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RAMOS MENDOZA HECTOR

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RECETA Fecha: 27/01/2022

No. DE ORDEN: 3747514 Fecha: 27/01/2022 No. DE ORDEN: 3747514 Fecha: 27/01/2022
H.N. G. ALMENARA H.N. G. ALMENARA
AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA AV. GRAU 800 - LA VICTORIA - LIMA
CEXT CEXT
PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4 PSIQUIAT.INF-JUVENIL FARMACIA CONSULTA EXTERNA 4
ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA ASEG:VALDERRAMA RODRIGUEZ CAMILA
AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 11años 12mes 0dias H/C: 1055349 AUTOG.: 1002140VDRRC006 EDAD: 11años 12mes 0dias H/C: 1055349
ACT.MED.: 6643821 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 26/02/2022 ACT.MED.: 6643821 DOC.ID: D.N.I. 74100188 VIGENCIA: 26/02/2022

No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT. No. CODIGO DENOMINACION DIAS UM/FF CANT.

1 010700001 ACIDO FOLICO 0.5 MG 30 TB 60,00 1 010700001 ACIDO FOLICO 0.5 MG 30 TB 60,00
DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO
2 010850064 CLONAZEPAM 500 MCG (0.5 MG) 30 TB 90,00 2 010850064 CLONAZEPAM 500 MCG (0.5 MG) 30 TB 90,00
DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB CADA 8 HORAS
3 011100037 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50 MG 30 TB 60,00 3 011100037 PIRIDOXINA CLORHIDRATO 50 MG 30 TB 60,00
DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO
4 011100050 TIAMINA CLORHIDRATO 100 MG 30 TB 60,00 4 011100050 TIAMINA CLORHIDRATO 100 MG 30 TB 60,00
DiagN: F84.0 Ind: 1 TAB DESAYUNO - 1 TAB ALMUERZO

MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR MEDICO: 40041 RAMOS MENDOZA HECTOR

FIRMA DEL ASEGURADO: FIRMA DEL ASEGURADO:

TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA TODA ENMENDADURA O DETERIORO INVALIDA LA RECETA
SALVA VIDAS, LÁVATE LAS MANOS SALVA VIDAS, LÁVATE LAS MANOS
USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 27/01/2022 HORA CRE:09:30:30 USUARIO: 16621454 FEC.CRE: 27/01/2022 HORA CRE:09:30:30