DECLARACION JURADA DE NO SER PROVEEDORES IMPEDIDOS DE CONTRATAR CON LA

MUNICIPALIDAD DE CHORRILLOS

Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHORRILLOS
OFICINA: SUB GERENCIA DE LOGISTICA Y CONTROL PATRIMONIAL

Presente. -

Yo,Dino Ruben Quispe Quiñones, identificado con el D.N.I N° 70975728, identificado con RUC N°
10709757283,con domicilio en Jr. Las Caléndulas N°814 - Urb. Las Flores de Lima – San Juan de
Lurigancho - Lima, declaro bajo juramento:

Que, no tengo ninguna relación de conyugue, conviviente o los parientes hasta el cuarto grado de
consanguinidad y primero de afinidad, de los funcionarios y servidores públicos de la Municipalidad
de Chorrillos, hasta doce meses de haber dejado el cargo.

Manifiesto que lo antes mencionado corresponde a la verdad de los hechos y que tengo conocimiento
que, si lo declarado resulta falso, estoy sujeto a los alcances del Código Penal, que establece pena
privativa de la libertad para aquellos que realizan declaración falsa violando el Principio de presunción
de veracidad, así como para aquellos que incurran en falsedad, simulación o alteración de la verdad
intencionalmente.

Lo que declaro al amparo del principio de presunción de veracidad normado en el artículo 42° del
DECRETO LEGISLATIVO N° 1272, Decreto Legislativo que modifica la Ley N° 27444, Ley del
Procedimiento Administrativo General.

Lima 15 de Setiembre del 2021

…………………………………………………………………………………….
Firma
Nombre: Dino Ruben Quispe Quiñones
DNI : 70975728
RUC : 10709757283
 DECLARACION JURADA

Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHORRILLOS
OFICINA: SUB GERENCIA DE LOGISTICA Y CONTROL PATRIMONIAL

Presente. -

Yo, Dino Ruben Quispe Quiñones, identificado con el D.N.I N° 70975728, identificado con RUC N°
10709757283,con domicilio en Jr. Las Caléndulas N°814 - Urb. Las Flores de Lima – San Juan de
Lurigancho - Lima, declaro bajo juramento:
:

• Conozco y cumplo con lo señalado en los Termino de Referencia para la contratación de 01

Responsable Técnico para la actividad de intervención inmediata-Traba Peru “Limpieza y
Mantenimiento en la Institución Educativa Comunal Santa IsabeL de Villa - Distrito de
Chorrillos - Provincia de Lima - Departamento de Lima” ,las Especificaciones técnicas (para
el caso de bienes) y/o Términos de Referencia (para el caso de servicios), y acepto las
condiciones establecidas en dicho documento.

• No tengo impedimento para contratar con el Estado, conforme al artículo11 de la Ley de

Contrataciones del Estado.

• Soy responsable de la veracidad de los documentos e información que presento.

• Conozco las sanciones contenidas en la Ley N° 27444, Ley del Procedimiento Administrativo
General así como en las señaladas en la Ley N° 30225 – Ley de Contrataciones del Estado y
su Reglamento y en las de más normas de contrataciones públicas.

• Me comprometo a mantener las propuestas presentadas.

Lima 15 de Setiembre del 2021

……………………………………………………………………………………….
Firma
Nombre: Dino Ruben Quispe Quiñones
DNI : 70975728
RUC : 10709757283
 PROPUESTA ECONOMICA

Lima 15 de Setiembre del 2021

.
Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHORRILLOS
OFICINA: SUB GERENCIA DE LOGISTICA Y CONTROL PATRIMONIAL

Presente.-
Asunto : Cotización
Referencia: Solicitud del pedido N° 2021-01093/MDCH-GDU

Estimados Señores:

De acuerdo a lo señalado en los Términos de Referencia del pedido de la referencia, hago llegar a ustedes mi
propuesta económica:

REESPONSABETECNICO PARA “Limpieza y Mantenimiento en la Institución Educativa Comunal

Santa IsabeL de Villa - Distrito de Chorrillos - Provincia de Lima - Departamento de Lima”

PROPUESTA ECONOMICA:
Mi propuesta económica es de s/8’300.00 (Ocho Mil Trescientos con 0/00 soles), por la totalidad del objeto
contractual, incluidos todos los impuestos a ley.

Plazo Contenido Ejecución de servicio

• Presentación de Plan de Vigilancia, Prevención y Control Covid-19.
Hasta la fecha del • Presentación de los Formatos OE-02, OE-03, OE04.
Primer plazo 10 de septiembre • Realizar las llamadas correspondientes a los participantes seleccionados
de ejecución del 2021 para confirmar su participación en la Actividad de Intervención Inmediata.
• Presentar un informe detallado con las acciones previas y el cumplimiento
de los requisitos previos en el marco del RD N°091-2021-TP/DE.
• Otras actividades designadas por el Organismo Ejecutor en el marco de
actividades previas y necesarias de la AII.

• Organización de los Participantes en la actividad a realizar.

Hasta los 21 días • Realizar la asistencia diaria en el cuaderno de asistencia que garantice
Segundo calendarios, la permanencia de los Participantes.
plazo de contados a partir
de notificado la
• Velar por el correcto uso de los implementos de Seguridad y por el
ejecución bienestar de los participantes.
orden de servicio
• Garantizar la oportuna atención de los participantes en alguna situación
de incidente o accidente.
• Coordinación con la Municipalidad para garantizar el pago oportuno en
favor de los Participantes.
• Presentar la documentación necesaria para conformidades de servicio
y/o compra.
• Emitir informes Mensuales (Valorizaciones) que deben ser aprobados
por el área de infraestructura del OE.
Tercer plazo Hasta los 21 días
de ejecución calendarios,
• Realizar el entregable del informe de rendición de cuentas en el marco del
contados a partir
RD N°091-2021-TP-DE.
de notificado la
• Otras actividades designadas por el Organismo Ejecutor en el marco de la
orden de servicio
Rendición de Cuentas de la Actividad de Intervención Inmediata en el marco
del RD N°091-2021-TP/DE.

Pago Productos/ Resultados Contenido

Informe conteniendo el punto
Primer Entregable Hasta la fecha del 10 de Septiembre del 2021
4.1.1.

Segundo Informe conteniendo el punto Hasta los 21 días calendarios, contados a partir de notificada la
Entregable 4.1.2. orden de servicio.

Tercer Informe conteniendo el punto Hasta los 21 días calendarios, contados a partir de notificada la
Entregable 4.1.3. orden de servicio.
PLAZO DE EJECUCION:
Se realizará en un plazo no mayor a 60 días calendarios.

FORMA DE PAGO:
Según los Términos de Referencia del Requerimiento 2021-01093/MDCH-GDU

DATOS DEL PROVEEDOR:

Nombre y Apellido o Razón Social: Dino Ruben Quispe Quiñones
RUC: 10709757283
Dirección del RUC: Jr. Las Caléndulas N°814 - Urb. Las Flores de Lima – San Juan de Lurigancho
Teléfonos: 994511297
E-mail: gdjerick123@gmail.com

Asimismo, en mérito a la presente propuesta económica, declaro bajo juramento cumplir con los requisitos indicados en
los términos de referencia del Requerimiento (Insertar Número De Pedido-Año).

Atentamente,

……………………………………………………………………………………….
Nombre: Dino Ruben Quispe Quiñones
DNI : 70975728
RUC : 10709757283

NOTA: Dependiendo de la complejidad del servicio, el proveedor es libre de adicionar las hojas que desee a fin de
garantizar el cumplimiento de las condiciones establecidas en los Términos de Referencia.
 CARTA DE AUTORIZACIÓN

Lima 15 de Setiembre del 2021

Señores:
MUNICIPALIDAD DISTRITAL DE CHORRILLOS
OFICINA: SUB GERENCIA DE LOGISTICA Y CONTROL PATRIMONIAL

Presente,-

Referencia: Solicitud del pedido N° Memorando N° 2021-01093/MDCH-GDU

Asunto: Autorización para el pago con abono en cuenta.

Por medio de la presente autorizo a usted, a efectuar el abono por los bienes y/o servicios contratados, directamente a
la siguiente cuenta:

Código de cuenta 002-19113421175602859

Interbancario
:

A nombre de: Dino Ruben Quispe Quiñones

Nombre del
Banco: BANCO DE CREDITO DEL PERU (BCP)

Tipo de Cuenta: AHORROS Moneda: SOLES

RUC (Asociado
al CCI) 10709757283

En el caso de estar sujeto a detracción sírvase indicar la respectiva cuenta:

Detracción Retención

Cuenta Banco de la Nación:

Asimismo, dejo constancia que el comprobante de pago a ser emitido por mi representada, una vez cumplida o atendida
la correspondiente Orden de Compra y/o de Servicio o las prestaciones en bienes y/o servicios materia del contrato
quedará cancelado para todos sus efectos mediante la sola acreditación del importe del referido comprobante de pago
a favor de la cuenta en la entidad bancaria a que se refiere el primer párrafo de la presente.

Atentamente,

……………………………………………………..
Firma del proveedor o
Representante de la empresa