Operatoria Dental

Diagnóstico: Observación, exploración, sintomatología y auxiliares de diagnóstico

Tratamiento inmediato: Pronóstico bueno, reservado o malo.
Prevención: Saneamiento básico (cepillado), agentes remineralizantes o selladores de fosetas y fisuras.

 G.V. Black: 1908-Sentó las bases de la operatoria dental moderna

 Blackwell: 1948-Agregó el concepto de prevención
 Sturdevant: 1995-Agrega la restauración de la forma, función y estética de los dientes.
Definición de Operatoria Dental: Disciplina odontológica que enseña a prevenir, diagnosticar y curar
enfermedades así como restaurar las lesiones, alteraciones o defectos que puede sufrir un diente para
devolver su forma, estética y función.
División de operatoria Dental:
 Preclínico: Estudia los procedimientos, las técnicas, los materiales y el instrumento necesario para
reparar, restaurar y prevenir las patologías en elementos dentarios defectuosos, enfermos o
deteriorados sobre dientes.
 Clínica: Estudia los mismos procedimientos, pero aplicados directamente a la prevención, el
mejoramiento, la curación.
Relación de la operatoria con otras disciplinas:
-Materiales dentales y ciencias básicas -Periodoncia
-Endodoncia -Prostodoncia -Ortodoncia -Odontopediatría
Nota: ¿Qué le da soporte al diente? Hueso, encía, ligamento periodontal y cemento.

CARIES DENTAL
Hasta 1675- Teoría del gusano dental, afecta al diente, encía y hueso, logrando roderlo y perforarlo
1676-1883- Nacimiento de la microbiología oral
Pierre Fauchard- Padre de la odontología moderna, estableció que la caries dental se daba por el azúcar
1809-.1862- Robert Ficinus animoculas son relacionados con la caries
1836-1915-Greene Vardiman Black, los microorganismos son responsables de la caries por medio de
productos ácidos.
1853-1907-Wilagbby
1852-1932-James Leon Williams, Lienzo grueso (placa dental) donde están presentes microorganismos
1886-1950-James Kilian Clarke, logro aislar por primera vez una lesión cariosa
1896-1979-Frank Mc Clure, 1916-1993-William Lane Hewitt, la penicilina inhibe el desarrollo de caries en
ratas, lo que afirmo el origen bacteriano de esta enfermedad
1976-1990-El nacimiento de la hipótesis de la placa
1935-2012-Walter Joseph Loesche, propone 2 teorías
Hipótesis de la placa inespecífica: La acumulación de placa dentobacteriana es responsable de las
enfermedades orales.
Hipótesis de placa específica: Unas cuantas son responsables
En la caries dental existe una pérdida del balance en el metabolismo de la biopelícula
Simbiosis (salud) ---------------------------------------Disbiosis (enfermedad)
Balance ecológico y competencia I Diversidad microbiana incremento de bacterias
 Principal materia inorgánica del diente: Hidroxiapatita

2 matrices:
1. Película temporal o cutícula acelular adquirido (1-2 micrómetros en menos de 2 hrs.)
2. Capa formada por microorganismos y polímeros extracelulares

1. Adherencia glucoproteínas-calcio-bacterias
2. Colonización primaria streptoccocus mutans/streptoccocus sanguis
3. Colonización secundaria
-Curva de Stephan
PH de boca es 7
Al consumir alimentos el pH de la boca desciende, pero al hacerse el cepillado de dientes vuelve a subir a su
pH normal pero al no cepillarse desciende cada vez más y se va acumulando más placa

Técnicas ( detector de caries)

-Explorador y sonda
Conductividad eléctrica
Incidencia

Dx. Diferencial
Amelogenesis imperfecta
-14 diferentes subtipos
3 grupos:
Hipoplásico: Deficiente elaboración de matriz orgánica, esmalte delgado e irregular
Hipocalcificado: deficiente mineralización de la matriz
Hipomaduración:
Dentinogénesis imperfecta: Trastorno hereditario infrecuentes
Fluorosis dental: Alteración hipoplásica o de hipomineralización del esmalte dentario
ocasionada por la ingesta excesiva
Abrasión: Desgaste patológico dental, por un proceso mecánico
Erosión: Erosión dental, debido a la acción química de ácidos y quelantes

Abfracción: perdida patológica de estructura dentaria, a nivel de la unión cemento esmalte, causada por
fuerzas biomecánicas (por cepillado)

Atricción: desgaste de la estructura dentaria, derivado de la fricción parafuncional contra sus antagonistas
(bruxismo céntrico en oclusal)

Examen y diagnostico en cariología

1.- Anamnesis médica y odontológica
dX. GENERAL (anamnesis, modelos, estudios radiográficos…)
dx. CARIOLOGICO (lesiones clínicas, examen cariologico sin intervención clínica (pH, alimentación…))
no clínica es preventiva clínica-flujo salival, índices, pH salival…
Dx. General y cariologico---Detección de caries----clasificación de lesiones cariosas-----preparación de cavidades

Tx. preventivo

Revelar datos de interés sobre la condición del paciente (enfermedades, sistemas, medicación…)
Experiencias anteriores y tipo de atención odontológica
Experiencias con flúor sistémicos y tópicos
Analizar el aspecto emocional y se debe reconocer que, en este sentido, la boca es una zona
significativamente comprometida
2.-Antecedentes de factores de vida (dieta, cigarrillo, cuidado de salud) y medio ambiente social
(educación, trabajo, familia, deportes…)
Frecuencia de cepillado, técnica y cuidados adicionales
Registro de hidratos de carbono
Modelos de platillas para el registro de dieta: evaluación promedio de 3, 5 y 7 días, registro de frecuencia y
entrevista de 24 horas
Registro de placa dental bacteriana o biopelícula
Los índices de placa registran la prevalencia y ausencia, el grado o categorías de los depósitos de placa
introducidos en un valor.
Índice de Loe y Silness se realiza:
1. Analizando las 4 áreas gingivales del diente, se le da un valor por cara, se sumar y se divide entre 4
2. Finalmente se suman los índices de cada pieza dentaria presente se divide entre el número de dientes
examinados.
Se estima buen estado de salud bucal cuando se mantiene el valor <1
Grado Características
0 No hay placa
1 No hay placa a simple vista. Hay placa cuando se realiza el pasaje de
sonda por el área dentogingival
2 Hay placa bacteriana a simple vista
3 Hay placa bacteriana a simple vista

Índice de O` Leary se realiza:

Registra la presencia o ausencia de placa en las superficies libres
Nuero de superficies libres con placa teñidas x100

Numero total de superficies libres presentes

Cuando mayor es el índice, menor es el control de placa

4.- Registros periodontales

5.- Registro dentario
-clasificar el estadio de la lesión (lesión cariosa incipiente, o con afectación en esmalte, dentina, cemento o
pulpa.
-Clasificar por sitio (oclusal, proximal, superficies libres y/o radicular)
6.- Estadios radiográficos: Rx. Panorámica, periapical y/o radicular
7.- Estudios de laboratorio: Recuento o niveles de streptoccocus mutans
Estudios de laboratorios para streptoccocus mutans
El método simplemente toma una muestra con isopo de la placa de los dientes, se combina con reactivos
biolu

Disminución del flujo salival

Clase de fármaco
Anti
 Clase de farmaco Ejemplo
Antiespasmódico Alcaloides de belladona
Antidepresivo
Antipsicótico
Relajante musculoesquelético
Parkinsoniano
Antiarrítmico
Antihistamínico

Capacidad buffer en la saliva

Medir pH de la saliva
Método colorimétrico para determinar la capacidad buffer de la saliva
Se recoge una gota de saliva, se deposita la superficie de la tira de prueba, se espera 5 min. Y se lee

Color Amarillo-marrón Verde azul

PH <4 4.5-5.5 >6
Capacidad buffer Baja Mediana Alta

8.- Clasificación de nivel de riesgo. Plan de tratamiento según el nivel de riesgo

Px. 1 Alto consumo de azúcar (cepillado 1 vez al día, flujo salival normal, control de placa grado 4, pH 5.5 en 3
días) Alto Tx. Profilaxis, cepillado 3 veces al día, probablemente obturaciones, selladores, alimentación
adecuada
Px. 2 Bajo consumo de azúcar (cepillado 3 veces al día, flujo salival normal, control de placa grado 3, pH 6.4
en 3 días) Bajo Tx. Acciones preventivas, valoración de control de placa, innovación de cepillado, manejo de
dieta
Px. 3 Moderado consumo de azúcar (Cepillado 3 veces al día, control de placa grado 1, pH 6.6 en 3 días) Bajo
Tx. Manejo de dieta
9.- Programa de atención según el riesgo
10.- Evaluación de preferencia cada 15 días si es de alto riesgo
11.- Revaloración, reexaminación y tx. Preventivo
Clasificación de lesiones cariosas según el sistema internacional para la identificación y valoración de
caries dental (ICDAS) 2002
Sistema estarandizado de detección de lesiones cariosas a nivel mundial
Código 0-Sano
Código 1-cambio visible del esmalte sin secar (sellador)
Código 2-cambio observable en esmalte sin secar (sellador)
Código 3-ruptura localizada del esmalte (restaurativo)
Código 4- sombra oscura subyacente de dentina
Código 5- cavidad detectable en dentina visible
Código 6- cavidad detectable extensa en dentina visible (restaurativo)
Tx. Y prevención de lesiones cariosas

G………………………………..
Para esta época el conocimiento de las lesiones cariosas era pobre, el concepto de placa bacteriana estaba
teniendo sus primeros inicios y el efecto del ion fluoruro no había sido descubierto.
“concepto de extensión por prevención”
-Mount y Hume 1997 organizaron las lesiones cariosas según dos variables: sitios frecuentes de acumulación
de biopelicula y su extensión o tamaño
Incorpora 3 sitios:
1. Fosas, fisuras y defectos del esmalte en las superficies oclusales de los dientes posteriores u otras
superficies lisas.
2. Esmalte proximal situado inmediatamente por debajo de los puntos de contacto con los dientes
adyacentes
3. Tercio gingival de la corona, o en caso de resorción gingival (raíz expuesta)
-Incorpora 5 sitios diferentes estadios de extensión:
Tamaño 0- lesión incipiente que o presenta el estadio inicial desmineralización, mancha blanca o erosión
temprana
Tamaño 1- superficie cavitada con una mínima afectación de la dentina, donde la re mineralización resulta
insuficiente
Tamaño 2- afectación moderada de la dentina. Una vez preparada la cavidad, el esmalte remanente esta
sano, adecuadamente soportado por dentina y no es posible que ceda bajo las cargas oclusales
Tamaño 3- mas que moderadamente afectada, lo que queda de estructura dental esta debilitado, hasta el
punto de que las cúspides o los bordes incisales presentan grietas o pueden llegar a ceder bajo cargas
oclusales
Tamaño 4- caries extensa, erosión o trauma con gran perdida de estructura dental. Una cúspide o bode
incisal a sido perdido la superficie radicular esta involucrada en dos o mas superficies.

 Moun y Hume, Lasfarge, R. Kaleka y J. J Luis 2000

Sin cavitar mínimo moderado grande extenso

1. Fosas y 1.0 1.1 1.2 1.3 1.4
fisuras
2. Área proximal 2.0 2.1 2.2 2.3 2.4
3. gingival 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4

Clasificación internacional de enfermedades aplicada a odontología y estomatología (CIE-OE)

La CIE es una clasificación sistemática de enfermedades; sujeta a acuerdo entre gobiernos. Se utiliza
ampliamente para estadísticas nacionales de morbilidad y se revisa periódicamente. La decima revisión (CIE-
10) que entro en vigor en enero 1993
Enfermedades de la cavidad bucal, de las glándulas salivales y de los maxilares (k00 a k14)
Tiempos operatorios en operatoria dental
Es la metodología utilizada en el ordenamiento de las maniobras requeridas para las preparaciones dentarias
que se fundamenta con requisitos biológicos, mecánicos, estéticos y preventivos determinados.

Objetivos:
1. obtener la forma prevista con una secuencia lógica. Fácil de memorizar y sin interferencias.
 2. Evitar la repetición o superposición de maniobras mediante la realización de cada uno de los pasos en
su totalidad.
3. Reducir el mínimo numero de instrumentos que se utilicen
4. Completar la preparación en el menor tiempo posible sin poner en riesgo la biología del diente.

1. MANIOBRAS PREVIAS
a) Historia clínica, diagnostico y pronostico del caso
Pruebas de vitalidad, radiográficas, transluminacion, etc.
Análisis funcional de la oclusión y determinación e la dirección de las fuerzas masticatorias
Corrección de las cúspides
PREPARACION DE AMALGAMAS
CLASE I
-Fresa #245 o 330 (mas conservadora en forma de pera)
-Longitud de 3 mm de la cabeza y un diámetro de 0.8 mm.
-La silueta de cono invertido revela unas caras ligeramente convergentes, se genera una forma de retención
adecuada
-Unos ángulos internos ligeramente redondeados hacen que la estructura dental sea resistente a la fractura
por la fuerza Oclusal
-Se penetra orientando la fresa de modo que el eje longitudinal este en paralelo con el eje longitudinal de la
corona dental
-Comenzando en la fosa distal, para conseguir mayor visibilidad para la extensión mesial
-Profundidad apropiada 1.5 mm. (mitad de la fresa) en el surco central
-Dependiendo de la vertiente cuspidea, la profundidad de las paredes externas preparadas es de 1.5-2 mm.
-La profundidad dentinaria suele ser de 0.1 o 0.2 mm de la dentina
-Se crea una ligera divergencia Oclusal con l pared distal para no socavar la cresta marginal de su apoyo
dentinario
-Dado que la pared vestibular y lingual preparadas convergen, esta ligera divergencia no compromete la forma
de retención
-En premolares la distancia desde el margen a las superficies proximal no debe ser inferior a 1.6 mm y en
molares 2 mm.

 Como dos triángulos invertidos

-El convergente en amalgamas

convergente Divergente

-mientras se mantiene la orientacion y la profundidad de la fresa, se extiende la preparacion en sentido

distovestibular o distolingual para incluir cualquiera fisura que parta en sentido radial desde la fosa
-considerar cambio de fresa a #169L o 329 para disminuir el diametro en caso de ser requerido o realizar
ameloplastia
-se debe continuar manteniendo la orientación y profundidad a lo largo de la fisura central hasta la fosa medial
-cuando una fisura restante no es más profunda que de un cuarto a un tercio del grosor del esmalte, esto
indica una ameloplastia, con fresa de llama
-
-
-eliminar
CLASE II
- Esta se mueve para incluir lafosa central y fosa opuesta
- Se suekle crear una curva inversa
CLASE III
-fresa # 2 para la entrada en la cresta o #1/2 o 1 si la caries es pequeña
-la posición de la fresa es perpendicular a la superficie del esmalte en el punto de entrada
-profundidad axial de 0.5 a 0.6 mm dentro de la unión amelodentinaria o 0.75 a 0.8 mm
-retención incisal y gingival es de 0.25 mm
El perfil lingual se mezcla son las márgenes incisas y gingival en una curva suave, creando una preparación
-el ángulo cavo superficial deberá de ser de 90º en todos los márgenes
-si se emplea una fresa grande y redonda, los ángulos internos quedan mas redondeados
-cola de milano lingual que proporciona detención en una restauración de amalgama extensa, aumenta la
resistencia de la restauración en la unión
-fresa #240 con profundidad de 1 mm y la pared axial debe ser paralela a la superficie lingual del diente
-se crea una dimensión incisi-gin
-pueden colocarse pozos o rieleras de retención,
-se prepara con fresa #33 ½ en la dentina que no soporta directamente
CLASE V
Se requiere la extensión de los márgenes cavo superficiales hasta las estructuras dentales sanas.
-profundidad axial limitada a 0.5 mm dentro de la unión amelodentinaria
-el contorno de la preparación queda delimitado principalmente por la localización y el tamaño de la caries, o
el antiguo material de restauración existente en incisivos la profundidad es de 1mm o 2 mm
-cuando no exista una cavidad, y no se aprecie significativa extensión de la descalcificación del esmalte, la
extensión del contorno debe detenerse
-si la descalcificación, queda incluida en el contorno, la preparación deberá extenderse hasta las zonas
cervicales proximales
 CLASE I CLASE II CLASE III CLASE V
-profundidad 2 mm -profundidad 2 mm -profundidad 2 mm -Profundidad 1-2 mm
-Piso plano -Piso plano -Piso plano estándar
-Ángulos redondeados -Ángulos redondeados -Ángulos redondeados -Piso plano
-Paredes convergentes -Paredes convergentes -Paredes convergentes -Ángulos redondeados
vestibular y lingual vestibular y lingual vestibular y lingual -Paredes convergentes
-Paredes divergentes -Paredes divergentes -Paredes divergentes vestibular y lingual
distal y mesial distal y mesial distal y mesial (opcional) -Paredes divergentes
-paredes 80º por la -Biselado en ángulo cavo -Retenciones 2da distal y mesial
inclinación de sup. Gingival intención (cola de milano) (opcional)
convergencia -apertura sentido Oclusal biselado axiopulpar -Retenciones 2da
-apertura sentido disto- y luego proximal -paredes 90º intención
mesial y siguiendo -ameloplastia y -Biselado en ángulo cavo -SIN Biselados por
surcos retenciones 2da intención sup. Gingival. poco remanente
-ameloplastia y opcional -Apertura lingual o dentinario.
retenciones 2da palatino -Apertura limitada a
intención opcional extensión de la lesión
cariosa