UNIVERSIDAD DE SANTANDER SEMIOLOGIA MEDICA DOCENTE DR. JAIME RODRIGUEZ G.

TEMA: INSPECCION PALPACION PERCUSION DE LA REGION ANTERIOR DE TORAX CARDIOVASCULAR OBJETIVO: OBJETIVO:
-Mostrar

la importancia de esta parte del examen semiolgico cardiovascular. cardiovascular. semiotecnia normal y anormal

-Ensear

- Importancia de la correlacin clnica. clnica.

SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Regin Anterior del Torax Cardiovascular BIBLIOGRAFIA

Semiolgica Mdica. Dr. Ricardo Cediel A. Mdica. Dr. Semiolgica Cardiovascular. Dr. Hctor V. Caino Cardiovascular. Dr. Secretos del DX Fsico. Dr. Salvador Mangione Fsico. Dr.

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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Regin Anterior del Torax Cardiovascular ASPECTO FISICO GENERAL
Puede hacer el diagnostico a primera vista GENERALIDADES: 1. Facies angustiosa con diaforesis, palidez y lucha respiratoria: EAP 2. Sensacin de inminencia de muerte, dolor torxico, palidez, diaforesis y puo en el trax (signo de Levine): IAM 3. Obesidad mrbida y dolor difuso torxico: HTTP 4. Facies abotagada, anasarca, disnea: ICC

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Continuacin. GENERALIDADES 5. Rubor mejillas, labios cianticos, acrocianosis: Estenosis Mitral. 6. Lbulo de la oreja pulstil: Regurgitacin Tricuspdea. 7. Marcha Atxica (Sfilis terciaria): Aneurisma y Regurgitacin Artica. 8. Envejecimiento prematuro (Progeria): Arteriopata Coronaria 9. Sordera y Catarata (Sndrome de rubola): Conducto arterioso persistente, estenosis A. Pulmonar.

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Continuacin. GENERALIDADES 10. Exoftalmos, temblor manos (E. Graves): Taquiarritmia supraventricular, angina de pecho. 11. Xantelasma: Dislipidemia, arteriopata coronaria. 12. Esclertica Amarilla (Ictericia): Cirrosis Cardiaca. 13. Petequias Conjuntivales, ndulos de Osler y hemorragias en astilla: Endocarditis Bacteriana. 14. Hipocratismo Digital: Cortocircuito Derecha Izq. 15. Manchas de Nicotina en uas: Arteriopata Coronaria.

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Continuacin. GENERALIDADES 16. Pectus carinatum Excavatum Espalda Recta: Soplos Cardiacos, Espalda R. 17. Trax en tonel: Cor pulmonale. 18. Neurofibromatosis (Manchas caf con leche): feocromocitomas. La inspeccin y palpacin estn relacionadas con lo que se vea ntimamente

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Paciente en decbito dorsal, visualizar de frente y en forma tangencial. En espiracin sostenida. Luego palpar precordio en decbito lateral izquierdo (Maniobra de Rivero Carvallo o de Pachn). El PMI o Punto de mximo impulso es parte importante del examen fsico. Informa sobre tamao y funcin cardiaca. Ubicacin Normal: LMC IZQ x 5o EII nico observable y palpable en personas normales.

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El Examinador se coloca al lado derecho y coloca mano derecha en precordio: la palma detecta ascensos, las articulaciones MCF: Frmitos. Los pulpejos de los dedos detectan anormalidades diversas. ORIGEN DEL PMI: rotacin adelante y a la derecha del APEX contra reja costal. La ausencia del PMI es signo de anormalidad o anomala.

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CARACTERISTICAS DEL PMI 1. Localizacin :LMC x V EII 2. Duracin: No debe ser sostenido. Si lo es puede significar HTA GRAVE CRONICA O ESTENOSIS ARTICA. 3. Tamao: rea normal: 12 cms dimetro en decbito. 3 cms decbito lateral izquierdo.Ventriculomegalia. 4. Fuerza: Impulso hiperdinmico que eleva dedos del examinador: HVI

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IMPULSOS PRECORDIALES ANORMALES 1. PMI Sistlico Doble: MCHO. Hay Frmito. Tambin en Discinesia VI y Aneurisma de VI. 2. PMI sostenido, enrgico: Sobrecarga de presin por HTA GRAVE. Estenosis aortica 3. PMI presistlico: S4 4. PMI protodiastlico: S3 (Choque en cpula de BARD). (Sobrecarga de volumen) 5. PMI Hiperdinmico, grande, no sostenido: Regurgit. Mitral o Artica (Sobrecarga volumen)

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IMPULSOS PRECORDIALES ANORMALES 6. PMI lateral y abajo: Ventrculomegalia Izquierda. 7. PMI lateral e igual EII: Ventrculomegalia Derecha. 8. PMI Hipocintico e Hipodinmico: MioCardiopata Dilatada. 9. Impulso para esternal derecho x 2o EID: Aneurisma o Dilatacin A. Ascendente. 10. Impulso paraesternal izq. x 2o EII: Dilatacin A. Pulmonar. 11. Impulso para esternal izq. bajo: HVD

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IMPULSOS PRECORDIALES ANORMALES 12. S1 y S2 palpables: Estenosis Mitral. 13. Impulso foco pulmonar y paraesternal basal derecho (o Subxifoideo) con hgado pulstil (Sistlico): Regurgitacin Tricuspdea. 14. Impulso y/o frmito supraesternal: Dilatacin y/o Aneurisma Artico. 15. Dolor Esternal: Mieloma, Leucemia, Metstasis. 16. PMI no palpable: Enfisema pulmonar, derrame pleural izquierdo pericarditis con derrame.

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IMPULSOS PRECORDIALES ANORMALES 17. PMI aparente en ventrculomegalia derecha extrema. PMI Verdadero se detecta con maniobra Rivero Carvallo (decbito lateral izquierdo) = Hay 2 PMI Los latidos precordiales diferentes al PMI, se consideran alteraciones anatmicas o funcionales de los ventrculos y grandes vasos.

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LATIDOS O IMPULSOS SISTLICOS Y DIASTLICOS
Se ubican en el tiempo del ciclo cardiaco y su direccin son importantes porque contribuyen al DX. 1. Latido Diagonal: CTO VI 2. Latido Sagital: CTO VD 3. Latido Diagonal Invertido: A.A.A. 4. Latido Transversal: Dilatacin cavidades derechas con insuficiencia tricuspdea.

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FREMITOS O VIBRACIONES
Los ruidos cardiacos pueden palparse con los dedos en pacientes delgados y con eretismo cardiaco Los frmitos ayudan a ubicar el origen de los soplos cardiacos En AREA MITRAL: 1o ruido intenso + chasquido de apertura + frmito diastlico: ESTENOSIS MITRAL. En AREA AORTICA Y PULMONAR: Con soplo sistlico = ESTENOSIS ORGANICA En 2o EII, FREMITO CONTINUO (Sisto - diastlico) DUCTUS ARTERIOSO. En AREA MESOCARDICA: Frmito Sistlico y soplo holosistlico: CIV

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SEMIOLOGIA CARDIOVASCULAR Regin Anterior del Torax Cardiovascular PERCUSION:

Zona de matidez que difiere de la resonancia pulmonar en pared anterior del trax. Actualmente muy menospreciado. Pasando al olvido. INTERFERIDO POR: ENFISEMA, DERRAMES PLEURALES, NEUMOPATIAS, AFECCIONES MEDIASTINICAS. PERCUSION CARIACA: Importante en Cto de cavidades, derrames pericrdicos. Es de utilidad la matidez absoluta. Zona rectangular: Borde Izquierdo del esternn, LMC entre 2o - 3o y 4o 5o EII.

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Matidez en 2o EII x Manubrio = Dilatacin A. Pulmonar Matidez en 2o EID x Manubrio = Dilatacin Aorta Ascendente. Matidez Cardiaca Normal: No debe extenderse hacia la izquierda mas all de 10 cms contados a partir de la lnea medioesternal en el 4o o 5o espacio intercostal. Ante un paciente con agrandamiento del area de matidez absoluta, pensar en dos posibilidades: Derrame Pericrdico o Cardiomegalia.