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RAMOS MENDOZA HECTOR

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RECETA Fecha: 28/03/2023

No. DE ORDEN: 5632388 FECHA EMISION: 28/03/2023 No. DE ORDEN: 5632388 FECHA EMISION: 28/03/2023
H.N. G. ALMENARA H.N. G. ALMENARA
AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA
CEXT CEXT
PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4 PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4
ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA
AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 13años 2mes 0dias H/C: 1055349 AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 13años 2mes 0dias H/C: 1055349
ACT.MED.: 8160223 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 27/04/2023 ACT.MED.: 8160223 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 27/04/2023

No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT. No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT.

1 010700001 ACIDO FOLICO 0.5 MG 30 TB 60,00 1 010700001 ACIDO FOLICO 0.5 MG 30 TB 60,00
DiagN: F07.8 Ind: 1 TABLETA DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO
2 011100037 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50 MG 30 TB 60,00 2 011100037 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50 MG 30 TB 60,00
DiagN: F07.8 Ind: 1 TABLETA DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO
3 011100050 TIAMINA CLORHIDRATO 100 MG 30 TB 60,00 3 011100050 TIAMINA CLORHIDRATO 100 MG 30 TB 60,00
DiagN: F07.8 Ind: 1 TABLETA DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO

MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR

FIRMA DEL ASEGURADO: FIRMA DEL ASEGURADO:

TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA
SALVA VIDAS, LÁVATE LAS MANOS SALVA VIDAS, LÁVATE LAS MANOS
USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 28/03/2023 HORA CRE:14:07:36 USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 28/03/2023 HORA CRE:14:07:36