1.

ANATOMÍA DE LA MAMA
 DEFINICIÓN

Órgano glandular ubicado en el pecho.

La mama está formada por tejido conjuntivo, grasa y tejido mamario que
contiene las glándulas que pueden producir la leche materna.
También se llama glándula mamaria.
ANATOMÍA DE LA MAMA
EPIDEMIOLOGÍA
IRRIGACIÓN DE LA MAMA
DRENAJE LINFÁTICO
¿CUÁNTOS?
ANATOMÍA DE LA MAMA
 TIPOS DE TEJIDO MAMARIO:
TEJIDO GLANDULAR, FIBROSO Y ADIPOSO
PATRONES DE DENSIDAD MAMOGRÁFICA:
A - PREDOMINANTEMENTE ADIPOSA
B- DENSIDADES FIBROGLANDULARES DISPERSAS,
C- HETEROGÉNEAMENTE DENSA
D- EXTREMADAMENTE DENSA .
 ¿POR QUÉ LA DENSIDAD DEL SENO ES IMPORTANTE?

Tener senos densos puede aumentar el riesgo de desarrollar

cáncer de seno. Los senos densos también dificultan que los
médicos puedan localizar el cáncer en las mamografías.
El tejido denso se ve blanco en las mamografías. De igual
manera, las masas tanto benignas como cancerosas también se
ven blancas. Por lo tanto, las mamografías podrían ser menos
precisas en las mujeres con senos densos.
Esto aplica de igual forma para los implantes mamarios.
2. PROYECCIONES MAMOGRÁFICAS

[Link]
PROYECCIONES HABITUALES
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN

 Pezón de perfil en la mitad del campo de visión

 Debe mostrarse la mayor parte del tejido mamario
 Las dos mamas en proyección cc deberán estar igualmente centradas.
 CRITERIOS DE EVALUACIÓN

 El musculo pectoral debe quedar en el portachasis y en la placa el plato de

compresión debe estar en contacto con el tórax debajo de la clavícula hasta el
Angulo inframamario.
 El pezón debe mostrarse de perfil
 En Angulo inframamario debe verse con claridad
 No deben observarse pliegues cutáneos
 El pezón al mismo nivel que el borde inferior del musculo pectoral
 PROYECCIONES ADICIONALES
1. Proyección localizada para ver mejor una zona
especifica.
 Máxima compresión, mejora la resolución espacial y
el contraste de una zona de la mama.
 Acerca el objeto al detector por medio de mayor
compresión.
 Se utiliza para evaluar mejor los bordes de una
lesión y confirmar o no la existencia de la misma.

2. Se realizan para ver mejor una zona adyacente que

no quedó incluida.
PROYECCIÓN LOCALIZADA O FOCALIZADA:

 Puede realizarse en cualquiera de las proyecciones

anteriores.
 Se comprime, exclusivamente, un área determinada de la
mama con un compresor de menor tamaño.
 La colimación no es necesaria, así se puede corregir la
localización si esta no coincide con la zona deseada.
PROYECCIÓN MAGNIFICADA:

Se realiza acercando la mama al foco y alejándola del bucky.

Esta indicada en las lesiones de tipo cálcico (micro
calcificaciones), mostrándose con mejor definición el numero
y la densidad permitiendo al radiólogo valorar el grado de
malignidad, imagen aumentada.
 PROYECCIÓN OBLICUA MEDIO-LATERAL DE LA
PROLONGACIÓN A XILAR (COLA DE LA A XILA):

 Generalmente, el tubo tendrá una inclinación menor de 30º.

 Se tracciona de la mama, separándola de la pared torácica, hacia arriba y hacia
delante. Sólo se incluirá la prolongación axilar de la glándula mamaria.
 Esta proyección permite la demostración de posibles lesiones localizadas en esa
zona y se mejora la visualización de las adenopatías.
 PROYECCIÓN MEDIO-LATERAL O LATERAL (ML):

 Inclinamos el tubo 90º de manera que el por tachasis se

sitúe en la cara externa de la mama. Se eleva la mama y
tiramos de ella hacia delante.
 Una vez realizada la compresión, debemos asegurarnos
de que el pezón quede paralelo al detector.
 En todo momento para evitar retraer la mama, el brazo
de la mujer estará apoyado en el borde externo del
por tachasis.

Criterios de evaluación

 Pezón de per fil

 Ángulo inframamario
 La porción inferior del musculo pectoral
 PROYECCIÓN LATERO-MEDIAL ESTRICTA:

 Inclinamos el tubo 90º y el por tachasis se sitúa en la

cara medial de la mama, el haz de rayos X incide por la
cara externa.
 Se eleva la mama y tiramos de ella hacia delante.
 Una vez realizada la compresión, debemos asegurarnos
de que el pezón quede paralelo al detector.
 Se pretende aproximar al detector las posibles lesiones
mediales de la mama, para obtener mayor definición o
nitidez.

Criterios de evaluación

 Ángulo inframamario se debe visualizar

 Pezón de per fil
 La super ficie anterior del pectoral se apoya en el
por tachasis
CAUDO CRANEALES CON ROTACIÓN
 PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL CON ROTACIÓN
LATERAL:

 Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, se tracciona hacia
arriba y hacia fuera, separándola de la pared torácica.
 La mujer se debe girar ligeramente hacia el lado contrario de la mama
radiografiada. Se expone la parte externa de la mama.
 Se mostrarán los tejidos más externos y axilares de la mama para visualizar
posibles lesiones localizadas en esa zona.
PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL CON ROTACIÓN MEDIAL:

 Elevamos la mama por encima del plano del portachasis, se tracciona hacia
arriba y hacia fuera, y a la vez que la separamos de la pared torácica se gira la
mama axialmente para variar el ángulo de visualización.
 Ind i caciones

Mama de gran volumen

Mamas que han comenzado a involucionar, por lo que la cola de la axila quedara
excluida en la cc estándar, habiéndose observado alguna anomalía en dicha zona.
 PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL DEL SURCO
INTERMAMARIO (DEL VALLE):
 Elevamos las mamas por encima del plano del portachasis, se tracciona hacia
arriba y hacia fuera, separándolas de la pared torácica.
 Las dos mamas se apoyan sobre el portachasis y el haz de rayos se centra en el
surco intermamario.
 Esta proyección se realiza para demostrar el tejido mamario que se localice
sobre el esternón.
 PROYECCIÓN CRÁNEO-CAUDAL FORZADA O
EXAGERADA:
 Lesión alta de la cola de la axila
 Esta proyección debe hacerse con rapidez
 Se muestra la cola axilar y la porción superior de la línea media del tejido
mamarioCriterios de Evaluación

 Debe verse el pezón de perfil

 El borde anterior del musculo pectoral anterior a la línea media de la mama
TECNICA EKLUND
 TECNICA EKLUND
 En el caso de m ujeres por tadoras de imp lan tes
protésicos , se realiz a una técn ic a especi al , ll amad a
técn ic a de Eklund , que consiste en despla zar la
prótesis ha ci a a trás para evaluar el tejido mamar io
anterior.

 Criterios de evaluación:

 La mamografía debe rea liz arse con compres ión de

las mamas
 Es necesaria una com presión a decu ada y
suficiente para poder separar la mama del tórax
 Disminuir el grosor de la misma y as í dismi nu ir la
dosis de rad iac ión ne cesari a e imped ir el movimie nto
fijando la mama.

[Link]
TECNICA EKLUND
3, DETECCIÓN DE ENFERMEDADES
PATOLOGÍA BENIGNA
LESIONES BENIGNAS
 DETECCION DEL CANCER DE MAMA

 INSPECCIÓN (secreción, eczema, inversión).

 PALPACION.
 BIOPSIA
 TECNICAS INTERVENSIONISTA Y MARCAJE DE LESIONES
 METODOS DIAGNÓSTICOS POR IMAGEN
 CÁNCER DE MAMA

BENIGNO IN SITU
MALIGNO INFILTRANTE

DUCTAL
LOBULILLAR
PAGET
Otros: Carcinomas tubular, mucinoso y medular.
CARCINOMA: células que revisten los órganos y tejidos del cuerpo.
ADENOCARCINOMA: tejido glandular, lobulillos.
CÁNCER DE MAMA

Carcinoma ductal infiltrante 80%

 CÁNCER DE MAMA

Carcinoma lobulillar infiltrante 12%

 CÁNCER DE MAMA

Otros carcinomas 10%

 N ÓD ULOS/MASAS

“les ión ocupante de espacio vista en dos proyecciones

diferentes”

o Si una masa se ve en una únic a proyección, se

denomina densidad/asimetría hasta que su carácter
tridimens ional haya sido confirmado (con otras proyecciones
adicionales) .

o 3 descriptores: forma, contorno y densidad respecto al

parénquima circundante.

o Aplica tanto a lesiones sólidas como quísticas.

 NÓDULOS/MASAS

Forma Contorno Densidad

Redondeada (R) Bien definido (D) Superior (+)
Oval (O) Oscurecido (O) Similar (=)
Lobulada (L) Mal definido (I) Inferior (-)
Irregular (X) Microlobulado (M)
Espiculado (S)
NÓDULOS/MASAS
NÓDULOS/MASAS
PATRONES MAMOGRÁFICOS DEL PAR ÉNQUIMA G LANDULAR

o Grasa: mama de composición predominante grasa.

o Densidad media: mama con tejido fibroglandular disperso.
o Heterogénea: mama con tejido glandular heterogéneamente denso.
o Densa: mama con parénquima glandular extremadamente denso que puede ocultar
lesiones.
 DENSIDAD AS I MÉTRICA FO CAL Y DI STORSIÓN
AR QUITECTURAL

En ausencia de antecedentes traumáticos o quirúrgicos, la

distorsión de la arquitectura es sospechosa de malignidad.
 DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL

• Es una densidad volumétrica de tejido visualizada en dos

proyecciones mamográficas con morfología similar y carece de
bordes.
• Se cataloga como una lesión probablemente benigna (BI -RADS 3).
• Puede representar una variante de la normalidad o ser debida a
cirugía, traumatismo, tratamiento hormonal sustitutivo o CM.
• Se debe comparar con mamografías previas para decidir el manejo
de la paciente. La ecografía mamaria es de gran utilidad.
DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL
DENSIDAD ASIMÉTRICA FOCAL
 TEJIDO MA MARIO A SIMÉTRICO

Mayor volumen o densidad de tejido mamario en una mama

con respecto a la mama contralateral en la misma área.
 DISTORSIÓN ARQUITECTURAL

❖Alteración de la arquitectura mamaria normal sin observar

nódulos.
❖Representa una reorganización del tejido mamario hacia un
punto excéntrico del pezón.
❖Se considera una lesión BI-RADS 4.
❖Puede ser debida a cirugía, biopsia, traumatismo, cicatriz
radial o CM.
❖ Existen espiculaciones que radian de un punto común,
creando la imagen típica de “una estrella”
DISTORSIÓN ARQUITECTURAL
DISTORSIÓN ARQUITECTURAL
 CALCIFICACIONES

Las microcalcificaciones son las lesiones no

palpables más frecuentes de la mama. Son
diminutos depósitos de calcio en el tejido
mamario que se observan en una
mamografía en forma de pequeños puntos
blanquecinos.
No provocan dolor ni ningún otro síntoma,
por lo que se trata de un problema que se
diagnostica (y ocurre frecuentemente) al
realizar esta prueba rutinaria.
 MICROCALCIFICACIONES

La descripción de las microcalcificaciones se realiza según su

morfología y distribución en al parénquima mamario.
➢El descriptor principal es el tipo según el grado de sospecha
(morfología) y el modificador, la distribución.
 GRADO DE SOSPECHA
MICRO CALCIFICACIONES: TÍPICAMENTE BENIGNAS
Se vis ualiz an c on más facilidad que las calcificaciones de as pec to maligno.

• Cutáneas o dérmicas . Localización típica junto al pliegue inframamario. Puede

confirmarse su origen cutáneo realizando proyecciones c on incidencias
tangenciales a la piel.

• Vasculares : calcificaciones tubulares o huellas paralelas “en raíles de tren”.

• Groseras o “en palomitas de maíz”: por involución de fibroadenomas

• Calcificaciones lineales grandes o con forma de barra: se aprecia en la enfer medad

secretora, mas titis de c élulas plasmáticas y ec tasia ductal . Son las únic as
calcificaciones de origen ductal y con carácter benigno. Dis tribuc ión duc tal,
orientándose hacia el pez ón difus a uni o bilateral .

• Redondeadas : 0,5-1mm, de contornos bien definidos . De distribución difus a en

acinos glandulares . Si se presentan en mamas grasas, son c ons ec uenc ia de la
involución del tejido glandular. Si s e encuentran en mamas densas, s e as oc ian a
adenosis esclerosante .
MICRO CALCIFICACIONES: TÍPICAMENTE BENIGNAS
 MICROCALCIFICACIONES: TÍPICAMENTE BENIGNAS

• En cáscara de huevo o en anillo: suelen depositars e en la pared de los quistes.

• Leche cálcica. Depositadas en macro o microquistes.

• Con centro radiotranpar ent e: se producen por áreas de necrosis grasa.

• Sut ural es: depósi t o de c alci o s obr e el m at eri al de s utur a . Frec uente en mam as
sometidas a radioterapi a tras cirugía.

• Distr ófic as : pres ent an mor f ología irregul ar. T am año> 0,5mm. En mam as
sometidas a radioterapi a o a traumatismo.

• Punt eadas : t am año < 0, 5mm y c ont or no defi nido . A nt e un gr upo aisl ado de
microc al cific aci ones punti for mes, se puede r ec om endar r eali z ar un c ontr ol
av anz ado o i ncl us o bi opsi a si s on de nuev a aparici ón o i psil at er al es a un
cáncer.
Microcalcificaciones: típicamente benignas
 MICROCALCIFICACIONES: SOSPECHA INTERMEDIA

✓Calcificaciones amorfas: son demasiado pequeñas como para

clasificar su morfología.
Si son de distribución agrupada, pueden justificar una biopsia.
 MICROCALCIFICACIONES: ALTA SOSPECHA

Suelen ser de pequeño tamaño y espiculadas

•Heterogéneas/pleomórficas: son más visibles que las

amorfas. Tamaño<0,5mm

•Lineales y ramificadas: calcificaciones delgadas, irregulares

y discontinuas <0,5mm. Su apariencia sugiere moldes de un
conducto irregular afectado por cáncer de mama
MICROCALCIFICACIONES: ALTA SOSPECHA
 DISTRIBUCIÓN: MICROCALCIFICACIONES

➢Agrupadas o en racimos: cuando se concentran en un volumen de tejido

pequeño.
➢Lineal. Son calcificaciones dispuestas en “fila india”. Sugieren
malignidad.
➢Segmentaria: su distribución sugiere el depósito en los conductos y en
sus ramificaciones y sugiere la posibilidad de que se trate de un
carcinoma que se está extendiendo o multifocal.
➢Regional: calcificaciones dispersas en un gran volumen de tejido
mamario (>2 cc).
➢Difusa: difusión uniforme por todo el parénquima mamario. Suelen ser
benignas y bilaterales.
CÁNCER DE MAMA
 ADENOPATÍAS AXILARES

Ganglios aumentados de tamaño y densidad, sin hilio graso

identificable
ADENOPATÍAS AXILARES
 ARTEFACTOS

[Link]
PRACTICA DE VISUALIZACIÓN
a) Proyección MLO bilateral. Imagen 2D de asimetría prepectoral derecha.
b) Magnificación MLO derecha, cuadrante superior. Imagen obtenida de video 3D, se observa que la
asimetría corresponde a tejido glandular superpuesto, sin lesión
subyacente. No se requirieron proyecciones adicionales
Magnificación retroareolar CC izquierda.
a) Imagen 2D, seno denso, no hay hallazgos significativos.
b) Imagen 3D, se observa claramente distorsión de la
arquitectura mamaria, no visualizada en 2D. Cicatriz radial
Magnificación MLO izquierda.
a) Imagen 2D de nódulo de contornos oscurecidos.
b) b) Imagen 3D, se observan claramente los contornos de la
lesión y pasa a ser nódulo circunscrito
Proyección MLO izquierda.
a) Imagen 2D, seno denso. Asimetría prepectoral.
b) Imagen 3D, se observan tres nódulos no visualizados en 2D.
c) Imagen 3D subsecuente a la anterior, se observa cuarto nódulo no visualizado en 2D ni
en la anterior 3D
Proyección MLO izquierda.
a) Imagen 2D, seno denso, no se observan
nódulos.
b) Imagen 3D, se observa nódulo circunscrito en
cuadrantes inferiores, no
identificado en 2D
Magnificación MLO izquierda.
Mamografía de tamizaje.
a) Imagen 2D, asimetría frente a masa.
b) Imagen 3D, se observa masa espiculada con microcalcificaciones pleomórficas y extensión ductal. Se
evidencia engrosamiento cutáneo
Figura 10. Magnificación MLO derecha.
a ) I m a g e n 2 D , p e q u e ñ a d i s t o r s i ó n prepectoral.
b) Imagen 3D, se observa masa espiculada