Licenciatura en Producción

de Bioimágenes
Métodos Digitales

Mamografía
 Mamografía

Estudio de diagnóstico de toda la

mama que comprende no solo la
glándula, sino su extensión axilar y
planos profundos pre-torácicos.
La mamografía consiste en distinguir
entre los tejidos normales y cualquier
área patológica, ya que ambos tienen
coeficiente de absorción muy similares
y las imágenes patológicas pueden ser
sumamente pequeñas.

Requiere:
-Alta resolución espacial.
-Óptima resolución de contraste.
-Muy alta definición.
Objetivo
El mayor objetivo de la mamografía es
la detección precoz del cáncer de
mama, como la mejor estrategia para
reducir la mortalidad.

Tiene 2 finalidades:

-Screening (cribado)
-Diagnóstica.
Screening

-Mujeres asintomáticas, con fines de

detección.
-Incluirá 2 proyecciones: cráneo caudal
(CC) y medio lateral oblicua (MLO).
-Mujeres a partir de los 35 años de edad.
 Diagnóstica

Mujeres que tengan un estudio radiológico

de tamizaje anormal.
-Mujeres con antecedentes personales de
cáncer.
-Mujeres con algún tipo de sintomatología
que indique una posible patología existente.
Mamógrafo
1. Tubo de Rx
2. Palas de
compresión
3. Portachasis
4. Pedales
5. Arco
basculante
6. Mampara
plomada
7. Cuadro de
mandos
 Aspectos técnicos
 Blanco: molibdeno/rodio
 Filtración. Se aplican combinaciones de blanco-filtro de Mo-
Mo, Mo-Rh, W-Rh.
 Punto focal doble: 0,1 y 0,4 circulares
 Efecto talón: cátodo hacía la pared torácica.
 Receptor: película de una emulsión y pantalla de refuerzo
única.
 DFI: 60-65 cm.
 F.F 0,1 mm Y F.G 0,3 mm.
 Tiempo: según espesor y densidad
 Tamaño del chasis: 18x24, 24x30
 Selección cámara de exposición automática (anterior,
media y posterior).
 Rejilla: si
 Kvp 25-28, +/- 1 kVp y mAs automático.
 Estudio mamográfico

Para obtener una imagen de calidad es

fundamental:

-La buena colocación de la mama teniendo

en cuenta la anatomía del paciente y la
proyección a realizar.

-Compresión: debe ser la adecuada para

obtener una mamografía de buena calidad.
 Finalidades de la compresión
-Disminuye el grosor de la mama.

-Reduce la dosis y la radiación difusa.

-Disminuye el movimiento y la desproporción

geométrica.

-Aumenta el contraste.

-Evita el solapamiento de estructuras.

Consideraciones antes del estudio

-La mujer debe ser tratada individualmente.

-Debe conocer el motivo del estudio, así como

el procedimiento a realizar.

-Evitar irradiación innecesaria.

-Identificación del estudio

 Información previa al estudio
-Motivo.

-Antecedentes personales y familiares.

-Tratamientos recibidos.

-Cicatrices u otras lesiones.

-Estudios anteriores.
 Proyecciones
básicas

- Cráneo caudal (CC)

-Medio lateral oblicua

(MLO)
 Proyección Cráneo Caudal

-Portachasis horizontal y elevado hasta la

altura del ángulo inframamario.

-Paciente a unos 5-6 cm del mamógrafo,

brazos colgando y pezón alineado con el
centro del portachasis
 Proyección Cráneo Caudal

 Con la mano derecha

separamos la mama
izquierda de la pared
torácica. Sujetamos
le hombro izquierdo
e inclinamos a la
paciente hacia
delante, rotando el
tórax unos grados.
 Proyección Cráneo Caudal
-Con nuestras manos
iremos estirando
suavemente la mama
hacía el pezón a la vez
que aplicamos la
compresión con la
pala. Sustituiremos
nuestra mano por la
pala evitando arrugas
y/o pliegues de la piel.
 Proyección Cráneo Caudal
-Colocaremos la cara de la
paciente hacia la mama
opuesta.
-Indicaremos a la paciente
que no respire y
efectuamos el disparo tras
la mampara plomada.
-Inmediatamente después
liberamos la mama de la
compresión y repetimos el
proceso con la otra mama.
Cráneo caudal
Proyección Cráneo Caudal
Una proyección cráneo-caudal de la
mama debe tener los siguientes
parámetros de calidad:

1. Visualización clara del músculo

pectoral en el margen de la imagen.
2. Visualización clara del tejido graso
retroglandular.
3. Visualización clara del tejido medial
de la mama.
4. Visualización clara del tejido
glandular lateral.
Proyección Cráneo Caudal
Proyección Medio lateral oblicua (MLO)

 Se debe rotar
el equipo entre
40º a 60º
según la
anatomía del
paciente.
Proyección Medio lateral oblicua (MLO)

 Secoloca a la paciente mirando al

mamógrafo. El borde lateral del
tórax debe estar alineado con el
borde del portachasis
 Pedir
a la paciente que coloque la
mano izquierda sobre la cabeza y
levante la barbilla.
 Sujetamosla mama izquierda con la
mano derecha e inmovilizamos el
hombro izquierdo de la paciente
con nuestra mano izquierda
 Proyección Oblicua
Medio lateral (MLO)
5. La paciente debe
inclinarse hacia delante y
lateralmente.
6. La técnica toma la mama
pegándola al portachasis
y la comprime con la pala
a la vez que retira
progresivamente los
dedos y comprueba que
no existan arrugas o
pliegues.
 Proyección Medio lateral oblicua (MLO)

- Se comprueba con el haz

luminoso que:

 El músculo pectoral
cruza la placa
 El pezón está de perfil.
 El ángulo inframamario
se ve con claridad.
 No se observan pliegues
cutáneos.
Proyección Medio lateral oblicua (MLO)

- Se coloca el brazo de la paciente por

encima del portachasis sin que invada el
campo a radiografiar.
- La paciente retirará con su mano la otra
mama para que no interfiera en la
mamografía y girará la cabeza.
- Se indica a la paciente que no respire y se
efectúa el disparo detrás de la mampara
plomada.
- Se libera la mama de la paciente y se
prepara el aparato para la medio lateral
oblicua de la otra mama.
Una proyección oblicua medio
lateral de la mama debe contener
los siguientes parámetros de
calidad:

1. Músculo pectoral en
angulación correcta.
2. Visualización del ángulo
inframamario.
3. Visualización clara del tejido
glandular superior
4. Visualización clara del tejido
graso retroglandular.
5. Pezón visto de perfil sin
superposición o marcad con
plomo
Proyección complementaria

 Perfil estricto
 Equipo a 90°. Se
realiza para:
 -Ver la correcta
ubicación de una
lesión.
 -Marcación pre-
quirúrgica.
 -Prótesis
encapsuladas.
 Proyecciones especiales

-Cráneo caudal con rotación lateral.

-Cráneo caudal exagerada.
-Caudo craneal.
-Técnica del valle.
-Técnica de rodamiento.
-Compresión localizada o focalizada.
-Magnificación.
-Piezas quirúrgicas.
 Prótesis mamarias
Las prótesis mamarias pueden estar
implantadas mediante dos tipos de
técnicas quirúrgicas:
-Retroglandular.
-Retropectoral.

Para su estudio se realiza la técnica de

Eklund, si la mama posee una prótesis
en estado normal.
 Técnica de Eklund
-Se realizan las proyecciones cráneo
caudal y oblicua medio lateral, con poca
compresión (solo para sujetar) y luego se
realiza la técnica Eklund en esas mismas
proyecciones, deslizando manualmente la
prótesis hacia atrás para realizar el
estudio solo de la parte anterior.
Se procede a comprimir solo la parte
anterior correspondiente a la glándula,
quedando la prótesis por detrás.
 Mamografía Digital
 Tiene las mismas aplicaciones clínicas que los
sistemas de mamografía convencional: estudio y
cribado del cáncer de mama.

 Se usan las mismas proyecciones y se sigue

usando la compresión. Pero tiene las siguientes
ventajas:

 Se puede manipular la imagen ajustando el brillo y el

contraste.
 Podemos hacer magnificaciones de zonas concretas.
 Existen programas informáticos que detectan anomalías
de la mama, ayudando al diagnóstico.
 Obtenemos la imagen en menos tiempo.
Mamografía Digital

2 tipos de equipos:

-- Mamógrafos convencionales y
utilización de cassette con pantallas de
fósforo fotoestimulable (CR)

--Equipos de adquisición directa (DR)

Mamografía Digital
Mamografía
Digital
 Tomosíntesis

-Consiste en realizar con un

mamógrafo digital, especialmente
adaptado, al menos 15 proyecciones
anguladas entre sí en 11 segundos.
-Simultáneamente, el equipo realiza
una mamografía digital convencional
y una digital en cortes planos de
1mm de espesor.
Tomosíntesis
Tomosíntesis
Ecografía Mamaria

 La principal ventaja de la
ecografía es su inocuidad sobre
el paciente y su bajo costo.

 Elimina la sospecha de una

imagen mamográfica poco clara.

 Diferencia quistes simples y

complejos, fibroadenomas y
carcinomas.
 RM mamográfica

 Indicada para el estudio de posibles

complicaciones de las prótesis de mama
(rotura, quistes, etc.).

 Se utiliza para el estudio de lesiones

encontradas previamente por mamografía y
ecografía.
 USOS ACTUALES DE
LA RESONANCIA
 Exámenes para mujeres con
mutaciones
genéticas.

 Evaluar la integridad de los implantes

mamarios.

 Reevaluar a pacientes diagnosticados

con Ca de mama.

 Determinar el efecto de la quimioterapia

PREPARACIÓN DEL
PACIENTE

Para asegurarse que el

riñón funciona con
normalidad y el contraste
puede inyectarse de
forma segura, se realizara
un análisis de sangre y
determinadas pruebas.
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

 El riesgo de diagnóstico falso positivo aumenta

cuando se está bajo tratamiento de reemplazo
hormonal (evitarlo durante 4 semanas) o
cuando el estudio se realiza durante la 1-4
semana del ciclo menstrual.

 El paciente deberá quitarse aquellos objetos

ferromagnéticos (reloj, objetos metálicos...).
PREPARACIÓN DEL PACIENTE
PREPARACIÓN DEL PACIENTE

El contraste será inyectado por vía

intravenosa.

La exploración dura 20 minutos

aproximadamente, la paciente deberá
evitar cualquier movimiento.
 Aspectos Técnicos
 EQUIPOS DE CAMPO MAGNÉTICO DE 1,5 T

 Adecuada relación señal-ruido.

 Permite la supresión grasa.
 Buena diferencia de contraste entre tejidos.
 Captación de la glándula en secuencias T1+Gd.
BOBINAS BILATERALES EN FASE

Permite
analizar
asimetrías y
detectar
patología en
la mama
contralateral
MECANISMOS DE COMPRESIÓN DE LA MAMA

Deben emplearse bobinas de

superficie receptoras específicas
para el estudio de las mamas.

Las bobinas multi-elemento ofrecen

mayor relación señal-ruido y la
posibilidad de imagen en paralelo
PROTOCOLO DE ESTUDIO
Se utilizan grosores de corte ≤ 3mm.

Secuencia T2 FSE supresión grasa.

Secuencia STIR (opcional).

 Secuencia Dinámica.

 PRE/POST saturación de grasa.

 Saturación Silicona solo con prótesis

 FIELD OF VIEW Y COBERTURA
ANATÓMICA
 Field of view (FOV) de 280 a
320mm con matriz de 512 x
256 o 512 x 512mm
(dependiendo del plano de
corte).

 La cobertura anatómica en
la dirección del grosor de
corte debe incluir desde la
región supraclavicular hasta
el pliegue inframamario.
ELECCIÓN DEL PLANO DE
CORTE
 El PLANO SAGITAL, requiere un FOV
relativamente pequeño.

 Mejora la resolución espacial en

cualquier matriz de adquisición.

 Desventaja: se necesitan demasiados

cortes para cubrir ambas mamas
 VIBRANT
Es aquel protocolo en corte sagital
bilateral basado en la imagen en paralelo
(VIBRANT).
PLANO AXIAL O PLANO
CORONAL
 FOV rectangular al 50-60%,
reduciendo el tiempo de
adquisición.

 Requiere mayor número de

cortes en la dirección AP
que en el caso de la imagen
axial (cráneo-caudal). No
obstante, ambas
orientaciones son
perfectamente válidas.
CODIFICACIÓN DE FASE

Es imprescindible orientar la
dirección de la codificación de fase
para minimizar los artefactos por
movimiento.
 PLANO SAGITAL: dirección cabeza-
pies.

 PLANO AXIAL: de izquierda a

derecha.

 PLANO CORONAL: dirección cabeza-

pies.

El FOV así podrá ser rectangular y se

reducirá el tiempo de adquisición.
PROTOCOLO DE ESTUDIO
• Estudio Dinámico con
gadolinio.

• Secuencias 3D eco de
gradiente T1 antes y
después de la
administración de Gd.

• Secuencia previa y 4
adquisiciones tras la
administración del
contraste.
PROTOCOLO DE ESTUDIO

El pico de captación de contraste en una lesión

maligna ocurre a los 90 -180 segundos tras la
inyección, por lo que una resolución temporal  2
min es imprescindible para una adecuada
valoración.

Se adquieren imágenes durante 6-7 min tras la

administración de contraste, suficiente para
poder determinar la morfología de la curva de
captación de contraste de la lesión.
 PROTOCOLO DE ESTUDIO

El Gadolinio actúa como medio de contraste positivo, provocando un

aumento en la intensidad de señal de las lesiones, los vasos y el
tejido
extracelular.

Tras la inyección de contraste, tanto la grasa como las posibles

lesiones
Hiper-captantes, aumentan su intensidad de señal de forma similar,
por lo
que resulta fundamental anular la señal de la grasa para una
adecuada
interpretación
PROTOCOLO DE ESTUDIO
 Secuencia Supresión Grasa: anula la

señal de la grasa de forma previa a la

administración del contraste o de

forma“pasiva”,mediante la substracción de

imágenes en el post-procesado.

(Elige imagen pre-contraste de las

distintas obtenidas tras la administración del contraste).
MEDIDAS
 VISUALIZAR que la mama está correctamente dentro de la
bobina y bien fijada, para evitar artefactos de movimiento.

 ASEGURARNOS que abarcamos toda la mama. Desde la

prolongación axilar hasta finalizar la mama.

 COMPROBAR que ha entrado correctamente el contraste.

La manera más sencilla de averiguarlo es mirar en las
imágenes de la fase arterial.
 Recomendaciones Técnicas

 Imagen bilateral simultánea

 Resolución temporal
 5 minutos o menos para imágenes pos-constraste
 3 minutos o menos (análisis cinético multifase)
 Resolución espacial mínima :
< 1 mm (en plano)
< 3 mm (grosor de los cortes).
 PRÓTESIS MAMARIAS

Indicaciones de RM:

Valoración del parénquima mamario:

similar a la de paciente sin prótesis,
realizando un estudio dinámico tras la
administración de gadolinio.

Valoración de la prótesis: valorar posibles

complicaciones de las prótesis.
 MÉTODO DE IMAGEN
Se realizan secuencias específicas para valorar el
implante, sin necesidad de administrar contraste.

TSE-IR en el plano sagital.

FSE potenciada en T1 en el plano axial.

TSE-IR selectiva para agua en los planos

coronal y sagital.

TSE-IR selectiva para silicona en el plano

coronal
 HALLAZGOS NORMALES
 Pliegues capsulares: Pequeñas líneas
originadas en la membrana, que no llegan a
alcanzar la cara opuesta de la prótesis.
 HALLAZGOS NORMALES
Pequeñas colecciones peri-protésicas : Pequeñas
efusiones de líquido entre la membrana y la
cápsula o dentro de los pequeños espacios de
los pliegues.
 COMPLICACIONES

• Rotura intracapsular.

• Rotura extracapsular.

• Herniación.

• Contractura capsular.

• Colecciones peri-protésicas
 OTRAS COMPLICACIONES

 Sagital T2 (A) y STIR con saturación agua (B) de

una misma paciente con prótesis de silicona.

 La caída de señal muestra que el líquido

periprotésico es inflamatorio, no silicona.
Bibliografía
 -Bontrager, K. L., Proyecciones radiológicas con correlación anatómica, 7ma.
Edición. Editorial Elsevier. Cap. 17, pág. 562-580.

 -Mamografía. [Link]

 -Resonancia magnética de mama.

[Link]
mama
[Link]

 -Dra. Laura Y. Quiroz Rojas, Dra. Ma. Del Carmen Tamburrino, Resonancia
magnética de mama: técnica, criterios de diagnóstico e indicaciones,
Anales de Radiología México 2012;4:237-245.
[Link]