Ximena Duron Aguayo

158943
Tuberculosis pulmonar

Infección bacteriana contagiosa causada por

Mycobacterium tuberculosis (MTB). Una infección en el
paciente pediátrico indica transmisión de infección de
un adulto con el que tiene un contacto estrecho.
Epidemiología: 

 1 de las 3 infecciones más trascendentes Factores de riesgo para progresión de enfermedad

o 1°3 de la población está infectaba con activa
MTB, 5 – 10% la desarrollan.
 Tto Inmunosupresor
 2 – 7% casos de pediátricos en países
 Coinfección con VIH
desarrollados
 Desnutrición
 20 – 40% e países en vías de desarrollo
 Insuficiencia hepática
 Incidencia de 8.6 millones de casos
 Enfermedad renal
 1.3 millones de muertes
 Diabetes
o 320 mil seropositivos VIH
 Cáncer
o 170 mil Tb resistente a múltiples
 Infecciones virales < 4 años
fármacos
 >10 años más susceptibles Clasificación
 < 5 años episodios más graves Según la CDC y American Thoracic Society.
 Difícil diagnóstico en la edad pediátrica
 Una de las infecciones más importantes 1. Exposición a MTB sin evidencia de infección
mundialmente por su mortalidad. a. Antecedente de exposición a persona con
enfermedad activa
Etiología
b. PPD –
Mycobacterium Tuberculosis (MTB). c. Sin signos clínicos de infección
2. Infección latente por tuberculosis.
 Orden de los Acenomycetales a. PPD +
 Familia Mycobacteriacea b. Sin anormalidades clínicas
 Complejo Mycobacterium tuberculosis donde c. Estudios bacteriológicos y radiológicos
también está M. bovis, M. africanum, M. microti negativos.
y M. canetti. 3. Enfermedad por Tuberculosis
o Bacilos aerobios, no móviles ni a. PPD +
esporulados b. Datos clínicos y radiológicos de enfermedad
o 2 – 4 micras de longitud activa
o Pared rica en lípidos, resistente a c. Cultivo micobacteria puede ser positivo
muchos desinfectantes y colorantes 4. Tb sin actividad clínica
(Gram y Giemsa). a. PPD +
o Su componente proteico es el causante b. Antecedente de enfermedad activa
de la hipersensibilidad en el paciente. c. Sin evidencia clínica o radiológica de
o Acidorresistentes enfermedad activa
5. Sospecha de Tb
a. Diagnostico pendiente
b. NO se puede permanecer por más de 3
meses en esta categoría
Cuadro clínico
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Subclínico - Dx suele realizarse de 31 a 36 meses de
edad.
MTB viaja a través de gotas de Flugge, tamaño de 1 – 5
- PPD + >10 mm induración 30 – 70% casos.
micras son las que tienen riesgo de infectar. Puede
- Nódulos firmes indoloros sin síntomas
adquirirse también por vía gastrointestinal, piel,
agregados.
membranas, mucosas o conjuntivas.
 Meningitis tuberculosa: FORMA MAS GRAVE
 Primoinfección, fenómenos biológicos por ENTRE NIÑOS
primer contacto con MTB. o Más frecuente < 5 años
o 5% Tb extrapulmonar.
MTB se aloja principalmente en área subpleural del
o Diseminación linfohematógena.
lóbulo derecho, ya que es la zona mejor ventilada. Se
o Exudado en tercer ventrículo, región
encuentran con los macrófagos alveolares, los cuales se
subtalámica, médula espinal y quiasma
activan y presentan Ag a CD4 y CD8, produciendo IFN
óptico.
gamma y activando más macrófagos.
o Pacientes sin BCG
Existe una reacción o 3 – 6 meses de la primoinfección
de hipersensibilidad o Daño en pares III, IV, VI y VII
retardada que  Tb miliar:
destruye los o 1.1 – 4.7% de Tb extrapulmonar
macrófagos que o Diseminación linfohematógena por foco
contienen MTB, en pulmonar o extrapulmonar y
un área pequeña embolización a lechos vasculares de
llamada foco otros órganos
primario que por o Infección de 6 a 12 sem después de
fibroblastos y células epitelioides provoca fibrosis, zona adquirirla.
conocida como tuberculoma, esta se resuelve con por o Lesiones nodulares numerosas de 1 – 2
calcificación creando un granuloma tuberculoso o Foco mm dm
de Gohn, donde quedan bacilos vivos que pueden dar o Adenopatías
origen a ILTB que hace que MTB perista viable por o Esplenomegalia
muchos años y que en ciertos estados provocará la o Fiebre recurrente
enfermedad activa. o Se confirma con rx de tórax con “Patrón
Etapa clínica se clasifica de acuerdo con la evolución Miliar” característico
o PPD + en 65% de los casos, > 10 mm dm
 Tuberculosis primaria: puede ser pulmonar o o Escalofrío, sudoración nocturna,
extrapulmonar, es la forma más frecuente entre hemoptisis y poco frecuente tos
niños. nocturna.
 Forma pulmonar: fiebre vespertina, escalofrío, o Secreción inapropiada de ADH,
escasa ganancia ponderal y anorexia. Niños
insuficiencia suprarrenal o respiratoria.
pequeños se encuentra disnea espiratoria,
sibilancias y retracciones costales e Formas extrapulmonares
intercostales.
 Renal: presentación tardía, inicia en glomérulo y
- Rx foco de Gohn, calcificaciones
se disemina a la corteza renal y vejiga. La
linfadenopatía intratorácica, consolidación
presentación puede ser unilateral y rara vez
lobular, atelectasias.
bilateral.
 Tb ganglionar: 44 – 67% de causas
o Se manifiesta con piuria, proteinuria y
extrapulmonares, más frecuente en niños y
hematuria macro o microscópica.
ganglios submandibulares y cervicales.
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 Peritoneal: extensión de un foco intestinal - Reactivo PPD-RT 23 en Mx
primario o nódulos mesentéricos, puede ocurrir - Dosis 5U en .1 ml de solución
por ingestión de leche contaminada. - Vía intradérmica
o Se manifiesta por fiebre, episodios - Se mide el diámetro en sentido transversal
diarreicos alternados con estreñimiento, de la induración
síndrome de ala absorción. - Prueba negativa no descarta Tb
o Episodios suboclusivos y a la
exploración física distención abdominal,
ascitis, hepatoesplenomegalia,
circulación colateral y signo del tablero
de ajedrez.
 Osteoarticular: Representa 1.4% de todas las Tb
y 5.9% de tuberculosis extrapulmonar en
pediatría. Aparece a los 6 años aprox, las áreas -
más afectadas son vértebras, rodillas, cadera,
IGRAS: estudios liberadores de interferón gamma.
codo y hombro.
o Se manifiesta por inflamación del área Determinan la producción de IFN gamma por los
afectada, fiebre, disminución de la linfocitos T, permite detectar ILTB y enfermedad activa.
movilidad, limitación del ángulo de Se estimula con péptidos sintéticos ausentes en la BCG a
movimiento articular. los linfocitos, permitiendo cuantificar la producción de
o Rx con espondilitis, lordosis, escoliosis, IFN gamma.
afección de discos intervertebrales y
- QuantiFERON TB Gold cuantifica cantidad
abscesos paravertebrales.
- ELISPOT cuantifica células mononucleares
 Otras: oftálmica, oído medio, pericárdica y
que liberan IFN.
cutánea. 2 % de todas las extrapulmonares.
Búsqueda de BAAR:

Se efectúan en líquidos estériles como LCR, pleural,

pericárdico, articular. En caso de Tb pulmonar debe
realizarse una baciloscopia.

- Difícil obtención de los líquidos y esputo.

- Positividad infrecuente.
- Se realiza a través de 3 muestras de
contenido gástrico en días consecutivos.
- Inducción del esputo con nebulización de
soluciones hipertónicas.
- Tinción de Truant requiere menor cantidad
de bacterias para su visualización.

Cultivo: UNICO MÉTODO QUE ESTABLECE

DIAGNÓSTICO CON CERTEZA.

Diagnóstico: - Lowenstein – Jensen requiere de 4 a 6

semanas para aislamiento.
Intradermorreacción: aplicación de una sustancia - Formulación Middlebrook con tiempo de
conocida con la finalidad de evaluar una reacción de detección de 14 a 21 días.
hipersensibilidad retardada

- No distingue ILTB o enfermedad activa

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- Sistemas semiautomatizados y medios - Fase intensiva: 60 dosis de lunes a sábado
líquidos son caros y no están disponibles en IREP
todos los laboratorios. - Fase de mantenimiento: con dos
- Combinación de cultivos (sólido/líquido) medicamentos, intermitente, 3 días a la
aumenta en 90% el aislamiento. semana.
- El tiempo de tratamiento puede modificarse
PCR:
según el sitio de la infección.
- Detección 6 – 8 horas Prevención
- Determinación RNAm tiene mayor
posibilidad diagnóstica. La Tb es una afección prevenible a través de la
- Sensibilidad de 50 – 80% aplicación de la vacuna BCG (Bacilo de Calmette –
- Falsos positivos y negativos. Guérin). Obligatoria en los dos primeros meses de vida.

RADIOGRAFÍA: inespecífica, no establece dx. - Dosis de 0.1 mL intradérmico en la región

deltoidea derecha.
- Imagen apical
- Infiltrado miliar
- Hiperinsuflación Secuencia de sucesos:
- Atelectasia
- Infiltrado alveolar - Pápula de 0.5 a 10 mm con duración 30
- Adenopatía mediastínica o hiliar minutos.
- Solo permite alertar a realizar más estudios. - Nódulo eritematoso en sitio de aplicación
con duración de 2 semanas.
Tratamiento
- Ulceración con mejoría de 4 a 8 semanas.
Vital para romper la cadena de transmisión de Tb. - Cicatriz queloide < 10 mm de diámetro.

El Tto se basa en edad, presencia coinfecciones,

localización, resistencia, estado inmunitario, abasto de
medicamento para pacientes pediátricos, capacidad
para la toma de medicamento.

Esquema básico: IREP según NOM- 006 – SSA2- 2013

menores de 8 años.

- Isoniacida, bactericida
- Rifampicina, bactericida
- Etambutol, previene replicación bacteriana. -
- Pirazinamida, control dentro de los
macrófagos. Debe prevenirse también el contacto con personas
infectadas y de haberlo tenido, debe someterse a
AAP sugiere dosis de ataque de dos meses de IREP + 4 pruebas para descartar ILTB o enfermedad activa, y de
meses de sostén de Isoniacida + Rifampicina para niños ser necesario iniciar con tratamiento quimioprofiláctico.
con Tb pulmonar. Tratamiento extrapulmonar es el
mismo excepto en formas meníngeas y osteoarticulares, - PPD
donde debe extenderse un año. - Placa de tórax
- Baciloscopia
NOM- 006- SSA2- 2013 indica tratamiento para menores
de 8 años son 4 medicamentos (IREP) sin exceder dosis
de adulto. Se administra por 25 semanas hasta
completar 105 dosis en dos fases.