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66-74
URL: https://reciamuc.com/index.php/RECIAMUC/article/view/970
EDITORIAL: Saberes del Conocimiento
REVISTA: RECIAMUC
ISSN: 2588-0748
TIPO DE INVESTIGACIÓN: Artículo de revisión
CÓDIGO UNESCO: 32 Ciencias Médicas
PAGINAS: 66-74
CORRESPONDENCIA
Guayaquil, Ecuador
RESUMO
A morte materna é um grave problema de saúde pública global. Os números de mortes maternas são inaceitavelmen-
te elevados em todo o mundo, especialmente nos países em desenvolvimento. Todos os dias, cerca de 830 mulheres
morrem de complicações relacionadas com a gravidez ou o parto em todo o mundo. O diagnóstico precoce e a gestão
atempada através da utilização de medidas gerais de apoio à vida juntamente com medidas específicas para conter a he-
morragia, através da criação de estratégias e protocolos pelos serviços de saúde, corresponde à medida mais eficaz para
reduzir os eventos adversos. derivados, e reduzir a morbilidade e mortalidade maternas em geral. Consequentemente, o
objectivo desta revisão é resumir os aspectos gerais da hemorragia na gravidez e no parto. A investigação foi realizada
sob uma metodologia de tipo documentário bibliográfico, sob a modalidade de revisão. As principais causas de hemor-
ragia na gravidez são a abrupção prematura de uma placenta normalmente inserida, placenta prévia, ruptura uterina, e
ruptura de vasa prévia. Enquanto as causas de hemorragia no parto são inércia uterina ou atonia, detritos da placenta,
acreta placentária, inversão uterina, e traumatismo do canal de parto. A hemorragia na gravidez e no parto representa
uma causa importante de mortalidade e morbilidade materna, consequentemente, é essencial saber como se apresenta,
os seus sintomas, factores de risco, causas, a fim de fazer diagnósticos precisos e precoces e realizar intervenções pre-
coces que melhorem o prognóstico destes pacientes.
ecografía que permitirá localizar la placen- • Las gestantes Rh negativas con hemo-
ta, evaluar la vitalidad fatal y realizar un PBF. rragia de la 2ª mitad del embarazo reci-
En cuanto al manejo, se debe asegurar una birán una dosis de Anti-D (aunque ya se
vía venosa permeable, hospitalizar en pre- le hubiera puesto con anterioridad). Si el
parto con el fin de observar estrictamente sangrado persiste, se repetirán las dosis
la condición hemodinámica de la madre y cada 6 semanas.
realizar monitorización fetal (siempre que el
embarazo sea viable). Se debe solicitar he- • Si la gestante se está tratando con He-
mograma y grupo Rh a todas las mujeres y parina de bajo peso molecular (HBPM),
se recomienda realizar estudio de coagula- se suspenderá, y si por indicación del
ción en DPPNI y/o sospecha de CID, Entre hematólogo es imprescindible su con-
las principales causas se encuentran: tinuación, se realizará con heparina no
fraccionada IV o medias de compresión
• Desprendimiento prematuro de placenta gradual hasta cesar el sangrado.
normoinserta (DPPNI)
• El manejo postnatal de la hemorragia se-
• Placenta previa vera (la hemorragia y la transfusión son
FF.RR. del TEV incluye la tromboprofi-
• Rotura uterina laxis con HBPM. (p. 2)
• Rotura de vasa previa. (Pérez Luco, Desprendimiento prematuro de placenta
2022) normoinserta (DPPNI)
Recomendaciones generales El desprendimiento prematuro de placen-
En líneas generales, toda hemorragia en el ta se define como la separación parcial o
embarazo, especialmente la que se presen- completa de una placenta normalmente in-
ta en el tercer trimestre, sigue un protocolo sertada antes del inicio del parto. Esto se
de actuación que es común a todas ellas, produce en un 0,4-1% de las gestaciones.
aunque cada proceso tendrá sus particula- Esta patología se asocia a una elevada mor-
ridades específicas. Así, ante un sangrado bimortalidad materno-fetal. Existen distintos
vaginal producido por cualquiera de las cau- factores de riesgo asociados con el des-
sas anteriormente descritas, deberemos: prendimiento prematuro de placenta. Entre
estos factores se encuentran: trastornos
• La monitorización intraparto será conti- hipertensivos del embarazo, antecedentes
nua, con excepción de situaciones de de desprendimiento placentario o cesárea,
spotting no recidivante o sangrado leve diabetes, multiparidad, sobredistensión ute-
aislado sin repercusión materna ni fetal, rina (gestación múltiple o polihidramnios),
en las que se puede considerar auscul- rotura prematura de membranas, trauma-
tación intermitente. tismos abdominales, consumo de tóxicos y
• Está permitida la anestesia epidural. trombofilias. En un elevado número de ca-
Las indicaciones de la anestesia gene- sos la causa del desprendimiento es desco-
ral en la cesárea serán las mismas que nocida. El diagnóstico se basa fundamen-
en otros procesos: compromiso mater- talmente en las manifestaciones clínicas.
no severo, RPBF muy agudo y severo, y El empleo de la ecografía tiene una utilidad
contraindicaciones de la epidural. muy limitada para el diagnóstico debido a
su baja sensibilidad. La actitud va a estar
• La placenta previa y el abruptio se ve- condicionada por el estado materno y fetal,
rán beneficiados de un manejo activo el grado de desprendimiento placentario
del alumbramiento. Se utilizará ergome- y la edad gestacional en el momento del
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