PSICOLOGIA

DE LA
SALUD

¿Qué es la Psicología de la Salud y para qué sirve?

 Definición: Psicología de la salud es la rama de la psicología que se dedica a estudiar los componentes
subjetivos y de comportamiento que influyen en el proceso salud enfermedad y la atención de la salud. Es un
proyecto académico profesional y político. Tiene actividad en la prevención, promoción, recuperación para la
adecuación de los servicios de salud y también influye en los vínculos del sistema de salud con la comunidad
 Influencias que tiene la psicología de la salud: Psi. Clínica, Psi. Médica, Medicina Conductual y Psi.
Comunitaria
 Concepciones y pilares: el ser humano como ser inconcluso, históricamente determinado pero productor de
su propia realidad, Un posicionamiento ético que recoge el enfoque critico alternativo de carrasco, un
sustento epistemológico de la complejidad y multidisciplinario, valoración de la dimensión cultural
articuladora de lo simbólico subjetivo para describir prácticas y su transformación, el ultimo soporte es la
atención primaria a las salud APS como concepción orientadora de las acciones y las políticas.

 Una mirada reduccionista del proceso salud-enfermedad implica no tener cuenta diferentes factores q se
ponen de manifiesto y son predominantes en estos procesos y determinan una buena evolución de la salud
 Los factores psicológicos como socioculturales tienen un papel fundamental, en la psicología de la salud hay
una psicología clínica que toma en cuenta lo biopsicosocial sus relaciones con el cuidado de la salud y el
proceso de atención y tratamiento
 La pérdida de salud son estados donde se juega nuestra subjetividad que nuestro comportamiento se
relaciona con el momento histórico y como vivenciamos esos procesos y entonces es que la persona está en
un entramado social, q son factores muy importantes además de lo biológico
 La dimensión subjetiva tiene un papel predominante en el proceso-enfermedad-atención se van a poner en
juego las creencias practicas su biografía personal su vínculo anterior con el sistema de salud con la
enfermedad y con la muerte, y estas también esta socialmente condicionadas y algunas son condiciones
estructurales como son la clase social, sexo, genero edad, etnia, entre otros. Todas las enfermedades poseen
atributos formados a partir de las interacciones sociales, los momentos históricos inciden en la forma de
comprender la relevancia de los síntomas y los juicios en relación al estado de enfermedad, el miedo,
rechazo, visibilidad o no, y la reversibilidad. La persona va a dar una explicación desde el sentido común de
lo que está pasando y basado en eso podrá pedir ayuda o no
 ¿Cuándo se convierte en paciente? Es proceso en el cual la persona decide ejercer su derecho como usuario
y decide transformarse asumiendo una identidad de paciente cuando siente que no puede resolver por sí
mismo con eso q no está bien y tiene una expectativa de cura
 La enfermedad desde una mirada sociológica es una perturbación para el funcionamiento de la sociedad
porque genera dificultades y limita su desarrollo y la practica medica controla las enfermedades
 La demanda está marcada en una búsqueda de reorganización del sujeto para volver a lo q era antes,
volverse a sentir en una conexión con su cuerpo siendo lo q era antes
 la fantasía de enfermedad que depende de experiencias anteriores de qué lugar tuvo la enfermedad para él
y seres queridos, si el otro lo va a ayudar o no, que significa perder el estado saludable
 Se suele buscar el sentido de que es lo que uno tiene y como le sucedió porque a mí, la explicación depende
mucho de la persona, algunos lo pueden vivir como un castigo o un desafío o una prueba a superar
 Es necesario tener una mirada mayor que solo el estado de enfermedad, hay q ampliar la mirada no solo
para el psicólogo sino para contribuir a los profesionales para que integren herramientas psicológicas y
poder dar una atención integral a la salud, por eso es importante comprender el estado de la enfermedad
teniendo en cuenta al sujeto al a grupo de pertenencia y que se ponen en juego normas procedimientos el
sistema de salud y la sociedad en la q vivimos
 Las enfermedades tienen una determinación multicausal y ya sea las variables sociales y psicológicas
pueden ser más relevantes o en la modulación sobre la condición biológica.

 ¿Cuáles son los Aspectos psicológicos en las enfermedades?

 dice Calatayud juegan de una forma determinante no solamente en modular el impacto q tiene la
enfermedad sino q también nos puede poner en una situación de vulnerabilidad donde podemos llegar a
enfermarnos.
 Estar y ser enfermo es la construcción de la identidad de ser paciente, puede ser un corte con el proyecto
de vida de la persona. Esa proyección de pensar en la posibilidad del futuro cuando se ve alterada va a
impactar en la vida de la persona. Psíquicamente necesitamos creer q podemos manejar la situación y
proyectarnos pero esto no siempre es manejable, a veces tenemos q adecuarnos a otras formas de vida. La
organización sanitaria va a hacer movimientos que van a hacer q se instale esa identidad de enfermo para
que se adhiera al tratamiento
 La adaptación a la enfermedad de Caporale dice que tiene repercusiones a nivel corporal psicológico y
sociofamiliar
i. Corporal por limitaciones físicas o dolor y alteraciones en el esquema corporal.
ii. A nivel psicológico fragilidad, dependencia, pasividad, baja la autoestima, frustración, la posibilidad de
hacer un duelo es una herida narcisista y contacta con la sensación de peligro y muerte.
iii. A nivel sociofamiliar puede haber cambio de roles intrafamiliares, puede darse un aislamiento social
perdiendo contactos, puede haber sobreprotección a la persona enferma o discriminación en el caso q
genere cambios en la familia y produzca rechazo, genera dificultades económicas laborales y sociales.

 Practicas psicológicas en el hospital: el psicólogo trabaja por lo general en el 2do y 3er nivel con
internados y también frente a situaciones que la enfermedad puede estar afectando psicológicamente y
que requiera una atención en salud mental, también intervenciones en el marco del hospital puntuales
con la familia o el equipo de salud
 En instancias prolongadas hospitalarias o en aislamiento donde puede q los pacientes puedan presentar
alteraciones en que la situación invade la vida alterando conductas y emociones que puede indicar
sufrimiento psíquico. Frente alguno de estos ítems se deriva al paciente por si quería atención psicológica:
insomnio, alteraciones del hambre, desinterés del contacto social, fatiga, angustia, desanimo, apatía,
agitación, alteración del lenguaje, confusión, desorientación, agresividad, temores, ideas de muerte.
 La capacidad de mentalización Dapueto y Varela señalan que es una capacidad psíquica que vamos
adquiriendo en la vida que permite procesar o no esa nueva realidad que se instala en este caso la
enfermedad, es un proceso que compromete no solamente lo afectivo sino lo cognitivo, poder desplegar
esta capacidad mental puede llevar a la persona a ir construyendo este ser paciente de ir aceptando su
enfermedad, por eso la capacidad de mentalización protege a la persona de una desorganización somática y
 psíquica y en la medida q se presente desorganización mental se va sumando un factor de riesgo, la
enfermedad genera un proceso de duelo que es necesario realizarlo
 El papel de las redes sociales: es un factor protector que hay q evaluar q estabilidad tiene, solidez. Esta red
permite modular el riesgo para procesar cognitiva y afectivamente sostenido por otros. Los ambientes y las
redes pueden ser saludables como toxicas, pero en la medida que son saludables permiten un desarrollo
armónico de lo psíquico lo físico moral y espiritual. Y disminuyen la incidencia de aspectos q amenazan el
equilibrio de las dimensiones del proceso salud-enfermedad.

¿Cuáles son los Aportes de la psicología en diferentes dimensiones del proceso S-E-A?

Intervenir: como constructo se utiliza para definir acciones que se desarrollan en distintos ámbitos, el
sentido depende de donde se desarrolle, Es un acto de un tercero profesional que sobreviene en relación a
un estado de situación prexistente con la finalidad de producir cambios, pueden ser vivenciadas por otros
como una intrusión y esto va a depender de cómo se encare esta intervención y que lugar tiene el otro o
los destinatarios y puede ser ejercida con autoritarismo o no

Intervenciones psicológicas define por sus objetivos porque promueven producir cambios a nivel subjetivo
o intersubjetivo en las personas, también se definen por su marco conceptual y metodológico que
provienen de la psicología como ciencia, y por su objeto de intervención porque toma en cuenta variables
psicológicas
Las que se pueden desarrollar en el sector salud son múltiples:
Dirigidas a los usuarios: y al entorno familiar donde se tenga en cuenta los componentes subjetivos
del proceso S-E-A en todos los niveles de atención y según las complejidades requeridas, se trabaja
con todo tipo de enfermedades y requieren un abordaje psicológico siempre buscando mejorar la
calidad de vida generar un proyecto de vida con sus vínculos etc.
Dirigidas a los profesionales: se puede trabajar en los distintos niveles con el fin de fortalecer los
vínculos del personal mediar conflictos ansiedades porque la atención a la salud genera desgaste e
impactan el trabajar con la enfermedad y con la muerte.
En el plano institucional: y organizacional porque las instituciones pueden ser objetos de
intervención porque generan ciertos procesos que requieren contribuir en una mejora en los
vínculos climas de trabajo y ansiedades. Cuando se trabaja para mejorar el sistema se hace en pro
que otros profesionales puedan desarrollar practicas humanizadas y trabajar el vínculo asistencial
que genera adherencia por ejemplo para poder informar tanto a los pacientes como con otros
trabajadores de la salud para el clima laboral y la formación de recursos humanos q puedan utilizar
herramientas psicológicas y la organización de las instituciones

Las intervenciones psicológicas van a estar sostenidas desde la posibilidad de contribuir a que las personas
puedan hacer un proyecto de vida que incluya a la enfermedad convivir y adaptarse y generar un sistema
de creencias que de soportes para enfrentar estas consecuencias
Las estrategias de la Psi. de la salud tiene q ver con la promoción e incremento de la salud con la salud
positiva, la prevención, la evaluación, tratamiento y rehabilitación de trastornos específicos, así como la
mejora y acciones de la calidad en la atención de la salud en el marco del sistema y sus servicios.

En cuanto las dirigidas a los usuarios tenemos en los diferentes niveles de atención tenemos:
primer nivel son actividades sectoriales dirigidas a las personas familias comunidades medio
ambiente, tiende a satisfacer las necesidades básicas de salud y mejoramiento de calidad de vida,
y que se genere la participación en el contacto directo en su lugar de vida hábitat y con respecto a
 la comunidad y lo social. En el primer nivel se desarrollan atención integral con equipos
interdisciplinarios con infraestructura y tecnología adecuada para la atención ambulatoria
domiciliaria urgencia y emergencia. Se pueden hacer:
programas de promoción de salud: sobre deporte, estilos de vida, para mejorar la calidad
de vida
diagnósticos socio comunitarios un diagnóstico situacional: para adecuar el equipo de salud
a la zona
dar información: para el autocuidado y ayudar a incorporar la misma
asesoramiento en prevención de diversas situaciones: como conductas de riesgo o el
suicidio
fortalecimiento de redes locales
coordinación intersectorial y trabajo interdisciplinario
segundo nivel tiene como centro el hospital es una atención integral de carácter clínico en tanto
agudos como crónicos, en este nivel las intervenciones psicológicas van a identificar enfermedades
asintomáticas y atención a problemas psicológicos, adherencias a los tratamientos médicos y al
seguimiento y en el que hacer los fundamentos teórico prácticos son sustentados por la psicología
clínica y intervenciones sobre todo de psicología médica. Algunos ejemplos son:
problemas de salud mental
psicodiagnóstico y evaluación psicológica
psicoterapias
trabajo con trastornos psicológicos: vinculados a patologías de manifestación somática que
se manifiestan a través del cuerpo
adherencia a los tratamientos
tercer nivel se va a caracterizar por intervenciones monovalentes en hospitales especializados y
eso a nivel de intervenciones psicológicas se traducen en dispositivos psicoterapéuticos como la
psicoterapia individual o grupal donde el eje es la enfermedad y reducir secuelas y la construcción
de un proyecto de vida a partir de la presencia de la enfermedad.
psicoterapia: especializada para la persona con padecimientos severos y persistentes
seguimientos: de pacientes con tratamiento quimio o radioterapia previo y post
intervención
atención a los cuidadores tanto familiares como del equipo de salud
cuidados paliativos

La promoción busca el incremento de la salud de las personas y las acciones están relacionadas a la
educación a la salud en los psicólogos hablamos de la psicoeducación y se generan propuestas para hacer
hábitos saludables y competencias básicas para el autocuidado y mecanismos de afrontamiento para
manejar adecuadamente situaciones de stress o crisis. También encontraremos acciones que busquen una
promoción de un ambiente saludable.

La prevención desde una intervención psicológica tiene como foco la comprensión y el manejo de variables
psicológicas vinculadas a factores de riesgo conductas y hábitos, modificación y condiciones de conductas
patógenos detección e intervención precoz ante los problemas diminución de secuelas y consecuencias y
prevención de recaídas.
Y sobre el quehacer de los psicólogos en la prevención tenemos:
Primer nivel de salud:
Prevención primaria se puede hacer educación para la salud
Prevención secundaria sería el diagnóstico precoz con baterías de test o entrevistas q
permita ver si hay un problema y permita derivar
 Prevención terciaria es rehabilitación en comunidad como por ejemplo en grupos de
diabéticos o hipertensos.
Segundo nivel de salud:
prevención primaria la orientación frente a ciertos problemas realizar recomendaciones
prevención secundaria puede ser un tratamiento oportuno haciendo intervenciones breves
focales con objetivos definidos o grupos con temáticas específicas como fumadores,
prevención terciaria cuidados post operatorios identificar riesgos y la inserción de la
persona al mercado laboral.
Tercer nivel de salud:
prevención primaria puede hacerse con a psicoeducación sobre las enfermedades para
hacer una mejora en la calidad de vida o en relación a la rehabilitación
prevención secundaria la psico profilaxis quirúrgica por ejemplo en los trasplantes
brindando información miedos mitos frente a esas situaciones y que sucede luego de la
operación y permite que la persona vaya de otra manera a la intervención despejando esos
miedos y fantasías de muertes que hacen una mejor adherencia al tratamiento total
prevención terciaria es una rehabilitación especializada con el eje de la enfermedad
continuando con un proyecto de vida q integre esa realidad.

¿Cuáles son los roles y tipos de relaciones asistenciales?

 Es un campo de interés de múltiples disciplinas, tiene características especiales, se da cuando hay un otro
que requiere ayuda y un otro que quiere ayudar.
Es una relación asimétrica y es necesaria en la medida q hay un saber que puede ayudar, pero no hay q
confundir asimetría con autoritarismo
 rol del enfermo busca ayuda acepta la asimetría y puede colaborar en el tratamiento, y asumir ese rol le
permite cortar sus diferentes roles cotidianos. El enfermo es sometido al tratamiento médico, y el someter
hay q tenerlo en cuenta en la relación, que se somete para restituir la salud y es una asimetría, y hay algo de
la posesión para hacer un proceso de tratamiento.
 rol profesional aplica sus conocimientos objetivamente para reconocer si esta frente a un trastorno una
enfermedad y marca una cierta distancia afectiva neutralidad que permite acceder a cierta intimidad física y
psicológica donde se ve un dominio del mismo en la relación.
3 tipos de relaciones asistenciales:
activa-pasiva donde es asimétrica el medico es protagonista responsable de las decisiones y el
tratamiento, el paciente solo hace lo q le dice el medico
la cooperación guiada donde el medico dirige el tratamiento, pero el paciente se le da un lugar de
colaborar y contribuye
participación mutua que es donde cualquiera de los dos integrantes de esta diada tiene un rol activo
toma decisiones y el medico valora las necesidades de salud de atención del paciente lo instruye y
supervisa, si bien hay cierta asimetría el paciente está en un lugar jerarquizado, En la participación
mutua la enfermedad se vincula a los cuidados humanitarios de derecho a una muerte digna de
contribuir a que la persona no sufra.

Trabajar en la salud implica que no solamente los profesionales adquieran capacidades de conocimientos,
también implica que el saber racional este sostenido por habilidades sociales y afectivas q son necesarias
para el cuidado y se tienen q desplegar en cualquier nivel de atención.
 Información para que el otro se cuide, apoyar apuntalar a la persona ante un estado de enfermedad en su
recuperación, así como en una muerte digna, es necesario q desarrolle determinación creatividad, asumir
responsabilidades, tolerancia al riesgo, el autocontrol, entre otras.
habilidades relacionales: se van desarrollando en la medida q se estudia y en la práctica y es parte del
curriculum oculto
capacidad comunicacional verbal y no verbal,
escucha activa, pensar en una relación desde el enfoque de derecho
distancia optima también q me pueda permitir intervenir y que la situación no me pueda desbordar
trasmitir la información permite una adherencia al tratamiento y permite q puedan tomar decisiones y
tener un rol activo.
Hay aspectos psicológicos del profesional q se ponen en juego en la relación de la salud-paciente, la
relación también tiene q ver con la personalidad del profesional y las representaciones sociales las
creencias grupo de pertenencia y experiencias anteriores, también la relación afectiva y relacional si
permite o no enfrentar ciertos procesos, así como resistencias y el clima vincular que se genera y lo que
uno siente en la relación
La relación asistencial desde la perspectiva de derechos toma en cuenta los aportes de la Bioética que
define que tipo de conductas son apropiadas obligatorias y tolerables en el campo de las ciencias de la vida
y salud, resuelve situaciones donde toma principios éticos valores derechos humanos y dignidad humana.
Principios éticos de cualquier profesional de la salud son: no maleficencia no hacer daño, beneficencia
actuar por el bien del otro de acuerdo a las necesidades e intereses del otro, autonomía decisión libre e
informada sin presiones y con consentimiento, y justicia para disminuir desigualdades y evitar la
arbitrariedad.
Todo principio ético no admite excepciones justificadas

¿Qué es la salud?

 Toda cultura ha tenido un saber sobre la salud. La griega con Asclepio Hygea y Panacea, Hipócrates con el
equilibrio de los 4 humores, la explicación cristiana que la ve como un castigo, el renacimiento que recupera
el saber medico clásico. Con el surgimiento del capitalismo industrial cobran forma 2 grandes enfoques:
Individual y colectivo.
 Enfoque individual es: reduccionista biologicista, unicausal, un agente patógeno y causa univoca y
tratamiento´. va a tener un gran éxito en la curación de las enfermedades
 Enfoque colectivo: ve la enfermedad y la salud en relación a las condiciones sociales de emergencia había
una explicación del interno y la multicausalidad en los fenómenos de la salud y enfermedad. Va a derivar en
los determinantes sociales e históricos de la salud y las bases para generar políticas sociales que afecten en
la salud de la población y va a tender hacia un pensamiento q ve a la salud integralmente y la humanización
de las prácticas de atención
 En el presente hay una contradicción q ve la salud como bien individual mercantilizado o como derecho a ser
garantizado por el estado
 Hay varias definiciones, progresivamente se fue mejorando, algunas de ellas son:
 Definición de la OMS: La salud e el estado completo de bienestar físico mental y social y no solamente la
ausencia de enfermedad"
 Definición de Floreal Ferrara tratando de superar la anterior: "La salud supone un enfrentamiento a los
conflictos, un buscar modificar la realidad, la salud corresponde al estado de optimismo, vitalidad, que surge
de la actuación del hombre frente a sus conflictos y a la solución de los mismos".
 Definición del SNIS dice "la salud es una categoría biológica y social, en una unidad dialéctica con la
enfermedad, resultado de la interrelación armónica y dinámica entre el individuo y su medio, q se expresa
en valores mensurables de normalidad física, psicológica y social, permite al individuo el cumplimiento de su
rol social, está condicionada al modo de producción y a cada momento histórico del desarrollo de la
sociedad y constituye un inestimable bien social"
 Declaración de Alma Ata: "El goce del grado máximo de salud que se pueda lograr es uno de los derechos
fundamentales de todo ser humano sin distinción de raza, religión, ideología política o condición económica
o social". Quiere decir q la salud está conectada al compromiso de múltiples sectores, el logro de la salud es
algo intersectorial.
 No alcanza con el sistema de salud, sino q depende de factores determinantes como agua saneamiento
alimentos nutrición vivienda condiciones de trabajo medioambiente educación información etc. que son los
determinantes de la salud.
 Conclusión: La salud es un asunto social, económico y político, es un derecho humano fundamental. Y las
concepciones de salud enfermedad y atención son construcciones sociales relativas a cada contexto histórico
social. La salud es un proceso de interacción permanente entre las personas y sus entornos

¿Qué es la calidad de vida y las necesidades humanas?

 Salud y calidad de vida son conceptos para pensar en conjunto

 Calidad de vida "que es una idea compleja, interacción entre factores objetivos y subjetivos, de condiciones
externas económicas sociopolíticas y culturales q entorpecen o facilitan el desarrollo, los segundos
determinados por la valoración q hace el sujeto de su propia vida", sin subestimar o sobreestimar lo
subjetivo.
 La noción de calidad de vida viene asociada al desarrollo social. Y no hay una correlación del desarrollo
económico y la felicidad de las personas, incluso el desarrollo económico aumenta la soledad y la alienación
en sociedades consideradas desarrolladas.
 El desarrollo a escala humana se vincula con la satisfacción de necesidades humanas.
 Necesidades son fundamentales son pocas y delimitadas y no varían según las culturas y momentos
históricos. Lo que si cambian son los satisfactores según la cultura, son Universales. Axiológicas son las de
subsistencia, protección, afecto, entendimiento, participación, ocio, creación identidad y libertad, y las
Existenciales son: ser, tener, hacer y estar. Las necesidades no son solo carencias sino q pueden ser
potencialidades y recursos
 Satisfactores q son los modos de satisfacer las necesidades si varían en el tiempo y en el lugar y son propios
de cada cultura. Una necesidad puede requerir varios satisfactores y uno de los últimos puede satisfacer
varias necesidades. Se clasifican en: violadores (generan efectos colaterales negativos), seudo satisfactores
(falsa sensación de satisfacción), inhibidores (por su modo dificultan satisfacer otras), singulares (satisfacen
una sola necesidad) y sinérgicos (por la forma de satisfacer estimulan y contribuyen a la satisfacción
simultanea de otras necesidades).

¿Que son los determinantes sociales de la salud o DSS?

 Enfoque naturalista ve el proceso salud-enfermedad como producto de factores biológicos y reduccionista

porque pensar que solo pueden ser definibles por su perspectiva. Pero también hace que frente a una
situación de desvió se tienda a etiquetar por la sociedad con el riesgo de que la etiqueta sea aplicada
exitosamente.
 Enfoque social piensa el proceso salud-enfermedad como construcción histórica y política y hay
determinantes que la producen. Si vemos salud en términos positivos de bienestar humano, condiciones de
vida, se empieza a complejizar la concepción de salud. Pasa a ser una multicausalidad y hay q verla
integralmente desde diferentes dimensiones y como una construcción sociocultural histórica. Los
padecimientos son resultado de un proceso de construcción social y no de un descubrimiento de una ciencia
objetiva y neutral. Hay un cuestionamiento de la noción universal de enfermedad y se entiende que se
juegan aspectos de poder y vinculadas a las clases sociales
 Históricamente las conquistas en la mejora a la salud de obtuvieron por condiciones de vida, educación,
alimentación, reducción de tamaño de las familias, agua potable y saneamiento
 Lalonde hace un informe de los determinantes de la salud cuando era ministro de Canadá. Afirma que las
intervenciones biomédicas no eran el principal aporte a la salud de las personas, señala que hay 4
determinantes: estilo de vida 43%, biología humana 27%, entorno 19%, y sistema sanitario 11%, concluye
que Aspectos del autocuidado y condiciones de vida es más importante que fortalecer q solo el sistema de
salud.
 Sobre el sistema de salud dice que debe ser de calidad, cobertura amplia y ser gratuito siendo de fondos
públicos para que todo el mundo pueda acceder a él. Sin embargo, que se gasta la mayoría del dinero en
este determinante y no en los otros.
 Las determinantes sociales de la salud DSS son: "las condiciones sociales en las cuales viven y trabajan las
personas, incluyendo las características cotidianas donde las condiciones sociales se traducen en efectos
directos en la salud de las personas en el sentido más amplio", no son fenómenos naturales, el estado de
salud es desigual y depende del funcionamiento de la sociedad como distribuye los ingresos económicos y
como se da la distribución del poder y servicios
 La noción de equidad y que se asocie al concepto de DSS determinantes sociales de la salud. Equidad
significa que se eliminen las desigualdades innecesarias evitables e injustas. Las políticas publicas tienen q
asegurar una adecuada distribución para q sea equitativo, se logra a través de cohesión social, con políticas
que promuevan la participación social y que la salud sea intersectorial (que todos los sectores estén
involucrados en el tema y que las políticas tengan como centro la salud y que tanto el sector público como el
privado tengan responsabilidades en el mismo). Hay q generar una distribución equitativa, q la salud no sea
mercantilizada, equidad de género, emancipación política y posibilidades de integrarse como un derecho
 La inequidad afecta la condición de vida de la salud el acceso a la sanidad, escolarización, educación, trabajo,
tiempo libre, vivienda, comunidades y la posibilidad de una vida prospera
 Determinantes estructurales asociadas a lo socio económico político q ponen en juego cuestiones de poder:
clase, genero, generaciones
 Determinantes intermedios que son factores psicosociales conductuales, biológicos y de acceso al servicio
de salud
 El estudio de los DSS implica el análisis detallado de todos los niveles de la realidad, desde macro a las
construcciones simbólicas y subjetivas del nivel micro, hay una interdependencia entre lo macro y lo micro,
un análisis de este tipo permite hacer un mapa de las relaciones sociales y su impacto en la salud de las
personas y grupos sociales

 DSS jerarquización por niveles:

I. Primer nivel tenemos el capitalismo global un modo de producción y de circulación de personas e
información, y también el calentamiento global. Estos determinantes son poderosos porque marcan
brechas de recursos de países y de clases sociales como por ejemplo aspectos del mercado laboral
II. Segundo nivel estructura una es la clase social. La estratificación social, inserción en el sistema
productivo y salud enfermedad donde se dan desigualdades en el acceso a bienes y servicio y hay una
relación especifica de la pobreza con la enfermedad. Otra también los es el género y la etnia, es base de
desigualdades expresada en niveles macrosociales y micro simbólicos
 III. Tercer nivel son los determinantes intermedios están vinculados a lo que es más el individuo, la relación
entre trabajo y salud, el desgaste físico y mental en el trabajo, modos de enfermar y sanar y el apoyo
social. Los de las redes también están diferentemente distribuidos y la accesibilidad a la salud
IV. Cuarto nivel de determinantes se relación a las determinantes individuales, se expresan en las personas
son los estilos de vida, los hábitos q se producen en una sociedad y se materializan en las personas en su
subjetividad, a que tipo de alimentación acceden la higiene el uso del tiempo libre, comportamientos de
cuidado o de riesgo y eso va a determinar q tipo de enfermedades van a prevalecer.

 Los estilos de vida no es lo mismo que los modos de vida. Los modos de vida son productos de la sociedad.
Acerca de los Modos de vida: Hay una tendencia a culpabilizar en su forma de alimentarse a los sujetos y
una des responsabilización de la sociedad cuando son los gobiernos quienes tienen q asumir la
responsabilidad de alimentación políticas de etiquetado de alimentos, por ejemplo. También la cantidad de
horas dedicadas al trabajo y los modos de vida también pueden producir alto stress como insomnio, así q las
políticas que arma el estado también son productoras de estos modos con el q luego se van a materializar
en las personas a través de los estilos de vida.

¿Qué es y cuáles son los modelos de Atención en Salud?

 Paradigma: según Kuhn son supuestos compartidos por la comunidad científica en un momento histórico
que define un modo particular de aprehender la realidad y explicarla. Y se disuelve cuando las explicaciones
son insuficientes y se produce una ruptura, las tensiones políticas económicas y simbólicas y el análisis de
las determinaciones sociales externa que explicarían dichas transformaciones
 Modelo de atención de salud es: un constructo teórico q organiza las prácticas en el sector salud. Son un
instrumento metodológico q organiza una serie de pasos para alcanzar un fin, acciones que se articulan en
relación al paradigma que predomina en determinado modelo de atención. Asigna funciones a diferentes
actores y regulación de relaciones y definiciones en relación a las políticas y administración de recursos de
ese sector. Contienen de forma explícita o no concepciones acerca de la salud enfermedad y la atención,
acerca de los determinantes, de la atención, si es un derecho o un bien de mercado, si tiene un enfoque
individual o social y el papel del estado.
 Para analizar el modelo de salud tenemos que analizar todas estas variables que mencionamos antes, las
relaciones, los derechos, la accesibilidad, como se organizan los niveles de atención y como se articulan
entre ellos.

 Tipos de modelos:
i. (Méndez) MMH o modelo medico hegemónico: propone modelo biologicista reduccionista que excluye
a lo psicológico como posibles causas de las enfermedades o componentes y deja por fuera los
componentes históricos y sociales de la salud que tienen un peso muy importante en estos procesos de
salud enfermedad y atención. Tiene legitimación jurídica, acción e investigación están divorciadas, es
mercantilista, autoritario porque subordina al paciente, hospital céntrico y tendencia tecnocrática. Hace
intervenciones especializadas, tiene descoordinación entre niveles de atención y efectores, y pone la
productividad en detrimento de la calidad. Prioriza las acciones curativas envés de las preventivas y tiene
una carencia en el papel de los DSS en el proceso S-A-E (salud atención enfermedad).
ii. (Méndez) Modelo antropológico alternativo: a partir de la reivindicación q hacen las ciencias sociales y
antropológicas q proponen un modelo de atención diferente, un modelo de atención diferente surge en
los 70 cuando se hace énfasis por la OMS en la extensión de las prácticas de la salud y llegue a toda la
población. Implica una apertura a la diversidad culturar y la legitimación de otros saberes como
populares y reconocer las estrategias que ya están instaladas que fueron trasmitidas de generación en
 generación, ya los protagonistas no son los hospitales como centro sino la vida cotidiana el escenario
fundamental de este modelo alternativo de atención
iii. Como alternativas al MMH: la medicina personalizada, el fortalecimiento del primer nivel donde se
generen actividades en red con otros saberes, medicinas alternativas, propuestas holísticas, medicinas
ancestrales, alternativas del mercado. Se han adaptado practicas con propuestas hibridas donde hay
cambios en el MMH que convive con el modelo antropológico alternativo como el individual restrictivo
convive con el social expansivo. La atención primaria de la APS, pero donde sigue predominando el
médico. Y esto sucede porque hay pujas de intereses.
iv. (Saforcada) Modelo individual restrictivo: reduccionista propio de la medicina clínica, reduce la visión
solamente al daño solo cuando aparece la enfermedad y se la divorcia de la salud positiva, se prioriza el
campo de la salud mental
v. (Saforcada) Modelo social expansivo: que la salud tiene q ser garantizada por los estados, hay un
cambio en los perfiles epidemiológicos con una mirada ecológica. la salud pública que es un modelo más
salubrista que sanitarista, tiende más a la producción de salud que a la curación de la enfermedad. Hay
un dialogo entre el conocimiento entre los técnicos y la comunidad y hay una gestión de salud positiva.
el foco no está en la enfermedad sino en el proceso salud enfermedad y no es la diada agente huésped
sino la triada con el ambiente. no es pasivo en espera de la demanda, sino que es activo y las
comunidades tienen una participación activa que buscan empoderarse que tiene un rol muy importante
en la salud de las personas.
vi. (De Lellis) Modelo asistencialista tutelar: hay una protección de la discapacidad y se apunta a la
rehabilitación psicofísica, las internaciones se hacen de forma compulsiva, se considera al sujeto como
peligroso, internaciones prolongadas, se centra en la beneficencia y hay hegemonía de los médicos.
vii. (De Lellis) Modelo integral: hay siempre una presunción de capacidad y se entiende algo del sujeto con
su interno es importante el apoyo para compensar las limitaciones, hay criterios y medidas para la
protección de las internaciones, en el paciente se tiene un criterio de riesgo para sí mismo o para los
demás pero no está puesto como peligroso, busca articular redes e intersectorial para sostener el
proceso de los sujetos y des institucionalizar, respeto a los derechos humanos del paciente y equidad
social, hay interdisciplina y horizontalidad.

¿Qué es la Epidemiologia?

 La epidemiologia es una ciencia orientada al estudio de la distribución de las enfermedades y causas en los
grupos humanos, tiene dos ramas la descriptiva que apunta a dar cuenta del estado de salud según ciertas
variables. Y la analítica que apunta a la interpretación de la distribución en términos de posibles factores
causales.

 Historia:
i. 1ra etapa: Con la consolidación del método científico se empezaron los primeros estudios aplicando las
matemáticas las poblaciones y los nuevos estados nacionales necesitaban un saber, nace la biopolítica y
la epidemiologia estadística se desarrolla. Producto de salud pública y como resultado de organización
de los obreros se van introduciendo cambios en las ciudades manipulación de alimentos saneamiento y
eliminación de excretas e higiene, y luego la ley de 8 horas
ii. 2da etapa con el descubrimiento de los gérmenes paradigma microbiano a partir de los descubrimientos
de Koch se da cuenta q cada enfermedad se produce por un agente microbiano reproducido y aislado en
ambientes experimentales
iii. 3ra etapa de las enfermedades crónicas no transmisibles o transmisibilidad cultural, como tumores
obesidad etc. y no tienen origen en microrganismos sino en el ambiente y se empieza a pensar en q
 factores inciden para mejorar la salud, factores de riesgo y de protección. En esta etapa la epidemiologia
deja de ser un campo exclusivo de la medicina porque integra a las ciencias sociales y a la psicología. Es
un higienismo que se orienta a controlar el comportamiento de las personas para una vida saludable
entendida en esta en una lógica individual.
iv. 4ta etapa se ubicarían el paradigma critico epidémico social en la determinación social histórica de las
condiciones salud enfermedad y el paradigma genético del origen de las enfermedades incluso
conductas.

 Modelo simple causa efecto y se entiende la enfermedad lineal producida por el germen y hegemonizo el fin
del siglo XIX y principios del XX
 Modelo de causa múltiple y complejizaba e integrada el modelo ambiental con la triada ecológica huésped
agente ambiente con factores de riesgo y protección, permite tener una mayor complejidad con el modelo
anterior y la tendencia fue en seguir pensando en agente huésped dejando lo ambiental en lo secundario y
presenta dificultades para abarcar la dinámica compleja.
 Modelo causa múltiple y efecto múltiple el efecto de caja negra y este modelo deja pendiente sobre los
procesos q intervienen entre las causas y los efectos q es lo que pasa en la caja y es cuestionado por la
corriente de la epistemología social.
 La epidemiologia social tiene antecedentes en el siglo XIX como Engels Virchow Villerme que veían las
condiciones sociales relacionadas con la salud y tienen a la salud como objeto de disputa y de lucha. Virchow
decía que la enfermedad en la mayoría es resultado de condiciones sociales en q trabajan y viven las
personas. Las condiciones de salud están determinadas socialmente y no solo ni centralmente por
características individuales. La epidemiologia social cuestiona el germen y el enfoque de riesgo e integra el
medio ambiente, y no se pregunta porque se enferman sino porque ciertos problemas son predominantes
en ciertas poblaciones. Y plantea la presencia simultanea interrelacionada de 3 niveles donde se expresa la
salud-enfermedad lo particular, general, pero tienen autonomía relativa.
i. Lo general sería el modo de producción social modelo civilizatoria y relaciones de poder, modos de vida
características y condiciones de clases sociales,
ii. Lo singular estilos de vida individuales y vulnerabilidades de procesos corporales y psicológicos.

 Una segunda definición de epidemiologia del epidemiólogo social Naomar de Almeida: "la epidemiologia
es la que estudia el proceso salud-enfermedad en la sociedad analizando la distribución y factores
determinantes de riesgo enfermedades lesiones asociados a la salud promoviendo medidas específicas de
prevención control y erradicación de enfermedades problemas de salud protección promoción y
recuperación de la salud individual o colectiva produciendo información y conocimiento para apoyar la toma
de decisiones administración evaluar sistemas programas servicios y acciones en salud".
 Estudia los determinantes del proceso salud-enfermedad con el origen y manifestación
 Permite comprender las situaciones de salud permite conocer el estado de salud de un país o comunidad y
brinda insumos para la gestión y políticas públicas, y contribuye a evaluar las tecnologías y procesos
apropiados para comprender la realidad de un servicio.
 El análisis de situación nos permite analizar la singularidad y aspectos generales q diferencian de procesos
más globales del resto del territorio, una psicología en la salud tiene que entender mejor las problemáticas y
reconocer las fortalezas singulares y colectivas de la gente
 Enfoque de la vulnerabilidad diferencial: los procesos salud-enfermedad no se distribuyen uniformemente
de esto se deriva evaluar ajustar las diferentes atenciones según las particularidades. Por ejemplo, cuando
una población le cuesta acceder a ciertos servicios se hace un cambio específico para esa población
 Noción de riesgo es base de la epidemiologia moderna, se asocia a lo negativo por el lado de posibilidad de
agarrar una enfermedad, pero en la actualidad se usa con sentido positivo las posibilidades de curarse de
una afección, pero también puede estigmatizar a cierto colectivo con el riesgo de una enfermedad como el
sida y los gais.
 Algunos de los conceptos con los cuales trabaja: Población, endemia, prevalencia, incidencia, corte
transversal y longitudinal, La transición demográfica (alude al cambio en la estructura de la población por
sexo y grupos de edad, pirámide pagoda, campana y bulbo)

¿Qué es la APS?

 APS no es primer nivel de atención y no es medicina para pobres.

 APS es una estrategia muy abarcaría ambiciosa y considerada como utópica en muchos casos porque
coordina muchas áreas y es integrada y tiene relación con todo lo q hace en la salud de los individuos y
ámbitos de la vida
 APS dice que la atención sanitaria es esencial, basada en metros y tecnologías practicas culturalmente
aceptadas, de alcance a todos con plena participación y a un costo alcanzable y adaptado al desarrollo de
cada país, también dice que los estados se estarían comprometiendo a defender la salud como derecho.
 Historia: Organizada por la OMS y el fondo UNICEF en Kazajstán participaron organizaciones de todo el
mundo, la motivación fue la preocupación por la brecha q se daba entre la salud de países ricos y países
pobres. La APS sería el instrumento para lograr la salud para todos para el año 2000
 Definición de salud seria "el estado de bienestar físico mental y social no solamente la ausencia de
afecciones, es un derecho humano fundamental y el logro del grado más alto posible de salud cuya
realización exige la intervención de muchos sectores sociales económicos además de la salud".
 Sistema de salud: formado por el conjunto de todas las organizaciones instituciones y recursos dedicada a la
actividad sanitaria. Los objetivos del sistema de salud es el logro de la salud, respuesta a las expectativas
de la población y financiamiento junto
 La actividad sanitaria es todo esfuerzo de servicios de salud personales o publica o actividades
intersectoriales con el propósito de mejorar la salud humana

ｷ Características de la APS
 Integralidad que refiere al completo bienestar bio psico social y no solo la ausencia de enfermedad
 Interdisciplinaridad que tienen q trabajar varias disciplinas al mismo tiempo
 Accesibilidad surge en la década de los 60 con la declaración de alma ata se constituye como una de las
características principales de la APS es esencial, sirve como analizador de la calidad del servicio y un
analizador de los derechos de los usuarios. "Grado de ajuste entre las características de los recursos de
atención y las características de la población, en el proceso de búsqueda y obtención de la salud y
capacidades que debe tener la población para superar los obstáculos en esa búsqueda de atención",
Entonces seria en qué manera puede el sistema de salud responder oportunamente a las necesidades
de atención. Algunas de las dimensiones de la accesibilidad:
 Geográfica (distribución y localización de la población asignada),
 Económica (presupuesto de la población y del sistema de salud),
 Organizacional (horarios, recorridos internos, políticas de espera),
 Cultural (incluye el universo simbólico, las creencias para sanar, saberes de la población acerca de la
salud)
 Legal, debe hacerse presente la participación de los usuarios para el efectivo derecho y debe
saberlos
 Información es un componente q transversaliza a todas estas dimensiones y tiene un lugar
preponderante que puede ser definida como una dimensión más, tiene q ver con la posibilidad de
participación de los usuarios y necesaria para ser sujetos de derecho porque si no estarían
accediendo a la información necesaria para saber cómo usar el sistema
  Derecho de participar activamente en la atención de la salud, y significa una participación permanente
el derecho de la salud, requiere del empoderamiento para la evaluación de los problemas de salud,
critica firme y propositiva para políticas públicas y es una herramienta democrática.
 Planificación y programación, identificando los problemas que existen en las localidades y los recursos
para resolver y planificando se evita malgastar recursos económicos y el tiempo.
 Descentralización es la posibilidad de llevar la atención a donde la gente vive y trabaja, se relaciona al
primer nivel de salud, para lograr una mayor accesibilidad (no solo geográfica, también económica y
cultural)
 Intersectorialidad es otra característica de la APS y dice que el grado más alto de salud exige la
intervención de muchos otros sectores sociales y económicos además de el dela salud, no es una tarea
solo del ámbito sanitario igualmente influyente en los procesos de salud de la gente, como una
economía que impulse el desarrollo cultural o de vivienda o promover el trabajo o deporte no podrá ser
posible un alto grado de salud, y si trabajan separados no coordinada se torna muy difícil llegar a la meta
de salud.
 Solidaridad requiere de la colaboración de distintos sectores para trabajar para la salud de la gente.
 equidad quiere decir q haya una distribución más justa de los recursos darle a cada uno lo q necesite
 Justicia social
 Cobertura universal nace de la noción de colectivo de derecho ciudadano y humano a la salud y debe
llegar a todos según sus necesidades.

 Niveles de atención: la APS que se organiza a través de ellos para administrar recursos diferenciándose por
su complejidad, procedimientos y recursos humanos característicos.
 Sistema de referencia y contrarreferencia es la relación existente entre los tres niveles de atención, si no
puede ser atendida en un nivel primero tiene q ser derivada a un nivel superior y luego el nivel q lo refirió
tiene q ser informarse del procedimiento y luego seguir el seguimiento si es posible.
i. Primer nivel es: los recursos para las necesidades básicas y frecuentes de la población accesibles de
forma inmediata, tiene tecnologías simples, a 1 hora de distancia actividades de promoción y
prevención, se espera q se resuelvan 80% hay participación comunitaria.
En el primer nivel hay una influencia grande de la APS de la participación accesibilidad solidaridad,
tiene un equipo de trabajo interdisciplinario. Integrado por profesionales y gente de la comunidad,
son Inter saberes q incluyen saberes disciplinarios y no disciplinarios.
El primer nivel de atención tiene una población delimitada geográficamente y va a determinar cómo se
constituye el primer nivel pudiéndose incorporar las especialidades q fueran necesarias. Y si bien es un
nivel menos complejo resulta ser de gran complejidad si se toma en cuenta la cantidad de situaciones
que allí se reciben por eso lo interdisciplinario es imprescindible
Los psicólogos prefieren los trabajos en grupos el trabajo en red el taller y intervenciones individuales
cortas
El primer nivel de atención es definido como la puerta de entrada al sistema y tiene un vínculo más
personalizado siendo la tarea del personal del primer nivel la participación de la comunidad.
ii. Segundo nivel es: hospitales generales para problemas menos frecuentes, no puede estar a más de 2
horas
iii. Tercer nivel es: para necesidades aún menos frecuentes q requieren de procedimientos especializados
para patologías complejas, no puede estar a más de 6 horas.

 Objetivos comunes de la promoción y prevención son el logro del mejoramiento de la salud, la acción
política de formulación y implementación de políticas saludables y reorientación de los servicios de salud
para la prevención de enfermedades y salud de la gente y no tanto a la cura de la enfermedad y son sus
principales acciones. Usan instrumentos de información, educación y comunicación para la salud,
 participación comunitaria y empoderamiento y el impulso de las intervenciones de salud para modificar
riesgos y problemas.
 Prevención son el conjunto de medidas para evitar la aparición de enfermedades y atenuar sus
consecuciones una vez establecida. Hay 3 niveles y es esperable q cada nivel de prevención se corresponda
a su mismo número de nivel de atención en salud. Pero en cada nivel de atención se pueden realizar
acciones de todos los niveles de prevención
i. Prevención primaria: se aplican en el proceso salud-enfermedad para evitar q el individuo o colectivo
enferme limitando la incidencia mediante el control causas y factores de riesgo como la vacunación.
ii. Prevención secundaria: es acciones para detección precoz y tratamiento oportuno para reducir la
prevalencia de la enfermedad.
iii. Prevención terciaria: es el conjunto de acciones rehabilitación y reinserción sociales destinadas a
favorecer la recuperación de las capacidades y reducir el progreso o complicaciones la enfermedad ya
establecida.
 Promoción de salud es más amplia que la prevención porque no se dirige a medidas dirigidas a la
enfermedad sino a fomentar la salud, es una reacción a la medicalización de la sociedad. Se entiende como
un enfoque político y técnico como en alma ata y Ottawa. Es proceso para incrementar el control sobre su
salud para mejorarla, es un proceso político y social para fomentar habilidad y capacidades de los individuos
con acciones dirigidas a modificar condiciones sociales ambientales y económicas con la participación
como esencial para sostener la acción en materia de promoción de la salud. Tiene 5 áreas de acción, con una
política publica saludable, entornos q apoyen la salud, acción comunitaria para la salud, desarrollar
habilidades personales y reorientar los servicios sanitarios.

¿Que el SNIS y sus características?

 Sistema nacional integrado de salud

 SNIS: En el 2007 se crea la ley para sistema mixto con un sector público y privado de salud
 Razones: había un estancamiento de indicadores de la salud y cambios epidemiológicos y las
enfermedades prevalentes son del desarrollo evolutivo como las enfermedades cardiovasculares por el
sedentarismo y bajo consumo de vegetales, deficiente organización de financiamiento y distribución
inequitativa de los recursos económicos, atención asistencialista enfocada a la enfermedad, atención y
crisis del sistema mutual.
 Tiene una centralización administrativa y descentralización ejecutiva con el MSP como órgano rector
 Modelo de financiamiento: con intención de equidad con darle a cada población lo q necesite y no a todos
los mismo, y el tema solidario se concreta a través del FONASA fondo nacional de salud.
 Prestación integral a los usuarios q integran el sistema
Paso de lo mono disciplinar a lo interdisciplinario, de lo biologicista a la integralidad, de lo sectorial a lo
intersectorial,), de la fragmentación a la complementación, de lo curativo a lo preventivo, de lo hospital
céntrico al énfasis al primer nivel de atención y de la deriva a la continuidad asistencial.
 Priorizara el primer nivel de atención y se tendrá como estrategia la APS y asegurara mecanismos de
referencia y contrarreferencia

 Algunos principios rectores

i. Promoción de la salud en énfasis en factores determinantes del entorno y estilos de vida
ii. Intersectorialidad en políticas de salud del conjunto de las políticas encaminadas a mejorar la calidad de
vida de la población con sectores como trabajo vivienda educación para hacer una mejor calidad de
vida, la cobertura universal accesibilidad y sustentabilidad, equidad continuidad de atención,
orientación preventiva integral y humanista de calidad.
 iii. Derechos: atención que respete la bioética y derechos humanos, y respeto al derecho de los usuarios
a la decisión informada sobre su situación de salud.
iv. Participación de trabajadores y usuarios, La JUNASA tiene una gobernanza donde la participación social
de los actores del sistema tanto en la elaboración de políticas como en los controles

 Sobre los derechos

 Dependiendo del modelo de atención en la salud será la forma en que vamos a comprenderla, en el SNIS se
establece el derecho a la salud como derecho humano fundamental que el estado debe garantizar.
 Debe tener las características de: Disponibilidad (recursos y servicios), Accesibilidad (que llegue a todos),
Aceptabilidad (ética y culturalmente apropiados) y ser de Calidad.
 Ley 18335 es la ley de pacientes y usuarios de los servicios de la salud. donde toda persona tiene derecho a
tener una atención integral que no tiene q ver solo con lo curativo sino con el desarrollo de acciones de
promoción y prevención. Y establece el derecho de salud de calidad a medicamentos. También el derecho
de tener toda la información sobre los procedimientos de atención y el paciente tiene derecho a negarse a
recibir atención.
 El sujeto de derecho: la relación con el personal de la salud fluye sin obstáculo se da y recibe un servicio
adecuado, pero si no hay derecho hay una tensión. Si la persona es un paciente sin el enfoque de derechos
el personal no encuentra oposición del usuario y el resultado es ineficiencia del servicio y posibles efectos
negativos sobre la salud de los pacientes. Pero si se trabaja desde el enfoque de derechos se da una relación
mejor y posibilita el servicio adecuado y se le brinda la información suficiente se puede transformar de un
paciente a un sujeto de derecho.

 Sobre la calidad de la atención

 calidad de atención es la manera de hacer las cosas en las que predomina el interés de satisfacer al usuario y
mejorar cotidianamente los procesos y resultados.
 principio de beneficencia: de la ética en tanto busca lo mejor para el paciente, brindar un servicio de calidad
tiene ese principio. para q se brinde al paciente lo mejor q esté disponible de los avances científicos técnicos
y también tener en cuenta cuales son las necesidades q estos usuarios tienen para poder brindar respuesta a
estas necesidades y se cuente con la idoneidad técnica en la atención a la salud en cuanto a la formación, y
por último lograr satisfacer al paciente
 La insatisfacción lleva a una utilización inadecuada de los servicios y una baja adherencia a los tratamientos
por eso son importantes esos componentes

 La calidad estaría definida por 4 elementos

i. Calidad científico técnica con la competencia del profesional y aspectos interpersonales,
ii. Accesibilidad para que los servicios puedan ser obtenidos de manera equitativa por toda la población y
lleva a resolver las necesidades de salud de la población,
iii. Efectividad que es el grado en q la atención de salud produce una mejora en la población
iv. Aceptabilidad que es el grado en q la atención dada satisface las expectativas del usuario

 La calidad de la atención en la salud es una triada integrada por la estructura, el proceso y el resultado
i. Estructura son los recursos humanos y materiales localización geográfica y se va a valorar las
condiciones de infraestructura recursos humanos idóneos y suficientes para dar respuesta a los usuarios
y localizados accesible para la población, por eso decíamos que la accesibilidad es un analizador de la
calidad
ii. Proceso es la dimensión organizacional de la accesibilidad es como se organiza para dar la atención
protocolos y guías de práctica.
iii. Resultados que son los logros q se alcanzan en la atención es la valoración del usuario y el profesional
delo alcanzado mediante la prestación y requiere la sistematización de la información