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CUIPAL ROLDAN RAUL

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RECETA Fecha: 28/06/2021

No. DE ORDEN: 2951076 Fecha: 28/07/2021 No. DE ORDEN: 2951076 Fecha: 28/07/2021
H.N. G. ALMENARA H.N. G. ALMENARA
AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA
CEXT CEXT
CIRUG.CAB.Y CUE.Y MA FARMACIA CONSULTA EXTERNA 2 CIRUG.CAB.Y CUE.Y MA FARMACIA CONSULTA EXTERNA 2
ASEG:LAGUNA CALDERON LUZ MARGOT ASEG:LAGUNA CALDERON LUZ MARGOT
AUTOG.: 5811140LUCDL007 EDAD: 62años 8mes 0dias H/C: 1035905 AUTOG.: 5811140LUCDL007 EDAD: 62años 8mes 0dias H/C: 1035905
ACT.MED.: 6212123 DOC.ID: D.N.I. 08176265 VIGENCIA: 27/08/2021 ACT.MED.: 6212123 DOC.ID: D.N.I. 08176265 VIGENCIA: 27/08/2021

No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT. No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT.

1 010750021 LEVOTIROXINA SODICA 0.1 MG 30 TB 30,00 1 010750021 LEVOTIROXINA SODICA 0.1 MG 30 TB 30,00
DiagN: D34 Ind: 1 TAB 1 VEZ DIA EN AYUNAS
2 010750041 CARBONATO DE CALCIO 500 MG O MAS D 30 TB 30,00 2 010750041 CARBONATO DE CALCIO 500 MG O MAS D 30 TB 30,00
DiagN: D34 Ind: 1 TAB 1 VEZ DIA
3 010750073 CALCITRIOL 0.25 MG 30 CP 30,00 3 010750073 CALCITRIOL 0.25 MG 30 CP 30,00
DiagN: D34 Ind: 1 TAB 1 VEZ DIA

MEDICO: 37357 CUIPAL ROLDAN RAUL MEDICO: 37357 CUIPAL ROLDAN RAUL

FIRMA DEL ASEGURADO: FIRMA DEL ASEGURADO:

TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA

USUARIO: 07464422 FEC.CRE: 28/06/2021 HORA CRE:08:15:10 USUARIO: 07464422 FEC.CRE: 28/06/2021 HORA CRE:08:15:10