HOSPITAL GMO.

GRANT BENAVENTE
SERVICIO DE PSIQUIATRÍA

INFORME DE EVALUACIÓN PSICOLÓGICA

(Confidencial)

IDENTIFICACIÓN.
Nombre :
Edad : 32 años.
Estudios : Estudios universitarios completos
Estado Civil : Soltero
Ocupación :
Fecha de evaluación : 09 de junio del 2023
Fecha de informe : 14 de junio 2023

MOTIVO DE EVALUACIÓN.

Se solicita evaluación de personalidad con el fin de complementar evaluación psiquiátrica.

Dado que paciente, no cuenta con evaluaciones actuales del área psicológica en este servicio.

PROCEDIMIENTOS REALIZADOS.

- Entrevista clínica semiestructurada.

- Inventario Clínico Multiaxial de Millon III (MCMI-III).
- Revisión de antecedentes en ficha clínica.

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OBSERVACIONES Y ANTECEDENTES RELEVANTES.

XXXXXXX, 32 años, soltero, sin hijos, antecedentes en su historia clínica se constata

manía psicótica irritable. Actualmente se encuentra sin alteraciones sensoperceptivas, sin
embargo, se describen ideas sobrevaloradas acerca de la muerte (siente placer con videos de
muerte, intenciones de matar.

Al indagar motivo de consulta paciente señala que “fue un brote maniaco, se sentía exaltado en
su ánimo, sintiendo rabia y enojo, ideofugal”, paciente describe sus síntomas con lenguaje
clínica, dado que también es de profesión psicólogo.

Señala que cuando se percibió con signos de mayor irritabilidad se encontraba en práctica
profesional en automotora, dado que acontecieron episodios en los que mantuvo conflictivas
con un compañero de trabajo que critica su gestión. Señala que esta situación lo contacto con
un episodio de abuso sexual en su infancia. Enfatizando que el episodio de discusión con su
colega le activo dichos recuerdos traumáticos. Percibe que este hecho fue uno de los
detonantes que logra reconocer.

Por otra parte, señala consumo de marihuana diario, no lo problematiza como adicción sino
mas bien parte de su rutina.

XXXXX consulta en extra sistema a psiquiatra y psicóloga en donde le menciona ideación

suicida, por lo que, se encontraban trabajando a nivel de plan terapéutico en la
“autovaloración”. Con respecto a la ideación suicida señala que ha planificado métodos como
ahorcamiento o dispararse. Esto último, lo quería conseguir por medio de compra de un arma,
sin embargo, no se lleva a cabo ya que la persona a la cual le iba a comprar el arma se
encuentra en detención

Actualmente señala que su sufrimiento es a raíz de sentimientos de soledad, si bien señala

círculo de amistades cercano, percibe un sentimiento de vacío. Por lo cual, tiende a asilarse a
nivel social, a ser evitativo siendo selectivo en sus amistades.

Con respecto a la dimensión de autoestima señala que está quebrada, se siente inseguro de si
mismo, si bien ha alcanzado niveles funcionales en su rutina diaria, siempre se encuentra en
una actitud dubitativa de sus proyectos de vida.

Durante entrevista paciente llora al recordar duelo reciente de tía la cual fallece a raíz de un
cáncer. Indica que la traía a controles de salud mental en servicio de psiquiatría

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 Por último, durante las entrevistas XXXX impresiona orientado en tiempo, espacio y
persona. En la primera entrevista se muestra cooperador, durante la aplicación de la evaluación
el paciente se observa con disposición a participar de la prueba. Por otra parte, destacar que
paciente tiende a la deseabilidad social durante la entrevista.

RESULTADOS EVALUACIÓN.

A partir del análisis cualitativo y cuantitativo de los resultados del instrumento aplicado, se
logra informar lo siguiente:
- El evaluado presenta puntajes en escalas de validez fuera de los rangos adecuados,
esto significa que los resultados pueden ser interpretados con tendencia a la
deseabilidad social y con leve inclinación en la puntuación a mostrar mayor malestar
del que experimenta.
- Dentro de los patrones clínicos de personalidad, destacan como indicador rasgos
evitativo, en el cual se caracteriza por experimentar pocos refuerzos positivos tanto de
sí mismos como de los otros. Están siempre en guardia y desconfían de las verdaderas
motivaciones de los demás. Sus estrategias adaptativas reflejan su miedo a confiar en
los demás. Solo se protegen mediante el aislamiento. A pesar de sus deseos para
relacionarse con los demás, ellos aprendieron que es mejor negar estos impulsos y
mantener distancia con el entorno. A su vez, como segundo indicador aparecen rasgos
depresivos, en donde se manifiesta una significativa perdida, un sentimiento de
abandono y perdida de esperanza. Esto es por pesimismo respecto del futuro. El patrón
de personalidad depresivo experimenta el dolor como permanente, el placer no es
considerado posible.
- Finalmente, presenta rasgos sadistas en el estilo sádico se encuentra en individuos que,
aunque socialmente no son juzgados como ejerciendo actividades antisociales e ilegales
derivan su placer y satisfacción humillando a los demás y violando los derechos de los
otros. Denotan aquello que en la literatura se conoce como carácter sádico. Aparentan
como combativos y con placer por las consecuencias destructivas de sus conductas
brutales y abusivas.
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 - Con relación a los síndromes clínicos, destaca como indicador elevado bipolar
maniaco en donde los episodios maníacos tiene periodos de autoestima “inflada”,
inquietud, hiperactividad, distractibilidad, impulsividad e irritabilidad. Planean metas
no realísticas, presentan poca necesidad de dormir, fuga de ideas y rápidos cambios de
estado de ánimo. Por otro lado, se observa como indicador ansiedad, esto es en los
pacientes ansiosos reportan sentimientos de inquietud, temor, tensión, indecisión y
disconfort físico. Estos individuos exhiben un estado de tensión generalizado, las
respuestas son inmediatas, tienen disconfort corporal (dolor de estómago, sudoración
de manos, etc.) son muy aprensivos y tienen una hiperalerta respecto del ambiente.
- Con respecto al patrón predominante de patología de personalidad severa se aprecia
alta puntuación en trastorno límite de la personalidad Escala C “Borderline”, lo
cual alude a individuos tienen defectos estructurales y experimentan intensos estados
de ánimo endogenos, con episodios recurrentes de apatía mezclados con ira, euforia y
ansiedad. Se distinguen de los otros dos tipos de estructuras por el hecho de que son
mucho más inestables y lábiles en sus estados de ánimo. Tienen pensamientos
recurrentes de suicidio y automutilacion y no pueden mantener su identidad integrada
de modo coherente. Tienen una ambivalencia cognitivo-afectiva.

HIPÓTESIS DIAGNÓSTICA.

- No se observan indicadores que pudiesen implicar sintomatología psicótica.

- Se observan altos niveles de angustia, aislamiento social y un autoconcepto disminuido,
lo que puede configurar un cuadro psicopatológico.
- Se aprecian indicadores que guardan relación con los rasgos evitativos, depresivos y
sadistas.
- Se aprecian síndromes clínicos, destaca como indicador elevado bipolar maniaco y
ansiedad
- Por último, en el evaluado predominan patrón de patología de personalidad severa se
aprecia alta puntuación en trastorno límite de la personalidad Escala C
“Borderline”.

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SUGERENCIAS.

- Se sugiere que el paciente mantenga psicoterapia semanal con la finalidad de tratar

temas que guardan relación con los sentimientos de vacío, ideación suicida, baja
autoestima e inseguridad que identifica en su rutina diaria, los cuales han restado que
logre mantener una meta con respecto a su proyecto de vida.

- Por otra parte, se identifica las perdida significativas en su vida (muerte de familiares
significativos ) dado que los significa como duelos que transita sin el apoyo de los
demás.

Es todo cuanto puedo informar.

xxxxxxxxx.
Psicóloga.
Servicio de Psiquiatría
Hospital Guillermo Grant Benavente

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