3.- CAPITULO L. 3.1.- MARCO REFERENCIAL. 3.1.1.- Conceptualizacién Proceso de Enfermeria. El proceso de enfermeria desde su descripcién por primera vez hasta su legitimacién como sistema de prictica de enfermeria a tenido distintas nominaciones como son proceso de atencién de enfermeria (PAE); proceso de intervencién de cenfermeria, método de trabajo enfermera (MTE), y finalmente proceso enfermero (PE). Indistintame de cémo se le denomine se hace referencia a lo mismo, el método de trabajo que sigue enfermeria para realizar Ins intervenciones con los usuarios. A continuacién se dan a conocer las distintas definiciones de los autores. Marriner Ann (1983), describe que el proceso de enfermeria es ta aplicacién de Ia resolucién cientifica de problemas a los cuidados de enfermeria, Este proceso se utiliza para identificar los problemas del paciente, para planear en forma sistematica los cuidados de enfermeria y para evaluar los resultados obtenidos con estos cuidados, Por otra parte Atkinson (1991), afirma que es un sistema de planeacién en la ejecucién de los cuidados de enfermeria, compuesto de cuatro pasos: valoracién, planeacién, ejecucién y evaluacién. Se menciona que para la elaboracién del proceso, la enfermera se basa en la integracién y aplicacién del conocimiento de las 4ciencias naturales, asi como Ia conducta humanistica, esta base de conocimientos cambia y se expande con rapidez. conforme se proponen nuevas teorias. Griffith Janet W. (1993). ‘Smith Sandra, (1996) lo define como una serie de acciories que conducen aun resultado particular, y agrega un paso més al proceso que es el andliss. Para Aalfaro Rosalinda (1996) el proceso de enfermeria es una forma de pensamientos y acciones que se basan mas en el método cientifico; que en la intuicién, En otra orden de ideas Beare Meyers (1995), sefiala que el Proceso de enfermeria es un proceso mental, una herramienta para la toma de decisiones y una forma de organizacién del trabajo, por medio del cual la enfermera hace elecci6n entre acciones alternativas que requieren la correcta identificacién de los problemas del paciente; consideracién de las alternativas a tomar en cuenta, y dispouer de criterios para valorar cada uno de los posibles resultados. Ajfade que es un método sistem: 10 de presentacién de asistencia de enfermeria individualizada que consiste en valorar a los pacientes, identificar los problemas de asistencia de enfermeria,En coincidencia con esta definicién Phipps C. (1997) refiere que es un método sistemético y organizado para brindar cuidados eficaces y eficientes orientados al logro de objetivos. 3.1.2.- Antecedentes hist 08 ~ evolucién del proceso enfermero. Kosier Barbara (1995) refiere que el térmisio de Proceso de Enfermeria y el ‘marco que implica son relativamente nuevos. Lidia Hall (1955) cre6 el término del Proceso de Enfermeria y desde entonces, diversas enfermeras han descrito el proceso de enfermeria Gordon Margory (1996) opina que en el contexto internacional el proceso enfermero aparecié en la literatura a finales de los affos sesenta, , En esta misma época los enfermeros comenzaron u identificar que tatumientos y que resultados estaban dentro de la esfera de enfermeria y es cuando se realiza la publicacién de los estindares de la prictica por la Asociacién Americana de Enfermeras (ANA) y se expone la primera conferencia de diagnésticos enfermero. Roper Naney y col (1993); dice que el Proceso de Enfermeria se introdujo en forma reciente en el Reino Unido, cuando Ia primera edicién se publica en 1980. Sin embargo 15 aflos antes, Ia idea del Proceso de Enfermaria era una literatura deEstados Unidos por teéricos de Ja enfermeria que desarrollaron esquemas conceptuales para esta disciplina, En otro orden de ideas, otros antecedentes del proceso de enfermeria en México, de acuerdo a un boletin de la Universidad de Sinaloa (1982), data que entre 1974 y 1975 se realizaron eventos cientificos encaminados al proceso enfermero, eventos promovidos por instituciones educativas y de servicios. De igual manera, menciona que a finales de 1975 la Asociacién Nacional de Enfermeras ANE, promueve una reunién de diversas escuelas del pais, a fin de intercambiar experiencias obtenidas en la enseflanza y la aplicacién del PAE, concluyendo asi, con Ia elaboracién de un documento bisico que unifique criterios y sirva de guia de referencia para todos los interesados en el proceso enfermero como métodos para perfeccionar Ia actuacién en enfermeria, Teresa Jimenez y col (1997) refiere que desde sus inicios el proceso de enferm hha seguido tapas, estos han tenido variaciones en numero y denominaciones hasta que en las iltimas dos décadas se ha aceptado y utilizado un esquema de cinco partes: valoracién, planeacién, diagnéstico , ejecucién y evaluacion. Reyes Velasquez Maria E. (1987), dice que | enfoque dominante de la historia de Ia enfermeria, se caracteriza por el relato de los hechos individuales con ausencia 7de fenémenos econémicos, politicos y sociales. El PE, se inicia haciendo referencia 8 los medios téenicos, instrumentales 0 terapéuticos, que son productos de los vances cientificos de Ia medicina. 3.1.3- Etapas del proceso enfermero. Alfaro Rosalinda (1996) describe cinco fases en el proceso enfermero que son valoracién, diagnéstico, planeacién, ejecucién y evaluacién. Asi mismo, inicia con la fase de wracién en Ia que se reiine y examina la informacién con el fin de obtener todos los hechos necesarios para definir el estado de salud del usuario. Potter (1995) dice que la valoracién de enfermeria es el proceso de recopilacién; andlisis y comunicacién de los datos del paciente. El objetivo de la valoracién consiste en establecer una base de datos sobre el grado de bienestar del usuario. Posteriormente precisa la fase de diagnéstico en el que se determina las capacidades y los problemas de salud reales y potenciales; de igual manera los problemas que se pueden resolver mediante intervenciones independientes de enfermeria y los problemas que requerirén otro profesional del equipo de salud.La Universidad de Sinaloa (1982); dice que para poder diagnosticar, la enfermera se vale'de un proceso mental que le permita establecer la relacién de los hechos. Este estari influido por sus conocimientos cientificos, sus experiencias previas de enfermeria y su definicién muy personal. El diagndstico de enfermeria es muy diferente al diagnéstico médico por varias razones, el diagndstico médico se basa tinicamente en el proceso patolégico que constituye el problema o problemas de salud especifico del usuario, en cambio el diagnéstico de enfermeria se llega ‘mediante la seleccién de informacién en relacién a la condicion médica del paciente. Por otra parte, en Ia planeaciénes el desarrollo de un plan de acciones que reduciré 0 eliminaré problemas, y promoverd la salud. Ademés, se establece con objetivos y prioridades. Del mismo modo determina que la ejecucién es Ia fase en la cual la enfermera pondré el plan de atencién en accién y finalmente concluye con la evaluacién en la que tanto la enfermera y el usuario deciden si el plan ha sido eficaz y si hay que hacer un cambio, se evalian los objetivos y el grado en el que se lograron, Por otra parte Smith F. Sandra.etal, (1996), menciona que las cinco fases del proceso enfermero coinciden con las etapas descritas por Alfaro Rosalinda (1996), sin embargo, Marriner Anne (1995) describe cuatro periodos del proceso enfermero‘que son: valoracién, planeacién, ejecucién y evaluacién es decir, no hace mencién del diagnéstico de enferme como etapa del proceso enfermero, sino que lo integra dentro de la fase de valoracién. 1.4.- Patrones funcionales de salud. En 1995 Carpenito Lynda Jualetal mencioia que para digi ala enfermera en la obtencién de datos que determinen un estado de salud y funcionamiento individual o de grupo, Gordon ha desarrollado un sistema para organizar una valoracién de enfermeria basada en ta funcién, Define 11 patrones funcionales de salud, los cuales son: + Percepcién de la salud. (manejo de salud). ° ‘Nutricional metabslico, Eliminacion. * % Actividad ejercicio. * Suefio descanso, * Cognitivo perceptual Autopercepcién, autoconcepto. Rol relaciones. Sexual reprodueci6n. Adaptacién y tolerancia al estrés, oe ee Valores y creencias. 10Por otra parte, Gordon Margory (1996), determina que los patrones funcionales proporcionan una estructura para el andlisis de un problema dentro de una ‘categoria, que proporciona una estructura para centalizar a investigacién de explicaciones causales que generalmente estin fuera de la categoria del problema Para conseguir que el proceso de informacién sea més sencillo, la lista de diagnésticos actualmente aprobada se clasifica dentro de los patrones funcionales. 3.1.5.- Necesidades humanas de Maslow, Long C birbara y col (1997), menciona que Abraham Maslow describe que las necesidades fisiolbgicas son las més basicas, seguidas por la de seguridad, amor y sentido de pertenencia, autoestima y realizacién personal. Las necesidades se clasifican en orden ascendente comenzando con aquellas que son,bisicas para la supervivencia, hasta que se centran en el desarrollo del ser. Susana Rosales y col (1991), seftala que la atencién de enfermeria al individuo en cualquier grado de salud o enfermedad, esta enfocada a la satisfaccién de las necesidades basicas y a la solucién de problemas. Existen diversas clasificaciones de necesidades, pero segin Abraham Maslow, se jerarquizan en cinco niveles a partir de las fundamentales, hasta las de logro espiritual e intelectualLas necesidades de més alto nivel, solo operan cuando los de menor nivel ‘actdan en forma continuada. Cada nivel de necesidades, determina valores y patrones de comportamiento especificos. Los problemas son alteraciones.fisicas 0 emocionales que se presenten en el individuo cuando hay interferencia en una o més nevesidades basicas y que requieren de atencién. La jerarquizacién de éstos esté determinada de acuerdo a: aquellos que tienen implicacién vital; un mayor nimero de necesidades interferidas y Ia percepcién del paciente como prioritarios. La atencién al individuo por parte del personal de cenfermeria tiene como finalidad satisfacer sus necesidades y disminuir o solucionar sus problemas mediante medidas 0 acciones especificas. + Fisiolégicas. ‘+ [De seguridad y proteccién. + Sociales. + Del ego. 4 De logro. Autorealizacién3.1.6.- Generalidades de la enfermedad. El apéndice es un érgano pequeiio y digitiforme de unos 10 em de longitud que se continia con el ciego en sentido distal a la’ vélvula ileocecal. No se le conocen funciones definidas en el ser humano, Se Ilena de alimento y se vacia con la misma regularidad que 1 ciego, del que es parte. Sin embargo, a veces su vaciamiento es inefickz porque su calibre interior es pequefiisinno, de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a la infeccién, (apendicitis). La apendicitis es la causa més comin de inflamacién aguda del cuadrante inferior derecho de la cavidad abdominal. En promedio, 7% de la poblacién la sufre en algin momento de su vida; ataca mas a los varones que a las mujeres y més a los adolescentes que a los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 afios de edad. La enfermedad es prevalece en paises en que las personas consumen alimentos con poco residuo y muchos productos con abundantes carbohidratos refinados, En Estados Unidos, cada afios se efectian unas 200,000 apendicectomias por apendicitis aguda, 13,Fisiopatologia:, el apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u oclusién, quizé por algin fecalito (fragmento duro de heces), tumor 0 cuerpo extrafio, El proceso inflamatorio aumenta la presién intraluminal, con lo cual se inicia dolor generalizado progresivamente intenso a la mitad superior del abdomen, que en cuestién de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de tal zona. Mis tarde o temprano, el apéndice inflamado se lena de pus y se perfora. El grado de dolor a la palpacién, la intensidad del espasmo muscular y la presencia o ausencia de estrefimiento y diarrea dependen no tanto de la gravedad de las infeccién apendicular como en el sitio en que esta el apéndice. Si esta por detrés del ciego (retrocecal), el individuo puede percibir dolor espontineo y a la palpacién en Ia regién lumbar; si la punta de dicho érgano esta en Ia pelvis, los signos nada ‘més pueden ser desencadenados por tacto rectal. Manifestaciones clinicas: e1 dolor en el cuadrante inferior se acompaiia por fiebre de bajo grado, néuseas y a menudo vomito, En el punto de Mc Bumey. Localizado en la mitad entre el ombligo y Ia espina anterior del ileon, se nota sensibitidad local cuando se aplica presién y hay algo de rigidez de la porcién inferior del misculo recto derecho. A menudo ocurren leucocitosis moderada; es frecuente la pérdida de apetito. Si se rompe el apéndice, el dolor se hace més difuso, hay distensién abdominal como resultado de leo paralitico y el estado del paciente empeora. 4Complicaciones: 1a complicacién principal de apendicitis es la perforacién, que conduce a peritonitis 0 formacién de absceso. La frecuencia de perforacién es de 10 232%; es mayor en nifos pequefios y en ancianos. La perforaci6n por lo general cen cualquier momento después de 24 horas de inicio del dolor; los sintomas incluyen fiebre de 37.7 °C o mayor, aspecto t6xico y dolor o sensibilidad abdominal continua. Evaluacién diagnéstica: se basa en examen fisico completo y cuenta eritrocitica completa En la exploracién fisica, son datos comunes la rigidez muscular moderada, ruidos intestinales normales, y dolor local de rebote a la compresién. La palpacion del abdomen en la fase inicial de la inflamacién indica dolor difuso a la palpacién alrededor del ombligo y parte media det epigastrio. Al evolucionar el cuadro, el dolor cambia al cuadrante inferior derecho. Si el sujeto tose o se percute la pared anterior del abdomen el dolor se agrava. Cuanto més intenso es ef dolor, tanto mayor es la predisposicién del paciente ‘a proteger el abdomen y asumir una posicién “defensiva”; se intensifica la rigidez ‘muscular, La flexién de la cadera derecha es una posicién de proteccién a la que recurre el sujeto; apunta a la presencias de irritacién del miisculo psoasiliaco por el apéndice inflamado. En las radiografias de casi 50% de los pacientes, hay una densidad en el cuadrante inferior derecho o niveles hidroaéreos localizados. 15El paciente tiene temperatura elevada y cuenta leucocitaria mayor de 10,000/mm3. Los neutréfilos con frecuencia estin elevados en mas de un 75%, Alrededor de 10% de los casos de apendicitis aguda tiene cuenta diferencial y leucocitos normales. Tratamiento: se indica citugia si se sospecha de apendicitis, a menos que haya datos suficientes de perforacién reciente y de que se desarrollo peritonitis generalizada, Si esta por decidirse la cirugia, se suspenden los analgésicos narcéticos, incluso en caso de dolor moderado, ya que enmascaran los sintomas del paciente, Después de tomar la decisién de operar, se pueden aplicar medicamentos contra el dolor. La enfermera ayuda a preparar al paciente para la cirugfa. Se utiliza infusion endovenosa para fomentar la funcién renal adecuada y reemplazar Ia pérdida existente de liquidos, Se prescribe Acido acetilsalicilico para disminuir Ia temperatura elevada; a menudo, se instituye antibiticoterapia como medida preventiva contra la infeccién. Si hay pruebas de probabilidad de ileio paralitico, se introduce tubo nasogistrico. Se pide al paciente que orine, y se administran los medicamentos preoperatorios prescritos. Por lo regular, no se administra enema. 16Los individuos con dolor abdominal agudo suelen considerar Ia operacién como una medida de alivio. Al aceptarla, se facilita en cierta forma la anestesia y el curso posanestésico, La operacién puede hacerse con anestesia general o raquidea, Una vez que el paciente recupera la consciencia, se le coloca en posicién de Fowler y se le administra un analgésico narcético, como sulfato de morfina, a intervalos de 3 0 4 horas. Los Iiquidos por lo comin se administran cuando son tolerados, salvo que haya deshidratacién, en cuyo caso: se aplican por via endovenosa. Pueden darse los alimentos que desee el sujeto el dia de la operacién, si su estado lo permite. En caso de apendicectomia sin complicaciones, en individuo puede retorar a su hogar el mismo dia de la operacién, si su temperatura esta dentro de los limites nommales 0 no hay molestias excesivas en la zona de operacién. Entre el quinto y el séptimo dia se retiran los puntos de las suturas, por lo comin en el consultorio del médico, Sin embargo, muchas veces la apendicectomia es un caso de urgencias y hay complicaciones como la perforacién. Si hay posibilidad de peritonitis, se deja un dren en el area de incision y se observa a los pacientes detenidamente en busca de signos de obstruccién intestinal y hemorragia secundaria. Pueden formarse abscesos subsecuentes en la pelvis, de bajo del diafragma 0 en el higado, los cuales causan elevacién de temperatura y de la 7frecuencia del pulso, con aumento de la cuenta leucocitaria. Se puede formar una fistula fecal, con eliminacién de heces por el drenaje posterior al absceso. Se debe notificar al cirujano la presencia de heces en los apésitos.