Atención al parto

INICIO Y Parámetros maternos: temperatura, TA, FC, y evaluar hidratación (sobre todo en TP largos y con vómitos)
CONTROLES Parámetros fetales: seguimiento de la FCF por auscultación, entre y durante las contracciones
Evaluación de las contracciones: frecuencia, intensidad, ritmo, duración
Tacto vaginal: posición, formación, consistencia y dilatación cervical, bolsa de las aguas, meconio/sangre y presentación
Posición de la madre: sentada o deambulando mientras la presentación esté fija y la bolsa íntegra acelera la dilatación
Laboratorio: tener Hb, Hto, coagulograma y de ser posible grupo y factor (después agregar lactato, Fn, EAB, Hto y Hb post parto)
PROGRESO Consiste en ir evaluando la dilatación y el descenso de la presentación
Se considera detenido en 3 hs sin cambios en primíparas y en 1 h sin cambios en multíparas
Se puede realizar amniotomía ante un parto que no progresa y tiene >6 cm de dilatación (no en podálica)
EXPULSIVO Ante la dilatación completa y la sensación de pujo estamos en este periodo, en el cual si aún está integra en coronación, se puede realizar la
amniotomía
DESPRENDIMIENTO Típicamente la madre semisentada, en posición ginecológica a respaldo en 130º
El obstetra debe acompañar los movimientos de la cabeza fetal (rotación externa tras desprenderse) y proteger el periné de los desgarros
Episiotomía: incisión en pared vaginal y periné, mediana, mediolateral o lateral, con anestesia local (lidocaína). Es restrictiva, solo para el momento
de la coronación cuando hay riesgo de desgarro perineal y también para acortar el periodo expulsivo.
ALUMBRAMIENTO Durante reposo clínico: clumpeo (2’ o cuando deja de latir), renovar campo estéril, higiene perineal y colocar recipiente receptor de restos ovulares
Continua evaluación de vitales y signos de alumbramiento fisiológico o patológico (prolongado 10’ o retención 30’)
Guiar formación de globo de Pinnard con uterotónicos y si hace falta masaje uterino
Recolección placentaria y considerar maniobra de Dublín (o merengada)
POST- 1-3 hs de control continuo por riesgo de hemorragia, comprobar globo de seguridad de Pinnard
ALUMBRAMIENTO Reparar desgarros y episiotomías
Abrigar
Revisar membranas y placenta expulsadas (exploración uterina si están incompletas)
Oxitocina u otros uterorretractores, o hielo en hipogastrio
PUERPERIO Control de vitales c/12 hs
Uterorretractores prevención de hemorragia
Considerar antiespasmódicos para el dolor de los entuertos
Laxantes si constipación >48 hs
Sonda vesical si retención urinaria
Deambulación precoz pero contraindicar reinicio laboral y grandes esfuerzos
Higiene perineal y vulvar sin sumersiones, bidet ni lavados
ATB en situaciones que hagan sospechar infección
Prohibir relaciones sexuales 45 días, nadie se va sin anticoncepción
Lactancia atención a contraindicaciones
ATENCIÓN DEL RN COPAP
Termorregulación, ropa y abrigo
 APGAR y algoritmo de reanimación
Examen físico
1 mg de VK IM
Vacuna contra HBV
Identificación
Colirio de eritromicina al 0,5% en los ojos

Tratamientos generales
Maduración pulmonar fetal: se da betametasona o en su defecto dexametasona (menor pasaje placentario) IM por 48 hs siempre que se crea que va a nacer el bebé
inminentemente, y si hace falta se uteroinhibe 48 hs. Si es necesario se pueden hacer repiques mensuales.

SO4Mg:

• Prevención de daño cerebral fetal: se indica ante amenaza de parto pretérmino (24-32 semanas) inminente … se da por 4-24 hs.
• HTA: se da en preeclampsia muy severa (dosis de mantenimiento de 1-2 gr/h) o en eclampsia (bolo de 4-6 gr + mantenimiento)

AAS:

• Profilaxis 100 mg/día entre las 12-28 semanas: en preeclampsia (reduce 15% el riesgo de eclampsia) y RCIU.
• Para SAF: desde preconcepcional hasta semana 36 se dan 50-100 mg + heparina hasta 48 hs antes del parto.

Progesterona: se da para prevenir la APP cuando hay alto riesgo, que se ve por ejemplo en la acografía cervical de las 20-24 semanas con largo <20-25 mm. Son 200 mg/día
que se dan entre las 18-36.6 semanas.

Profilaxis SbhGB: screening cultivo de 35-37 semanas. Todos los positivos, los RPM/APP sin cultivos, los antecedentes de sepsis neonatal y las que tengan fiebre intraparto se
da ATN (penicilina, ampicilina) hasta el parto.

Cerclaje: se hace solo en IIC entre las 14-24 semanas de embarazo, antes retendrían abortos y después podrían generar RPM.