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RAMOS MENDOZA HECTOR


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RECETA Fecha: 23/09/2021

No. DE ORDEN: 3264610 Fecha: 23/09/2021 No. DE ORDEN: 3264610 Fecha: 23/09/2021
H.N. G. ALMENARA H.N. G. ALMENARA
AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA
CEXT CEXT
PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4 PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4
ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA
AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 11años 8mes 0dias H/C: 1055349 AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 11años 8mes 0dias H/C: 1055349
ACT.MED.: 6384775 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 23/10/2021 ACT.MED.: 6384775 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 23/10/2021

No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT. No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT.

1 011100037 PIRIDOXINA 50 MG 30 TB 60,00 1 011100037 PIRIDOXINA 50 MG 30 TB 60,00


DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO
2 011100050 TIAMINA 100 MG 30 TB 60,00 2 011100050 TIAMINA 100 MG 30 TB 60,00
DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO

MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR

FIRMA DEL ASEGURADO: FIRMA DEL ASEGURADO:


TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA

USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 23/09/2021 HORA CRE:10:29:05 USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 23/09/2021 HORA CRE:10:29:05

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