Consulta #4

Anemia del adulto mayor

La anemia es común en personas mayores y está asociada con fragilidad, caídas, declive cognitivo,
depresión, deterioro de la capacidad funcional y mortalidad temprana.

La definición de anemia en adultos fue propuesta por la OMS como un nivel de hemoglobina
inferior a 13.0 g/dL en hombres y <12.0 g/dL en mujeres.

Epidemiología

Según los criterios de la OMS, el 21.1%, 30.7% y 37.0% de los pacientes hospitalizados y
ambulatorios mayores de 64, 80 y 90 años, respectivamente, tienen anemia.

La prevalencia de anemia aumenta con la edad, es mayor en hombres que en mujeres y es

mayor en personas negras que en blancas.

Etiología

1. Deficiencias nutricionales:

La deficiencia de hierro es la causa más común. Las causas principales son sangrado
gastrointestinal crónico y mala absorción de hierro.

La deficiencia de folato se ve en personas desnutridas y bebedores de alcohol. Fármacos como

anticonvulsivantes y metotrexato son otras causas.

Deficiencias en selenio, zinc, yodo y cobre han sido identificadas en adultos mayores. La
deficiencia de cobre causa anemia, mientras que la deficiencia de zinc, no.

2. Anemia de inflamación:

AI se relaciona con enfermedades inflamatorias crónicas. Se asocia con retención de hierro,

producción reducida de eritropoyetina y elevada eriptosis.

AI afecta a pacientes con enfermedades renales, insuficiencia cardíaca, hipertensión pulmonar,

enfermedad pulmonar obstructiva crónica, entre otras.

El tratamiento óptimo es curar las enfermedades inflamatorias, pero no siempre es posible. La

suplementación con hierro y otros medicamentos puede ser útil.

3. Anemia inexplicada en el anciano (UAE):

Aproximadamente un tercio de los ancianos tienen anemia sin una etiología clara.

UAE no cumple con los criterios estándar para subclasificación y se caracteriza por niveles de Hb
entre 10-12 g/dL.

Algunas condiciones que podrían explicar UAE incluyen bajos niveles de EPO, niveles reducidos
de testosterona, inflamación oculta e ID no reconocida.

4. Hematopoyesis clonal:

La hematopoyesis clonal relacionada con la edad se puede detectar mediante secuenciación de

nueva generación de los leucocitos periféricos, lo que indica la presencia de mutaciones
somáticas.

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 Las principales variantes se encuentran en tres genes vinculados a la regulación epigenética:
DNMT3A, TET2 y ASXL1.

Estas mutaciones se detectan en aproximadamente el 10% de las personas sanas mayores de

70 años.

En personas no seleccionadas por fenotipos hematológicos, estas mutaciones aumentan el

riesgo de desarrollar malignidad hematológica y una tasa de mortalidad general incrementada.

(Katsumi et al., 2021)

Perfil lipídico
El metabolismo de los lípidos sufre cambios sistémicos con el envejecimiento, incluyendo un
aumento en los niveles de triglicéridos y lipoproteínas plasmáticas y una disminución en la
capacidad de eliminar estos triglicéridos.

Estos cambios están relacionados con la reducción de la lipólisis y de la actividad de ciertas enzimas
en el tejido adiposo.

Aunque estos factores explican parte de las alteraciones en el metabolismo lipídico durante el
envejecimiento, no se comprende completamente cómo influyen en el envejecimiento y en
enfermedades relacionadas con la edad.

Además, diferentes órganos muestran cambios específicos en el metabolismo lipídico.

Por ejemplo, hay una tendencia a acumular lípidos en órganos como el hígado, músculos,
riñones y pulmones.

Esta acumulación puede deberse a variaciones en el transporte de lípidos, en la lipólisis, y en

otras rutas metabólicas, así como a cambios en las mitocondrias, que son esenciales para el
metabolismo lipídico.

Estos cambios metabólicos no son simplemente consecuencias del envejecimiento, sino que
pueden jugar un papel activo en acelerar el proceso de envejecimiento.

(Chung, 2021)

Perfil tiroideo
Cambios en la función tiroidea con el envejecimiento
Hormona estimulante de la tiroides (TSH):

Algunos estudios muestran una tendencia hacia niveles más bajos de TSH en individuos mayores
de 75 a 80 años, mientras que otros estudios recientes indican lo contrario.

NHANESIII mostró que los niveles de TSH, TPO y TgAb aumentan con la edad en hombres y
mujeres.

Efecto de los medicamentos en TSH:

La polifarmacia es común entre los ancianos y puede influir en los niveles de TSH.

La metformina, puede reducir los resultados de TSH sin cambiar la función tiroidea real.

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 Otros medicamentos que pueden afectar los niveles de TSH incluyen agonistas de dopamina,
glucocorticoides, análogos de somatostatina, inhibidores de la bomba de protones,
medicamentos antiepilépticos, carbonato de litio y medicamentos que contienen yodo.

Otros factores que influyen en TSH:

Las influencias en el nivel de TSH en los ancianos incluyen la sensibilidad relacionada con la edad
del eje hipotálamo-pituitaria-tiroides y los cambios en el procesamiento postraduccional de TSH.

Tetra-yodo-tironina (T4) y Tri-yodo-tironina (T3)

Tetra-yodo-tironina (T4):

La encuesta NHANES III mostró una disminución dependiente de la edad en el nivel de FT4. Con
la edad, hay una disminución en la captación de yodo por la glándula tiroides, lo que lleva a una
disminución de la secreción de T4.

Para mantener los niveles de T4 en el rango normal, la eliminación metabólica de T4 también

disminuye debido a una disminución en la actividad de la 5'deiodinasa.

Otros estudios han mostrado cambios variables en los niveles de FT4 con la edad.

Tri-yodo-tironina (T3) y T3 reversa (rT3):

Muchos estudios reportan una disminución en el nivel de T3 con la edad, especialmente después
de los 90 años. Esto se debe a una disminución en la síntesis de T4 y la actividad de 5'-
desiodasa.

El rT3 se considera metabólicamente inactivo en esta edad. Los altos niveles de rT3 y FT4
podrían deberse a una disminución en el metabolismo periférico de las hormonas tiroideas, es
decir, una reducción en la conversión de T4 a T3 debido al envejecimiento normal.

Anticuerpos de Tiroperoxidasa (TPO) y Tiroglobulina:

Estudios previos han mostrado un aumento en la prevalencia de anticuerpos de TPO y tiroglobulina

en los ancianos.

El nivel de globulina fijadora de hormonas tiroideas (TBG) disminuye con la edad, por lo que la
medición de hormonas tiroideas libres es más útil en los ancianos.

(Thiruvengadam & Luthra, 2021)

Referencias bibliográficas:
Katsumi, A., Abe, A., Tamura, S., & Matsushita, T. (2021). Anemia in Older Adults as a Geriatric
syndrome: A review. Geriatrics & Gerontology International, 21(7), 549-554.
https://doi.org/10.1111/ggi.14183
Thiruvengadam, S., & Luthra, P. (2021). Thyroid Disorders in Elderly: A Comprehensive review. Dm
Disease-a-month, 67(11), 101223. https://doi.org/10.1016/j.disamonth.2021.101223
Chung, K. W. (2021). Advances in understanding of the role of lipid metabolism in aging. Cells, 10(4),
880. https://doi.org/10.3390/cells10040880

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