Emesis gravídicas

Emesis simple del embarazo: es la no patológica, sin repercusión clínica, presente en el 65% de
las embarazadas desde la semana 5 y casi nunca sobrepasando el 3T.

- Manifestación: son náuseas y vómitos predominantemente matutinos, con sialorrea, palpi-

taciones, espasmos y dolor epigástrico.
- Tratamiento: conservador, con manejo nutricional, aporte de vitamina B6 y seguimiento de
cerca por si se torna patológico.

Fisiopatología:

 Endócrinas:
o Insuficiencia relativa suprarrenal: no logra satisfacer la alta demanda metabólica.
o Beta-HCG: hay una relación directa en su concentración y las emesis.
o Secreción deficitaria de estrógenos y progestágenos desde cuerpo lúteo.
 Psíquicas: miedo al embarazo, embarazo no deseado, etc.
 Reflejo: por distensión uterina y modificaciones cervicales.

HIPEREMESIS GRAVÍDICA

Es cuando son persistentes >1 semana, no imputables a otra causa y asociados a repercusión
clínica.

 Pérdida de peso >5% del peso previo al embarazo: por restricción alimentaria.
 Trastornos hidroelectrolíticos: por déficit nutricional y pérdidas en vómitos.
 Trastornos del EAB: acidosis metabólica.
 Deshidratación
 Cetonuria: por recurrir a los cuerpos cetónicos como fuente de energía tras consumir la
glucosa y luego los AG.

1) PRIMER PERÍODO, “DE ADELGAZAMIENTO”: repugnancia a alimentos, vómitos, sialorrea,

estreñimiento y epigastralgia (como el simple)… pero aparece deshidratación leve y pérdida de
100-500 g/día.

2) SEGUNDO PERIODO, “DE TAQUICARDIA”:

- Deshidratación moderada detectada por taquicardia… además de hTA, oliguria

- Pérdidas electrolíticas, acidosis o alcalemia según el caso, y modificaciones del ECG por
hipokalemia
- Pérdida de peso >500 g/día y aliento cetónico
- Hipovitaminosis B con neuralgias y polineuropatías
- Insuficiencia hepática relativa con petequias e ictericia

3) TERCER PERÍODO, “NEUROLÓGICA IRREVERSIBLE”: es irreversible; se manifiesta como una

agravación del periodo anterior progresando a Cheyne-Stokes, cianosis de extremidades, tras-
tornos visuales… seguido de una calma engañosa y finalmente óbito materno por falla multior-
gánica.

Tratamiento:

 Internación 4 días
 Soporte nutricional vía periférica o central (reposo digestivo estricto 48 hs): correcciones
electrolíticas según laboratorio y clínica, aporte calórico, vitamínico, hídrico (total 3,5 l). A
las 48 hs se inicia dieta VO progresiva desde fraccionada y líquida.
 Antieméticos: metoclorpramida 10 mg c/6 hs, ondansetrón 8 mg c/8-12 hs.
 Hormonoterapia (aparece solo en el Votta): ACTH 25 UI parenteral o en casos más severos
GC.