1.Calcule el índice COPD del paciente, explique y justifique.

(C-O-P)

El COPD es igual a 4, pues

C es = a 4 por caries en los dientes 1.6 - 2.6 - 3.6 - 4.6
O es = a 0 no presenta ninguna obturación en dientes permanentes
P es = a 0

El CEOD es igual a 3 pues

C es = a 0 no presenta caries en dientes temporales
E es = a 2 ya que presenta indicación de extracción de restos coronarios en (2.4 - 4.5)
O es = a 1 debido a que presenta una restauración OM en el diente 6.5

1.1.¿Qué otros índices epidemiológicos conoce?

ICDAS

1.2.¿Cuáles son las ventajas y desventajas del COPD?

Entre las ventajas destaca que es un índice universal que mide la experiencia de caries
dental tanto pasada como presente, cuantifica la enfermedad en su fase avanzada y permite
establecer un registro estadístico para comparar la tendencia de la enfermedad a través del
tiempo y según diferentes países o regiones. Como desventaja el índice COPD obvia todas
las caries no cavitadas, como manchas blancas, desmineralizaciones tempranas, zonas
oscuras o lesiones dudosas, por lo que este índice diagnostica la enfermedad en estados
tardíos optando por tratamientos más invasivos, saltándose el diagnósticos de lesiones
iniciales con posibles tratamientos preventivos.

2.1.¿Qué índice de higiene se utilizó en el diagnóstico del caso?

Se utilizó el índice de higiene de O’ leary T, el cual mide la superficies lisas sin contar
oclusal, para evaluar la higiene oral en relación con el acúmulo de placa bacteriana

2.2.¿Qué otros índices conocen?

Entre otros destaca

- Oral Hygiene Index : evaluamos todas las superficies de todos los dientes del 0 al 3,
sumamos todos los valores y los dividimos por el número de dientes de la arcada.
Y se compara con la tabla.
- Simplified Oral Hygiene: evaluamos las superficies del 0 al 3 (siendo 3 cuando el
depósito cubre más de ⅔ de la superficie) de los dientes 1.6 - 1.1 - 2.6 - 3.6 - 3.1 -
4.6, todos los valores se suman y se dividen en 6, ese valor se compara con la tabla
siendo el resultado de 0 a 1.0 calidad de higiene óptima o buena, 1.1 a 2.0 higiene
regular, 2.1 a 3.0 índice de higiene mala.
- Silness- Loe Index : para calcular este índice calculamos primero el índice por cada
diente ( de 0 a 3 siendo 3 acumulación abundante) sumando los valores de las 4
superficies del diente, luego dividiéndola por 4. Luego sumamos el índice final de
cada diente y se divide por 6 (dientes evaluados 1.2 - 1.6 - 2.4 - 3.2 - 3.6 - 4.4)
2.3.Calcule el índice de higiene del caso.

Según O’ leary el índice de higiene es de 41,6% por lo que el paciente tiene una higiene
deficiente, que puede ser mejorada con técnica de cepillado y uso de la hilo dental

41,6% = 40 (n° de superficies teñidas) x 100

96 (n° total de las superficies presentes)

3. Realice el estudio de la dieta y calcule los gramos de azúcar ingeridos diarios.

Día jueves: 56,2 gr de azúcar, frecuencia de consumo 3 veces

Día viernes 35,3 gr de azúcar, frecuencia de consumo 4 veces
Día sábado: 26 gr de azúcar, frecuencia de consumo 3 veces

3.1 Indique: calidad, frecuencia de ingesta de azúcares, consistencia de la dieta,

(anotar el día que se consumió mayor cantidad de azúcar, excepto días especiales, como
cumpleaños).

La calidad de los azúcares fue mayoritariamente de azúcares libres ( monosacáridos y

disacáridos añadidos a los alimentos), y se presenció solo un día con consumo de miel,
azúcar de carácter natural. En cuanto a la frecuencia de ingesta entre los tres días se
registró un promedio de 3.3 veces, además el día que se notó mayor consumo de azúcar
sin ser un día especial fue el jueves con 56,2gr clasificándose como alto riesgo y consumo
de azúcar. Entre los alimentos consumidos que se encuentran comúnmente en la dieta
diaria del paciente, destaca el jugos whats, vaso de leche o té con 2 cucharaditas de azúcar,
y galletas variadas del mercado.
3.2. Entregue 3 recomendaciones específicas para su paciente.

Se le recomienda al paciente
- Reemplazar la azúcar granulada que le agrega al vaso de leche o té con
endulzantes naturales (alulosa en polvo, etc.)
- Reemplazar en lo posible jugo whats con agua, si no es así aguas saborizadas
bajas en azúcar. ( Aguas más, Aquarius, Agua gasificada, etc.)
- Preferir snacks más naturales y bajos en azúcar en lugar de galletas procesadas,
pudiendo ser por ejemplo frutas, dátiles, frutos secos, galletas de avena en lo posible
caseras, quinoa pop, granola, sándwich de mantequilla de maní casera,etc,.
- Disminuir el consumo de azúcar a menos de 50gr al dia

4. Analice el rol de la saliva y sus características en este caso. ¿Hay factores asociados a
una disminución del flujo salival?

Entre los roles de la saliva destaca, humectación y lubricación que funciona como barrera
contra irritantes y previene la desecación, clearence, que aumenta la disolución y
eliminación de los azúcares, además tiene capacidad buffer que regula el ph de la cavidad y
el biofilm, junto con esto la película salival interfiere con la pérdida de iones , favoreciendo la
remineralización, y finalmente cabe destacar sus propiedades antibacteriales y antivirales (
Iga y lisozimas ). El cuanto a las características del caso, se presenta un factor asociado a
la disminución de flujo salival, puesto que el paciente padece de asma, por lo que está bajo
tratamiento con flixotide (inhalador) , este medicamento tiene un compuesto de fluticasona y
salbutamol que actúan reduciendo la formación de saliva en la cavidad oral, generando una
posible hiposalivacion.

5.Diagnóstico
Explique detección y diagnóstico de caries
¿Qué condiciones clínicas debe tener para realizar un diagnóstico?
La detección de caries se entiende como la acción de descubrir mediante un aparato o
método físico algo que no puede ser visto de forma directa.En cambio el diagnostico de
caries es el proceso en el que se identifica una enfermedad, afección o lesión por sus
signos y síntomas. En cuanto a las condiciones clínicas que deben existir para un correcto
diagnóstico se basan principalmente en la observación del aspecto y la textura palpable, la
desmineralización, es un indicio de caries ,y se presenta junto con cambios de color o
tonalidad, que van desde blanco, marrón o negro, todo depende de, si es opaco/tiza estará
activa y si es brillante estará inactiva, por ejemplo en una caries ICDAS 1 activa veríamos
signos de desmineralización , con un color opaco en un diente seco sin cambios de textura
en la superficie. Una lesión ICDAS 2 inactiva manifestaría signos de desmineralización de
un color brillante en diente húmedo y sin cambio de textura. En un ICDAS 3 habría ruptura
del esmalte sin dentina expuesta y en la ICDAS 4 un oscurecimiento subyacente, finalmente
ICDAS 5 es una cavidad en esmalte, con dentina expuesta que ocupa menos de la mitad de
la superficie ICDAS 6 también es una cavidad con dentina expuesta pero que afecta más de
la mitad de la superficie del diente. En cuanto a la observación de la textura de la lesion,
que es necesaria para complementar lo anterior y ayudar a identificar si la lesión de caries
está activa o inactiva: suave y dura es característico de caries iniciales (como ICDAS 1 y 2)
o lesiones de caries inactivas, una textura blanda/rugosa indica cuando la caries están
activas, donde la sonda puede “engancharse” fácilmente en una cavidad y sentirse áspera
al momento de explorar, para un correcto diagnóstico debemos juntar la observación de
color y aspecto, junto con la exploración de textura con la sonda, y considerando ambos
aspectos tendremos un correcto diagnóstico.

6.Caries, ¿Qué dientes tienen lesiones activas /detenidas? Justifique.

1.6 - 3.6 - 2.6 - 1.5 - 1.4 - 4.6 presentan lesiones activas cavitada y no cavitada lo cual
puede producir alguna molestia en el paciente,destacamos que estas lesiones activas
presentan manchas blancas o marrón opacas en esmalte (el brillo del esmalte se ve
disminuido por la desmineralización), y debido además que en el odontograma se relatan
activas con el signo +.

6.1.Dibuje una lesión de esmalte con sus zonas e indique las características de cada una.

7. Explique cómo es el proceso de desmineralización de la lesión de caries en esmalte.

La desmineralización inicial ocurre cuando las bacterias metabolizan los azúcares y

almidones, generando subproductos ácidos ( ácido láctico, butrinico, acético, etc.) que
acidifica el ambiente liberando hidrogeniones (H+), estos difunden en el esmalte y se unen
a los iones libres, creando así un estado de subsaturación , promoviendo la salida de los
iones unidos a la hidroxiapatita (Ca+, PO4-3 y OHˉ) , estos salen a la biopelicula, y luego así
se pierden en la saliva. En el caso de la hidroxiapatita esta se desmineraliza en el ph 5,5, no
así la fluorhidroxiapatita que comienza su desmineralización en un ph de 4.5 . Este proceso
puede ser reversible, con el efecto buffer por ejemplo, que no es autolimitante pero sí
amortigua la desmineralización, si este proceso se perpetúa en el tiempo el esmalte se irá
debilitando produciendo una caries incipiente, que se puede desencadenar en una caries ya
cavitada, y en el peor de los casos una pulpitis irreversible.

7.1.. Las lesiones de caries activas no cavitadas ¿tienen compromiso o reacción dentinaria?
Justifique su respuesta

Si, debido a que la reacción dentinaria comienza antes que la lesión llegue a la unión
esmalte dentina, en lesiones activas y no cavitadas tenemos reacción dentinaria tanto del
tipo esclerótica como de la denominada dentina terciaria, y que tanto habrá de cada una
depende del avance de la lesión y el estímulo recibido, ya que está es una respuesta
protectora natural de la dentina ante agentes nocivos para el diente.

7.2¿Qué ICDAS corresponden a este tipo de lesiones?

ICDAS 1-2

8 . Señale dientes que tengan lesiones activas cavitadas.Explique el proceso de avance de

caries en dentina indicando las características de la dentina afectada e infectada y las
características clínicas

Los dientes que tienen lesiones activas cavitadas son las piezas: 1.6, 3.6, 4.6, 2.6
El proceso de avance de caries en la dentina comienza antes que la lesión llegue a la unión
esmalte dentina, después de que la respuesta esclerótica mineralize el espacio peritubular
y el proceso odontoblástico, la dentina que es mucho más porosa se comienza la
desmineralizar, dando pie así a la dentina infectada, una capa de la dentina descompuesta
por los ácidos y enzimas proteolíticas debido a la invasión bacteriana, con signos visibles
que evidencian la infección (tales como mal olor, friable, sin sensibilidad) , mientras que la
dentina afectada es una capa que está desmineralizada, y se encuentra debajo de la
dentina infectada, no es fácil de remover y no presenta bacterias activas, esta se puede
remineralizar por lo que en operatoria se opta por dejarla intacta.

9.¿Qué ICDAS corresponde a este tipo de lesiones?1° molares permanentes.

Molar inferior 4.6 y 3.6 ICDAS 6

Molar superior 1.6 ICDAS 6
Molar superior 2.6 ICDAS 5

10.¿Cuál sería la reacción pulpar frente al avance de la lesión de caries del

diente?(1°molares)Explique la respuesta dentino pulpar en el diente

La reacción pulpar sería la formación de dentina terciaria ( la cual se forma a expensas de

la cámara pulpar) en caso de que haya lesiones activas cavitada o no cavitadas, por lo que
podemos considerar que la respuesta dentino pulpar tiene una función protectora antes y
después de la lesión ya que intenta detener el avance cuando está activa y sigue intacta
donde se sintetizó cuando ya se inactivo. .

11. Determine el riesgo y justifique. ¿Cuáles son los factores de Riesgo y cuales los
protectores?

El riesgo cariogénico del paciente es alto, esto debido a que los factores de riesgo superan
a los factores protectores, además de que el paciente tiene factores de riesgo decisivos
para ser parte del alto riesgo.

12. ¿Cuáles son los tratamientos no invasivos?

¿Qué dientes corresponden a este tipo de tratamiento? Justifique.

Los tratamientos no invasivos se enfocan en instrucciones correctas de higiene, como una

buena técnica de cepillado, asesoramiento de la dieta, limpieza dental profesional y
aplicación preventiva de flúor (barniz). Los dientes que corresponden a este tratamiento son
todos los dientes, con énfasis de aplicación en los dientes 1.5 y 1.4 debido a las lesiones
icdas 2

13.¿Cuáles son los tratamientos microinvasiva ?Qué dientes les corresponde este tipo de
tratamiento? Justifique.

Si tenemos lesiones de caries activas que no están cavitadas como es en este caso,
debemos aplicar un tratamiento microinvasivo, como la modificación de la morfología con
sellantes preventivos en los dientes 3.5 - 4.5 - 1.5, además de la opción de usar resinas
infiltrantes.

14.¿Cuáles son los tratamientos mínimamente invasivos?

¿Qué dientes corresponde este tipo de tratamiento? Justifique
Los tratamientos mínimamente invasivos tienen como propósito mantener vivo el tejido
dental sano y con la mayor posibilidad de que se remineralize, por esto la preparación
cavitaria se ejecuta de forma mucho más conservadora (sin extenderse de manera
preventiva). Y los dientes a los corresponden a este tipo de tratamiento son el 2.6 y 1.6 con
remoción selectiva de caries.