Protocolo clínico actual para restauraciones profundas

Con el transcurso de tiempo los biomateriales utilizados

en odontología han evolucionado de una manera
impresionante, a pesar de que aun en el tratamiento de las
lesiones profundas, se sigan utilizando técnicas y
materiales empleados hace más de varias décadas década.
En los últimos tres años se han venido desarrollando
nuevos cementos indicados en lesiones profundas de la
dentina, sin dejar de lado los principios biológicos.
de niciones
Recubrimiento pulpar indirecto. - es un tratamiento eficaz en lesiones de caries
agudas y profundas que se presentan a nivel de una pulpa con estado de lesión
potencialmente reversible, sin exposición pulpar visible.
Recubrimiento pulpar directo. - pulpa dental está expuesta durante la preparación
cavitaria o por fractura y es cubierta con un material protector
Materiales utilizados para recubrimiento pulpar indirecto y directo
Hidróxido de calcio
Es un material utilizado desde 1920 utilizado en cavidades profundas y muy profundas ,
ayuda a favorecer la formación de dentina reparadora, biocompatibilidad,protección
pulpar que generan contra estímulos térmicos y eléctricos, además de tener propiedades
antimicrobianas, contiene alta solubilidad y baja resistencia mecánica(ácido
fosfórico, acetona o alcohol.) El Ca2 actúa directamente sobre el tejido pulpar,
promoviendo la necrosis superficial debido al alto pH. A nivel molecular, la
necrosis coagulativa actúa como una superficie de apoyo para la fibronectina, regulan la
diferenciación y adhesión de los odontoblastoides. En el recubrimiento pulpar directo se
utiliza el Ca(OH)2 en polvo o pasta, que es potencialmente más activo que los cementos
de Ca(OH)2.
Cemento de ionómero de vidrio (CIV)
Fue introducido por Wilson y Kent en 1972, iv ha evolucionado pero siempre
manteniendo sus propiedades biológicas, el intercambio iónico con una estructura dental
obtenida a partir de ácido polialquenoico y liberación de flúor para mejorar el proceso
de remineralización. entre las principales propiedades fisicoquímicas está el crítico
equilibrio hídrico, resistencia a la compresión y a la tensión, adhesion. Defido a la
fusión quimica, se reduce la microfiltración en la zona marginal con
tecnología sándwich, los cambio innovador  es la incorporación de biocative glass (Bag)
da mayor remineralización, otro avance del ionómero de vidrio es capaz de formar
apatito, incluso cuando se aplica directamente a la dentina.
Sistemas adhesivos
Los métodos tradicionales de mantenimiento han sido reemplazados por procedimientos
adhesivos que preservan y mantienen la estructura de los dientes. El grabado ácido de la
dentina fue introducido por Fusayama y colaboradores en 1979. posteriormente
Nakabayashi en 1982, demuestra la infiltración de monómeros de resina en la interface
del adhesivo. Pashley y Carvalho en 1997 afirmarman que en la dentina el proceso
clásico provoca lo siguiente: incrementa la permeabilidad transdentinal, remueve la
capa de barrillo dentinario, elimina el contenido mineral de la dentina intertubular en
una profundidad de 2-7 μm y expone un armazón con microporos de fibras colágenas.
La presencia de la humedad puede perjudicar la calidad de la capa híbrida debido a la
interacción entre la presión del fluido dentinario
Agregado de trióxido mineral
El mineral trioxide aggregate o MTA fue desarrollado
y reportado por primera vez en 1993 por Lee,
Torabinejad y asociados, este material es el más
indicado ya que presenta una capacidad excelente de
sellado pulpar y biocompatibilidad para prevenir
toxicidad e irritabilidad a los tejidos, así como para
generar la inducción y proliferación celular, tener un
pH alcalino, regeneración del cemento y formación de
puente dentinario ha sido utilizado en aplicaciones
tanto quirúrgicas como no quirúrgicas. Está compuesto principalmente por partículas de
silicato tricálcico, silicato dicálcico, aluminato férrico tetracálcico, sulfato de calcio
dihidratado, óxido tricálcico y óxido de silicato
Futuras estrategias para el tratamiento de la pulpa vital
Estudios sobre la formación de dentina terciaria, reparación y regeneración tisular, han
sido motivados por el potencial terapéutico de esas moléculas
Silicato tricálcico puri cado
Este nuevo cemento controla la pureza del silicato de calcio, eliminando el aluminio y
otras impurezas, sin embargo, habido una mejora en cuanto a sus propiedades
mecánicas y manipulación que ahora es conocido como Biodentine. El nuevo material
contiene los siguientes compuestos: Polvo. Silicato tricálcico (3CaO.SiO2), carbonato
de calcio (CaCO3), dióxido de zirconio (ZrO2). Líquido. Cloruro de calcio dihidratado
(CaCl2. 2H2O), Polímero hidrosoluble. Su propiedad de biocompatibilidad tiene
similitud con el cemento MTA. Su tratamiento en el recubrimiento pulpar directo ayuda
a conservar la vitalidad de la pulpa dental y estimula la formación de tejido duro,
TheraCal LC
Los silicatos de calcio modificado con resina (SCMR) o TheraCal LC estimulan la
formación de un puente de dentina secundaria y de hidroxiapatita. El calcio presente en
sus elementos estimula a las células involucradas en la formación de tejidos
mineralizados, promueve la diferenciación de fibroblastos en odontoblastos. El SCMR
crea un pH alcalino de entre 10 y 11, pero en un periodo de tres días comienza a
regresar a un pH neutro. Yiene mejor solubilidad y adhesión.
En las diferentes restauraciones es importante tomar en cuenta La protección dentino-
pulpar ue ha cambiado con el tiempo y esto se debe a los avances en la adhesión de los
materiales y al mayor entendimiento sobre la biología pulpar. Con este conocimiento
del órgano dentinopulpar el odontólogo será capaz de seleccionar y utilizar
correctamente los Materiales utilizados para recubrimiento pulpar indirecto y directo.