Cólico Renal

Residencia medicina General CAPs 6 Caseros

22/06/2023
Pardini Santiago
 Objetivos

 Conocer definiciones y clínica.

 Conocer y utilizar adecuadamente los estudios diagnósticos.
 Manejar a los pacientes con litiasis renal y conocer las indicaciones de
interconsulta con el especialista.
Definición
Definición

Es una urgencia urológica frecuente, que comporta una de las

formas más angustiantes de dolor en el ser humano, causado por
una obstrucción ureteral aguda, parcial o completa, que en la
gran mayoría de casos suele ser debida a un cálculo, provocando
una distensión aguda del sistema colector.
Clínica
Clínica

 Dolor de aparición brusca

 Comienza en la región lumbar

 Se irradia hacia adelante (hacia los testículos en los hombres y hacia los labios mayores en las
mujeres)
 No hay irritación peritoneal (Bloomberg negativo)

 Intensidad del dolor es alta

 Paciente muy inquieto (por no encontrar una posición antálgica) y ansioso

 Síntomas adrenérgicos (Taquicardia, sudoración, hta, etc)

Diagnostico Diferencial:
Diagnostico Diferencial:

 Renales: pielonefritis aguda, embolia-infarto renal.

 Genitales: torsión de cordón espermático, torsión de ovario, embarazo extrauterino, salpingitis.

 Digestivas: apendicitis aguda, oclusión intestinal, diverticulitis, pancreatitis aguda.

 Vasculares: disección o rotura de aneurisma de aorta abdominal.

 Neurológicas: lumbo-ciatalgia, neuralgia lumbo-abdominal o ilio-lumbar, tabes

Estudios complementarios
 Estudios complementarios
Rx simple de Abdomen
• Rápido y sencillo
• Sensibilidad 44 – 77% y
Especificidad 80 – 87%
• Permite ver cálculos a partir de 2
mm si son de calcio y a partir de 3-
4 mm si son de densidad más baja
(estruvita o cistina).
Ecografía abdominal:
• Incruento, rápido, portátil,
repetible, relativamente barato y
no usa radiaciones ni material de
contraste
• Sensibilidad 19 – 93% y
Especificidad 84 – 100%
• Muestra dilatación, tumores.
TC helicoidal sin contraste
• Sensibilidad 96,6% y Especificidad
94,9%
• Puede visualizar pequeños
cálculos, incluidos los
radiotransparentes
• Es un procedimiento rápido de tan
solo 5 minutos
Estudios complementarios

Laboratorio
 Orina: Hematies, Leucocitos, Ph urinario, Urocultivo

 Sangre: Creatinina, Urea, Acido Úrico

Criterios de gravedad
 Criterios de gravedad

 Dolor: cuando es imposible aliviarlo en la guardia, dolor refractario al tratamiento oral, etc.
 Obstrucción: paciente monorreno con signos de obstrucción, anuria, insuficiencia renal
 Infección: pielonefritis (requiere tratamiento antibiótico endovenoso), infección en pacientes obstruidos,
sepsis urinaria
 Intolerancia a tratamiento oral: presencia de vómitos incoercibles
 Pacientes debilitados: edades extremas, pacientes con enfermedades crónicas, etc.
 Los pacientes que presentan alguna de estas características deben ser interconsultados con un urólogo y/o
internados.
Tratamiento
 Tratamiento

 El manejo conservador se considera la primera línea de tratamiento del cólico

renal simple ya que dos tercios de las litiasis ureterales son expulsados
espontáneamente en las 4 semanas siguientes al inicio de los síntomas.

 Los objetivos del tratamiento son establecer un buen control del dolor, y
conservar al máximo la función renal suprimiendo o aliviando los efectos de la
obstrucción ureteral.
Tratamiento

HIDRATACIÓN, FLUIDOS Y DIURÉTICOS

Tratamiento

HIDRATACIÓN, FLUIDOS Y DIURÉTICOS

 Estudios de metanálisis no han podido establecer evidencia científica en este tema, y si
añadimos el riesgo potencial de rotura de la vía y fracaso renal, podríamos concluir que
estas medidas no serían recomendables.
 Evitar una excesiva sobrehidratación durante la fase aguda del cólico renal.
 Tratamiento

CALOR LOCAL
 Tratamiento

CALOR LOCAL
 Existen múltiples estudios que muestran la eficacia del calor local para
disminuir el dolor, actuaría distorsionando los estímulos de los
nociceptores periféricos y su procesamiento en la médula dorsal,
causando una reducción de la actividad simpática provocada por el dolor
cólico, y consiguiendo una disminución en la percepción de este dolor
 Tratamiento

FARMACOLÓGICO
 Tratamiento

FARMACOLÓGICO
 Anticolinérgicos: induce una relajación de la musculatura lisa con disminución del espasmo
ureteral, el mecanismo fisiopatológico del dolor es la distensión de la cápsula renal por la
obstrucción, siendo el espasmo ureteral resultante una respuesta que contribuye de forma
menor al cuadro
 AINEs: Estudios de metanálisis han demostrado que son, como mínimo, tan efectivos como los
opiáceos en el tratamiento del cólico renal. Consiguen una mayor reducción del dolor y es
menos probable que requieran de analgesia adicional a corto término. (Diclofenac, Naproxeno,
Keterolak, indometacina)
 Tratamiento

FARMACOLÓGICO
 Opiáceos: franca disminución del dolor en el cólico renal agudo, pero, no actúan sobre el origen fisiopatológico
del dolor.
 Dipironas: Es riesgoso por la agranulocitosis, y no demostró eficacia al diclofenaco 75.
 Paracetamol, e inhibidores de la cox 2 no están recomendados.
Fuentes

 Cólico renal: Revisión de la literatura y evidencia científica, S. Esquena, F. Millán Rodríguez, F.M.
Sánchez-Martín, F. Rousaud Barón, F. Marchant, H. Villavicencio Mavrich. Servicio de Urología.
Fundación Puigvert. Barcelona.
 Profam Litiasis renal

 GUIAS EN TRATAMIENTO DE LITIASIS RENAL, BUENOS AIRES 2014 , SAU