Hipertiroidismo y tormenta tiroidea:

Anatomía de la tiroides

Tirotoxicosis:
La tirotoxicosis se define como el exceso de hormonas tiroideas y no es sinónimo de hipertiroidismo,
que es el resultado de un exceso de función tiroidea.
El hipertiroidismo se caracteriza por hipermetabolismo y aumento de las concentraciones séricas de
hormonas tiroideas libres.
Manifestaciones clínicas:
• Neurológicas: Hiperreflexia, atrofia muscular, y miopatía proximal sin fasciculaciones, corea.

• Cardiovasculares: Taquicardia sinusal o supraventricular, pulso saltón, soplo sistólico, insuficiencia

cardíaca en el anciano o en pacientes con cardiopatía existente.

• La retracción palpebral, que causa "mirada de asombro", puede aparecer en cualquier forma de
tirotoxicosis y es consecuencia de la hiperactividad simpática.
Enfermedad de graves:
El sistema inmunitario ataca la glándula tiroidea, lo que hace que produzca más hormonas
tiroideas de las que el cuerpo necesita. Como resultado, se aceleran muchas de las funciones
del organismo. La tiroides es una pequeña glándula en el cuello que produce la hormona
tiroidea.
• La concentración de TSH está suprimida y hay aumento de las concentraciones de hormonas
tiroideas libres y totales.

• En 2 a 5% de los pacientes sólo está aumentada la T3 (toxicosis por T3 ).

• Anomalías acompañantes: Elevación de bilirrubinas, enzimas hepáticas y ferritina, anemia

microcítica y trombocitopenia

Epidemiología:
• Este trastorno causa 60 a 80% de las tirotoxicosis.
• Su prevalencia varía en las distintas poblaciones, dependiendo principalmente de factores
genéticos y del consumo de yodo.
• La enfermedad de Graves afecta a 2% de las mujeres, mientras que su frecuencia es 10
veces menor en los varones.
Patología:
Una combinación de factores ambientales y genéticos, que incluyen polimorfismos en
HLADR, los genes inmunorreguladores CTLA-4. CD25, PTPN22, FCRL3 y CD226, así
como el gen que codifica el receptor para hormona estimulante de la tiroides (TSH-R). El
hipertiroidismo de la enfermedad de Graves se debe a la inmunoglobulina estimulante de la
tiroides (TSI, thyroid-stimulating immunoglobulin).
Tratamiento:
• Los principales fármacos antitiroideos son las tionamidas, propiltiouracilo, carbimazol y el
metabolito activo de este último, el metimazol.

• Las pruebas de función tiroidea y las manifestaciones clínicas se revisan 4 a 6 semanas después de
comenzar el tratamiento y la dosis se ajusta en función de las concentraciones de T4 libre.

• El embarazo y la lactancia son contraindicaciones absolutas al tratamiento con yodo radiactivo.

• Para tratar la enfermedad de Graves durante el embarazo deben usarse fármacos antitiroideos

Esquema de puntuación de la Oftalmopatía de Graves

Conocido en inglés como NO SPECS
O = Sin signos ni síntomas (No signs or symptoms)
1 = Sólo signos (retracción palpebral), sin síntomas (Only signs)
2 = Afección de los tejidos blandos (edema periorbitario) (Soft tissue involvement)
3 = Proptosis (> 22 mm)
4 = Afección de los músculos extraoculares ( diplopía) (Extraocular, muscle involvement)
5 = Afección cornea (Cornea involvement) 6 = Pérdida de visión (Sight loss)

Tiroiditis:
Es una afección causada por una reacción del sistema inmunitario contra la glándula tiroides. A
menudo trae como consecuencia una disminución de la función tiroidea (hipotiroidismo) o un
aumento de la función tiroidea (hipertiroidismo).

Tiroiditis Aguda:
Caracterizada por la presencia de dolor tiroideo y tirotoxicosis, con una duración aproximada de 3 a
6 semanas. —Periodo asintomático transitorio eutiroideo
• Proceso poco frecuente debido a infección supurativa de la glándula tiroides.
• En niños y adultos jóvenes la causa más frecuente es la presencia de un seno piriforme.
• Incidencia máxima 30 y 55 años de edad.
• Tres veces más frecuentes en mujeres.
• Tiroides dolorosa y aumentada de tamaño, y en ocasiones fiebre.
• Puede presentarse tirotoxicosis o hipotiroidismo.
• El diagnóstico se confirma con la elevación de la VES y baja captación de yodo radioactivo.
• Los niveles de TSH y de T4 libre se vigilan cada 2 a 4 semanas.

Síntomas:
• Disfagia, fiebre y eritema sobre la glándula tiroides.
• Aumento de la VES y recuento leucocitario.
• La función tiroidea es normal.

Tiroiditis asintomática:
Es una inflamación autoinmunitaria indolora de la glándula tiroidea que suele aparecer después del
parto y desaparecer por sí sola.
• aparece en pacientes con enfermedad tiroidea autoinmunitaria subyacente.
• curso clínico similar a la tiroides subaguda.
• ocurre en 5% de las mujeres 3-6 meses después de un embarazo.
• se acompaña de anticuerpos contra tpo antes del parto y es tres veces más frecuente en mujeres con
diabetes mellitus tipo 1.
• en la tiroiditis asintomática no está indicado el tratamiento con glucocorticoides.
• los síntomas tirotóxicos graves pueden controlarse con un ciclo breve de propanolol, 20 a 40 mg
tres o cuatro veces al día.

Tormenta Tiroidea:
Es un acontecimiento poco frecuente que consiste en una exacerbación del hipertiroidismo que
puede poner en riesgo la vida del paciente. Se acompaña de fiebre, delirio, convulsiones, coma,
vómito, diarrea e ictericia.

La crisis tirotóxica suele desencadenarse por:

1. Enfermedades agudas (p. ej., accidente vascular cerebral, infección, traumatismo, cetoacidosis
diabética),

2. Cirugía: (en especial tiroidea)

3. Tratamiento con yodo radiactivo en un paciente con hipertiroidismo parcialmente tratado o no

tratado.
Criterios diagnósticos para tormenta tiroidea:
1. Disfunción termorreguladora.
2. Efectos en el Sistema Nervioso Central (SNC).
3. Disfunción cardiovascular.
4. Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC)
5. Disfunción gastrointestinal y hepática.
6. Antecedentes.

Tratamiento:
Medidas terapéuticas usadas:
• Disminución de la síntesis de hormonas tiroideas: Medicamentos antitiroideos.
• Reducción de la cantidad de tejido tiroideo: Yodo radioactivo o tiroidectomía subtotal.
• Tratamiento sintomático
Efectos Secundarios:
• Exantema, urticaria, fiebre y artralgias (1-5% pacientes)

• Poco frecuentes pero graves son la hepatitis, un síndrome similar al lupus eritematoso
generalizado y lo más importante agranulocitos.

• Hemorragia, edema laríngeo, hipoparatiroidismo y lesión y lesión de los nervios laríngeos

recurrentes.

• El índice de recidiva en la mejor serie es menor a 2%, pero el índice de hipotiroidismo es solo
ligeramente inferior que la que ocurre después del tratamiento con yodo reactivo.