ESCOLIOSIS + 40° cob

CIRUGIA
Anillo pulposo

HERNIA DISCAL +

Nucleo
pulposo

COLUMNA
extrusion
VERTEBRA
L Secuestro protusion

prolapso

Hiperlodosis
cervical
Rectificación

Desviaciones Antepulsion

Inclinación rotación de cuello (homolateral)

Inclinación rotación de cuello (contralateral)

traslación lateral de la cabeza

Dorsal
Hipercifosis

Dorsoplano

Escoliosis dorsal

Lumbar Rectificación lumbar

Hiperlordosis lumbar

Escoliosis lumbar
COLUMNA CERVICAL:
Hiperlordosis (mirada ascendida): extensión cervical desde C0 a C7. Los responsables
de este comportamiento son los músculos espinales, capaces de generar extensión en
el raquis cervical
Rectificación cervical (mirada descendida): es una flexión de la columna cervical desde
c0 a c7. El paciente presenta una flexión de la cabeza con una pérdida de la lordosis
cervical. Los responsables de este comportamiento son los músculos anteriores de la
columna cervical, recto anterior mayor y menor de la cabeza y supra-infrahioideo
Rectificación con mirada horizontal: se trata de un comportamiento mixto. Se
combina una flexión de la columna en el sector inferior y una extensión a nivel del
raquis cervical superior. Los músculos responsables de este comportamiento son: largo
del cuello, suboccipitales
Antepulsión de cabeza con mirada horizontal: se combina una flexión de la columna
cervical en el sector inferior y una extensión a nivel del raquis cervical superior, pero
en este caso se agrega un desplazamiento anterior de la cabeza. Los responsables de
este compartimiento son: largo del cuello, suboccipitales, escalenos, ecom y la fascia
cervicotoracodiafragmatica

INCLINACIÓN ROTACIÓN DE CUELLO (HOMOLATERAL): se caracteriza por

una combinación de inclinación con rotación del cuello homolateral, desde C2 a C7.
Los responsables de este compartimiento son los músculos espinales profundos, por lo
que se considera un compartimiento posterior.
TRATAMIENTO:
Debemos observar y diferenciar el nivel de compensaciones que se pueden encontrar a
nivel de la columna cervical.
 Estirar los músculos laterales y posteriores de la columna cervical.
 Trabajar con ejercicios respiratorios y combinarlos con un trabajo muscular
isométrico.
 Flexibilizar la columna.
 Reeducación postural y dinámica del movimiento.
 Podemos recurrir a diferentes técnicas de terapia manual y así disminuir la
tensión
 INCLINACION ROTACION DEL CUELLO (CONTRALATERAL): se
caracteriza por una combinación de, inclinación hacia un lado y rotación
contralateral de la cabeza.
El responsable principal de este compartimiento es el ECOM, el cual presenta
una retracción unilateral.
Tratamiento:
 Estiramientos de ECOM.
 Movilidad escapular.
 Inclinaciones laterales.
 Ejercicios de flexibilidad.

 TRASLACIÓN LATERAL DE LA CABEZA: se caracteriza por una

traslación en el plano frontal hacia un lado, dicha traslación involucra al
cuello en un movimiento angular en un sentido y a la cabeza en un
movimiento angular en un sentido opuesto. Por esta razón, aunque no
coinciden, el eje vertical de la cara (línea amarilla), sigue manteniendo el
paralelismo con el eje del cuello.
Los responsables principales son los escalenos bilateralmente, a los que se
suma el ECOM y los espinales profundos.
Tratamiento:
  Relajación, isometría y estiramiento del ECOM es fundamental.
 Estiramiento de los músculos posteriores y laterales del cuello.
 Trabajar con ejercicios progresivos de isometría, acompañado con
respiración consciente y profunda.
 Liberar la zona más baja de la columna no solo ayuda al tratamiento sino a
una relajación general del paciente.
 Fortalecimiento muscular principalmente de los inclinadores homolaterales
de la cabeza.

COLUMNA DORSAL

 CIFOSIS DORSAL AUMENTADA:

POSTURA: Se caracteriza por dorso redondeado que no se corrige en decúbito. Hipercifosis.

Generalmente se asocia a una antepulsión de cabeza con mirada horizontal.
ESTRUCTURA RESPONSABLE: Se da por un acortamiento de la Fascia Cervico-toraco-
diafragmatica, cuanto mayor sea el acortamiento es mayor el ángulo de la cifosis dorsal.
Cuando se combina con antepulsion de cabeza se ven involucrados los músculos escalenos y
ECOM.
TRATAMIENTO:
- Apertura de cadena muscular anterior. Recuperar la flexibilidad y elasticidad y reducir
tensiones (pectorales, abdominales, músculos implicados en la respiración y cintura
escapular)
- Técnicas de reeducación y ejercicios respiratorios. Diafragma, musc torax,
movilización torácica.
- Movilizacion global de torax, reeducacion de patrones motores
Higiene postural
- Fortalecimiento muscular porterior

 DORSO PLANO:

POSTURA: Se observa una disminución de la cifosis dorsal, es decir un dorso aplanado.

 ESTRUCTURA RESPONSABLE: Músculos espinales en general pero principalmente el
Epiespinoso.

TRATAMIENTO:

- Flexibilizar, elongar y reducir tensiones de toda la musculatura posterior, incluyendo

zona lumbar y cervical ya que por compensaciones podemos encontrar acortamientos
o tensiones musculares. Podemos trabajar con la fasia.
- Movilización global de torax, reeducar patrones de movimiento junto con
movilizaciones escapulares y glenohumerales.
- Ejercicios respiratorios: Es muy importante reeducar el patrón respiratorio y hacer
trabajar el diafragma.
- Liberar tensiones de cadena muscular anterior y luego fortalecimiento muscular.

 ESCOLIOSIS DORSAL:

MORFOLOGIA: Es una desviación tridimensional donde se combinan: inclinación, rotación

contralateral y la disminución o aumento de la cifosis dorsal por lo que a los tratamientos de
hipercifosis o dorso plano debemos sumarle los espinales del lado que corresponda que son
encargados de la rotación e inclinación.

TRATAMIENTO: Antes de iniciar con el tratamiento es importante una observación minuciosa

de la curvatura de nuestro paciente. Debemos tener en cuenta dos puntos:

 Ángulo de Cobb: Si es mayor a 40º el tratamiento pasa a ser quirúrgico

 Debemos saber hacia que lado se encuentra la curva ya que en el lado de la
concavidad las estructuras se van a ver acortadas y del lado convexo tensas y
alargadas.

-Ejercicios respiratorios, ejercicios posturales y de flexibilidad de columna.

-Estiramientos globales y especialmente enfocados a aquellos músculos del lado cóncavo de la

curva y ejercicios de fortalecimiento enfocados al tronco, pelvis, cintura escapular y los
músculos del lado convexo de la curva.
COMPORTAMIENTO LUMBAR :

La hiperlordosis lumbar se considera una deformidad o alteración en la posición de las vértebras

lumbares, que conduce al aumento de la lordosis lumbar (curva fisiológica)

La alteración postural de estas vértebras afecta también la posición de la pelvis, por lo que además de la curvatura
lordótica incrementada, se evidencia una anteversión de la pelvis.

Para compensar el cambio de posición del centro de gravedad y la anteversión de la pelvis, la columna torácica se
mueve hacia atrás y los hombros se retraen, con ello se logra equilibrar las cargas permitiendo que los movimientos
sean realizados con menor dificultad.

El desbalance de algunos músculos puede fomentar la aparición de este tipo de trastorno postural, además en los
casos que otros factores influyan en el incremento de la curva lordótica, varios músculos se adaptan a la nueva forma y
siguen favoreciendo la misma. Los músculos que nombraré a continuación son los implicados en la acentuación de la
curva lordótica, mientras que algunos se ven acortados y otros se ven alargados:

 Hipertonía o acortamiento del cuadrado lumbar.

 Hipertonía o acortamiento de los erectores de la columna.
 Hipertonía o acortamiento de la musculatura flexora de cadera (psoas iliaco, tensor de la fascia lata, recto
anterior del cuádriceps).
 Hipotonía de la musculatura retroversora de la pelvis (abdominales, glúteos e isquiotibiales).

Una de las causas más comunes es la falta de ejercicio combinado con una mala postura. Varias acciones o
situaciones pueden provocar que los flexores de cadera se vean demasiado potenciados y que los músculos
abdominales y glúteos estén en desventaja; esto además puede provocar un acortamiento de los ligamentos y
tendones, lo que puede conducir a la formación de esta deformidad espinal. Estos desbalances musculares se deben
principalmente a:

 Mala postura.
 Actividades sedentarias.
 Falta de ejercicio.
 Exceso de peso frontal (embarazo, busto grande, sobrepeso).
 Entrenamiento muscular incorrecto.
 Trabajo físico que involucre cargar objetos pesados.

El signo más destacable es el cambio postural, que se nota a simple vista en la persona afectada: parte superior del
cuerpo desplazada hacia atrás, pelvis adelantada, barriga o vientre globoso y hundimiento de la zona baja de la
espalda. Al principio, una espalda baja con lordosis incrementada generalmente no causa ningún síntoma o molestia,
pero si la postura incorrecta se incrementa y dura más tiempo, puede causar:

 Dolor en la espalda baja al estar de pie durante mucho tiempo y al caminar.

 Tensión y rigidez en la zona baja de la espalda.
 Restricción o limitación del movimiento, particularmente notable durante la marcha o cuando se inclina el
torso.
  Posiblemente cambio en el patrón de marcha.
 Hormigueo o entumecimiento en las piernas y los pies.

El ejercicio terapéutico es una de las medidas más importantes para tratar esta alteración postural, debido a los
desequilibrios musculares presentes. Estos pueden ser equilibrados mediante fisioterapia y entrenamiento guiado.
Después de que el fisioterapeuta establezca los desequilibrios presentes, procederá a plantificar un plan de tratamiento
enfocado en las características y necesidades específicas del paciente.

 Educación para el dolor.

 Electroanalgesia y TENS para manejo del dolor.
 (RPG) que fomente la adopción de una adecuada postura.
 Ejercicios de fortalecimiento de los abdominales, glúteos e isquiotibiales.
 Ejercicios de estiramiento de la musculatura flexora de cadera, erectores de la columna y cuadrado lumbar.
 Terapia manual enfocada en movilidad lumbopélvica.
 Ejercicios respiratorios.
 Manipulaciones vertebrales.
 Masaje descontracturante y relajación miofascial.
 Movilizaciones activas y pasivas.
 Agentes físicos como ultrasónico, crioterapia y termoterapia.

RECTIFICACION LUMBAR:

Más que una enfermedad, la rectificación lumbar se trata de un diagnóstico o signo radiológico que indica que la
curvatura que fisiológicamente se orienta hacia adelante en la zona lumbar (lordosis) se ve aplanada hacia atrás.

Entonces decimos que existe una rectificación de la curva lordótica, cuando el ángulo resultante formado por las 5
vértebras lumbares es menor a 35°.

Este cambio en la posición de las vértebras, altera el posicionamiento de la región pélvica y

ocasiona desbalances musculares que involucran acortamiento de los abdominales y la musculatura isquiotibial, e
hipotonía de los músculos erectores de la columna.

Si bien este “aplanamiento” no está asociado directamente a la lumbalgia, puede a corto o largo plazo conducir al
desgaste y la degeneración de los diferentes componentes anatómicos

La rectificación o aplanamiento lumbar puede presentarse por variedad de factores, ya sean genéticos (está presente
desde el nacimiento) o adquiridos, de los cuáles destacamos:

 Sedentarismo
 Espasmos o acortamientos musculares:
 Pie cavo y alteraciones de la biomecánica podal
 Enfermedad degenerativa del discoEspondilitis anquilosante
 Fracturas de compresión vertebral
 Intervenciones quirúrgicas lumbares

SINTOMAS:

 Dolor en los músculos de la espalda.

 Dolor de cintura.
 Dificultad para realizar ciertas actividades cotidianas como levantar objetos del suelo o agacharse.
  Dolor y fatiga en las piernas que empeora a medida que avanza el día.
 Dorsalgia.

Debido a que el peso no se distribuye uniformemente en la región lumbosacra, se pueden evidenciar otros síntomas y
alteraciones en la postura corporal, tales como:

 Dificultad para pararse erguido.

 Espalda encorvada.
 Retroversión de pelvis.
 Dolor de rodillas.
 Dolor lumbar que se irradia a la región glútea y las piernas.
 Cabeza adelantada.

TRATAMIENTO :

 Manipulaciones vertebrales.
 Gimnasia postural.
 Estiramientos globales.
 Tracción manual y mecánica, que descomprima la compresión sobre las estructuras nerviosas.
 Estiramientos de la musculatura dorsal y lumbar.
 Terapia manual y osteopatía enfocada en la normalización del tono muscular alterado.
 Reprogramación postural global (RPG) que fomente la adopción de una adecuada postura.
 Masaje descontracturante y relajación miofascial.
 Ejercicios de flexibilización y fortalecimiento que aumenta la amplitud y coordinación de los movimientos
lumbares y pélvicos.
 Movilizaciones activas y pasivas.
 Ejercicios de control motor.
 Agentes físicos como ultrasónico, crioterapia y termoterapia.

CIRUGIA : escoliosis

La escoliosis se corrige por via posterior ,se trata de una cirugía con cierto riesgo para la medula ,por lo
que se tiene realizar con monitorización durante la misma ,se practica un abordaje posterior sobre la
columna ,identificando todas las vertebras involucradas en la deformidad ,se colocan tornillo en los
pediculos de las vertebras ,el cirujano acopla una barra de metal a cada lado de la columna vertebral del
paciente ,usando tornillos acoplados a los cuerpos vertebrales ,se consigue la fusión osea mediante el
aporte de injerto de hueso propio del paciente ,las barras de metal aseguran que la columna permanezca
recta mientras se produce la fusión

TRATAMIENTO:

 Liberacion miofascial
  Elongación
 Movimientos globales de columna
 Movimientos específicos de columna
 Fortalecimiento de los musculos relacionados
 Trabajo con cadenas cruzadas
 Ejercicios adaptados a las actividades de la vida diaria de la persona

HERNIA DISCAL LUMBAR:

Se realiza bajo anestesia general o raquídea con la colocación del paciente en decúbito prono ,controlan
radiológicamente el nivel a tratar ,una vez localizada la vertebra y después de la incisión ,realizamos una
abertura en el canal y extirpan la hernia ,si existe una inestabilidad vertebral practicamos una fijación
posterior ,esta misma se realiza en las apófisis espinosas ,se realiza con material de titanio

Tratamiento :

 Tener cuidado con la cicatriz los primeros 21 dias no se toca

 Flexibilizamos la zona ,cadena posterior
 Liberación miofascial
 Despegar adherencias
 Movilidad en el segmento supra e infra adyacente de la intervención quirúrgica
 Mejorar el ROM de la coxo femoral
 Estabilidad
 Fortalecimiento
 Adaptar al paciente a las actividades de la vida diaria