DIABETES MELLITUS Y EMBARAZO, GPC 2021

La diabetes mellitus es la alteración metabólica más frecuente asociado al embarazo el 1%

de todas las mujeres presentan diabetes pregestacional, 12 % presentarán diabetes
gestacional. Se clasifica antes del embarazo en pregestacional (DMPG; DM1, DM2 y otros)
y durante el embarazo en diabetes gestacional.

Diabetes pregestacional.
Un control glucemico optimo en el periodo periconcepcional y durante el embarazo se
asocia a mejores resultados materno fetal, por eso todas las mujeres con diabetes en edad
fértil deben tener consejo preconcepcional y valorar el riesgo de cada paciente. Contar con
HbA1c menor a 6.5 %, suplementarios diaria con ácido fólico (400 ug) y yodo (200 ug),
reducción de peso y abandono de sustancias tóxicas, ademas de utilizar ntococepcion hasta
tener condiciones adecuadas para la gestación. Durante el embarazo se recomienda un
adecuado control metabólico y en cuanto a los métodos de tratamiento principalmente se
tiene que adecuar la dieta, realizar ejercicio. Se aconseja realización de 3 glucemias
capilares preprandiales y 3 posprandiales diarias, con análisis de cetona ría basal. En caso
de hipoglucemia grave proporcionar glucagón. Cada 4-8 semanas se requiere la
determinación de HbA1c y se requiere seguimiento cada 2-4 semanas, ademas de control
oftalmologico, nefrologico y obstetrico. En cuanto al control obstetrico debe ir encaminado a
la prevención de la Pre-eclampsia y al diagnostico precoz de la posible aparición de
malformaciones estructurales, de miocardiopatia fetal y de macrosomia. La DMPG es un
factor de riesgo de preeclampsia y se recomienda realizar el cribado en el 1er tmt y si es
alto el riego si inicia AAS a dosis 60-150 mg/dia a partir de las 12 sdg hasta la 36. Si no esta
disponible el cribado dar tratamiento preventivo. El control ecografico es mensualmente a
partir de las 20-30 semanas al menos que tengan factores de riesgo realizarlo en la semana
14-16. Ecocardiografía fetal en las 28-32semanas para estudio de miocardiopatia
hipertrofica. Se acepta la inducción del parto a termino y en pacientes con un control
metabólico correcto y vigilancia adecuada del bienestar fetal se puede dejar evolucionar la
gestación hasta el inicio espontáneo del parto y de no presentarse y estar en la semana 38
será apropiada la inducción. En cambio cuando no hay buen control glucemico se valorar
terminar el embarazo a partir de la semana 36. Si fuese necesario terminarlo antes de la
semana 34 se deben administrar corticoides. En cuanto el tratamiento aún APP los
fármacos de elección son el atosigan o el nifedipino. La vía de elección del parto será la
vaginal, ademas de que no existe contraindicación para el intento de parto vaginal con el
antecedente de cesárea previa. La retinopatía diabética no es una contraindicación para el
parto vaginal, en cuanto a la retinopatía proliferativa grave se recomienda acortar el periodo
expulsión para evitar el desarrollo de hemorragias retinianas.
El control metabólico intraparto su objetivo es evitar complicaciones metabólicas maternas y
neonatales; se recomienda una glu entre 70-110 mg/dl, aporte de hidratos de carbono con
suero glu 5% a velocidad de 125 ml/hr, aporte de insulina de acción rápida y control de
glucemia capilar para ajustes.
Lactancia y puerperio; tras el parto se suspenderá el tratamiento insulinico y realizar
controles glucemicos parra confirmar la situación metabólica en el postparto inmediato.
Consideraciones especiales e mujeres con diabetes y edad fértil; los anticonceptivos
combinados suelen ser seguros en mujeres con DM1 y DM2. Cuando se presentan riesgos
para fenómenos tromboticos se recomiendan métodos que solo utilizan géstate nos ya que
se asocian a menor tasa de rectos tromboticos.
Diabetes gestacional
Existen dos estrategias para el diagnostico la de 1 paso y la de 2 pasos y el cribado se
realizara en primer tmt si cuenta con factores de riesgo, en 2do tmt (24-48 hrs) en todas las
gestantes y en el tercer tmt a las que desarrollen complicaciones.
Control durante el embarazo y parto, para el control metabólico el tratamiento empieza con
plan de alimentación, actividad física, control de peso y glucemia. No se recomiendan dietas
con menos de 1.700 kcal y se requiere de un aporte mínimo de 175 g de hidratos de
carbono, 40-50% de calorías totales y fibra de 28 g al día. El consumo mínimo de proteínas
es de 71 g al día en función del peso. Realizar ejercicios físico diario de 20-60 min 3-4 días
a la semana. Se recomiendan 4 controles de glucemia capilar y si en 1-2 semanas no se
consiguen los objetivos del control glucemico (2 controles superiores a los objetivos en el
mismo momento del día) se debe iniciar tratamiento farmacológico. El agente de primera
linea es la insulina, la basal se utilizara en caso de glucemias en ayunas elevadas en dos o
mas controles, la dosis de inicio es de 0.1-0.2 u/kg/dia. Para la insulina prandial podrá servir
el calculo de 0.7 - 1.5 Ui (obesidad)/10 g de hidratos de carbono en el desayuno; 0.5-1ui
(obesidad)/ 10 g de hidratos de comida y cena. La metformina es una alternativa cuando
hay dificultad para el seguimiento o se rechaza insulina.
Control obstetrico y finalización de la gestación; es similar que en una gestante normal. El
control intraparto en el caso que requieren insulina los objetivos metabólicos son los mismo
que en la DMPG. En cuanto al seguimiento postparto en la diabetes gestacional hay mayo
riesgo de presentar diabetes mellitus, síndrome metabólico y enfermedad cardiovascular a
lo largo de su vida. La evaluación se llevara a cabo con SOG de 75 g entre las 6-12
semanas postparto. En pacientes con glucemias en ayunas previo al alta mayor o igual
100mg/dl permite identificar a pacientes con mayor riesgo de persistencia de diabetes.

En cuanto a esta guía de práctica clínica me fue de gran utilidad ya que es muy práctica, es
un pequeño resumen de los datos mas importantes que tenemos que tomar en cuenta ya
que el tema de diabetes en el embarazo es muy amplio, sin embargo esta guía te habla del
seguimiento que se debe tener en la paciente desde antes de concebir hasta en el
postparto. Desconocía sobre los métodos de planificación familiar más recomendados y del
control metabólico intraparto. Me llama la atención que para la estrategia diagnostica se
enfoquen un poco más en el test de O sullivan.