VIOLENCIA SEXUAL Toma de muestras en el delito
29-NOVIEMBRE sexual:
DR. JONATHAN (VIRTUAL)
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CLASE MEDICINA LEGAL DR
JHONATAN-20231129_181050-Grabación de
la reunión.mp4 (sharepoint.com)
Puesto 1: Cuaspa inicio hasta
min 04:00
Recordando la clase anterior se debe
hacer un examen físico cefalocaudal,
enfocándonos en la boca,
enfocándonos en todas las partes
corporales, y por último se pasa a la
parte genital se mira las posiciones,
posición en patas de rana, posición
Geno pectoral, posición en el regazo
de la madre, se miro la técnica del
examen, que es una maniobra de
riendas o una maniobra de tracción,
los tipos de himen, miramos como lo
debemos describir, himen íntegro sin
lesiones al momento del examen, se
miro los desgarros si se tratan de
desgarros recientes o desgarros
antiguos, los desgarros recientes son
los que tienen un tiempo de evolución
menor a 10 días, los desgarros
antiguos por encima de los 10 días, y
se miró las carúnculas vetiformes que
aparecen en mujeres por parto vía
vaginal, pero también miramos que en
algunas pacientes con gestas y partos
vaginales , se encuentran desgarros
antiguos principalmente en los
meridianos de las 5 -7 y no tienen
carúnculas vetiformes, que se
describían anteriormente, miramos en
el examen anal la posición ideal era la
posición genupectoral
Estas muestras son procesadas en los
servicios médico legales, no son
procesadas en los laboratorios de su
institución, entonces existe la
resolución 0571 del año 2006, pero
recuerden que existía una Guía ya del
año 2018, que orienta qué muestras
se deben de dejar a los pacientes
víctimas de este tipo de violencias
Se debe atender de forma inmediata,
consentimiento informado,y
verificación de la huella en la historia
clínica, o en el protocolo de violencia
sexual
En los servicios médico legales se
tiene una bandeja, donde están los
múltiples elementos que se van a
utilizar, en la toma de este tipo de
muestras entonces se observan
gasas, estas son para realizar en
examen genital, se coloca entre el
primero y segundo dedo para evitar
que la víctima pueda tener alguna
incomodidad al momento que se esté
realizando la tracción, algodón
Puesto 2: Diana Fernández
min 04:00 hasta min 07:22
para violencia sexual aqui lo mas
importnate son los escobillones,
vamos a tomar muestras de sangr
como vamoa a mirar posteriormente,
frascos de orina, agua destilada, ya
miramos para que nos sirve,alcohol y
los tubos tapa roja, tapa lila,tapa gris,
ya vamos a ver para que sirve cada
uno de ellos ca nuevamente la lista.
tubo tapa roja: para que nos sirve,
para los escobillones, cuando tome
escobillones los embaló en este
tubo, recuerden que el tubo tapa roja
es un tubo seco es decir que no tiene
ningun aditivo por tal razón es un
empaque o recipiente ideal para los
escobillones.
el tubo tapa gris es el tubo que
tomamos las muestras de sangre
para los estudios toxicológicos,
este si tiene unos aditivos que son
estos cloruro de sodio y oxalato de
potasio.
el cloruro de sodio como bactericida o
bacteriostático,y l oxalato de potasio
como anticoagulante. tapa gris
toxicología.
Tubo tapa lila, tiene otro
anticoagulante que es el (EDTA) ,
sirve para examenes de sangre pero
no para toxicológico si no para
análisis genéticos.
y los diferentes elementos que
ustedes observan.
vamos avanzando y vemos los
elementos que vamos a tener en
cuenta.
Entonces los frascos de orina, los
tubos tapa roja tapa lila y gris, y los
escobillones existen otros elementos
pero básicamente estos son los que
tenemos que utilizar.
nuevamente los tubos, a su izquierda
el tubo tapa gris que tiene adictivos ,
ese polvito blanco en el tercio inferior
entonces ya saben que tiene cloruro
de sodio y oxalato de potasio, el tubo
tapa roja y el tubo tapa lila, a su
derecha aparece un tubo tapa
amarilla, en ocasiones lo utilizan en
los laboratorios clínicos que
refieren que es similar al tubo de
tapa roja; como les he insistido desde
la parte clínico desconozco si tienen
alguna similitud, pero desde la parte
forence el tubo tapa roja no se puede
equiparar al tubo tapa amarilla.
Puesto 3: María Camila min
07:22 hasta min 11:23
En el tercio inferior tiene una matriz
coloidal, como gelatinosa que al poner
aquí los escobillones tomados
probablemente se vean alterados,
entonces hay que tener en cuenta que
los tubos no son iguales.
BOLSAS DE TODOS LOS TAMAÑOS
Dentro de los elementos para toma de
muestra, debemos tenerlas, esto
porque se puede dejar como muestra
desde una chaqueta hasta ropa
interior y cada prenda requiere de una
bolsa de tamaño diferente, lo
importante aquí es que
independientemente del tamaño de
bolsa que tengamos a la mano es que
embalemos de manera adecuada.
Entre otros elementos debemos
tener:
● Lupas
● Frascos para muestra de orina
● Sistema para toma de muestras
de orina
● Peinetas, peine o peinillas
● Torniquete (para la toma de
muestras de sangre)
● Cortauñas
● Hisopos (los más importantes,
se embalan en tubo tapa roja,
pero sino hay se pueden poner
en sobres de papel)
● Seda dental (la ideal es aquella
que NO tenga cera, ya que
esta puede alterar la muestra)
Una vez ya verificamos los elementos
que debo tener disponibles,
procedemos a la toma de las
muestras, para la toma de estas
nosotros elegimos el espacio en
donde lo haremos; lo ideal siempre es
que la toma de muestras siempre:
1. Esté guiada por el relato que
nos dio la víctima
2. Orientada al tiempo de
evolución de los hechos y la
realización del examen médico
legal
Lo ideal siempre es que la toma de
muestras se haga en un tiempo,
preferiblemente que sea antes de las
72 horas de suceso, pero que esto
no se convierta en una camisa de
fuerza siempre debe evaluarse desde
la individualidad del paciente.
Puesto 4: Alexis min 11:23
hasta min 14:44
Entonces las primeras muestras que
uno va a dejar, siempre serán las
prendas de vestir; las prendas de
vestir se recolectan así: ubicamos en
el piso, un pliego de papel bond o de
papel kraft, que es el papel de los
bultos de azúcar y le solicitamos a la
víctima que se pare en el centro de
ese pliego de papel, y se retire las
prendas. Esto va a favorecer que no
se pierda ningún tipo de evidencia,
como cabello, fibras, etc, como puede
ser si la víctima se cambiara encima
del piso de cerámica por ejemplo.
En conclusión, lo primero que se
recolecta son las prendas de vestir, ya
sean estas, prendas exteriores o
prendas interiores.
Relacionado con lo anterior, siempre la
toma de muestras debe hacerse en
función del relato de la paciente. Lo
ideal será dejar muestra de ropa
interior o faldas, etc, ya que
probablemente la paciente mencione
que hubo eyaculación en el abdomen
y que ella se limpio con la camiseta,
por lo que es necesario dejar esa
prenda, entre otros ejemplos
(bufandas, guantes o prendas con las
que se haya limpiado)
Si el paciente no refiere otro tipo de
prácticas, es importante recolectar la
ropa interior, faldas o pantalones,
como se mencionó antes.
Se recalca en esto, ya que al servicio
de medicina legal llegan muestras
como zapatos, bufandas, gorras o
gafas, que no aportan información
demostrativa a la investigación judicial,
además de sobrecargar al sistema y
nos sobrecarga de trabajo, ya que por
cada muestra tomada, se debe
diligenciar un formato de cadena de
custodia y un rótulo
Puesto 5: Diana Gomez min
14:44 hasta min 18:05
Es decir si se deja 10 prendas son 10
registros de cadena de custodia y 10
rótulos, lo ideal es no llenarse de este
tipo de muestras sino las que soporten
capacidad demostrativa.
Si las prendas están húmedas o
mojadas, se las debe dejar secar
siempre a temperatura ambiente a la
sombra, no exponerlas directamente al
sol, antes decían que el tiempo
mínimo necesario era 6 horas pero
ahora se debe tener en cuenta que el
tiempo que se requiere es el necesario
en qué se mire la prenda seca.
Una vez se encuentre seca, se debe
embalar en bolsa de papel y luego en
bolsa de plástico.
Muy importante que es a temperatura
ambiente, NO usar secadoras.
No hay que hacer cortes, ni
rasgaduras, hay que evitar sacudir la
prenda para evitar pérdida de tejidos.
Y muy importante evitar la
manipulación excesiva de las
prendas, porque los exámenes que se
hacen en el laboratorio no son
excluyentes, es decir si por ejemplo:
se manda a procesar semen y
espermatozoides en la prenda y en el
examen encuentran un cabello, asi no
se solicite lo procesan sin necesidad
de una nueva solicitud, lo que van
encontrando en la prenda lo vna
procesando, si encuentran sangre,
tambien la van a analizar, por eso es
importante evitar la manipulación
excesiva de las prendas
La víctima puede decir que los hechos
fueron anoche, y llegar a mediodía al
servicio médico, la víctima ya se ha
bañado pero lleva una prenda que
tenía, se la debe recibir, si está
mojada se deja secar al ambiente y
luego se embala en la bolsa de papel
y luego en la de plástica. Importante
que Sí se debe recibirla, no se debe
descartar, lo que se debe hacer es la
aclaración respectiva sobre esa
prenda “no se recupera el momento
del examen, sino que es aportada por
la paciente quien refiere que es la
prenda que portaba al momento de los
hechos”
Prenda en bolsa de papel y
posteriormente en bolsa de plástico.
(Las muestras forenses se analizan en
laboratorios forenses del servicio
demedicina legal)
Puesto 6: Ester min 18:05
hasta min 22:06
Importante tener en cuenta que las
muestras Forense van hacer
trasladadas al servicio medico legal,
por policía judicial que conoce el caso,
y en medicina legal existen varios
laboratorios como laboratorio de
biología forense, toxicología, genética
etc…. Pero lo que nos interesa mas en
violencia sexual son como laboratorio
de biología forense, toxicología,
genética, donde la prendas va al
laboratorio de biología y el estudio que
uno va a solicita es semen ( se debe
agregar proteínas seminales) u otros
fluidos corporales, las toallas
higiénicas( adheridas a la ropa interior
que portaba la paciente) y papel
higiénico ( en el caso de que la
paciente refiera que se limpio con el
papel ).
Esta la podemos encontrar en
cavidades vaginales o anal, con este
vamos a realizar dos acciones, con los
escobillones, uno vamos a humedecer
y se realiza un barrido de la parte
externa y luego con el escobillón seco
se realiza el mismo barrido de la parte
externa, posteriormente los
escobillones se dejan secar y se
embalan en tubo tapa roja o sobre de
papel. En ese frotis de la parte exterior
del condón vamos a buscar células
epiteliales de la victima y el resto del
condón se lo deposita en un frasco de
orina se sella, embala y se solicita
semen o proteínas seminales.
● derecha en una bolsa de papel y 5
Puesto 7: Tania min 22:06
hasta min 25:27
Existen esas cajas secadoras de
escobillones, tiene 6 recuadros, en
cada uno se marca por ejemplo frotis
parte externa del condon, frotis
vaginal, frotis de saco vaginal. Si no se
dispone de estas cajas se puede
disponer de fragmentos de icopor, una
vez seco se coloca en el tubo tapa
roja.
UÑAS
Es una muestra que se puede dejar
las uñas, como mecanismo de
defensa sobre todo asalto sexual, y la
víctima refiere “yo me defendí Dr, lo
rasguñe o forcejeamos durante esta
agresión sexual “, se puede dejar las
uñas, por eso es indispensable el
cortauñas, se ha insistido que este
debe ser desechable y desinfectado
incluso esterilizado y se procede a la
toma de las uñas, se toma uñas mano
derecha y izquierda, simpre es
impornta lateridad, 5 uñas mano
mano izquierda en otra bolsa papel,
luego se las puede unir en na bolsa de
plastica.
Lo se cortan lo más cerca al surco
subungueal, pero puede que la pte
diga que NO se quiere dejar cortar las
uñas, y tiene derecho a oponerse a la
toma de la muestra, entonces se va a
dejar la toma de muestra con un
escobillón, y se pasa escobillon
húmedo primero el lecho subungueal
mano derecha y posterior el escobillón
seco, dos escobillones para mano
derecha y dos escobillones mano
izquierda y se va a buscar en el frotes
de la región subungueal células
epiteliales no de víctima sino del
presunto victimario y presunto agresor.
La recomendación con respecto a
las uñas es que NO se mande
inicialmente a ningun analisis porque
se las va a dejar a la policía judicial y
se les va decir que por favos las deje
en reserva en los almacenes de
policía judicial si nos deshacemos de
la evidencia porque se entregó a la
policía judicial, pero se les va decir
que las mande analizar cuando
aparezca un presunto agresor o
cuando aparezca un presunto
victimario si seria ideal el análisis.
Puesto 8: Lizeth min 25:27
hasta min 29:28
De entrada no va en análisis y no va
en almacenamiento en reserva hasta
que aparezca un presunto agresor.
Cabellos o folículos pilosos, los
primeros caballos que uno recolecta
son los cabellos que cayeron cuando
la víctima se estaba retirando las
prendas encima del pliego de papel
bond o encima del pliego de papel
crap , tipo de recolección pero también
podemos realizar otro tipo de
recolección al momento de la
inspección de la región genital vamos
a hacer esa inspección y vamos a
buscar folículos pilosos, en la imagen
de la izquierda está mal porque
ustedes observan una pinza metálica y
lo ideal para recolectar estos cabellos
y evitar alteraciones y daños en los
folículos pilosos son pinzas metálicas
con sus puntas cubiertas de plástico o
pinzas plásticas eso siempre va a ser
lo ideal y recuerden el peine cepillado
se utiliza para hacer un cepillado
púbico peinando el vello púbico y
colocando un pliego de papel en la
entrepierna o debajo de los glúteos y
los cabellos que vayan cayendo nos
vamos a ir recolectando, y porque el
peine, Penilla o peineta tienen que ser
desechables porque esos cabellos que
yo recolecten el cepillado púbico
deben irse junto con el peine es decir
yo en esa bolsa de papel en valor
4,5,6 bellos púbicos y junto con esos
bellos púbicos el peine también tengo
que revisar, tengo que embalar en la
bolsa de papel, algo que es
indispensable hacer la inspección
cuidadosamente
Hay algo que me preguntan siempre
Y es que existe la moda de
depilaciones de depilación las de
pero vamos a encontrar zonas
genitales sin vello púbico entonces
solamente realizamos la inspección y
evitamos la realización del cepillado
Puesto 9: Jessica min 29:28
hasta min 32:49
Que vamos a buscar en este frotis de
mordedura y de los signos de succión,
lo que vamos a buscar amilasa o
saliva, es ideal buscarlo siempre en
zonas erógenas y eróticas,
principalmente cuello, glándulas
mamarias, abdomen, cara interna de
muslos, es ideal la toma de este tipo
de muestras, obviamente está limitado
al baño corporal de la paciente, si la
paciente ya se bañó, lo ideal es no
tomarlo ya que la evidencia que yo
pude haber encontrado ya se perdió
con el baño corporal el cual fue
realizado por la víctima.

Otras muestras que nosotros

podemos dejar a su izquierda
aparece una imagen de los
cuadrantes inferiores de la
mamá derecha entonces la
paciente refería huellas de
Ejm: paciente refería besos en la cara
succión o succiones a nivel está
lateral del cuello y la zona umbilical,
hablando y la mamaria.
por lo que se le realizó la toma de las
Entonces vamos a tomar de las
muestras.
huellas de mordedura un frotis
de la misma región entonces TOMA DE MUESTRAS DE LA
utilizamos un escobillón CAVIDAD ORAL
húmedo y un escobillón seco
vamos a pasarlo realizando un
barrido circular primero con el
escobillo húmedo y
posteriormente con El escobilla
seco lo vamos a dejar secar y
tubo tapa roja.
La muestra de cavidad oral se puede las muestras genitales se toman al
tomar de dos formas con seda dental final del procedimiento
o con escobillones
Puesto 10: Juanita min 32:49
hasta min 36:10
Posteriormente pasamos a las
muestras de la región genital, si la
víctima refiere penetración vaginal se
van a tomar tres frotis.
1. Región peri vaginal: parte externa,
labios mayores menores.
2. Introito vaginal
3. Fondo de saco vaginal: se
recomienda que lo tomen porque en
mujeres de edad reproductiva pueden
Para el caso dela seda dental, se toma
estar presentes los espermatozoides
un fragmento de unos 30 a 40 cm d
hasta los 11 días, no es tan cierto lo
seda dental, y la pasan por cada uno
de la 72 horas porque lo podemos
de los espacios interdentales,
encontrar hasta ese tiempo.
empiezan entre el 1er y 2do o el 3er
Es preferible tomarlos de afuera hacia
molar si lo tiene, se pasa la seda y ese
adentro, se lo coloca perivaginal y
fragmento que paso por el espacio
luego introito vaginal y posteriormente
interdental lo cortan y lo van
fondo de saco vaginal (el doctor
colocando en un frasco de orina, son
siempre los toma sin espéculo),
múltiples fragmentos por lo cual se
recomendable la colposcopia para
coloca en un solo recipiente ya que es
buscar lesiones vaginales, las
un proceso dispendioso, por ello en
muestras normalmente se toman con
ocasiones es mejor la utilización de
los escobillones.
escobillones, se pasan 2 escobillones
Dos escobillones para cada uno
de la región retromolar de la arcada
(escobillón seco y húmedo) a veces en
inferior y 2 escobillones para la arcada
región vaginal no hay necesidad de
superior, en este caso no hay
humedecer los escobillones puesto
necesidad que se humedezca los
que en ocasiones son zonas húmedas
escobillones ya que la cavidad oral es
entonces anteriormente hay que
una zona húmeda, y no requiere la
evaluar si humedecen o no, lo
humidificación de los escobillones.
importante es que tomé los tres frotis,
Porque se prefiere esta técnica ante la
cada uno con dos escobillones y
de la seda dental por ejemplo es útil
recolectar en tres tubos. Tubo
en el caso de uso de ortodoncia,
perivaginal, para introito vaginal y tubo
enfermedades gingivales (sangrado),
para fondo de saco vaginal.
por ello es mejor el uso de escobillón,
El frotis para región peri vaginal puede
el cual una vez seco se embala.
estar condicionado al baño corporal
Frotis de fondo de saco vaginal:
Es similar a lo explicado, es
importante no realizar extendido en
placa, se lo debe dejar secar ya que el
extendido en placa es importante para
el laboratorio clínico de la institución,
para que lo mire la bacterióloga,
coloración de Gram. A nosotros lo que
en realidad nos interesa es el
escobillón, desde el punto de vista
forense y lo importante son los
escobillones.
De la región anal si refiriese
penetración anal
Puesto 11: Eliana min 36:10
hasta min 40:11
De la región anal, Vamos a tomar
perianal dos escobillones y anal dos
escobillones, el perianal
probablemente supeditado al baño
corporal, y una vez secos tuvo tapa
Roja
Esta es una muestra que podemos
tomar, Al servicio de urgencias no
llegan los victimarios, llegan son las
víctimas, En ocasiones alguien que es
capturado en Flagrancia el cual estaba
accediendo carnalmente a una
paciente y lo llevan a medicina legal
para tomar este frotis, es un frotis del
surco balano prepucial, un surco del
cuerpo del pene o un frotis del escroto,
Vamos a tomar los escobillones
húmedo y seco, cuando tomamos del
cuerpo del pene tenemos que evitar
frotar el meato uretral, evitando esta
estructura y vamos a buscar células
epiteliales de la víctima, Pero como
todo recogimiento de muestras
requiere firma de consentimiento
informado, en este caso como es un
imputado vamos a tener que contar
con un abogado defensor, entonces en
ocasiones es un poco complicado,
pero se debe que conocer que se
puede tomar esta evidencia y si tocara
se debe contar con el consentimiento
informado y abogado defensor pero es
lo mismo un escobillón seco y uno
húmedo, primero el húmedo y luego el
seco, buscando células epiteliales de
la víctima
Embalados en tubo tapa roja, Tubo
tapa lila para muestras de sangre para Puesto 12: Leo min 40:11
análisis genético hasta min 43:32
En el frotis también se pueden
recuperar espermatozoides y células
epiteliales del canal vaginal por eso es
ideal que se realice con el examen de
sangre de la mujer.

Los análisis genéticos requieren

siempre la muestra de referencia de la
víctima y requieren muestra de
referencia del posible victimario. Si yo
dejé muestras si la víctima siempre
debo dejar muestras de referencia de
esa paciente porque probablemente la Toxicología cuando la mujer ha sido
paciente no vaya a volver, sometida o puesta a resistir bajo una
probablemente diga doctor ya no sustancia psicoactiva, ideal un
quiero que me tomen muestras de examen clínico de embriaguez si no se
sangre, entonces lo ideal es tomar en hace ante las primera 24 horas un test
la primera atención una muestra de de orina y después de las 24 horas y
sangre de referencia. Esa muestra de antes de las 5 días únicamente la
sangre la vamos a dejar en el tubo muestra de orina.
tapa lila (a la izquierda) o también
podemos realizar una punción digital
con una lanceta y vamos a dejar
cuatro o cinco o seis gotas de esa
sangre para dejarla en tubo tapa Lila o
en tarjeta FTA, o también se la puede
dejar en un papel filtro la muestra de
sangre de referencia

Los tubos y el embalaje respectivo,
siempre debe estar protegido en una
bolsa plástica para evitar deterioro.
Estos son los rótulos de cadenas de
custodia en la parte superior aparece
el número de noticia criminal, en el
número 3 aparece una H una R y una
E, la H es de hallazgo, la R es de
recolección, la E es de embalaje, lo
ideal es hallar, recolectar y embalar
únicamente llenar el primer renglón
donde se va a marcar la H, R y la E
coloca su nombre, entidad, su firma y
la fecha en que lo recolectó.
El registro de cadena de custodia tiene
una parte posterior la cual involucra a
todas las personas que tienen que ver
con la prenda siempre tiene que pasar
por una policía judicial antes de
ingresar al instituto nacional de
medicina legal.
Puesto 13: Camilo min 43:32
hasta el final
Este es el embalaje correcto, sobre de
papel, posteriormente y aquí el doctor
muy juicioso, pone interior rosado,
marca Luciana, con figura de conejo
de material nylo. Asi se lo embala y
nosotros como laboratorio de medicina
legal lo recibimos gustosos para el
respectivo análisis
Miren las muestras de sangre, a la
derecha un tubo tapa de gris, el cual
tiene una bolsita cubriéndolo para que
evite derramamiento o rupturas del
mismo y posteriormente ese tubo lo
colocamos en una bolsa plástica y
colocamos el respectivo rotulo,
tambien miren los tubos tapa gris y
rótulos.
Por que siempre les insisto en que las
muestras a medicina legal deben ser
transportadas siempre por la policía
judicial, ya que ellos generan esto:

que es la creación de las muestras en

ese sistema SPOA (sistema penal oral
acusatorio) y ese pantallazo lo genera
la policía judicial únicamente, uds
como instituciones de salud.
Esto es todo para la toma de
muestras biológicas.