e intestinal, RVU)

Cateterismo vesical: el riesgo aumenta con la duración del cateterismo

Otros factores de riesgo de UTI en niños mayores y adolescentes incluyen la presencia de cálculos
renales, actividad sexual

La administración de un antibiótico puede aumentar el riesgo de UTI al cambiar la microflora periuretral.

Los factores de riesgo para la cicatrización renal después de una ITU febril
incluyen niños con reflujo de alto grado, inicio tardío de antibióticos pasadas las 72 h,
ITU recurrentes, organismos infecciosos distintos de E. coli y edad avanzada
[ 5 , 6 , 7 , 8 , 17 ]. Los hallazgos de laboratorio relacionados con la cicatrización renal son
fiebre (> 39 °C), recuento de polimorfonucleares > 60 %, PCR > 40 mg/L y un hallazgo
anormal en la ecografía renal y vesical (RBUS) [ 9 ] . fibrosis del tejido

Clínica
En los neonatos es rara la fiebre y suelen presentar irritabilidad, decaimiento, rechazo del alimento y vómito. Los
lactantes a menudo presentan fiebre mayor de 39ºC y cuando dura más de dos días se correlaciona con ITU. Este es el
signo más común. De hecho, en todos los lactantes con fiebre sin ningún otro foco que la explique, el primer diagnóstico
que hay que tener en cuenta es ITU. Otros signos son vómito, pobre succión, deshidratación, letargia o irritabilidad,
retardo pondoestatural, sensibilidad suprapúbica, llanto y pujo con la micción, hematuria, orina fétida, oliguria o
poliuria.8,24

Los niños mayores pueden referir manifestaciones más específicas como dolor en el costado y malestar general cuando
se trata de una pielonefritis aguda y síntomas miccionales (disuria, tenesmo urinario e incontinencia) en el caso de
infección de las vías urinarias bajas.

Se debe realizar una exploración física completa valorando los aspectos nutricionales, crecimiento, neurodesarrollo,
estado general y signos vitales en la que no debe faltar la toma de presión arterial y fiebre sin otro foco infeccioso.2,3 La
palpación abdominal en busca de masas, y si ésta se localiza suprapúbica y persiste posterior a la micción, se debe
sospechar en obstrucción en el trayecto urinario, dolor lumbar y constipación. En genitales masculinos la presencia de
fimosis, estenosis meato urinario, orquitis o visualizar las características del chorro urinario. En genitales femeninos la
fusión de labios, cuerpo extraño, vulvovaginitis o datos sugestivos de inicio de vida sexual. En columna vertebral, región
sacrococcígea, la presencia de hoyuelo sacro o quiste pilonidal (ya que la presencia de estos signos se puede asociar con
malformaciones anatómicas y/o funcionales). Miembros inferiores para detectar debilidad o falta de coordinación que
orienten a daño neurológico SGTE

Diagnostico
Uroanálisis

La Academia Americana de Pediatría (AAP) recomienda en el lactante menor de dos años que no controla esfínteres la
recolección de la muestra de orina para el uroanálisis y el urocultivo mediante dos métodos: punción suprapúbica y
cateterismo vesical transuretral.

 Punción suprapúbica: se considera el método estándar libre de contaminación por la flora perineal si el paciente no
controla esfínteres. Es la única alternativa aceptable en niños con fimosis moderada a severa y niñas con alteraciones
en labios mayores y menores.
 Cateterismo vesical transuretral: es confiable, siendo considerado positivo cuando el crecimiento del patógeno
urinario es mayor de 50.000 UFC/ml (probabilidad >95%), entre 10.000 a <50.000 UFC/ml puede ser una infección
probable y con recuentos menores de 10.000 UFL/ml la infección es poco probable. Es un procedimiento invasivo y
doloroso para el paciente.
 Micción espontánea: cuando hay control de esfínteres se puede tomar la muestra en la mitad de la micción
espontánea, previo aseo adecuado de genitales. Es positivo si se obtienen más de 100.000 UFC/ml. Entre 10.000 a
<100.000 UFC/ml se considera dudoso y de <10.000 UFC/ml es negativo. Es menos confiable por la mayor
probabilidad de contaminación, pero es útil para el seguimiento de los pacientes, más que para el diagnóstico inicial.
 Bolsa recolectora: este método no es recomendable por la gran tasa de contaminación que termina en falsos
positivos (50-57%).2,8 Es un poco más confiable con adecuado aseo y dejando la bolsa por períodos máximos de 30
minutos antes de recoger la muestra. En lactantes por la alta probabilidad de contaminación la especificidad cae
entre 63% y 88%. Se utiliza para seguimiento, no como diagnóstico inicial. Si el urocultivo a partir de una bolsa
perineal es negativo, se descarta ITU. 2,10,25 La sensiblidad y especificidad del parcial de orina se observa en la
(Tabla 1)

Urocultivo

Es la prueba diagnóstica de oro y confirmatoria de infección urinaria.2,8 tiene significación clínica cuando el crecimiento
es más de 100.000 unidades formadoras de colonias. Se debe sembrar en los primeros 60 minutos después de la toma
porque puede existir sobrecrecimiento de gérmenes contaminantes y obtener falsos positivos. El cultivo identifica el
microorganismo causante y ofrece una guía acerca del manejo antibiótico adecuado
Pruebas rápidamente disponibles Tira reactiva: Debido a que la sensibilidad del
análisis con tira reactiva es inferior al 100 por ciento, sugerimos que se obtenga un
cultivo de orina en niños con sospecha de ITU
que tengan una prueba con tira reactiva
negativa.

 Esterasa leucocitaria: la esterasa

leucocitaria positiva en el análisis con tira
reactiva sugiere una infección
urinaria. Sin embargo, una prueba de
esterasa leucocitaria positiva no siempre
indica una ITU verdadera porque los
glóbulos blancos (WBC) pueden estar
presentes en la orina en otras afecciones
(p. ej., enfermedad de Kawasaki). (Ver 'Pyuria' a continuación).

 La prueba de nitrito se basa en la capacidad de algunas bacterias de reducir nitratos, provenientes de la dieta, a
nitritos. Este estudio resultará negativo cuando la bacteria responsable no sea productora de nitrito (algunos
microorganismos grampositivos)

si un niño con clínica de ITU tiene pruebas de nitrito y leucocito-esterasa positivas, es altamente probable que tenga
la infección. Por el contrario, si ambas reacciones son negativas, la probabilidad de infección es baja.8 Sin embargo,
el resultado de la tira reactiva es orientativo, y no permite confirmar ni descartar la presencia de infección.

En el examen microscópico de orina se evaluará principalmente la presencia de leucocituria.

Se define a la leucocituria o piuria como la presencia de 5 o más leucocitos por campo de alta resolución

Si la muestra no se centrifuga (muestras de orina de escaso volumen), se considera patológica la presencia de 10 o

más leucocitos/mm3 (milímetro cúbico) .

En la evaluación del sedimento urinario, se debe considerar que hasta un 10 % de las ITU pueden presentar
sedimento urinario sin piuria. Por lo tanto, en un paciente con clínica franca de ITU más tira reactiva en orina
alterada y sedimento urinario normal, debe solicitarse urocultivo confirmatorio.

Otras pruebas de laboratorio

Marcadores de inflamación: a velocidad de sedimentación globular (VSG), la

proteína C reactiva (PCR) y la procalcitonina (PCT)

Como la ITU es una de las infecciones bacterianas más frecuentes en niños, se recomienda que a todo menor de 2
años que presente temperatura igual o mayor que 39 °C durante más de 48 horas, sin otro foco, se le realice un
análisis de orina con urocultivo, para descartar ITU

Errores comunes en el diagnóstico de ITU

 Muestra de orina contaminada:Las tasas de contaminación de las muestras de orina en
bolsa pueden llegar al 80%. 34 , 54 Las 2 fuentes más comunes de contaminación de la
orina son las heces y la piel con las que puede entrar en contacto al pasar por la vagina o
debajo del prepucio. La presencia de ≥10 por campo de alta resolución de células
 epiteliales escamosas en el análisis de orina, 55 recuentos de colonias bacterianas
insignificantes o la presencia de ≥2 patógenos en el cultivo de orina en la muestra de
orina del chorro medio sugiere contaminación. 55 Crecimiento de no uropatógenos
como Lactobacillus , Corynebacterium, estreptococos viridans o estafilococos coagulasa
negativos como Staphylococcus epidermidis se consideran contaminantes en los niños. 34
 Bacteriuria asintomática (ABU): la colonización de la vejiga en ausencia de una reacción
inflamatoria ocurre en todas las edades, incluidos los bebés y los niños. ABU es más
común en niñas y generalmente involucra bacterias Gram-negativas, como E coli. Su
incidencia informada es de ~1% a 3%, y por lo general se resuelve espontáneamente en
unos pocos meses a un par de años, aunque en algunas niñas puede persistir por mucho
más tiempo. 56 – 58 Un metanálisis reciente de la literatura publicada informó una menor
prevalencia de ABU de <0,5%. 50 No se recomienda el tratamiento con antibióticos para
personas sanas con ABU porque su uso promueve la resistencia a los antimicrobianos y
otros efectos adversos, incluida la posibilidad de un mayor riesgo de IU
sintomática.59 – 62 ABU se observa con frecuencia en niños con vejiga neurogénica,
particularmente si el paciente está en cateterismo intermitente limpio o tiene
antecedentes de aumento de la vejiga. 63
 Piuria estéril ( inflamación no infecciosa): la piuria estéril puede ocurrir en asociación con
infecciones como UTI parcialmente tratada, apendicitis, tuberculosis o infecciones
fúngicas, virales o parasitarias. También puede ocurrir con condiciones inmunológicas,
como glomerulonefritis aguda, lupus eritematoso sistémico y enfermedad de Kawasaki, o
con un cuerpo extraño, cálculos renales, nefritis intersticial, nefropatía por analgésicos y
necrosis papilar

SGTE

Imágenes
Una vez comprobada la ITU se debe estudiar la anatomía renal porque nos permite evaluar si hay alguna
malformación (ya que este es un factor de riesgo para ITU) ya que los niños entre más pequeño son tiene una >
probabilidad de tener anomalías de tracto urinario
 La prueba inicial es la ecografía renal y de vías urinarias: anomalías del tracto urinario, incluida la
obstrucción, anomalías estructurales renales, nefrolitiasis o calcificación, o una masa abdominal
 Este estudio se hace en todos los lactantes <2 años que se presentar por primer episodio de infección
urinaria
 >2 años se indica la eco ante la recurrencia de infecciones
 cistografía miccional: Es el método de elección para diagnosticar RVU y clasificarlo, así mismo detecta residuo
postmiccional, valvas uretrales, ureteroceles y divertículos vesicales. 1) niño o niña con ITU recurrente,
recomendándose su realización después del segundo episodio de ITU35;2) antecedente de ecografía o gamagrafía
previas alteradas; 3) antecedentes familiares de RVU; y 4) sospecha de anomalía del tracto urinario inferior.
 La gammagrafía renal: Es el estándar de oro para diagnóstico y seguimiento de cicatrices renales. No se recomienda
la realización rutinaria en la fase aguda de pacientes con primer episodio de ITU. (NO SE HACE DE MANERA
INMEDIATA) se sugiere esperar entre 4 – 6 meses que haya pasado el proceso inflamatorio. Las indicaciones
son1,3:1) en la fase aguda en caso de urocultivos positivos en pacientes con compromiso sistémico o infecciones
urinarias recurrentes y 2) recién nacido con RVU.
Manejo
Las cefalosporinas de tercera generación (p.
ej., cefpodoxima , cefixima , cefdinir , ceftibuten , cefotaxima , ceftriaxona ) y
los aminoglucósidos (p. ej., gentamicina , amikacina ) son agentes apropiados de
primera línea para el tratamiento empírico
de la UTI en niños.

Muchos estudios han revelado que los niños mayores

de 2 meses pueden manejarse de manera segura con
antibióticos orales; por lo tanto, se debe evitar la
hospitalización para recibir tratamiento a menos que el
niño no pueda tolerar la terapia antimicrobiana oral.

El tratamiento con antibióticos debe iniciarse dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la fiebre
porque el tratamiento tardío aumenta el riesgo de cicatrización renal. 30 – 32 Y LA DURACION ES DE
APOXIMADAMENTE 7 a 10 días

La amoxicilina y la ampicilina no se recomiendan de forma rutinaria para la terapia

empírica debido a la alta tasa de resistencia de E. coli . SGTE

Terapia parenteral

Terapia parenteral para pacientes hospitalizados : la terapia parenteral para

pacientes hospitalizados generalmente está indicada para niños con [ 3,6-8 ]:

●Edad <2 meses (faltan datos sobre el tratamiento ambulatorio para lactantes <2
meses de edad)
●Urosepsia clínica (p. ej., apariencia tóxica, hipotensión, relleno capilar
deficiente)
●compromiso inmunológico
●Vómitos o incapacidad para tolerar la medicación oral
●Falta de seguimiento ambulatorio adecuado (p. ej., sin teléfono, vivir lejos del
hospital, etc.)
●Falta de respuesta a la terapia ambulatoria

Las cefalosporinas (p. ej., cefotaxima , ceftriaxona , cefepima ) y los

aminoglucósidos (p. ej., gentamicina ) son agentes parenterales de primera línea
apropiados para el tratamiento empírico de la UTI en niños.
Los regímenes aceptables de tratamiento para pacientes hospitalizados incluyen la
combinación de ampicilina y gentamicina. Se debe incluir ampicilina si se sospecha
ITU enterocócica.

●Ampicilina (100 mg/kg/día IV repartidos en cuatro tomas)

●Gentamicina (7,5 mg/kg/día IV repartidos en tres tomas)

Terapia parenteral para pacientes ambulatorios : la administración parenteral

una vez al día de gentamicina o ceftriaxona en un centro de tratamiento de día
puede evitar la necesidad de hospitalización: indicado en pacientes bien hidratados,
sin anomalías urológicas y cuyos cuidadores puedan cumplir con el régimen
ambulatorio

Respuesta clínica : la condición clínica de la mayoría de los pacientes mejora

dentro de las 24 a 48 horas posteriores al inicio de la terapia antimicrobiana
adecuada [ 56 ].

El tiempo medio de resolución de la fiebre es de 24 horas, pero la fiebre puede

persistir más allá de las 48 horas

En los niños cuya condición clínica (aparte de la fiebre persistente) empeora o no

mejora según lo esperado dentro de las 48 horas posteriores al inicio de la terapia
antimicrobiana, puede estar indicada la ampliación de la terapia antimicrobiana si
los resultados del cultivo y la sensibilidad aún no están disponibles. Como ejemplo,
la mayoría de los regímenes empíricos no brindan una cobertura adecuada
para Enterococcus , y puede justificarse la adición de ampicilina o amoxicilina

RECURRENCIAS: La guía práctica de la ASOCIACION AMERICADA DE PEDIATRIA de

2011 (reafirmada en 2016) no recomienda los antimicrobianos profilácticos después
de la primera ITU febril en niños de 2 a 24 meses.

Prevención: Las infecciones urinarias recurrentes se pueden prevenir previniendo el

estreñimiento y evitando el comportamiento de retención de orina en niños que aprenden a ir al
baño. Aunque el aumento de líquido oral ayuda a eliminar las bacterias de la vejiga, provoca la
micción frecuente y alivia el estreñimiento, existe evidencia limitada de que es eficaz para
prevenir las infecciones urinarias. 128 En niños no circuncidados, se debe realizar una retracción
y limpieza suaves y diarias; en los niños con fimosis, puede ser necesario ungüento de
corticosteroides tópicos o la circuncisión para prevenir la recurrencia de la UTI.