Universidad de Occidente, sede Santo Tomás

La Unión, Suchitepéquez
Facultad Ciencias de la Salud
Técnico Universitario en Enfermería con
Orientación en Atención Primaria.
Sexto semestre.
Práctica de Gerencia de los servicios

PROCESO DE ATENCION DE
ENFERMERÍA PACIENTE ALBERTINA
RECINCOY HERNANDEZ

RESPONSABLE:
Henry Bartolo Lopez Muy

MAZATENANGO, SUCHITEPEQUEZ, JULIO 2023

 INTRODUCCION

El proceso de atención en enfermería es el sistema de intervención de la salud,

para el cuidado a nivel individual, familiar y comunitario, implica también el uso del
método científico identificando necesidades y realizando acciones para mejorar la
condición de salud del paciente.
El presente proceso de atención esta basado en la aplicación de todos los
conocimientos e intervenciones de enfermería para el proceso de curación y
recuperación del paciente, acciones enfocadas a la curación del paciente.

La curación de la salud es una acción de enfermería inclinado hacia la atención

directa del paciente sobre la enfermedad que padece, por lo tanto suele llamar la
atención directa el paso a la recuperación del paciente, hace énfasis al cuidado
necesario que debe tener un paciente de mantener la salud, así como en
pacientes críticos de salud que previene complicaciones.
 Universidad De Occidente, Sede Santo Tomás La Unión, Suchitepéquez
Facultad Ciencias de la Salud
Técnico Universitario en Enfermería con Orientación en Atención Primaria.

PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Importancia: El Proceso de Atención de Enfermería realizado con la paciente

Albertina Recincoy Hernández, fue realizado en el servicio de la medicina de
mujeres y se le brindo cuidados, en el tiempo de su estancia en el servicio del
Hospital de Mazatenango, Suchitepéquez.

VALORACIÓN

Datos Generales de la Paciente:

Nombre: Albertina Rencicoy Hernández

Edad: 45s
Estado civil: casada
Procedencia: Departamento, Suchitepéquez
Religión: Ninguna
Idioma dominante: Español
Escolaridad: Primaria
Ocupación: Ama de casa
Nacionalidad: Guatemalteca
Dirección: Cuyutenango, Suchitepéquez
Diagnostico Medico: Insuficiencia Renal Aguda Vrs.
Crónica

OBSERVACIÓN

Se observa a Paciente en el Servicio de medicina y cirugía de mujeres, en camilla,

con consciente y orientada, al cuidado de enfermería, con cuidado de sello de
heparina; con su diagnóstico médico Insuficiencia Renal Aguda Vrs. Crónica,
paciente colaboradora, duerme por periodos cortos durante el día, paciente
tranquila. Con semblante pálida generalizada, pacienten con mal estado a nivel
general.
ENTREVISTA

Se conversa con la paciente, Albertina Recincoy Hernández, quien comenta que

por fue trasladada a la emergencia del Hospital de Mazatenango debido a
enfermedad renal.

Después de conversar con la paciente sobre su estancia en el hospital comenta

que se siente un poco triste porque no tiene a su familia; también comenta que por
periodos durante el día se aburre debido a que no realiza ninguna actividad
ocupacional.

ANAMNESIS

 La señora Albertina Recincoy Hernández, es una paciente que requiere

terapia ocupacional con la finalidad de tener algo con que entretenerse
durante su estancia en el Hospital de Mazatenango.
 Paciente es ama de casa
 Paciente vive con sus hijos y esposo

HISTORIA CLÍNICA ACTUAL DE LA ENFERMEDAD

1. Paciente con diagnóstico de insuficiencia renal crónica, al cuidado del

personal de enfermería en el servicio de la medicina de mujeres.

PERFIL DE LA PACIENTE

Paciente masculino, de 45 años, casada, indígena, tez morena, cabello negro;

comunicativa, colaboradora.
ESTILO DE VIDA DE LA PACIENTE

La señora Albertina Recincoy Hernández, se levanta a las 6:00 A.M y se duerme a

las 8:00 de la noche. Vive en municipio de Cuyotenango, Suchitepéquez, realiza
actividades domésticas, a las 6:30 horas a las 16:00 horas, lavar ropa, cocinar.

MEDIO AMBIENTE

La señora Albertina Recincoy Hernández, refiere que vive en municipio de

Cuyotenango, departamento de Suchitepéquez, su hogar está conformado de
block y tabla las paredes, el techo es de lámina, piso de cemento rustico, con
ambientes separados, cocina y servicio sanitarios, habitaciones, en la parte frontal
cuenta con un área de tierra, cuenta con los servicios básicos (agua, luz, servicios
de aguas negras).

El ambiente y/o entorno en el servicio de medicina de mujeres del Hospital de

Mazatenango, es un ambiente limpio, seguro, con ventilación e iluminación, su
unidad se encuentra limpia, el piso del servicio y los sanitarios son
constantemente desinfectados por las diferentes morbilidades que se encuentran
en el servicio.

CONSUMO DE ALIMENTOS

La señora Albertina Recincoy Hernández, tiene dieta diabética más formula de

soporte, debido que durante su estancia en el hospital se le detecto a través de
pruebas de laboratorio Diabetes Mellitus.
 EXÁMEN FÍSICO

SIGNOS VITALES
Temperatura: 37.2 ºC
Frecuencia Cardiaca: 80 X`
Presión Arterial: 120/60
Frecuencia Respiratoria: 20 X`
Saturación: 95 %

Examen Céfalo-Caudal:

1. Cráneo:
Se observa y Palpa cráneo su simetría es normal, hay presencia de
laceraciones y hematomas, buena implantación del cabello, es crespo,
cabello de color negro,

2. Cara:
 Ojos: Ojos Simétricos no presenta problemas de la visión, observa
bien a las personas.
 Nariz: Simetría normal del tabique nasal, buena ventilación a la hora
de respirar.
 Boca: se observa labios resecos, palidez
 Oídos: Pabellón del oído completo, ninguna dificultad para escuchar,
presencia normal de cerumen, tímpano intacto, en hélice se observa
laceraciones.

3. Cuello:
Simetría normal, no hay presencia de masas, laceraciones y hematomas
moderados.
 4. Piel y anexos:
Se observa su piel suave, débil, tez morena clara, buena vascularización y
llenado capilar en todos los dedos de miembros superiores e inferiores,
temperatura normal, uñas de dedos superiores son Lisas, sucias no
cortadas. De dedos inferiores son lisas, cortas, sucias alrededor de dedos, y
un poco deterioradas.

5. Tórax:
Se observa y palpa tórax su simetría es normal y expandible sin ningún
inconveniente.

6. Abdomen:
Inspección: Blando, simétrico, con musculatura semi desarrollada, masas
no visibles, ni dolor o protusiones con la respiración espontanea ni con la
tos provocada, piel sin lesiones.
Auscultación: Ruidos hidroáereos activos, audibles y normales en todos los
cuadrantes, no ruidos vasculares.
Percusión: Sonoridad en abdomen en su conjunto.
Palpación: No doloroso a la palpación superficial ni profunda no masas
palpables.

7. Áreas genitales:
Partes genitales en parámetros normales.

8. Extremidades inferiores y superiores:

Con dificultad a la movilidad.

II. ORGANIZACIÓN DE DATOS

Valores de las necesidades según Maslow:

NECESIDADES FISIOLÓGICAS:
1. Paciente con dificultad de la movilidad al servicio sanitario para
eliminación de orina y excretas.
2. Paciente con buena entrada de aire en fosas nasales.
3. Sin alteración observada. No utiliza músculos accesorios ni existe
aleteo nasal. No hay respiración superficial. Ruidos respiratorios sin
alteración observada. Patrón respiratorio regular y constante.

NECESIDADES DE SEGURIDAD Y PROTECCIÓN

1. Paciente Ingresa al servicio de emergencia de adultos

2. Paciente bajo el cuidado de personal de enfermería

NECESIDADES DE AFECTO Y PERTENENCIA:

1. Paciente tiene la empatía del personal de enfermería

2. Paciente triste al no tener presencia de familiar en el nosocomio.

NECESIDADES DE AUTOESTIMA:

1. Paciente con autoestima baja por estado de salud

NECESIDADES DE AUTORREALIZACIÓN:
1. Paciente femenino de 45 años
2. Ama de casa
3. Casada

CRECIMIENTO Y DESARROLLO:
1. Reside en Cuyotenango, Suchitepéquez.
2. Paciente femenino.
3. Tiene familia
 LISTADO DE PROBLEMAS

1) Paciente con bajo autoestima debido a insuficiencia renal y a su estancia en

el servicio de medicina de mujeres del Hospital de Mazatenango.
2) Paciente con problemas de control de llanto
3) Paciente con riesgo de contraer una infección nosocomial.
4) Paciente con déficit de autocuidado debido a reposo absoluto en cama.
5) Paciente con riesgo a hematomas por reposo absoluto en cama.
6) Paciente con riesgo de hipertensión debido a dificultad de la eliminación de
liquidos.
7) Paciente con déficit de autocuidado debido reposo absoluto en cama.

PLANEACIÓN
Priorización de Problemas:

1) Paciente con bajo autoestima debido a insuficiencia renal y a su estancia en

el servicio de medicina de mujeres del Hospital de Mazatenango.
2) Paciente con déficit de autocuidado debido reposo absoluto en cama.
3) Paciente con riesgo de contraer una infección nosocomial.
4) Paciente con problemas de control de llanto
5) Paciente con riesgo de hipertensión debido a dificultad de la eliminación de
liquidos.
6) Paciente con déficit de autocuidado debido a reposo absoluto en cama.
7) Paciente con riesgo a hematomas por reposo absoluto en cama.
 III. DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA

1) Paciente con riesgo de hipertensión debido a dificultad de la eliminación

de liquidos.
2) Paciente con déficit de autocuidado debido reposo absoluto en cama.

3) Paciente con bajo autoestima debido a insuficiencia renal y a su estancia

en el servicio de medicina de mujeres del Hospital de Mazatenango.
4) Paciente con riesgo de contraer infección nosocomial.
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Paciente: Albertina Recincoy Hernández Edad: 45 años Servicio: Medicina de mujeres

Dx. Medico: Insuficiencia Renal Vrs. Crónico Procedencia: Cuyotenango, Suchitepéquez.
Responsable: E/EP Micalela Ixtos Chox

Dx. De Enfermería Objetivos Acciones Fundamento Científico Evaluación

1) Paciente con  Apoyar a la  Control de signos  Los signos vitales reflejan Se logra en el paciente
riesgo de paciente vitales funciones esenciales del controlar signos vitales y
durante el cuerpo, incluso el ritmo registro de eliminación de
hipertensión
proceso de la cardíaco, la frecuencia liquidos y excretas.
debido a eliminación de respiratoria, la temperatura y la Paciente estable.
dificultad de la líquidos. presión arterial. Su proveedor
de atención médica puede
eliminación de SI_x__ NO___
medir o vigilar sus signos
líquidos. vitales para evaluar su nivel de
funcionamiento físico.

 Registro de  Es el control exacto de líquidos Se logra en paciente el

entradas y salidas administrados y eliminados en registro necesario
de líquidos. (cc ó ml) por el paciente por las durante el turno sobre la
diferentes vías, y establecer un eliminación de líquidos
balance en un período.

SI_x__ NO___
  Educar al paciente  Los cuidados higiénicos son
sobre la las prácticas de hábitos que
 Satisfacer las alimentación tienen como único fin
necesidades adecuada que debe conservar la salud a través de
de la paciente seguir. medidas preventivas e
por medio de higiénicas.
la intervención
 Paciente con de enfermería.
déficit de  Asistir a la paciente  las charlas educativas son de
autocuidado brindando cuidados mayor importancia por el cual
debido reposo  motivar a la de limpieza cuando se trasmiten conocimientos,
absoluto en paciente a haya realizado sus sentimientos entre dos o más
cama. poder necesidades personas, por el cual el apoyo
colaborar en el fisiológicas. emocional ayudar a mejor el
proceso de su estado de ánimo y elevar la
enfermedad. autoestima de las personas
 Realizar charlas siendo la educación una ayuda
educativas de salud para que las personas
mental con la adquieran conocimientos para
paciente durante el mejorar su estilo de vida.
turno de tarde.

Micalela Ixtos Chox E.P. María del Pilar González

Estudiante de Enfermería Supervisora de Práctica
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Paciente: Albertina Recincoy Hernández Edad: 45 años Servicio: Medicina de mujeres

Dx. Medico: Insuficiencia Renal Vrs. Crónico Procedencia: Cuyotenango, Suchitepéquez.
Responsable: E/EP Micalela Ixtos Chox
DX DE OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Paciente con riesgo Disminuir el 1 Establecer Es establecer relaciones con el paciente Se logró disminuir
a infección riesgo de interacción de modo que le permita a la enfermera el riesgo de
favorecer la relación y satisfacer las
nosocomial infección enfermera nosocomiales en
necesidades del paciente y brindar
nosocomial paciente. cuidados de enfermería. paciente, a través
wwwenciclopedia enfermeria.sld.com.gt. de cuidados de
enfermería durante
2 hacer curación
el turno.
con técnica
correcta. Es el procedimiento mecánico por
medio del cual se efectúa la antisepsia
de una herida conservando
3 . lavarse las la técnica aséptica para inhibir el
crecimiento de microorganismos
manos antes de
patógenos. tecnica+correcta&aq
manipular de
herida
 Se le llama material de curación a todos
4 . desinfectar los instrumentos y productos utilizados
ya sea para realizar curaciones,
material o equipo
cirugías, entre otros procedimientos
antes de utilizarlo. quirúrgicos.www.com.mat quirúrgico.

5 Administrar Estéril significa libre de gérmenes.. Es

necesario realizar algunos
antibiótico o
procedimientos de limpieza y cuidados
medicamento en una forma estéril para que no
recetado en contraiga una infección. Esterilización
de’mat. quirur.com
horario
establecido. Los narcóticos, también llamados
analgésicos opiáceos, se emplean solo
para el dolor intenso que no se alivia
con otros tipos de analgésicos.
Funcionan bien para el alivio a corto
plazo.

Micalela Ixtos Chox E.P. María del Pilar González

Estudiante de Enfermería Supervisora de Práctica
 PLAN DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

Paciente: Albertina Recincoy Hernández Edad: 45 años Servicio: Medicina de mujeres

Dx. Medico: Insuficiencia Renal Vrs. Crónico Procedencia: Cuyotenango, Suchitepéquez.
Responsable: E/EP Micalela Ixtos Chox
DX DE OBJETIVOS ACCIONES FUNDAMENTACIÓN CIENTÍFICA EVALUACIÓN
ENFERMERÍA

Paciente con riesgo Disminuir el 1. Establecer Es establecer relaciones con el Con las acciones
a ulceras por riesgo de ulceras interacción paciente de modo que le permita a de enfermería se
decúbito debido a por decúbito con enfermera la enfermera favorecer la relación logró evitar las
falta de acciones de paciente. y satisfacer las necesidades del ulceras por
movilización. enfermería. paciente y brindar cuidados de decúbito,
enfermería. wwenciclopedia movilizando a
enfermeria.sld.com.gt. cada 2 horas
colocando
La atención integral es un
almohadas
enfoque en el que se atienden
evitando la
todas las necesidades del
2. Brindarle cuidados presión.
paciente por completo, y no solo
de enfermería.
las necesidades médicas y física
 3. Movilizar a cada 2 Las úlceras por presión tienen una
horas de posición. variedad de tratamientos. Las
úlceras más avanzadas se curan
lentamente, de modo que lo mejor
es el tratamiento anticipado.

4. Hidratar la piel.
Hidratar es aportar agua a
la piel para mejorar su capacidad
de absorber humedad y nutrientes,
y humectar es atrapar y retener la
humedad para construir la barrera
protectora natural que evita
cualquier pérdida de agua.

Micalela Ixtos Chox E.P. María del Pilar González

Estudiante de Enfermería Supervisora de Práctica