PROCESO Versión: 2

FOMENTO AL DESARROLLO HUMANO Y SOCIAL Código:

FORMATO FD-FR-035
CONSENTIMIENTO INFORMADO RECREACIÓN Fecha: 13/10/2022

DEPARTAMENTO: NARIÑO - CHACHAGUI FECHA DILIGENCIAMIENTO: dd / mm / aaaa

RESPONSABLE GRUPO: CARGO:

PARTICIPACIÓN

ENCUENTRO REGIONAL PROGRAMA CAMPAMENTOS JUVENILES ZONA PACIFICA

Lugar y fecha realización del evento o actividad: CHACHAGUI y PASTO - NARIÑO LOS DÍAS DEL 23 AL 25 DE AGOSTO DE 2023.

Creer en sí mismo, tener aptitud proactiva y perseverante, dar amor, respeto y servir a los demás, son fundamentales en tu vida. Es importante tener una alimentación
adecuada, practicar regularmente actividad física, dormir bien y no ingerir sustancias psicoactivas, entre otras, con esto puedes decir que te forjas para un MEJOR VIVIR.
No obstante es importante reconocer los cambios en tu organismo y visitar periódicamente el médico.

Si usted va a participar en las diferentes actividades que se han programado para el ENCUENTRO REGIONAL PROGRAMA CAMPAMENTOS JUVENILES
ZONA PACIFICA que se llevara a cabo en _CHACHAGUI y PASTO - NARIÑO , tenga en cuenta que estará realizando rutinas diferentes a las habituales y
se le pedira asi mismo que participe en las mismas, teniendo en cuenta que dichas actividades no constituyen un riesgo para su salud y que estarán
siempre guiadas por un profesional, por lo cual agradecemos seguir las instrucciones que se por parte de este.

Por lo anterior le solicitamos esté atento a cambios en su organismos como mareos, náuseas, dolor de cabeza, pérdida de la noción, dificultad para
respirar, brotes abundantes, de inmediato debe informar a las personas responsables o competentes más cercanas.

Si consume diariamente medicamentos de control, agradecemos su consideración y honestidad con nosotros y consigo mismo frente al hecho de
conservar su estado óptimo de salud.

TENGA EN CUENTA:
Si usted tiene o presenta alguna condición de salud, que le limitan realizar algunas de las actividades de recreación o actividad física, especifíquela a
continuación:

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Manifiesto que he sido informado acerca de las jornadas de recreación que se van a realizar en LA SEDE DE LA CAJA DE COMPENSACIÓN
FAMILIAR COMFAMILIAR NARIÑO MUNICIPIO DE CHACHAGUI Y EN LAS ZONAS TURISTICAS DE LA CIUDAD DE PASTO por lo cual determino
libremente que está bajo mi responsabilidad absoluta cualquier manifestación o cambio desfavorable de mi estado actual de salud e
incluso la muerte.
Doy mi consentimiento para (mi) o la participación de mi hijo(a) o acudido(a) en las diferentes actividades programadas en el marco de
la Ruta para la promoción y garantía del derecho a la recreación y exímo a Mindeporte de las responsabilidades que puedan ir más allá
de la atención en primeros auxilios y notificación a la EPS.

NOMBRE Y APELLIDOS:_________________________________________________________ DOC .IDENTIDAD. _______________

EPS: ____________________________________________________Firma: _______________________________________________________

Datos de tutor legal o acudiente

NOMBRE Y APELLIDO (tutor legal o acudiente):________________________________________________________________________

Firma: _______________________________________________________

DOC. IDENTIDAD. ______________________________________________________Teléfono:__________________________________