Ayudantía de Análisis del Movimiento I: Miembro Superior

El complejo articular del hombro está compuesto por músculos muy pequeños en comparación
con la cadera, que le dan la arquitectura y que muchas veces se pinzan y se lesionan por el arco
coracoacromial.

El labrum que es fibrocartílago que aumenta la superficie articular, es más pequeño en hombro
que en cadera por lo tanto es muy lesionable. Hay una lesión que se llama SLAP de hombro, lo que
corresponde a una lesión de labrum superior, observable en deportista que realizan lanzamiento
por tanto el labrum no aporta mucho a la robustez del complejo articular.

La articulación glenohumeral es muy poco profunda en comparación con el acetábulo en cadera,

casi no aporta a la superficie articular de la cabeza del humero. Todo lo anterior va a contribuir a
que sea una articulación poco robusta.

Se tiende a pensar que el hombro es solo la articulación glenohumeral, pero está constituido por el
complejo del hombro que son varias articulaciones que están funcionando en sinergia como la
esternoclavicular, la acromioclavicular, la glenohumeral y la escapulotorácica que es una pseudo
articulación que es mas bien un punto de contacto de la cara costal de la escapulo con el tórax, no
hay tejido articular sino más bien solo musculo, el subescapular y el serrato anterior.

Hay varios componentes óseos que están formando parte del complejo articular del hombro, en
primer lugar, está la escapula que es un hueso plano, ubicado en la región postero lateral del
tórax, se insertan los principales músculos del manguito rotador, motores primarios del hombro
(manguito), por anterior está el subescapular y por posterior está el supraespinoso, infraespinoso,
redondo mayor y menor. Posee un borde vertebral, la espina, una coracoides, ángulo inferior, un
acromion y varios procesos óseos. Está posicionado 30° respecto a una horizontal, por tanto, no se
encuentra en un plano horizontal sino mas bien en un plano escapular.

Nota: cuando se está trabando con paciente y se está rehabilitando hombro, se busca trabajar en
el plano escapular, que la abducción no sea netamente en un plano frontal si no que sea en
diagonal porque en ese punto está la mayor congruencia muscular, toda la musculatura tiene
mayor ventaja mecánica en esa angulación.

La escapula está ubicada entre T2 y T7, la espina se ubica en T4. Las referencias anatómicas sirven
para las técnicas manuales donde hay que ubicar segmentos rápido. Están separadas 7 cm desde
el proceso espinoso hasta su borde vertebral y 14 cm entre ellas, cuando hay escapula alada esta
distancia aumenta.

La clavícula se articula con el acromion y el esternón por medial, tiene forma de S itálica con una
convexidad medial y una concavidad lateral. Es un hueso que, cuando se fractura es muy difícil
inmovilizarlo, tiende a consolidar viciosamente (no repara bien, queda con reparos óseos que no
son propios del hueso) la articulación esternoclavicular es muy robusta por tanto para que haya
fractura debe haber un mecanismo de impacto mediático como un accidente o en deportes
En el humero, la cabeza humeral está dispuesta a unos 135° por sobre la diáfisis humeral, este
ángulo se llama cérvico diafisiario, es la disposición de la cabeza sobre la diáfisis. Hay una
angulación de 30° de retroversión que lo hace coincidir perfectamente con la angulación anterior
de la escapula, posee varios reparos óseos como el tubérculo menor y mayor, el surco
intertubercular.

La escapula no está netamente en un plano frontal si no que está hacia arriba, lo que hace
coincidir perfectamente con la angulación hacia atrás del humero, cuando hay alteraciones
posturales esta angulación cambia.

Son varias articulaciones que funcionan en sinergia para formar el complejo del hombro:

Esternoclavicular: articulación sillar que tiene dos porciones, una cóncava y otra convexa lo que
hace que la artrocinematica de esta articulación esté determinada por el movimiento que esté
realizando. Posee 3 grados de libertad porque entre las carillas hay un disco que las separa un
poco lo que permite libertad o que no estén tan coaptadas, es muy robusta, está cubierta por
varios ligamentos, ligamentos capsulares, Inter-claviculares, costoclaviculares, esternoclaviculares.
La clavícula puede hacer elevación y descenso, protracción y retracción y además rota. Esta va a
rotar cuando hago una elevación de hombro por sobre los 40°, la clavícula de forma pasiva, por
arrastre de ligamentos va a rotar hacia posterior pero cuando se baja el hombro la clavícula
necesita volver a rotación anterior para volver a su posición, esta rotación es activa que lo hace el
musculo subclavio. Cuando va hacia atrás es pasivo, por arrastre.

La artrocinemática está determinada por el movimiento que yo estoy realizando, por ejemplo, si
se hace elevación y descenso, el eje articular siempre va a estar en el lado convexo de la
articulación por tanto si se hace elevación y descenso se mueve por la parte rosada de arriba
(imagen), la parte convexa de la articulación. La ley artocinematica dice que si es el lado convexo el
que se está moviendo la rodadura y deslizamiento serán en sentidos contrarios, por tanto, si se
hace elevación hay rodamiento superior y deslizamiento hacia inferior.

En cambio, si se realiza protracción y retracción el eje articular cambia, ya no estará en clavícula,

estará en el esternón por que se estará moviendo por la
parte convexa de la articulación, si ahora es la clavícula la
que se está moviendo será el lado cóncavo el que realiza
movimiento por tanto el deslizamiento y rodamiento serán
en el mismo sentido.
La articulación acromioclavicular es sinovial plana, los movimientos son de deslizamientos, es muy
poco robusta por tanto se tiende a luxar harto. Permite guiar la trayectoria de la escapula. La
cooperación de la rotación superior de la escapula está dada por la esternoclavicular,
acromioclavicular, se da al abd de hombro, tiene varios tensadores pasivos como el ligamento
acromioclavicular, coracoclavicular, coracohumeral y coracoacromial. El ligamento coracoacromial
es la excepción a ala regla porque no une un hueso con otro, sino que une al mismo hueso por
tanto el aporte de ese ligamento es para evitar que la coracoides se desprenda por la tracción de
los músculos que ahí se insertan (pectoral menor, cabeza corta del bíceps braquial)

Nota: en algunos pacientes con pinzamiento se corta el ligamento coracoacromial para liberar el
espacio lo que después produce dolor

La articulación escapulotorácica no es una articulación como tal, ya que no posee los

componentes que conforman a una articulación, siendo estudiado a través de la combinación de
varios movimientos en todos los planos por la convexidad del tórax produce que la escapula nade
por toda la parrilla costal, los movimientos que diferenciamos son la rotación interna, la externa,
anterior, posterior, la rotación superior e inferior. Siendo en la rotación superior donde el eje de
rotación va cambiando, comenzando en la base de la espina de la escapula y mediante vayamos
elevando el brazo el eje se desplaza hasta el acromion de la escapula; por lo tanto, mediante vaya
cambiando la ubicación del eje de rotación va a existir un cambio en la sinergia y en la activación
de la musculatura para favorecer la correcta rotación de la escapula y con ella la elevación del
brazo. Vamos a hablar de rotación externa y rotación interna cuando los bordes de la escapula se
van alejándose del tórax.

La articulación glenohumeral es la gran articulación que le da gran movilidad al complejo articular

del hombro, la glena está orientada a unos 5° hacia superior, y la cabeza del humero está mirando
hacia abajo, entonces la cabeza humeral termina descansando sobre la glena. Se dice que la
capsula posee una presión negativa que hace que las carillas se coapten aún más.

Los movimientos de flexión y abducción se evalúan de la misma manera en la glenohumeral,

siendo en la abducción donde se cumple la ley cóncavo sobre convexo, ya que en la flexión no se
cumple porque en este último movimiento la cabeza humeral tiene un solo punto de contacto.

El ritmo escapulohumeral hace referencia al movimiento en conjunto de la glenohumeral con la

escapula, que está en una relación 2:1, ya que en una abducción de 180° existe unos 120° que es
aportado por la glenohumeral y 60° que es aportado por la rotación superior de la escapula,
siendo estos últimos 60° divididos en 30° grados, que se distribuirá de distinta manera
dependiendo de si estamos sobre los 90° o por debajo de esta angulación.

 De 0 – 90° de abducción, los primeros 30° se distribuye en 25° de esternoclavicular y 5° de

la acromioclavicular.
 De 90 – 180° de abducción, los 30° restantes se distribuye en 25° de la acromioclavicular y
5° de la esternoclavicular.
Es necesario que existe una rotación superior de escapula para evitar el acortamiento de los
grupos musculares que actúan en el hombro para que se mantenga activa esta musculatura.

Manguito rotador: además de ser rotador externo e interno de hombro, realiza una función de
estabilizador en esta articulación para coaptar la cabeza humeral con la glena. Este grupo está
conformado por el subescapular (rotador interno), el supraespinoso, infraespinoso y redondo
menor (rotadores externos).

La sinergia del supraespinoso con deltoides está en relación con el actuar que posee el
supraespinoso para comenzar la abducción de hombro por medio de la estabilización de esta,
manteniendo la coaptada la cabeza humeral, ya que el deltoides por si solo puede producir una
elevación de la cabeza humeral porque este musculo posee sus fibras posicionadas en vertical.
Personas con pinzamientos de supraespinoso realizan inclinación de tronco para elevar el hombro,
ya que no tienen la primera rotación de la cabeza humeral en la abducción.

En rotación superior de escapula, toda la musculatura de trapecio realiza la rotación de la

escapula, pero el nivel de activación muscular va a depender de la ubicación que posea el eje de
rotación de la escapula mediante esta comienza elevarse y rotar. Comenzando con el actuar de
trapecio superior, ya que este posee un mayor brazo de palanca cuando el eje se encuentra en la
base de la espina en 0° de abducción, después seguiría la activación de trapecio medio y
finalizando con trapecio inferior.

Nota: una particularidad del trapecio medio es que mediante se vaya realizando la rotación de la
escapula va a llegar un momento en la cual el eje se va a posición en su origen, lo que va a permitir
realizar una retracción de la escapular para evitar que esta se dirija hacia lateral.

El serrato anterior es el músculo que tiene mejor ventaja mecánica durante toda la rotación de
escapula, ya que posee un mayor brazo de palanca porque está más a distal al eje, además que
posee una mayor área de sección transversal (motor primario de la rotación superior de escapula).
Pero es importante señalar que su pick de actividad ocurre cuando pasamos los 90° de abducción.

Diskinesia
La diskinesia escapular es una alteración observable en la posición y movimiento de la escapula en
relación con la caja torácica, siendo evaluada en movimiento, ya que la diskinesia escapular va en
relación al movimiento escapular y no la posición articular en estático, porque existen pacientes
que pueden tener una correcta alineación y posicionamiento de escapula (ubicado entre la T2 – T7
con 7 centímetros de separación con los procesos espinosos), pero pueden presentar un
desplazamiento escapular hacia cualquier dirección en un movimiento de abducción de hombro
por ejemplo, de igual modo, podemos tener pacientes que tengan a la escapula posicionada de
una manera que no sea la forma normal, como anteposición de hombro, pero al realizar
movimiento escapular la pueden realizar de buena manera. Ejemplo: un paciente que eleva su
brazo y al hacerlo se asoma el borde vertebral de la escapula, por una anomalía neuromotora por
una lesión del nervio torácico largo y el serrato anterior pierde su capacidad de contraerse
(diskinesia tipo II).

Nota: Borde medial de escapula que se asoma, es rotación interna.

o Diskinesia tipo I: tiene un tip anterior de escapula (inclinación anterior en movimiento), el

ángulo inferior de la escapula es el que se asoma (borde inferomedial prominente). Puede
 presentar una dominancia del pectoral menor que produce un desplazamiento del
proceso coracoides hacia inferior llevando a la escapula hacia una inclinación anterior.

o Diskinesia tipo II (más común): presentan los bordes vertebrales o mediales prominentes
que se asoman en movimiento, presentando una rotación interna. Provocado por una
disminución en la activación del serrato anterior.

o Diskinesia tipo III (menos común): podemos encontrar que el borde superior se hace
prominente, existiendo una elevación del muñón del hombro cuando el sujeto tiene que
levantar el brazo, con una leve inclinación a anterior. Presentando movimientos de
hombros encogidos. Provocado por una dominancia del trapecio superior sobre el trapecio
inferior.

Nota: estas afecciones se pueden deber en su mayoría por una dominancia de un grupo muscular,
y no por la fuerza muscular disminuida. (Pueden ocurrir por una alteración en la activación del
musculo o en el orden de activación)
Escapula alada (diskinesia tipo II): Paciente se evalúa por medio de escala de daniels de M0 – M5
su serrato anterior posee una valoración de M5 (se activa de buena manera en contra de
resistencia), pero no puede activar el serrato anterior para estabilizar escapula cuando le
solicitamos que realice un puchap (cadena cinemática cerrada en ambos brazos, contra la pared).
Se debe enseñar como activar el serrato anterior cuando debe tener la parrilla costal fija.

Síndrome cruzado
superior
Por medio de un
examen postural
podemos ver la
existencia de una
dominancia de los
pectorales mayor y
menor en la
musculatura
anterior, por sobre
la musculatura de
romboides, serrato anterior y trapecio inferior. Además presentando una dominancia por
posterior por medio del trapecio superior y del elevador de la escapula por sobre los flexores de
cuello.

Existiendo una antepulsion de hombro, la escapula queda abducida, elevadas y rotadas

superiormente. Altos riegos de sufrir una disfunción de hombro, ya que no presentan una buena
posición para comenzar el movimiento escapular.