MATRICULA DE ESTUDIANTES NIVEL PRIMARIA

1.-DATOS PERSONALES DEL ESTUDIANTE

GRADO Y SECCIÓN
PRIMARIA

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES SEXO NACIMIENTO

H/M REGISTRADO
SI ( ) NO ( )

FECHA DE NACIMIENTO DIA MES AÑO

LUGAR DE A.H./CENTRO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO PAIS

NACIMIENT POBLADO/CASERIO
O

DOMICILIO CALLE/JIRON/Av. A.H./CENTRO DISTRITO PROVINCIA DEPARTAMENTO

ACTUAL POBLADO/CASERIO

DATOS LENGUA RELIGIÓN NUMERO DE LUGAR QUE OCUPA TIENE PARTO

OBLIGATORIO MATERNA HERMANOS EN HERMANOS DISCAPACIDAD NORMAL
SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
S
NOTA: Si él o la estudiante profesa otro tipo de religión que no es católica, presentar solicitud de exoneración en el área, en caso de tener
discapacidad adjuntar certificado de discapacidad y si es necesario solicitud de exoneración en el área de educación física.
DATOS DE LOS PADRES:
DATOS PADRE MADRE
APELLIDO PATERNO

APELLIDO MATERNO

NOMBRES
VIVE SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
FECHA DE NACIMIENTO DIA……….MES………………………AÑO:…………. DIA……..MES……………………..AÑO:………….
GRADO DE INSTRUCCIÓN
OCUPACIÓN
LUGAR DE TRABAJO
HORARIO DE TRABAJO
VIVE CON EL O LA ESTUDIANTE SI ( ) NO ( ) SI ( ) NO ( )
RELIGIÓN
N° CELULAR
TIPO DE OPERADOR

DATOS DEL APODERADO:

APELLIDO PATERNO APELLIDO MATERNO NOMBRES D.N.I. SEXO PARENTESCO CON
EL O LA
H/M ESTUDIANTE

DATOS NECESARIOS N° DE CELULAR TIPO DE OPERADOR DOMICILIO LUGAR

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DNI: ___________________________