Grupo FARSIMAN

FORMULARIO DE INFORMACIÓN PERSONAL

TODA LA INFORMACIÓN QUE NOS PROPORCIONE ES ESTRICTAMENTE CONFIDENCIAL.
1. INFORMACIÓN PERSONAL
PRIMER APELLIDO SEGUNDO APELLIDO NOMBRES

DIRECCION (No. CALLE, No. AVENIDA) COLONIA CIUDAD No. TELÉFONO FIJO/CELULAR

______________/______________

FECHA DE NACIMIENTO (D/M/A) EDAD LUGAR DE NACIMIENTO NACIONALIDAD

SEXO ESTATURA DIRECCIÓN CORREO RELIGIÓN

FEMENINO  ELECTRÓNICO

MASCULINO 
No. CEDULA DE IDENTIDAD No. DE AFILIACIÓN IHSS R.T.N. LICENCIA No.
____________________________
MOTO 

CARRO 
ESTADO CIVIL FECHA DE MATRIMONIO (D/M/A)
SOLTERO(A)  CASADO(A)  VIUDO(A)  SEPARADO(A)  DIVORCIADO(A)  UNIÓN LIBRE 

VIVE USTED CON: No. DE PERSONAS QUE DEPENDEN DE USTED:

TOTAL, PARCIALMENTE
SUS PADRES  SU FAMILIA  PARIENTES  AMIGOS  SOLO 
2. A INFORMACION FAMILIAR
PARENTESCO NOMBRE Y DOMICILIO LUGAR DE TRABAJO Y OCUPACIÓN TELEFONO

PADRE

MADRE

CONYUGE

2. B HIJOS O HERMANOS
FECHA DE
LUGAR DE TRABAJO Ó
PARENTESCO NOMBRES Y APELLIDOS OCUPACIÓN NACIMIENTO TELEFONO
CENTRO DE ESTUDIO
(D/M/A)

3. INFORMACIÓN DE ESTUDIOS EFECTUADOS

NOMBRE DE LA INSTITUCION TITULO OBTENIDO DESDE HASTA ¿DIPLOMA?
PRIMARIA SI  NO 

SECUNDARIA SI  NO 

BACHILLERATO SI  NO 

COMERCIO SI  NO 

MAGISTERIO SI  NO 

UNIVERSIDAD SI  NO 

MAESTRÍA SI  NO 
OTROS SI  NO 
¿ESTUDIA ¿QUE ESTUDIOS REALIZA? NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN CLASES CURSADAS HORARIO
ACTUALMENTE?

SI  NO 
IDIOMAS HABLO LEO ESCRIBO NOMBRE DE LA INSTITUCIÓN No. DE AÑOS

INGLES

OTROS

4. EXPERIENCIA DE TRABAJO
ANOTE USTED SUS ULTIMOS EMPLEOS EMPEZANDO POR EL MÁS RECIENTE
NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO

INICIO: RETIRO:
MES AÑO SUELDO MES AÑO SUELDO
CARGO Y FUNCIONES DESEMPEÑADAS PERSONAS A CARGO

NOMBRE Y CARGO DEL JEFE INMEDIATO MOTIVO DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO

INICIO: RETIRO:
MES AÑO SUELDO MES AÑO SUELDO
CARGO Y FUNCIONES DESEMPEÑADAS PERSONAS A CARGO

NOMBRE Y CARGO DEL JEFE INMEDIATO MOTIVO DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO

INICIO: RETIRO:
MES AÑO SUELDO MES AÑO SUELDO
CARGO Y FUNCIONES DESEMPEÑADAS PERSONAS A CARGO

NOMBRE Y CARGO DEL JEFE INMEDIATO MOTIVO DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO

INICIO: RETIRO:
MES AÑO SUELDO MES AÑO SUELDO
CARGO Y FUNCIONES DESEMPEÑADAS PERSONAS A CARGO

NOMBRE Y CARGO DEL JEFE INMEDIATO MOTIVO DEL RETIRO

NOMBRE DE LA EMPRESA DIRECCIÓN TELÉFONO

INICIO: RETIRO:
MES AÑO SUELDO MES AÑO SUELDO
CARGO Y FUNCIONES DESEMPEÑADAS PERSONAS A CARGO

NOMBRE Y CARGO DEL JEFE INMEDIATO MOTIVO DEL RETIRO

¿PODEMOS COMUNICARNOS CON SU ÚLTIMO O ACTUAL TRABAJO? SI  NO 
EN CASO NEGATIVO EXPLIQUE LA RAZÓN

5. REFERENCIAS PERSONALES

NOMBRE A TRES PERSONAS QUE LE CONOZCAN QUE NO SEAN PARIENTES NI DE EMPLEO ANTERIORES. (EN
CASO DE CONTRATACION DEBERÁ PRESENTAR CONSTANCIAS DE REFERENCIAS PERSONALES DE ESTAS
PERSONAS)

NOMBRES Y APELLIDOS OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO O DE ESTUDIO

DIRECCIÓN TELÉFONO TIEMPO DE CONOCERLO

NOMBRES Y APELLIDOS OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO O DE ESTUDIO

DIRECCIÓN TELÉFONO TIEMPO DE CONOCERLO

NOMBRES Y APELLIDOS OCUPACIÓN LUGAR DE TRABAJO O DE ESTUDIO

DIRECCIÓN TELÉFONO TIEMPO DE CONOCERLO

6. INFORMACIÓN GENERAL
PUESTO QUE SOLICITA SALARIO MÍNIMO ANOTE OTRAS ÁREAS QUE SEAN DE SU INTERES
ESPERADO

¿COMO SE ENTERÓ DE NUESTRA ¿A QUÉ PÁGINA ELECTRÓNICA ¿TIENE PARIENTES O CONOCIDOS EN ALGUNA DE NUESTRAS
OPORTUNIDAD DE EMPLEO? HA INGRESADO PARA BUSCAR EMPRESAS O EN EL RUBRO FARMACÉUTICO? SI  NO 
TRABAJO? NOMBRELOS

ASOCIACIONES, SINDICATOS, CLUBES A QUE PERTENECE ¿PADECE DE ALGUNA ENFERMEDAD, O HA SIDO OPERADO
ALGUNA VEZ? SI  NO 
NOMBRE: ____________________________________________
¿TOMA MEDICAMENTO POR PRESCRIPCIÓN MEDICA?
SI  NO 

ANOTE QUE TIPO DE PASATIEMPO(S), DEPORTE(S) PRACTICA ACTUALMENTE

TIENE AUTOMOVIL SI  NO  FECHA EN QUE PODRÍA PRESENTARSE A TRABAJAR

MARCA Y MODELO_______________________________ AÑO____________

7. DISPONIBILIDAD DE HORARIOS Y DE DÍAS PARA TRABAJAR

MARQUE CON UNA “X” SU DISPONIBILIDAD DE HORARIOS PARA TRABAJAR:

HORARIO DIURNO HASTA LAS 5 P.M. HORARIO NOCTURNO HASTA LAS 9 P.M.
HORARIO DIURNO HASTA LAS 6 P.M. HORARIO NOCTURNO HASTA LAS 10P.M
HORARIO DIURNO HASTA LAS 7 P.M. HORARIO NOCTURNO HASTA LAS 7 A.M.

MARQUE CON UNA “X” SU DISPONIBILIDAD DE DIAS PARA TRABAJAR:

LUNES VIERNES
MARTES SÁBADO
MIÉRCOLES DOMINGO
JUEVES
 8. ¿HA PADECIDO DE ALGUNAS DE LAS SIGUIENTES ENFERMEDADES? ESPECIFIQUE QUE ENFERMEDAD
PADECE / TOMA MEDICAMENTO
NO  SI 
a. ¿DIABETES, ANEMIA, PRESIÓN ARTERIAL ALTA, ASMA, FIBROSIS QUÍSTICA,
ENFERMEDADES EPÁTICAS, TALASEMIA, OBESIDAD, FIBROSIS PULMONAR?
NO  SI 
b. ¿RONQUERA CRÓNICA, ASMA, BRONQUITIS CRÓNICA, ENFISEMA PULMONAR,
EXPECTORACIÓN SANGUINOLENTA, CATARRO PERSISTENTE, PLEURESÍA,
NEUMONÍA, TUBERCULOSIS PULMONAR U OTRAS ENFERMEDADES DEL APARATO
RESPIRATORIO?
NO  SI 
c. ¿PALPITACIONES RÁPIDAS, OPRESIÓN EN EL PECHO, SÍNCOPE, ANGINA DE PECHO,
DEFECTO CARDÍACO CONGÉNITO, TENSIÓN ARTERIAL, ELEVADA O BAJA, SÍNDROME
METABÓLICO, ENFERMEDAD DE CHAGAS, ¿ANEMIA, FLEBITIS, VÁRICES U OTRAS
ENFERMEDADES DEL CORAZÓN?
NO  SI 
d. ¿TRASTORNOS DEL ESTÓMAGO O DE LOS INTESTINOS, ÚLCERAS, CÁLCULOS
VESICULARES, VÓMITO DE SANGRE, REFLUJO, ENFERMEDADES DEL HÍGADO,
¿ICTERICIA, CÓLICOS HEPÁTICOS, HEMORROIDES, FÍSTULA DE RECTO U OTRAS
ENFERMEDADES DEL APARATO DIGESTIVO?
NO  SI 
e. ¿ENFERMEDADES DE LOS HUESOS O DE LAS ARTICULACIONES REUMATISMO,
LUPUS, AFECCIONES DE LA COLUMNA VERTEBRAL, LUMBAGO, CIÁTICA?
f. ¿FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO, DIARREA PERSISTENTE, ENFERMEDADES DE LA NO  SI 
SANGRE, ¿GOTA, HERNIA, BOCIO, TUMOR, QUISTES, CÁNCER, ATROFIA MUSCULAR,
ALERGIA, ANEMIA?

g. ¿MIGRAÑA, INSOMNIO, VÉRTIGOS, DESMAYOS, EPILEPSIA, APOPLEJÍA, PARÁLISIS, NO  SI 

DEPRESIÓN, NEUROSIS PÉRDIDA DE LA MEMORIA, ESTRÉS, HIPONDRÍA,
¿ESQUIZOFRENIA, BIPOLARIDAD, PARANOIA, CAMBIOS DE ESTADO DE ÁNIMO U
OTRAS ENFERMEDADES DE TRANSTORNO MENTAL?

EN CASO DE EMERGENCIA LLAMAR A:

NOMBRE: _______________________________________ TELEFONO:______________________ PARENTESCO:_____________________________

9. SITUACIÓN ECONÓMICA
¿SU CONYUGE TRABAJA SALARIO MENSUAL ¿TIENE AUTOMOVIL PROPIO? RENTA MENSUAL
SI  NO  L.
SI  NO  L.
MARCA Y MODELO
¿VIVE EN CASA PROPIA? VALOR ESTIMADO VIVIENDA ¿PAGA RENTA? RENTA MENSUAL

SI  NO  L. SI  NO  L.

¿TIENE USTED OTROS INGRESOS? IMPORTE MENSUAL

SI  NO  L.

DETALLE
1.
2.
3.
4.

¿TIENE USTED DEUDAS? IMPORTE TOTAL

SI  NO  L.
 DETALLE

¿CON QUÉ INSTITUCIÓN? FECHA QUE ADQUIRIO LA DEUDA MONTO MENSUAL A PAGAR
1.

2.

3.

4.

5.

¿A CUANTO ASCIENDEN SUS GASTOS MENSUALES? IMPORTE TOTAL

L.

10. RENUNCIA DE RESPONSABILIDAD Y FIRMA

LAS RESPUESTAS DADAS ANTERIORMENTE SON VERDADERAS Y COMPLETAS SEGÚN MI LEAL SABER Y ENTENDER.
SI LOGRO EL PUESTO DE TRABAJO, ENTIENDO QUE LA INFORMACIÓN FALSA O ENGAÑOSA PROPORCIONADA EN MI APLICACIÓN O
ENTREVISTA PUEDE SER CAUSA DE DESPIDO.

____________________________________________________ ________________________________________
CIUDAD Y FECHA FIRMA

¡AGRADECEMOS SU INTERES DE TRABAJAR PARA NUESTRO GRUPO DE EMPRESAS!