INFORME PSICOLOGICO

I. DATOS DE FILIACION:
NOMBRES Y APELLIDOS : Franco Aclla Medina
EDAD : 24 AÑOS
SEXO : MASCULINO
LUGAR DE NACIMIENTO : MERCED
LUGAR QUE OCUPA ENTRE
HERMANOS 3ro
OCUPACION ACTUAL : Estudiante
GRADO DE INSTRUCCIÓN : Universitario
LUGAR DE EVALUACION : HUANCAYO
INFORME 24 de Octubre del 2015

II. MOTIVO DE LA CONSULTA:

El paciente acude a la consulta manifestando lo siguiente “me preocupa
mi salud mental, la aparición de acné y problemas emocionales”

III. OBSERVACION DE LA CONDUCTA:

Masculino de 24 años de edad, estudiante de administración. Es el tercer
hermano de 7. En su infancia el evaluado fue cariñoso y de actitudes positivas,
asta los 10 años de edad le tenía miedo a la oscuridad de forma extremada,
tanto que no podía separarse de su madre si o lo acompañaba a los lugares
oscuros. Sus padres le dieron pocas atenciones porque ellos siempre se iban a
la chacra a trabajar las atenciones que recibió fue por parte de su hermana
mayor quien hasta sus 17 años de edad de Franco, ella asistió a sus reuniones
y eventos de la escuela, colegio en su crecimiento. El evaluado consumió por
primera vez alcohol a sus 14 años de edad no siendo de su agrado, a sus 17
años de edad fue la primera vez que él fumo cigarrillo después de informarse
en el internet sobre sus desventajas del consumió de cigarrillo. En el
rendimiento académico no tuvo complicaciones hasta el 5to de secundaria que
se sumió a una adicción por los video juegos y dejo de asistir casi todo el año
escolar y repitió de grado tres veces, es cuando asistió por primera vez a un
psicóloga quien el evaluado discrepa de su atención.
Ya cuando termino sus estudios del colegio, decidió salir del hogar para poder
vivir solo las experiencias de soltero (comentario que escucho de sus amigos)
se trasladó a Ica y vivió allí por tres meses con un vecino cercano, a sus 17
 tuvo su primera experiencia coital, el cual lo califica como desagradable y muy
rápido y no como lo esperaba, en toda su vida ha tenido tres enamoradas y el
tiempo más largo de relación que tuvo es de tres meses y con ninguna
mantuvo relaciones coitales, Franco expresa que en las salidad a la discoteca
con sus amigos
IV. INSTRUMENTOS PSICOLOGICOS UTILIZADOS:
- Entrevista clínica psicológica
- Observación de la conducta
- Examen psicopatológico
- Pruebas psicológicas
 Escala de inteligencia de Weshler: Wais III
 Escala de valoración de ansiedad de Hamilton (HAS)
 Inventario clínico Multiaxial de Millón (MCMI – II).
 Inventario de personalidad- Eyenck forma B
 Test Proyectivo de Karen Machover (figura humana).
 Test Proyectivo Hombre Bajo la Lluvia.

V. INTERPRETACION DE RESULTADO:
5.1. PROCESOS COGNOCITIVO
La evaluada se encuentra orientada en el tiempo, espacio y lugar, pero
manifiesta en la orientación personal que algunas personas la califican de
muy confiada, quedada. Expresa un lenguaje compresivo con rodeos, pero
no obstante finalista En cuanto a la memoria de fijación y evocación se
encuentra conservada, en la percepción se muestra sin alteraciones, en la
actividad volitiva es conservada manifestando deseos de superación, en la
afectividad presenta sentimiento de culpa y de pensamientos tristes que lo
agobian, ánimo ansioso, presencia de apatía, en cuanto a los instintos
presencia de preocupación, sudoración en las manos.

5.2. ORGANICIDAD
Clínicamente la persona presenta: ansiedad leve, preocupación, dificultad
para concentrarse.
5.3. INTELIGENCIA
 La evaluada presenta un coeficiente intelectual (C.I.) 89 cuya categoría
diagnostica que corresponde a PROMEDIO BAJO. Los resultados de dan
por los cambio socio culturales
5.4. PERSONALIDAD
Clínicamente la persona evaluada presenta: ansiedad, restricción a la vida
afectiva, sensación de una vida limitada, incapacidad para tener
sentimientos de amor, esfuerzo para evitar pensamientos sobre el suceso
traumático.
Asociados a síntomas fisiológicos como: problemas gastrointestinales,
cefaleas, aparición de acné, amenorrea, dolor de espalda.

VI. CONCLUSION DIAGNOSTICA:

Eje I: F43.1 Trastorno de estrés post traumático

Eje II: F60.1 Esquizoide
Eje III: F06.4 Trastorno de ansiedad debido a la enfermedad medica
Eje IV: Contexto social, laboral y económico
Eje V: EEAG

VII. RECOMENDACION:

 Requiere tratamiento psicoterapéutico conductual de corte tipo familiar

y conductual.
 Requiere tratamiento psicoterapéutico gestáltico.
 Requiere tratamiento cognitivo conductual.
 Se deriva a la atención con el psiquiatra.

Huancayo, 23 de mayo 2015.

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L. Gabriela Vásquez Ventura Gina Medalit Rutti Cochachi
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Maribel Meza Salvador Yuri Huaroto Carhuamaca
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