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auscultacion-pulmonar-semiologia

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1.SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL

ASPECTOS A CONSIDERAR
(orespiraciónbrónquicaosoploglótico)
 Aporta datos sobre el estado del parénquima pulmonar  PRODUCIDO: por las turbulencias generadas por el pasaje del aire
y de las pleuras. a través de la vía aérea alta.
 Se realiza con el estetoscopio biauricular mientras el  CARACTERISTICA: Es soplante y de tonalidad elevada, y audible en
paciente respira en forma lenta y profunda con la boca la inspiración y en la espiración.
abierta.  PERCIBIDO: Entre ambas fases es posible distinguir una pausa, la
espiración es más fuerte y más prolongada.
Se utiliza la membrana del estetoscopio que se apoya  AUSCULTACIÓN: sobre la tráquea en la cara anterior del cuello y

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firmemente sobre el tórax desnudo. El orden de la dorso sobre la columna cervical.
auscultación es similar al de la percusión
 Normalmente no se ausculta sobre las playas pulmonares.

HALLAZGOS NORMALES DE LA 2. Murmullo vesicular (MV):

AUSCULTACIÓN PULMONAR  PRODUCIDO: Por el resultado de la suma de los ruidos elementales
producidos por el aire al ser aspirado por millones de alvéolos
Se distinguen: que se distienden bruscamente en la inspiración.
 Percibido en todas las partes donde el pulmón normal está en
 Soplo o respiración laringotraqueal
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contacto con la pared torácica.

 Murmullo vesicular (MV)
 CARACTERISTICA: Es suave, de tonalidad baja y predomina en la
 Respiración broncovesicular
inspiración.
 AUSCULTACIÓN: sobre la cara anterior en los dos primeros espacios
intercostales, en las regiones axilares y en las infraescapulares.

3. RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR:
 PRODUCIDO: superposición, en determinadas regiones del pulmón
del soplo laringotraqueal y el murmullo vesicular.
 CARACTERISTICA: intensidad intermedia y su fase espiratoria, más
larga y más intensa que MV.
 AUSCULTACIÓN: en la región infraclavicular derecha, (sobre el
manubrio esternal), articulaciones esternoclaviculares y en la región
interescapular (derecho).

HALLAZGOS ANORMALES

Se pueden dividir en tres grandes categorías

 Alteraciones cuantitativas del murmullo
vesicular.
 Reemplazo del murmullo vesicular por otros
ruidos respiratorios.
 Ruidos agregados
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1. Alteraciones cuantitativas del
MORMULLO VESICULAR
: causado por hiperventilación pulmonar. Por ejemplo, en:
-Ejercicio
-Acidosis metabólica (respiración de Kussmaul)
HIPERVENTILACIÓN SUPLETORIA: cuando un pulmón está total o
parcialmente afectado (por atelectasia, derrame pleural masivo o
neumotórax), y se produce un murmullo vesicular elevado en el campo
pulmonar opuesto.
O abolición: causado por dos factores:
1. Alteraciones en la producción:
Si hay hipoventilación alveolar  el MV disminuye en intensidad.
Ejemplo:
Ejemplo característico es la atelectasia por obstrucción de la luz
bronquial, en la cual existe verdadero silencio auscultatorio
2. Alteraciones en la transmisión:
Ejemplos por:
 Interposición de panículo adiposo: obesidad
 Interposición de aire: neumotórax
 Interposición de líquido: derrame
2. Reemplazo del mv por otros
ruidos respiratorios
1.
Se pueden dividir en tres grandes categorías
 Soplo o respiración laringotraqueal
 Soplo pleural
 Soplos cavernoso o cavitario y anfórico
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a. La condensación alcanza la superficie del pulmón o está
próxima a ella
b. Tiene volumen
c. Vía aérea ésta permeable (de lo contrario se transformará
en una atelectasia y se producirá silencio auscultatorio)
2. Soplo pleural: Causado por el colapso de pulmón debido a
un derrame pleural.
-Similar al soplo tubario pero menos intenso
-Predominantemente en la espiración y con tonalidad en “e”.
- Se ausculta por encima del nivel líquido.
3. Soplos cavernoso o cavitario y anfórico: auscultación
poco frecuente.
SOPLO CAVERNOSO: existe una cavidad grande cerca de la pleura
visceral en comunicación con un bronquio
SOPLO ANFORICO: se ausculta en el neumotórax. (Ruido como
soplando en una botella o en una jarra)
3. ruidos agregados
Son expresión de patología de las diferentes estructuras del pulmón o
de las pleuras.
1. Sibilancias y roncus ( o estertores secos o
continuos)
2. Estertores (crackles, rales o estertores húmedos).
3. Frote pleural
SIBILANCIAS Y RONCUS
-Son sonidos musicales continuos, asociados con obstrucción bronquial
por secreciones espesas, espasmo de la musculatura bronquial o edema
de la mucosa.
- Se auscultan predominantemente en la espiración

1. SOPLO O RESPIRACIÓN LARINGOTRAQUEAL: Característicos del asma y de la bronquitis crónica

(soplo brónquico o soplo tubario)
SIBILANCIAS: tonalidad más alta o aguda (similares a un silbido).
-Se percibe sobre zonas del parénquima pulmonar (periferia) un sonido Representan el predictor más potente de obstrucción del flujo aéreo
casi idéntico al normal, de tonalidad más alta
 Sibilancias polifónicas: son típicas de la crisis de asma
- Ejemplo característico de este soplo en alguna región del tórax es la bronquial.
presencia de una condensación pulmonar (neumonía)  Sibilancia monofónica o fija: obstrucción parcial de un
bronquio por un tumor o un cuerpo extraño.
- Condiciones que faciliten la conducción del ruido:
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RONCUS: tonalidad más baja o grave - Es característico de las pleuritis agudas (acompañado por dolor) y e
de la infiltración pleural neoplásica
 Cornaje: es una variedad de roncus. Es intenso, de tonalidad
áspera y audible a distancia. -Predomina en la inspiración; No se modifica con la tos.
-Se percibe en ambas fases respiratorias -Su intensidad se exagera si se aumenta la presión del estetoscopio.
-Indica una estenosis laríngea o traqueal.
-Se percibe en las regiones basales, sobre todo laterales y, si es
 Estridor: tonalidad más alta, es inspiratorio suficientemente intenso, puede acompañarlo de una sensación palpable
-Indica obstrucción de la vía aérea superior; suele percibirse en niños (frémito pleural).
con obstrucción laríngea. -Desaparece si se instala un derrame pleural (debido a que las hojas
pleurales se separan) y vuelve aparecer cuando este se reabsorbe.
2. ESTERTORES
-Se deben a la presencia de secreciones en los bronquios o al colapso
y apertura alveolar
-Son inspiratorios
 ESTERTORES EN BRONQUIOS: característicos de la bronquitis y las
bronquiectasias.
-Son estertores húmedos mucosos de burbuja
-Se auscultan en ambas fases de la respiración
-se modifican o movilizan con la tos.
Se los subdivide en estertores
burbuja gruesa, mediana o, fina (estertores subcrepitantes).

 ESTERTORES EN ALVEOLOS: por despegamiento alveolar

-Se auscultan al final de la inspiración estertores crepitantes
-No se modifican con la tos
Son característicos de las siguientes enfermedades:
 Neumonía en su etapa inicial
 Insuficiencia cardíaca
 Patología intersticialestertores de tipo velcro; son de tonalidad
más alta, más intensos y más numerosos. Son característicos de la
fibrosis intersticial.
Estertores marginales o de decúbito: indistinguibles de los estertores
crepitantes. Se encuentran en las bases pulmonares cuando se hace sentar al
paciente que ha permanecido muchas horas en decúbito dorsal; se perciben
durante las primeras respiraciones(desaparecen con rapidez); no tienen
significado patológico; indican el despegamiento de áreas pulmonares
colapsadas.

3. FROTE PLEURAL
-Se deben al roce, de las superficies pleurales inflamadas durante la
respiración.

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