LICENCIATURA EN
BIOIMAGENES
MAMOGRAFIA
PROF. MARIA BALDA
JHOANNA BRUGGO LEON
MAMOGRAFIA
¿Qué es?
Según la OMS, las mamografías habituales son las mejores
pruebas con la que cuentan los médicos para detectar el
Cáncer de mama en sus etapas iniciales. Una mamografía es
una imagen de la mama tomada con rayos x.
BREVE HISTORIA DE LA MAMOGRAFIA
Dos fuerzas clave impulsaron el desarrollo inicial de la
mamografía: la elevada letalidad del cáncer de mama y la
intensidad del tratamiento quirúrgico del que se disponía en
ese momento.
LINEA DE TIEMPO
1985 el descubrimiento de los RX abrió paso a la
exploración del interior del cuerpo humano.
1913, el cirujano alemán Albert Salomon fue el primero
en detectar cáncer de mama, aunque su uso no estaba
establecido.
1927, el cirujano alemán otto Kleinschmidt publicó un
informe en el que se describía la primera mamografía
autentica en el mundo.
1930, el radiólogo Stafford L. Warren publicó un artículo
sobre el uso de los roentgenogramas estándar para la
evaluación preoperatoria in vivo de las neoplasias
malignas de mama; sin embargo, la técnica no obtuvo
una aceptación generalizada.
1930-1940, la aparición de la ductografía o galactografía
mejoró la visualización de los conductos galactóforos.
1930-1950, Dr. Warren, el Dr. Jacob Gershon-Cohen, de
Filadelfia, y el radiólogo Raúl Leborgne, de Uruguay,
defendieron ampliamente la mamografía como auxiliar
de la exploración física para el diagnóstico del cáncer de
mama.
1950-1960, La amplia aceptación de la mamografía
como herramienta de cribado, se le atribuye al trabajo
del Dr. Robert L. Egan quien es conocido como “Padre
de la mamografía moderna”
1963, el Dr. Richard H. Gold demostró con éxito la
localización mediante aguja, de lesiones no palpables y
visibles en la mamografía antes de la biopsia.
1970, se adaptó una obtención de imágenes a partir de
una fotocopia xerográfica, pero se reemplazó por el uso
de la mamografía analógica (de pantalla-película,
screen-film mammography, SFM).
1987, se inició un programa de acreditación de
mamografías y en 1992, todos los centros de
mamografía de EE. UU. debían tener, obligatoriamente,
acreditación y certificación.
1993, se publicó el primer informe que permitió la
elaboración de informes estandarizados de mamografía.
2000, se introdujo la mamografía digital y fue aprobada
por la FDA.
2011, la FDA estadounidense aprobó la tomosíntesis
digital de mama, que produce una vista similar al 3D a
partir de las imágenes de corte transversal de la mama.
TIPOS DE MAMOGRAFIAS
Existen dos tipos principales de mamografía:
1. Mamografía de cribado o tamización, se utiliza para la
detección sistemática de cáncer de mama insospechado
en pacientes asintomáticas.
2. Mamografia diagnostica o de consulta, es la que se
utiliza para evaluar las mamas de pacientes con
síntomas mamarios (incluyendo los hallazgos
mamográficos).
Cabe resaltar que este procedimiento radiológico se utiliza
también como guía en la realización de ciertos
procedimientos percutáneos, como la pensión biopsia o la
marcación preoperatoria de lesiones.
CONSIDERASIONES TECNICAS
Debemos tener presente que, si se pretende diagnosticar
lesiones en estadios tempranos, son necesarias mamografías
de alta calidad; la alta calidad de imágenes requiere
evaluación continua de las imágenes.
Se consideran puntos fundamentales de la mamografía:
Posicionamiento
permite la evaluación de todo el volumen mamario en las dos
proyecciones. La exclusión de tejido mamario del campo de
estudio puede eliminar la oportunidad de diagnosticar
tempranamente un cáncer potencialmente curable. Las
porciones inferiores y laterales de la mama son móviles,
mientras que las mediales y superiores son fijas; durante el
posicionamiento mamario, la movilidad natural debe ser
utilizada para maximizar la cantidad de tejido incluido en el
estudio.
Contamos con 2 proyecciones principales:
Cráneo-Caudal, recoge la mayor parte de la mama, a
excepción de una porción medial externa y la cola de la
mama. Para su realización se debe tener en cuenta lo
siguiente:
1. En el equipo, el portachasis debe estar horizontal y
elevado hasta la altura del ángulo inframamario.
2. La paciente de frente al equipo de mamografía, junto a
él, con los pies apuntando hacia la columna del
mamógrafo y con los brazos caídos a ambos lados. El
pezón se alinea con la zona central del portachasis.
3. Con la mano derecha se levanta la mama izquierda y se
hace girar la cabeza de la paciente hacia la derecha.
4. Sujetando el hombro izquierdo con una mano para que
la paciente no se incline, se coloca el dedo pulgar de la
otra mano en la cara medial de la mama y los dos
primeros dedos derechos sobre su cara superior, tirando
suavemente hacia delante para extraer ligeramente el
pezón.
5. Utilizando el pedal neumático del compresor aplique la
compresión con el aparato deslizando suavemente los
dedos que están en la cara superior de la mama hacia
delante en dirección al pezón, conforme va sintiendo la
llegada del plástico del compresor.
La proyección craneocaudal
debe mostrar: - el pezón
apuntando hacia la línea
media y extraído de la
superposición con el resto de
la mama - la mayor parte del
tejido lateral de la mama,
aunque con la excepción de
la parte de parénquima de la
cola axilar.
Oblicuo Medio-Lateral, Las ventajas de esta proyección
como proyección estándar frente a la mediolateral estriba
fundamentalmente en:
- se consigue demostrar el ángulo inframamario que es un
área de gran dificultad para el técnico.
- se eliminan los pliegues cutáneos axilares.
- se visualiza la parte del parénquima que se encuentra hacia
la axila. Por lo que suele ser la exploración en los estudios de
Screnning mamario en donde sólo se realiza una única
proyección radiológica. Cuando se realiza correctamente es
la única proyección que puede recoger la totalidad del tejido
mamario.
Para su realización debe de tenerse en cuenta lo siguiente:
1. El tubo del mamógrafo ha de rotarse 45º, permitiendo
que el borde superior del portachasis lleve a la
hendidura axilar bajo la clavícula y la cabeza humeral,
cuando la paciente tiene el brazo colgando a lo largo del
flanco del cuerpo.
2. La paciente esta de pie, enfrente del tubo, con los pies
apuntando al equipo y el borde lateral del tórax alineado
con el portachasis.
3. La paciente levanta la barbilla y coloca su mano
izquierda sobre la cabeza. Con la mano derecha se
sujeta la mama izquierda de la paciente fijando la
posición del hombro con la otra mano.
4. Se acerca la mama de la paciente hasta apoyar toda la
mama sobre el portachasis.
5. Se recoge la mano que la paciente tenía sobre su
cabeza y se gira ligeramente hacia atrás haciéndola
apoyar sobre alguna zona del equipo, pero permitiendo
una ligera hiperextensión costal que extraiga la mama
hacia el exterior.
6. Se comprueba la posición con el haz luminoso para
determinar que toda la mama se encuentra dentro del
campo luminoso y que:
-El músculo
pectoral cruza
por encima del
portachasis
-El pezón esta
de perfil y sin
sobreponerse
con el resto del
tejido mamario.
-no se
observan
pliegues
cutáneos.
La proyección oblicua mediolateral debe mostrar:
- el ángulo inframamario.
- el pezón de perfil.
- el músculo pectoral como una imagen triangular de base
superior que llega hasta la mitad de la altura de la imagen
mamográfica.
- el pezón al mismo nivel que el borde inferior del músculo
pectoral.
Existen otras proyecciones, compementarias sin embargo
éstas dos son las más comunes e importantes.
INDICACIONES DE LOS ESTUDIOS MAMOGRAFICOS
Mujeres a partir de los 40 años, inclusive, con
periodicidad anual.
Mujeres con antecedentes familiares directos de cáncer
de mama (madre, hermana, hija), a partir de los 35 años
o 10 años antes del familiar más joven con cáncer de
mama, con periodicidad anual.
Mujeres con factores de riesgo para cáncer de mama.
Mujeres sometidas a tratamiento hormonal sustitutorio,
independientemente de la edad.
Pacientes con síntomas mamarios no aclarados.
Pacientes de cualquier edad a las que se ha
diagnosticado cáncer de mama por otros métodos
diagnósticos y que no dispongan de mamografía, como
estudio basal de referencia.
Pacientes de cualquier edad con enfermedad
metastásica demostrada, sin tumor primario conocido.
Pacientes con antecedentes personales de cáncer de
mama, con periodicidad anual.
Previa a cualquier operación mamaria, independiente de
la patología.
IMPORTANTE:
La justificación detrás del desarrollo original y continuado de
la mamografía es la creencia de que, cuanto antes se detecte
el cáncer, más probable es que se trate con eficacia.
