• Panetta

- Diabetes mellitus (Dx y Tx)

PTGO -140-199 (normal); AYUNO – 100-125 (normal); HB glicada 5.7-6.4% (alerta mide los 3 últimos meses).

CLINICA: perdida de peso, poliúria, polidipsia, polifagia. SOLICITO GLUCOSA Al AZAR - >200mg/dl.
FR: sobrepeso, Obesidad, IMC>25, HTA, tabaquista, antecedentes familiares.
Tratamiento – CAMBIOS DE ESTILO DE VIDA: dieta, ejercicios, alcohol (control restricto), control de la ingesta de
sodio.
Auto control glicémico y resto de factores de riesgo cardiovasculares: Colesterol, triglicéridos, Tensión Arterial,
Tabaco, perímetro abdominal.
HIPOGLUCEMIANTES – Cambio de estilo de vida.
monoterapia METFORMINA 500mg/24hs (1comp.dia).

Terapia doble – Metformina + glibenclamida.

Terapia triple – metformina + sulfunilurea + insulina
INSULINOTERAPIA – efecto colateral principal HIPOGLUCEMIA.
 - Arritmias (Dx y Tx)

TTO: betabloqueante – propanolol 25/50/75mg

ATENOLOL – cardio selectivo.
Antiarrítmicos como AMIODARONA/SOTALOL cuando el paciente es muy sintomático.
- ACV (Dx y Tx)
Estabilizar el paciente. ABC, Control signos vitales (TA, FC), hemoglucotest.
DX- Clínico (escala de sincinat – pre Hospitalar): desviación de la comisura labial, debilidad de la extremidad
superior, alteración del habla.
TOMOGRAFIA – primeros 15min.
INDICACION PARA TROMBILITICO: NISS >4, menor de 4:30 del inicio de los síntomas, TAC sin hemorragia;

Fracaso del trombolítico – trombectomía.

- Anemias (Dx y Tx)

GLOBULS ROJOS – H: 4.5 - 5.5 MILLONES/MM3 – M: 4 – 5 MILLONES/MM3.

HEMATOCRITO – H: 40-54% - M: 37-47%
HEMOGLOBINA – H: 14-16GR/DL – M: 12-14 GR/DL

RETICULOCITOS – 0.5-1,5%
VOLUMEN CORPUSCULAR MEDIO – 82-100Fl.
Hemoglobina corpuscular media – 27-31picogr.
HB – CORPUSCULAR MEDIA – 32-36%
FERREMIA – 50-150 UG/DL
SATURCION DE TRANSFERRINA – 20-50%
FERRITEMIA – 50-150 UG/DL

TTO – DE ACUERDO PARA LA ENFERMEDAD

TRANSFUNDIR hematies (isquemia o ICC) - HEMOGLOBINA ESTA MENOR QUE 7%.
Sulfato ferroso – 100-200mg/dia hasta normalizar associado con vit.C
Hierro parenteral – en caso de no tolerancia oral.
- Síndromes coronarios (Dx y Tx)
ANAMNESIS – ECG EN 10MIN, PEDIR MARCADORES: CPK, MIOGLOBINA, TROPONINAS (LLEGADA Y A LAS 3/4HS)
TTO: ACOSTAR AL PACIENTE, MONITORIZRLO, CANALIZAR CON 2 VIAS
MORFINA

OXIGENO
NITROGLICERINA
ASPIRINA
BETABLOQUEADORES – HEPARINA, CLOPIDOGREL
REPERFUSION EN MENOS DE 120MIN – CORONARIOGRAFIA – ANGIOPLASTIA.

TERAPIA TROMBOLITICA - ATEPLAS

DIAGNOSTICO & ABORDAJE
• Primeros 10 minutos: EKG de 12 derivaciones; Rx de tórax; Estratificación de riesgo del Dolor
• Primeros 30 min: HC completa; Dolor retro esternar, opresivo generalmente en reposo, irradiado a mandíbula
y brazo izq. (brazo derecho más sensible); otros síntomas: diaforesis, sudoración, náuseas, disnea o síncope;
Diferenciar el dolor coronario; Equivalentes anginosos; Nauseas; Disnea; Fatiga; Epigastralgia; Determinar la
existencia o no de un SCA (con o sin elevación del segmento ST); Ver si se trata de una angina inestable o un IM.
- Biomarcadores
• Ancianos, DBTII, embarazadas, mujeres, revascularizados.

MARCADORES bio-sensibles
• Tradicionalmente, utilizados en el DX del IAM han sido la creatinafosfocinasa (CPK), su fracción CPK-MB, y las
enzimas GOT y LDH.
• Actualidad, Los de elección son las troponinas cardioespecífica T o l. gran valor diagnóstico.
• Son proteínas reguladoras del complejo actina-tropomiosina responsables de la contracción de las fibras
miocárdicas, por lo que su liberación en plasma indica la existencia de necrosis celular con alta sensibilidad y
especificidad (> 90%).
• El tamaño de la necrosis determina el tiempo de normalización de sus valores en plasma, desde 48 h a 5-7 días
en los infartos extensos.
• Es importante recalcar que la liberación en sangre circulante de las cTn permite realizar el diagnóstico de
necrosis miocárdica, pero no de su etiología.
EKG:↓ST o inversión de la onda T Biomarcadores  Negativas o si aumenta es un IAM no Q Coronariografía  Antes de las
48hrs en pacientes de alto riesgo.
 - Tubulopatias (clasificación y Dx)

El diagnóstico de sospecha de las distintas tubulopatías se basa en:

1. Anamnesis: historia familiar (consanguinidad), antecedentes obstétricos y neonatales, síntomas sugestivos,
historia dietética, avidez por la sal, ingesta de agua y diuresis.
2. Exploración: crecimiento y desarrollo (talla, peso, perímetro cefálico), presión arterial, exploración general,
estado de hidratación, raquitismo, anomalías en órganos de los sentidos.

3. Evaluación de la función renal:

• Orina: Inspección, tiras reactivas y sedimento. • Volumen urinario (orina de 24 horas o corregido por 100 ml.
de filtrado glomerular renal (FGR)) • Cálculo del filtrado glomerular renal • Función tubular:
– Excreciones fraccionales (EF) de bicarbonato, Na, K, Cl y ácido úrico. Tasa de reabsorción de fosfato (TRP)
– Excreción de Ca, Mg, glucosa, y proteínas de bajo peso molecular (calculada en orina de 24 horas o expresada
en forma de cocientes urinarios).
- Glomerulopatias - Las nefropatías glomerulares son enfermedades renales en las que el glomérulo es la
única o la principal estructura afectada.

Las glomerulopatías incluyen enfermedades genéticas, metabólicas, de depósito o inmunitarias

(glomerulonefritis primarias o secundarias). Cuando la lesión glomerular es el resultado de una
enfermedad confinada en gran medida al glomérulo, se refiere a glomerulopatía primaria. Cuando las
lesiones glomerulares forman parte de un cuadro más general, se habla de glomerulopatía secundaria.
Se hace referencia a lesión focal cuando afecta a menos del 80 % de los glomérulos, y difusa, cuando
afecta a más del 80%. Lesión segmentaria es cuando únicamente un segmento del glomérulo presenta
lesiones, y global, cuando el glomérulo entero está afectado.
 - Sx nefrótico y nefrítico

Nefrítico – más común: postinfecciosa.

Nefrótico – cambios mínimos.

TTO NEFROTICO: GLUCORTICOIDES – PREDNISONA 1MG/KG/DIA VIA ORAL – MAX 80MG/DIA O 2MG/KG/DIA
EM DIAS ALTERNOS – MAX. 120MG/DIA.
NINOS – 60M/m2 DIA.
DOSIS INICIAL DE 3/4 SEMANAS PARA REDUCIR LENTAMENTE.
CORREGIR LA CAUSA.

REPOSO, RESTRICION DE SAL Y LIQUIDOS.

DIETA NORMOPROTEICA SIN SAL.
DIURETICOS: TIAZIDAS, FUROSEMIDA, ESPIRONOLACTONA.
CONTROL DE LA PRESION (IECA O ARA II) Y DISLIPIDEMIA: ESTATINAS.
PROTEINURIA: IECA O ARA.

PROFILAXIS TROMBOEMBOLISMO: HEPARINA BAJO PESO MOLECULAR, ASPIRINA A LARGO PLAZO.

VACUNA CONTRA NEUMOCOCCO – 13 Y 23 PENTAVALENTE.
TTO NEFRITICO: GLUCORTICOIDES – METILPREDINISOLONA 500-1000MG IV AL DIA DURANTE 3 DIAS.
VO PREDINISONA 1MG/KG/DIA Y RESUCIR HASTA ALCANZAR LAS DOSIS DE MANTENIEMIENTO.
CICLOFOSFAMIDA 2MG/KG/DIA. POR 6 MESES.

MANTENIMIENTO: DOSIS BAJAS DE GLUCOCORTICOIDES Y AZATIOPRINA 1 A 2MG/KG/DIA. DURACION 18 A

24MESES.
- IRA – IRC
- ERGE