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25 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias

¿Estamos ante una alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”? Importante el D.


Diferencial por las implicaciones que tiene: diagnóstico, terapéuticas y pronóstico

26 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias


Consejos a seguir por el clínico: La claridad del informe verbal del paciente No suponer
que un paciente que presenta delirios debe presentar también alucinaciones Solo presentan
alucinaciones un 35% de los que presentan delirios. Si alucinaciones, el 90% también
delirios. 20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales Aunque
las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales Tener en cuenta la historia
de enfermedad del paciente Cuanto menos formadas, más probable el origen
neurofisilógico. No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las
alucinaciones Aunque si se da en cierta manera.

27 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias


Repercusiones comportamentales / emocionales de las alucinaciones que también ayudarán
a su correcto diagnóstico: Terror, miedo, fobia Desagrado, asco, rechazo Agrado, placer,
bienestar Indiferencia en el caso de los crónicos Curiosidad Retirada, evitación,
retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos Huida, escape. A veces con
consecuencias fatales Violencia (caso del cartero)

28 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias


Esquizofrenia Explicar brevemente los tres síndromes dimensionales de la E:
positivo/paranoide, desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide Es en el primero donde
más se dan. Más modalidad auditiva: acusadoras, demandantes, imperativas; oye
comentarios sobre su conducta; las voces hablan en tercera persona (DSM IV); el paciente
oye sus propios pensamientos (eco). En los crónicos se pueden dar en cualquier modalidad.

29 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias


Episodio depresivo Las alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las ilusiones
Congruentes (voces que le acusan, que se mate, insultan) y no-congruentes Episodio
maniaco De naturaleza imperativa: misiones redentoras

30 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias


Síndrome orgánico del estado de ánimo Similar a las que se presentan en los estados de
ánimo: depresivo/maniaco Deficiencias sensoriales Variaciones fisiologicas: temperatura,
desnutrición Enfermedades del SNC

31 PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS


Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas Imágenes alucinoides Imágenes mnémicas
Imágenes consecutivas o postimágenes Imágenes parasitas
 TEMA 6 PSICOPATOLOGIA DE LA PERCEPCION Y LA IMAGINACION
 INTRODUCCION Las alteraciones de la percepción y de la imaginación son temas
centrales en psicopatología Signos inequívocos de trastorno mental grave (TMG).
 ASUNCIONES PREVIAS: La percepción no implica una mera copia de la realidad.
Es un proceso mental constructivo Proceso constructivo o interpretativo que se
fundamenta en: Las experiencias y predisposiciones previas, expectativas y el
juicio. Lo anterior implica y explica las inexactitudes perceptivas distorsiones Y los
errores perceptivos que realizamos sobre lo que son, sencillamente, imágenes o
representaciones mentales. Alucinaciones Hay que tener en cuenta El contexto
donde se desarrollan las interpretaciones y proporcionan las reglas y guías.
 EN SUMA Trataremos con un conjunto de experiencias mentales anómalas
Relacionadas con las representaciones mentales e imágenes : Percepción: imágenes
mentales producidas por perceptos y que experimentamos fuera. Imaginación:
imágenes mentales sin perceptos y que se experimentan dentro
 II. CLASIFICACION DE LOS TRASTORNOS PERCEPTIVOS Y DE LA
IMAGINACION Se clasifican como (ver tabla 6.1; pag. 140): Distorsiones
perceptivas: Un “estímulo” captado por los sentidos, es percibido de modo distinto
al que cabría esperar. De naturaleza más orgánica y transitoria (delirium, aura
epiléptica, tóxicos) Engaños perceptivos: Alucinaciones Pseudopercepciones o
imágenes anómalas
 ENGAÑOS PERCEPTIVOS: Se produce una experiencia perceptiva nueva No son
meras distorsiones de la realidad Que suelen convivir con el resto de percepciones
normales. No se fundamentan en “estímulos” realmente existentes fuera, solo son
un mero supuesto. Alucinaciones (no fundamentada en “estímulos” reales) Pseudo-
percepciones (fundamentada en “estímulos” reales ya no presentes): Ejemplos:
Imágenes eidéticas*, parásitas, consecutivas Son por tanto meras alteraciones de la
imaginación*
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES A. ANOMALIAS EN LA
PERCEPCION DE LA INTENSIDAD DE LOS ESTIMULOS Por exceso
(hiperestesia), por defecto (hipoestesias), ausencia total (anestesia) La intensidad
depende de: Las características del estímulo El contexto y Del que percibe. Las
alteraciones son especialmente debidas al “receptor” y suelen tener carácter
Neurológico-tóxico: aura epiléptica, epilepsia extática*, éxtasis por drogas, alcohol
Funcional: depresiones (todo negro), estados maníacos, esquizofrenia y otras.
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES B. ANOMALIAS EN LA
PERCEPCION DE LA CUALIDAD* Cambios en la cualidad de la percepción:
color, nitidez, detalles Las alteraciones son especialmente debidas también al
“receptor” y suelen tener carácter Neurológico-tóxico: mescalina*, otras drogas,
alcohol Funcional: depresiones (todo negro, sin color), esquizofrenia y otras.
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES C. METAMORFOPSIAS
(TAMAÑO Y FORMA) Distorsiones en la percepción visual de la forma
Dismorfopsias Distorsiones en la percepción visual tamaño Dismegalopsias:
micropsias y macropsias Autometamorfopsias* ( referidas al propio cuerpo) Las
alteraciones son especialmente debidas también al “receptor” Suelen tener carácter
neurológico-tóxico: mescalina, epilepsia, lesiones L. parietal
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES D. ANOMALIAS EN LA
INTEGRACION PERCEPTIVA Dificultad para integrar las diferentes modalidades
perceptivas Por ejemplo: auditiva/visual Se da en estados orgánicos (tóxicos,
delirios) y esquizofrenias Escisión perceptiva: morfolisis; metacromías
(neurológico/tóxico) Sinestesia: ver colores cuando se escucha música
(neurológico/tóxico)
 III DISTORSIONES PERCEPTIVAS O SENSORIALES E. ANOMALIAS EN LA
ESTRUCTURACION DE ESTIMULOS AMBIGUOS: LAS ILUSIONES Es una
percepción equivocada de un objeto concreto, en general ambiguo Lo percibido no
corresponde a lo observado Las personas tenemos tendencia a organizar, a dar
significado, a lo percibido, más si el “estímulo” es ambiguo La vida cotidiana ofrece
múltiples ejemplos de estas experiencias: Pareidolia (nubes) Sentido de presencia:
sensación de que no se está solo, corriente en los estados emocionales intensos.
Fenómeno muy frecuente en ciertas situaciones vitales: Fatiga extrema, estrés
intenso, soledad extrema, no-estimulación Asociado a ansiedad, depresión,
esquizofrenia.. Delirium o estados confusionales De aquí la importancia diagnóstica
de las ilusiones (HAMILTON): Por su asociación con otros signos y síntomas
Indicativos de un estado emocional elevado Por la posible base etiológica de falta
de claridad perceptiva.
 IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS Se produce una experiencia perceptiva nueva,
frecuentemente sin percepto real externo. Que suele convivir con el resto de
percepciones reales No se fundamentan en “estímulos” existentes fuera
Alucinaciones, Algunas pseudo-percepciones o imágenes anómalas* Imágenes
hipnopómpicas e hipnagógicas Imágenes alucionoides Imágenes mnésicas: se
mantienen a pesar de que el estímulo inicial ya no está presente (eidéticas )
Imágenes consecutivas o post-imágenes Imágenes parásitas
 IV. ENGAÑOS PERCEPTIVOS: ALUCINACIONES Es el trastorno más
característico de la psicopatología de la percepción Su presencia determina TMG
No siempre indica presencia de trastorno mental Aspectos culturales*, religiosos*
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION La primera definición se atribuye a
ESQUIROL (1832) “percepción sin objeto”. O “falsa percepción” de BALL (1890)
A su amparo, multitud de definiciones perceptualistas*: Imágenes intensas, una
representación exteriorizada Un recuerdo intenso de una estimulación señorial
previa (como si estuviera presente)* JASPER habla de corporeidad (cualidades
objetivas) y especialidad. SCHARFETTER: “las alucinaciones son una experiencia
próxima a la percepción sensorial” OSFORD TEXBOOK OF PSICHIATRY: la
alucinación es un percepto que se experimenta en ausencia de un “estímulo”
externo. APA: “percepción sensorial sin estímulo externo del receptor
correspondiente
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION CRITICAS a las definiciones
perceptualistas: El paciente que alucina distingue perfectamente entre su
imaginación y sus experiencias alucinatorias* No hacen referencia al trastorno de la
conciencia o alteración del juicio de realidad o convicción que casi siempre les
acompaña. Atributo esencial de la alucinación (REED, 88)
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION Enfoque intelectualista: Subraya la
importancia de la convicción íntima frente a los componentes sensoriales. Sería más
un trastorno de juicio y creencia, difícilmente distinguibles de los delirios (“creencia
alucinatoria”) Permite distinguir entre alucinación psicopatológica / experimental
(no está convencido) Problema: la constatación clínica de que el sujeto, cuando
recuerda su alucinación, la sigue recordando con carácter perceptivo. Postura mixta:
La alucinación sería tanto un pensamiento como una percepción.
 EL CONCEPTO DE ALUCINACION Postura actual (SLADE y BENTALL,
1988). Definen la alucinación como: Una experiencia similar a a la percepción Que
ocurre en ausencia de un estímulo apropiado: Criterio que permite diferenciar entre
ilusión/alucinación Que tiene toda la fuerza e impacto de una percepción real (alto
grado de convicción) : Criterio que permite diferenciar entre alucinación /
pseudoalucinación Que no es susceptible de ser dirigida ni controlada
voluntariamente: Criterio que permite distinguir entre alucinación / otra clase de
imágenes vividas
 Clasificación de las alucinaciones Según su complejidad (ver tabla 6.2. Pag. 146)
Elementales* (más neurológicas) Complejas (esquizofrenia y otros TMG) Según
sus contenidos Miedos, deseos, recuerdos, experiencias anteriores Contenidos
culturales y / o religiosos Situaciones vitales especiales: reclusión. Relacionadas con
los contenidos de los delirios o de otras psicopatologías
 Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial Auditivas: Las más
comunes. Elementales (acoasmas) / estructuradas. Familiares / desconocidas. De
tono imperativo (peligrosas*), comentadoras, dialogo en 2ª (depresión) o 3ª persona,
“eco de pensamieto”. Significado diagnóstico: Las alucinaciones en 2ª persona son
más características de la depresión*, Mientras las de en 3ª persona son más
características de la esquizofrenia*.
 Clasificación de las alucinaciones Según la modalidad sensorial Visuales*:
Elementales (fotopsias) / complejas. Tamaño natural / reducido (liliputienses) /
gigantesco. Con / sin perspectiva. La autoscopia positiva / negativa. Con / sin
exaltación y tono afectivo (Santa Teresa, delirios eróticos). Las alucinaciones
visuales son más características de estados orgánicos agudos, demencias de CL,..
 Clasificación de las alucinaciones Táctiles o hápticas: Los pacientes se sienten
tocados, manoseados. Activas / pasivas (más frecuentes). Térmicas / Hídricas /
parestesias / formicación (delirios orgánicos) Olfativas: Poco frecuentes. A veces
son delirios. Depresión / esquizofrenia / estados orgánicos Gustativas: Similar a las
olfativas
 Clasificación de las alucinaciones Somáticas o viscerales: Procedentes del interior
de su propio cuerpo. Son sensaciones de estar hueco, petrificado, zoopáticas*. Se
asocian a delirios bizarros en la esquizofrenia. Cinestésicas: Percepción de
movimiento de ciertas partes del cuerpo que no se están moviendo. Esquizofrenia,
parkinson Multimodales o mixtas
 Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria Pseudoalucinaciones:
Tienen un reconocimiento de subjetividad (cuestión de grado), Con idéntica viveza
que la alucinaciones y no dependen de la voluntad de las personas: Pueden darse en
personas sanas en momentos de crisis (alucinaciones de viudedad*) Las personas se
suelen referir a ellas como “visiones” (no las considera reales) Actualmente se apela
a un continuo en la dimensión de convicción de realidad de la experiencia
alucinatoria “Puede que la persona haya experimentado alucinaciones en el pasado,
ahora ha aprendido a cuestionarla”
 Variantes fenomenológicas de la experiencia alucinatoria Alucinación funcional. Un
estímulo causa y / o desencadena la alucinación Pero es percibido al mismo tiempo
que la alucinación En la misma modalidad sensorial (campana / voz de dios)
Alucinación refleja: Un estímulo de un campo visual produce una alucinación en
otra modalidad sensorial (estornudo / dolor). Alucinación negativa: El sujeto no
percibe algo que existe Pero no se comporta como si su ausencia fuera real (¿T.
Disociativo?) Autoscopia: Se ve a sí mismo como reflejado en un espejo También
se da el fenómeno contrario o “autoscopia negativa” Alucinación extracampina:
Alucinaciones que se experimentan fuera del campo visual
 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias ¿Estamos ante una
alucinación u otro tipo de “engaño perceptivo”? Importante el Diagnóstico
Diferencial Por las implicaciones que tiene: Diagnóstico, terapéuticas y pronóstico
 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias Consejos a seguir por el
clínico: La claridad del informe verbal del paciente No suponer que un paciente que
presenta delirios debe presentar también alucinaciones Solo presentan alucinaciones
un 35% de los que presentan delirios. Si alucinaciones, el 90% también delirios.
20% se dan mezcla de alucinaciones de distintas modalidades sensoriales Aunque
las más frecuentes, o más identificables, las auditivas y visuales Tener en cuenta la
historia de enfermedad del paciente Cuanto menos formadas, más probable el origen
neurológico. No correspondencia entre los trastornos y la modalidad sensorial de las
alucinaciones Aunque si se da en cierta manera.
 Guías para el diagnóstico de las experiencias alucinatorias Repercusiones
comportamentales / emocionales de las alucinaciones que también ayudarán a su
correcto diagnóstico: Terror, miedo, fobia Desagrado, asco, rechazo Agrado, placer,
bienestar Indiferencia en el caso de los crónicos Curiosidad Retirada, evitación,
retraimiento. Explicación parcial de los síntomas negativos Huida, escape. A veces
con consecuencias fatales Violencia (caso del cartero)
 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Esquizofrenia Explicar
brevemente los tres síndromes dimensionales de la E: positivo/paranoide,
desorganizado/ebefrénico, negativo/esquizoide Es en el primero donde más se dan.
Más modalidad auditiva: acusadoras, demandantes, imperativas; oye comentarios
sobre su conducta (DSM IV); las voces hablan o conversas en tercera persona
(DSM IV); el paciente oye sus propios pensamientos (eco). En los crónicos se
pueden dar en cualquier modalidad.
 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Episodio depresivo Las
alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las ilusiones Congruentes (voces
que le acusan, que se mate, insultan) y no-congruentes Episodio maniaco Las
alucinaciones no suelen ser frecuentes (¿25%?). Si las ilusiones De naturaleza
imperativa: misiones redentoras
 Cómo y dónde aparecen las experiencias alucinatorias Síndrome orgánico del estado
de ánimo Similar a las que se presentan en los estados de ánimo: depresivo/maniaco
Deficiencias sensoriales Variaciones fisiologicas: temperatura, desnutrición
Enfermedades del SNC
 PSEUDOPERCEPCIONES O IMÁGENES ANOMALAS* Son anomalías
mentales que pueden percibirse como imágenes muy similares a los perceptivos
que, bien se producen en ausencia de estímulos concretos para activarlas, bien se
activan a pesar de que el estímulo ya no está presente Ambas características las
diferencian de las “ilusiones” Suelen ser subjetivas y autónomas (en esto se
diferencian de las alucinaciones) Tipos: Imágenes hipnopómpicas e hipnagógicas
Imágenes alucinoides Imágenes mnémicas (eidéticas o recuerdo sensorial) Imágenes
consecutivas o postimágenes Imágenes parasitas (aparecen cuando no fija y
desaparecen cuando fija) La percepción, el reconocimiento, la gnosia es un proceso
activo. Percibimos lo “ya conocido”, lo que esperamos percibir, lo que conveniente
Las distorsiones o modificaciones, propio de estados de embriaguez por sustancias,
fiebre, tóxicos Las alucinaciones o “percepción sin objeto” Importante el contexto.
En esto se fundamentan básicamente los “juegos de magia” Por tratarse de
psicopatología Ambas son “imágenes mentales”, con o sin 0bjeto externo.
Representación visual de una experiencia visual previa, mnésica, que el sujeto
puede casi evocar a voluntad. Pero que el sujeto considera como percepciones o
representaciones de una realidad Se producen experiencias de éxtasis (S. Teresa)
Cambios en el color, nitidez,.. Son provocadas por sustancias, como la mescalina
Mescalina (3,4,5-trimetoxi-β-feniletilamina) es un alcaloide con propiedades
alucinógenas. Es el principal alcaloide del peyote (Lophophora williamsii).
Culturalmente su importancia se limita a los efectos que genera en el cuerpo
humano; sin embargo, tiene posibles aplicaciones médicas de mucha relevancia en
campos como la psicología y la psiquiatría, así como en la investigación molecular
de los mecanismos etiológicos de la esquizofrenia.2 Sensaciones que se suelen
experimentar normalmente en la infancia, principalmente en el tamaño. Anomalías
mentales que pueden concebirse como imágenes similares a los perceptivos pero sin
estímulo Ejemplos de ver difuntos en andalucía. Religiones africanas, animistas
Llamadas así por fundamentarlas en ser una “percepción pero sin el percepto”.
Similar al concepto de “imágenes mnésicas” En contra de lo que se podría pensar,
las neurológicas son más elementales, menos elaboradas. Voz que te ordena que
hagas algo, incluso eliminar a alguien “Eres una piltrafa, no vales una mierda”.
Comentan, hablan sobre el paciente la situación. Son, en general, más neurológicas.
Comentar especialmente el caso de los delirium, parkinson, demencia de cuerpos de
Lewi Una serpiente o bicho me corroe las visceras Propio de cultura del sur. Muy
bien refelejado en la película de Almodovar “Volver” (una película sobre la cultura
de la muerte en la Macha) No confundir con PSEUDOALUCINACIONES
PT-6.4.A-3 Guías para el diagnóstico de las
experiencias alucinatorias
ASIGNATURA:
 Psicopatología

Existen problemas para asegurar que se está ante un caso de alucinación o de otro engaño
perceptivo.
Es difícil establecer concomitantes conductuales fiables. El clínico se tiene que basar sobre
todo en los autoinformes de los pacientes.
Según Ludwig, para asegurar la fiabilidad del informe verbal, es necesario tener en cuenta
aspectos como:

 La consistencia de dicho informe.


 El grado en que la conducta se ve afectada por la experiencia alucinatoria.
 El grado de convicción de la misma.
 Su concordancia con otros signos o síntomas.

También señala una serie de indicios y consejos:

1. Tener en cuenta la claridad del informe verbal.


o Generalmente, cuanto más vaga es la experiencia, más borroso es el informe.
o Hay menos dudas en las alucinaciones visuales o auditivas (el lenguaje
cotidiano suele ser más rico para describir esas experiencia).
2. No presuponer que un paciente que presenta delirios también presentará
alucinaciones (sólo el 35%).
o Sin embargo, el 90% de los que sufren alucinaciones presentan delirios.
o Cuando se sufre una alucinación, se intenta buscar algún tipo de explicación,
que es en lo que consisten los delirios que se producen como consecuencia
de una alucinación.
3. Aproximadamente en el 20% de los pacientes las alucinaciones son mezcla de
distintas modalidades sensoriales
o Debemos preguntar por posibles "sensaciones" en otras modalidades.
4. Tener en cuenta la cronicidad de la enfermedad
o Cuanto más crónica, menos perturbadoras suelen ser las alucinaciones (es
posible incluso que llegue a no informar espontáneamente de ellas).
5. Cuanto menos formadas estén las alucinaciones, más probable es que se deban a
causas bioquímicas, neurofisiológicas o neurológicas.
o Cuanto más complejas y formadas, más probable que se trate de síntomas
nucleares de trastornos como la esquizofrenia.
6. Los distintos trastornos tienen diferentes probabilidades de presentar uno o más de
los diversos tipos de alucinaciones.
Las alucinaciones se acompañan de ciertos concomitantes comportamentales, emocionales
y fisiológicos. Según Soreff la gama de respuestas emocionales que un paciente puede
desarrollar ante sus experiencia alucinatorias puede incluir los siguientes elementos:

1. Terror: Típico especialmente de los estados orgánicos (mentales o no) y de la


esquizofrenia aguda. En muchos casos se acompaña de agitación motora.
2. Desagrado: Se sienten inquietos por la sensación, pero no necesariamente
alarmados. Los deprimidos consideran sus voces como un castigo merecido.
3. Agrado: Especialmente bajo los efectos de drogas, fármacos o episodios psicóticos
de naturaleza exógena, pueden experimentar un sentimiento de alegría, bienestar o
satisfacción.
4. Indiferencia: En los crónicos. Las reconocen como su síntoma, su problema.
Algunos llegan a negar que las tengan por miedo al tratamiento.
5. Curiosidad: Personas que quieren saber la causa, el significado y el curso de la
sensación.

Respuestas conductuales

1. Retirada: El paciente se encierra en su propio mundo, en sus pensamientos,


visiones y creaciones. Puede deberse tanto a que le produzcan placer y alegría,
como dolor y molestia (aislarse para protegerse).
2. Huída: Escapa de voces acusadoras, de las imágenes amenazantes. Están en un
estado de gran agitación motora: corren, se tapan los oídos.
3. Violencia: Luchar con enemigos imaginarios, atacar a otros siguiendo las
indicaciones de una orden (alucinaciones imperativas).

Respuestas fisiológicas
Dependen del tipo de trastorno que presente el paciente.

 En síndromes de abstinencia alcohólica, suelen ir acompañadas de taquicardia e


incremento de la temperatura.
 En otros casos, componentes típicos de ansiedad.
PT-6.4.A-4 Cómo y dónde aparecen las
experiencias alucinatorias
ASIGNATURA:
 Psicopatología
En términos generales, la presencia de alucinaciones debe hacernos sospechar (en nuestra
cultura) de un estado psicopatológico que conlleva ruptura con la realidad, indicativo de un
proceso más o menos transitorio, y cuya etiología puede ser orgánica o no.
Principales trastornos en los que están presentes las alucinaciones:

ESQUIZOFRENIA
Presentan una amplia variedad de trastornos perceptivos:

 ilusiones,
 alteraciones en la intensidad y calidad de la percepción,
 pseudoalucinaciones, y
 alucinaciones parcial y/o totalmente formadas.

Según datos aportados por Ludwig, el 75% de los pacientes en su primer ingreso informan
de alucinaciones en más de una modalidad: las auditivas son las más frecuentes, seguidas
de las visuales, somáticas, olfativas, táctiles y gustativas:

 Durante los episodios agudos, las alucinaciones auditivas suelen ser acusadoras,
demandantes o imperativas.
 Cuando el trastorno está en remisión, pueden adoptar un contenido más positivo y
se tiene mayor control sobre ellas.

Kurt Schneider propuso una "guía diagnóstica práctica para la esquizofrenia". Los
síntomas específicamente alucinatorios son:

1. El paciente oye comentarios continuos sobre sus propias acciones.


2. Las voces hablan sobre el paciente en tercera persona.
3. El paciente oye sus propios pensamientos (eco de pensamiento).

Los dos primeros tipos son suficientes para el diagnóstico de esquizofrenia o de trastorno
psicótico no especificado, según el DSM-IV.
Si las alucinaciones son visuales, se suelen diferenciar de las que se presentan en las
psicosis orgánicas en dos aspectos:

1. En que suelen ir acompañadas de alucinaciones en otras modalidades.


2. Tienden a presentarse casi continuamente, excepto durante el sueño (en las psicosis
orgánicas, se presentan con mayor frecuencia durante la noche).

TRASTORNOS AFECTIVOS MAYORES


El tipo de experiencia alucinatoria más frecuente suele ser la auditiva. Su presencia
constituye uno de los criterios más importantes para calificarlos como severos o para
añadirles la connotación de episodios con características psicóticas (DSM-III-R y DSM-
IV).

 Episodio depresivo
o En la depresión mayor los pacientes pueden experimentar diversas
alteraciones perceptivas: ilusiones, cambios en la imagen corporal y
alucinaciones.
o Las alucinaciones no son frecuentes (25%).
o Cuando aparecen son normalmente auditivas y, frecuentemente, en
consonancia con su estado de ánimo.
o En la modalidad visual suelen presentarse escenas de cementerios, infiernos,
torturas, etc.
o En la modalidad olfativa: huele a cadáver, a cementerio o se queja de que
todo huele igual.
o Las gustativas aparecen junto a las anteriores con los mismos contenidos.
 Episodio maníaco
o Se manifiestan sólo en un 25% de los pacientes.
o Normalmente en la modalidad auditiva (las voces le comunican una misión
o status especial), o visual (visiones inspiradoras o panorámicas).
o Más breves en su duración y no de naturaleza imperativa (en contraste con la
esquizofrenia).

SÍNDROME ORGÁNICO DEL ESTADO DE ÁNIMO

 Similares a las que se presentan en trastornos del estado de ánimo.


 Más frecuentes en la forma maníaca que en la depresiva.
 Causas de éste síndrome: sustancias (reserpina, metildopa, alucinógenos),
alteraciones endocrinas (hipo/hipertiroidismo, hipo/hiperadrenocorticalismo),
trauma craneal.

DEFICIENCIAS SENSORIALES

 Aparecen sobre todo en reducciones de la agudeza visual o auditiva, especialmente


en la vejez.
 Casos de alucinaciones después de varios años de sordera progresiva:
o incluyen componentes formados o no formados.
o Sobre todo en situaciones y/o periodos de bajo ruido ambiental.
o Pueden llegar a controlarse con entrenamiento en concentración o en
subvocalización.
o En ningún caso se dan en sordos totales.
o Los fármacos antipsicóticos poco eficaces.
o Barraquer-Bordás y cols. han descrito un caso de desaparición de las
alucinaciones asociadas a sordera central, después de un ataque. que sólo se
circunscribieron a una semana después del inicio de la sordera.
 Alucinaciones en la ceguera progresiva y en la pérdida visual por lesiones de
quiasma óptico:
o Síndrome de "Charles Bonnet": Trastorno alucinatorio que se da en
ancianos con patología orgánica central o periférica. Presencia de
alucinaciones liliputienses.
o Aparecen frecuentemente al anochecer, con ausencia de delirios y de
alucinaciones de otras modalidades.
o Han intentado explicarse a partir de estudios de deprivación sensorial: los
bajos niveles de estimulación causan desinhibición de los circuitos
relacionados con la percepción:
 Trazos perceptivos de acontecimientos previamente experimentados
son "liberados" hacia la conciencia: "alucinaciones liberadas o
emitidas".
 Los datos no son concluyentes: en condiciones de alta estimulación,
también pueden producirse.

VARIACIONES FISIOLÓGICAS
Se pueden producir en las siguientes condiciones:

 Temperatura corporal anormal: alta o baja.


 Deprivación de alimento y bebida.
 Exceso de alimento o bebida: Noonan y Ananth describieron un caso de beber
compulsivo de agua que presentó alucinaciones auditivas y visuales.
 Hiperventilación.

En resumen, las variaciones fisiológicas extremas, así como las variaciones en la


estimulación externa (alta o baja), pueden provocar alucinaciones.

ENFERMEDADES DEL SNC


Existe una amplia gama de condiciones que afectan al SNC y que producen alucinaciones:

 Síndrome postcontusional (golpe violento en la cabeza),


 migrañas,
 meningiomas,
 encefalitis vírica.

Las experiencias alucinatorias variarán en función de la localización del tumor o del daño:

1. Lesiones focales del cerebro


o Baldwin, Lewis y Bach demostraron que, para que se produzcan
alucinaciones, debe estar intacto el córtex temporal.
o Las alucinaciones que se producen como consecuencia de un tumor cerebral
suelen ser de gran viveza.
o La modalidad variará en función del área afectada:
 Lóbulo temporal: fenómeno del doble, alucinaciones negativas,
olfativas, auditivas o visuales.
 Lóbulo occipital: alucinaciones visuales (flashes de luz).
 Lesiones del hipocampo: distorsiones liliputienses, cambios en la
imagen corporal y olores desagradables.
2. Epilepsia del lóbulo temporal:
o Los episodios comienzan con una experiencia alucinatoria elemental,
normalmente en la modalidad olfativa o gustativa (también pueden aparecer
visuales y auditivas).

COMPLICACIONES QUIRÚRGICAS

1. Quetamina: Es un anestésico general que produce alucinaciones, normalmente


visuales. Se han descrito experiencias de flash-backs, después de transcurridas
varias semanas de su utilización.
2. Miembro fantasma: Aparece inmediatamente después de la amputación. Son
alucinaciones cinestésicas. Suelen producirse en los miembros más distales (dedos).
3. Dolor fantasma: Consiste en sentir dolor en el miembro que ha sido extirpado.
Sólo se da en los caos en los que ya existía alguna patología (infrecuente en
amputaciones debidas a accidentes).