Universidad Tecnológica de Santiago (UTESA)

Nombre:
Dayana Rodríguez

Matrícula:
1-17-0522

Materia:
Oftalmología.

Maestro:
Dr. Samuel de Jesús Núñez Gutiérrez.

Grupo:
001

Tema:
Lampara de la hendidura y exploración.

Fecha:
01 de agosto del 2021.

1
Contenido
Tema: Exploración oftalmología .............................................................................................. 1
Introducción .................................................................................................................................... 3
La lámpara de hendidura ........................................................................................................... 4
Patologías observadas utilizando la lampara de hendidura.......................................... 5
Exploración de los párpados ..................................................................................................... 5
Patologías de las cejas................................................................................................................. 6
Patologías que podemos encontrar en los parpados ...................................................... 7
Exploración de la conjuntiva ..................................................................................................... 7
Técnica de exploración de la conjuntiva ............................................................................... 8
Patologías ........................................................................................................................................ 8
Bibliografía ....................................................................................................................................... 9

2
 Introducción

Es importante entender el instrumento de exploración con el que se trabaja, por lo que

haremos un breve repaso de las partes que consta la lámpara de hendidura o
biomicroscopio:

 brazo del microscopio: es un sistema de observación binocular. Se compone de un

mando de aumentos y unos oculares ajustables, para regular la distancia interpupilar y
la ametropía del observador.
 brazo de iluminación: es un sistema de iluminación por espejo, o por prisma en algunas
lámparas. El brazo de iluminación bascula 180º respecto al de observación para
practicar diferentes tipos de observación. Consta de un colimador de hendidura para
controlar las dimensiones de esta; altura y anchura, así como la orientación angular. Un
reostato para regular la intensidad luminosa. También tiene incorporado un juego de
filtros:

Azul cobalto: se utiliza con fluoresceína para explorar la córnea y la conjuntiva.

Verde aneritra: es útil para observar con más facilidad las ramas vasculares retinianas
cuando se explora el polo posterior con lentes funduscópicas.
Difusor: se suele utilizar sobre todo en fotografía oftálmica, pero también sirve para
observar estructuras a nivel general y sin mucho detalle, para que al paciente no le
moleste la luz de la hendidura.

La exploración oftalmológica tiene técnicas e instrumentos para su correcta

aplicación, en este informe se presenta la lampara de hendidura que permiteal
personal de salud identificar las estructuras oculares y así evaluar cualquier
patología que se presente. Este artefacto que permite ver en tres dimensiones y
con una amplificación que oscila entre 6 y 40 aumentos, las estructuras del polo
anterior del ojo: párpado, conjuntiva, córnea, iris, cristalino y cámara anterior
utilizando la luz y un microscopio binocular.
Es de suma importancia conocer las estructuras anatómicas puesto que las
exploraciones que usa el personal de salud deben tener ciertas tácticas que
deben de implementarse en un orden correcto para no dejar pasar ninguna
estructura ocular.

3
La lámpara de hendidura

El biomicroscopio también conocido como lámpara de hendidura,

Es un instrumento muy versátil en la práctica clínica. Su amplio rango de magnificación,
su sistema de iluminación variable y sus ilimitados ángulos de observación lo hace un
instrumento indispensable para la observación de las estructuras oculares.
Indispensable para la evaluación de la adaptación de los lentes de contacto, es usado
como una herramienta en el diagnóstico y monitoreo de las anomalías del segmento
anterior y sus anexos oculares.
El biomicroscopio nos permite adicionar algunos accesorios como son:
un Tonómetro de Goldmann para medir la presión intraocular (PIO);
un Lente de Hruby que es un lente planocóncavo que tiene un poder de 58 dioptrías
(D) y lentes de +78 D y +90 D para realizar oftalmoscopia indirecta;
y un lente de Goldmann de tres espejos (Gonioscopio) el cual nos permite evaluar el
ángulo de la cámara anterior.
Se puede montar una unidad de YAG (ytrio-aluminio-granate) láser la cual permite
realizar Capsulotomías. También nos permiten el uso de cámaras fotográficas y video,
lo que la convierte en una herramienta valiosa en la documentación de los registros del
paciente.

El biomicroscopio o lámpara de hendidura tiene dos componentes básicos:

Un microscopio (sistema de observación) y un sistema de iluminación (la lámpara

propiamente dicha).

El sistema de iluminación nos proporciona una fuente de luz precisa y variable, la cual
también contiene filtros como azul de cobalto (filtro Wratten #47 que es utilizado como
filtro “excitador ”) que se utiliza para aumentar el contraste de la fluoresceína, un filtro
verde o luz anheritra (libre del color rojo) que tiene la finalidad de aumentar el contraste
de los vasos sanguíneos y un filtro difusor que se utiliza para crear una dispersión
homogénea de la luz sobre el segmento anterior del globo ocular. En el sistema de
iluminación encontramos un espejo, que en algunos modelos puede ser rotatorio,
controles para regular la altura, el ancho, y la posición de la hendidura. El microscopio
o sistema de observación nos proporciona una imagen estereoscópica con diferentes
poderes de magnificación.

4
La magnificación del microscopio puede variar desde 7x a 40x y se divide en tres
tipos de magnificación:

a) Magnificación Baja (7x a 10x) usualmente utilizada para realizar una vista general
del segmento anterior.
b) Magnificación Media (16x a 25x) y es mayormente utilizada para observar capas de
la córnea y cristalino.
c) Magnificación Alta (30x a 40x) y es de mucha ayuda para observar detalles.

Una desventaja de utilizar magnificación alta es la disminución del campo visual, por
este motivo si se va empezar a evaluar al paciente se debe empezar con una
magnificación baja para tener un campo amplio de observación.
El sistema de observación, que básicamente son los oculares, debe ser calibrados para
dar al especialista una visión nítida y una acomodación relajada.
Cabe recordar que ambos sistemas están unidos por una plataforma móvil y giran sobre
un mismo eje, como una sola unidad.

Técnicas de iluminación
Las distintas técnicas de iluminación se llegan a realizar por la combinación del sistema
de iluminación y observación del biomicroscopio.
Las técnicas de iluminación que se pueden realizar con el biomicroscopio son:
 Iluminación Difusa
 Iluminación Directa (paralelepípedo, sección óptica, haz cónico),
 Iluminación Indirecta
 Retro-Iluminación (directa e indirecta)
 Dispersión Escleral
 Reflexión Especular
 Iluminación Filtrada
 Iluminación Tangencial y
 Técnica de Van Herick

El uso del biomicroscopio es indispensable como parte del examen de rutina ocular para
detectar cualquier patología del segmento anterior del globo ocular. Igualmente, la
forma adecuada y profesional de evaluar la adaptación de los lentes de contacto es
mediante el uso del biomicroscopio. Los profesionales bien entrenados en el uso del
biomicroscopio obtendrán mejores resultados al evaluar a sus pacientes y, además,
estarán ofreciendo un servicio de calidad en el cuidado primario de la salud ocular.

5
1. Portalámparas
2. Control milimétrico longitudinal de la hendidura
3. Dispositivo de cambio de filtros
4. Ajuste de la anchura de la hendidura
5. Resorte de inclinación del ángulo
6. Biomicroscopio
7. Selector de cambios de aumento
8. Punto de fijación luminoso
9. Lente de Hruby
10. Dispositivo de elevación y ajuste de enfoque
11. Transformador y mandos eléctricos
12. Nivelador de la altura del ojo

Es una biomicroscopia binocular con una fuente de luz potente y regulable para
poder enfocar mejor las estructuras oculares, esta se puede mover en el plano
horizontal en el vertical e incluso pasar a una posición inclinada tiene un ocular de
unos 12 aumentos con un mecanismo de giro para compensar las dioptrías del
explorador su luz puede iluminar todo el campo y disminuir progresivamente hasta
hacer hendidura, es decir un haz de luz muy fino.

Con la lámpara de hendidura se pueden ver en tres dimensiones todas las

estructuras oculares desde los párpados hasta el fondo de ojo con una
amplificación de 6 a 40 aumentos haciendo zoom de forma progresiva o por
saltos.

Esta va provista de cámara de fotos de alta calidad y de vidrio, tiene una

posición sin filtro y cuatro filtros:

Iluminación del todo el campo

Hendidura, su inclinación se puede variar en el sentido vertical y horizontal.

La lámpara de hendidura va provista de cámara de fotos de alta calidad y de

vídeo tiene una posición sin filtro y cuatro filtros para variar la iluminación de

6
absorción del calor, densidad neutra, luz verde libre de rojo y luz azul.

La exploración habitual se realiza con luz blanca, pero tiene filtro verde para
valorar mejor los vasos y hemorragias. La luz azul para ver las lesiones con
fluoresceína,

El poder óptico ocular se compensa con lentes de contacto apoyadas directamente en

el ojo y de no contacto que se aproximan, pero no tocan el ojo con dichas lentes se
visualiza el vidrio y la retina y se pueden realizar tratamientos de láser dentro de la lente
de contacto más empleada es la de tres espejos de Goldman con su parte central se
obtiene una excelente visualización del polo posterior y con los espejos laterales se
visualiza mejor la periferia de la retina. El espejo más pequeño sirve para valorar el
ángulo de la cámara anterior, existen lentes de contacto especiales para realizar
tratamientos con láser para ver el fondo de ojos se emplean habitualmente lentes de no
contacto siendo las más usadas las de 60 78 y 90 dioptrías con un tonómetro de
aplicación acoplado a la lámpara de hendidura se realizan mediciones muy precisas de
la presión intraocular. La lámpara de hendidura permite una correcta visualización tanto
de la parte anterior como de la parte posterior del globo ocular.

Patologías observadas utilizando la lampara de hendidura:

glaucoma secundario de ángulo cerrado uveítis anterior

Exploración de los párpados

Para la exploración de ojo se toma en cuenta la inspección y palpación de una
manera adecuada referente a las estructuras anatómicas normales. Hay que tener
en cuenta el orden de la exploración así que es recomendable iniciar de afuera
hacia adentro por lo cual comenzaremos con:

La exploración de ceja, que están situadas en el reborde supraorbitaria, están

7
 cubiertas de pelo implantado de arriba hacia abajo y de adentro hacia afuera,
comprende tres partes: cabeza, cuerpo y cola. Es importante destacar que la
falta de pelo de en la cola sugiere un signo de insuficiencia tiroidea.

Patologías de las cejas

Peliosis Alopecia

Los párpados son dos repliegues músculos membranas los que cubren al ojo,
uno superior móvil y otro inferior de movilidad muy reducida, cada párpado
presenta dos bordes un adherente y otro libre, una extremidad externa y otra
interna, que al unirse con las correspondientes del párpado opuesto forman los
ángulos internos de la abertura palpebral, en la parte anterior de los bordes
libres se implantan las pestañas.

Los puntos se inspeccionan en párpados son coloración, forma y movimientos.

 La coloración: es ligeramente violácea y recibe el nombre de ojeras se

acentúa con el insomnio la fatiga la menstruación y los estados
adinámicos.

 La forma: En los estados consuntivos se hacen muy convexos y se hunde. -En

los edematosos se hinchan y se hacen salientes.

Para buscar el edema en los párpados se puede tomar el párpado entre los dos
dedos como pellizcando los suavemente con presión sostenida, también se
puede deslizar el párpado hasta el borde orbitario y ejercer presión contra dicho
borde, en caso de edema la presión de los dedos queda marcada en ambos casos.

Los movimientos pueden ser espontáneos y provocados, los primeros se

observan durante el interrogatorio sin que el paciente se dé cuenta, pueden ser
espontáneos y normales o pueden hallarse alterados por aumento, disminución
o abolición. La disminución se observa cuando hay imposibilidad de cerrar o abrir
completamente el ojo, debido a la parálisis del músculo orbicular.

Los movimientos provocados se exploran ordenando al paciente cerrar y abrir

los ojos, cerrar uno y dejar abierto el otro, es común que cuando se ordena al
8
paciente que cierre un ojo, cierra los dos, lo que sugiere que hay trastornos
funcionales, aunque puede tratarse de sinergia funcional.

En los ángulos internos de la abertura palpebral se encuentra el lago y las vías

lagrimales, que se deben estudiar si hay obstrucción de estas vías, es
relativamente frecuente y causa escurrimiento continuo de las lágrimas por las
mejillas lo que es llamado epífora.
Patologías que podemos encontrar en los parpados:
Orzuelo Chalazión Epicanto Coloboma

Ectropión Blefaritis Dermatocalasia Ptosis palpebral

Exploración de la conjuntiva
La conjuntiva es una capa de mucosa que recubre la porción externa del globo
ocular y la cara interna de los párpados, su función es protectora y lubricante
constituye una barrera contra las infecciones externas y genera moco en
cantidad suficiente para permitir el deslizamiento palpebral.

Para fines de exploración la conjuntiva comprende dos sectores: la conjuntiva

bulbar, que recubre el globo ocular y la conjuntiva tarsal o palpebral, que recubre
el tarso, por tanto, recurre la cara interna de los párpados

La conjuntiva bulbar se inserta en los 360 grados alrededor de la córnea, en la

zona denominada el limbo esclerocorneal, en este sitio la conjuntiva bulbar tiene
una adherencia firme de ahí se prolonga cubriendo toda la esclera en su porción
anterior hasta su unión con el nacimiento interno del párpado, en la zona
conocida como fondo de saco conjuntival.

La conjuntiva de los fondos de saco se refleja para cubrir la capa interna

palpebral transformándose en conjuntiva tarsal, en ella las adherencias con capas
profundas son múltiples e íntimas que le brindan una consistencia lisa y uniforme.
La conjuntiva tarsal se dirige de los fondos del saco al borde libre del párpado y

9
termina en un nacimiento de las pestañas donde se transforma histológicamente
de un epitelio estratificado no queratinizado a un epitelio queratinizado.
Técnica de exploración de la conjuntiva
Antes de hacer las pruebas de la conjuntiva, lo primero que tenemos que
hacer es lavar y desinfectar nuestras manos, esto para evitar una infección a
nuestro paciente.

La técnica de exploración de la conjuntiva bulbar vamos a colocar nuestro dedo

pulgar en la zona media del parpado superior y el dedo índice en la zona media
del parpado inferior, esto con el fin de abrir al máximo la hendidura palpebral,
vamos a pedirle al paciente que vea hacia la izquierda, derecha, arriba, abajo,
mientras vamos a inspeccionar la conjuntiva bulbar que cubre toda la esclerótica.

Para realizar la técnica de exploración de la conjuntiva palpebral inferior,

colocaremos el dedo pulgar con la mano opuesta al ojo examinado por debajo
del borde libre del parpado inferior, traccionaremos hacia abajo con la finalidad
de lograr su eversión, le pedimos al paciente que mire hacia arriba y
exploraremos por inspección la cara interna del parpado que corresponde a la
conjuntiva palpebral.

Para la exploración palpebral superior:

Le pediremos al paciente que mire hacia abajo. Vamos a colocar el aplicador en

el parpado superior, para tomarlo como punto de fijación. Tomaremos las
pestañas con la mano libre y las giraremos hacia arriba. Mantenemos traccionados
mientras se realiza la exploración. Finalmente bajamos las pestañas para que
vuelva a su normalidad el ojo.

10
Patologías
CONJUNTIVITIS. QUEMOSIS Pterigión

11
bliografía

 Videos impartidos en docencia virtual en la plataforma www.Nube.utesa.edu

Imágenes
 https://www.google.com/url?sa=i&url=https%3A%2F%2Fes.wikipedia.org%2Fwiki%2F
Pterigi%25C3%25B3n&psig=AOvVaw3MWBNsck1yiu7czEsOnosQ&ust=1596050767622
000&source=images&cd=vfe&ved=0CAIQjRxqFwoTCIDCiMvW8OoCFQAAAAAdAAAAAB AD
 https://www.clinicarementeria.es/wp-
content/uploads/2010/07/conjuntivitis_003_grande.png
 https://areaoftalmologica.com/wp-content/uploads/quemosis-conjuntival.jpg
 https://www.opticaliacallao.com/hs-
fs/hubfs/conjuntivitis.jpg?width=600&name=conjuntivitis.jpg
 https://image.slidesharecdn.com/patologadeprpado-141112041231-conversion-
gate01/95/patologa-de-prpado-2-638.jpg?cb=1415766540

12
13