NEFROLOGÍA 2022-II

Alumna: Jelika Fiorela Mestanza Hoyos

Docente: Dr. José Pecsén Tema: 15 Urolitiasis

Evidencias actuales en el Tratamiento de la Urolitiasis

Clasificación de los pacientes: muchos pacientes con cólico renal agudo pueden tratarse de manera
conservadora con analgésicos e hidratación hasta que el cálculo desaparezca. En general, los
pacientes pueden tratarse en casa si pueden tomar líquidos y medicamentos por vía oral. Se requiere
hospitalización para aquellos que no pueden tolerar la ingesta oral o que tienen dolor o fiebre
incontrolables. La consulta urológica urgente está justificada en pacientes con infección del tracto
urinario, lesión renal aguda, anuria y/o dolor persistente, náuseas o vómitos.

Control del dolor: durante un episodio agudo de cólico renal, el tratamiento se centra en el control
del dolor. Tanto los fármacos antiinflamatorios no esteroideos (AINE) como los opioides se han utilizado
tradicionalmente para el control del dolor en pacientes con cólico renal agudo. Sugerimos los AINE en
lugar de los opioides como la opción inicial para el control del dolor en la mayoría de los pacientes que
presentan cólico renal agudo. Se reservan los opioides para los pacientes que tienen
contraindicaciones para los AINE, tienen insuficiencia renal grave (es decir, tasa de filtración glomerular
estimada [TFGe] <30 ml/min/1,73 m 2) o que no logran un alivio adecuado del dolor con los AINE.
Paso de cálculos: la probabilidad de que los cálculos ureterales pasen depende del tamaño y la
ubicación del cálculo; los cálculos más pequeños y más distales tienen más probabilidades de
eliminarse sin intervención. La mayoría de los cálculos de ≤5 mm de diámetro pasan espontáneamente,
lo que es poco probable con cálculos de ≥10 mm de diámetro. Los cálculos ureterales proximales
también tienen menos probabilidades de pasar espontáneamente.
Dentro de las terapias expulsivas médicas (TEM) tenemos los bloqueadores alfa, los bloqueadores de
los canales de calcio y los agentes antiespasmódicos, que se han utilizado en combinación con o sin
glucocorticoides. Además, debe hacerse un seguimiento de los pacientes para confirmar la expulsión
de cálculos, ya que la resolución del dolor no es necesariamente compatible con la expulsión de
cálculos. En pacientes que no han expulsado su cálculo después de cuatro semanas de TEM,
obtenemos imágenes y los remitimos a urología para una posible intervención.
En pacientes con cálculos ureterales >5 mm y ≤10 mm de diámetro, se sugiere el tratamiento con el
bloqueador alfa tamsulosina (0,4 mg una vez al día) hasta por cuatro semanas para facilitar el paso
espontáneo de los cálculos. Si la tamsulosina no está disponible, es razonable el uso de otro bloqueador
alfa (como terazosina , doxazosina , alfuzosina o silodosina). Aunque existe la mayor parte de la
evidencia para los cálculos ureterales distales, dado el bajo perfil de efectos secundarios de los
bloqueadores alfa, se debería optar por administrar bloqueadores alfa a los pacientes con cálculos >5
mm y ≤10 mm en cualquier ubicación del uréter. A continuación, se vuelven a tomar imágenes de los
pacientes si no se ha producido una expulsión espontánea. No se sugiere administrar un bloqueador
alfa ni ninguna otra forma de TEM en pacientes con cálculos ureterales ≤5 mm o >10 mm de diámetro.
Tratamiento de la infección del tracto urinario: los pacientes con evidencia de una infección del
tracto urinario concurrente deben ser tratados de inmediato con antibióticos.

Bibliografía:
Gary C Curhan, ScDMark D. Aronson, MDGlenn M. Preminger. Kidney stones in adults: Diagnosis and
acute management of suspected nephrolithiasis. UpToDate. 2022