CONSUMO DE NICOTINA, CANNABIS,

COCAÍNA , PBC
DEPRESIÓN
DR. HECTOR MONTOYA MOLINA
MEDICO PSIQUIATRA
CMP 20620 RNE 8932
DEFINICIONES
La Farmacodependencia o Dependencia de drogas, según OMS:
(adaptada)
"Estado psíquico, físico, causado por la interacción entre un organismo
vivo y una sustancia o fármaco, caracterizado por modificaciones del
comportamiento, impulso incontrolable por seguir ingiriéndola en
forma continua o periódica, a fin de experimentar sus efectos psíquicos
y evitar el malestar producido por su supresión."
DEPENDENCIA PSICOLÓGICA: Estado provocado por
un fármaco o sustancia que se experimenta como
placentero, asociado a un impulso que lleva al
individuo a tomarlo, periódica o continuamente, para
experimentar el placer o evitar el malestar.
DEPENDENCIA FÍSICA: Estado de adaptación que se
manifiesta por la aparición de trastornos físicos
cuando se interrumpe el consumo de la sustancia o
fármaco.
SÍNDROME DE ABSTINENCIA: Conjunto de síntomas y
signos de naturaleza psíquica y física que emerge
después de la interrupción del consumo y que son
característicos para cada tipo de sustancia o droga.
TOLERANCIA METABÓLICA: Capacidad del hígado
para eliminar una droga. Respecto al alcohol, es 1
onza x hora. La tolerancia se incrementa
gradualmente pudiendo el individuo consumir
cantidades que superan la dosis letal para sujetos no
consumidores.
TOLERANCIA FARMACODINÁMICA: Necesidad
creciente de consumir mayores dosis para obtener
los mismos efectos.
TOLERANCIA CRUZADA: Tolerancia a una droga
produce también tolerancia a otra del mismo tipo. Ej,
la heroína produce tolerancia cruzada a la morfina y
viceversa; el alcohol produce tolerancia cruzada a los
fármacos del tipo barbitúrico.
NEUROADAPTACIÓN: Proceso de adaptación
neuronal a una droga, a nivel de sinapsis. Parece ser
un proceso irreversible.
ABUSO DE SUSTANCIAS: Presencia de por lo menos
un síntoma específico que indica que el uso de la
sustancia ha interferido con la vida de la persona.
CODEPENCIA: Patrones conductuales de los
familiares de las personas que consumen y que
intensifican su consumo. Ej : Dar dinero, minimizar o
justificar el consumo del paciente.
TRASTORNOS RELACIONADOS AL CONSUMO DE
SUSTANCIAS PSICOACTIVAS
• Delirio por intoxicación.
• Demencia persistente inducido por sustancias.
• Trastorno amnésico persistente inducido por sustancias
• Trastorno psicótico inducido por sustancias (Psicosis de consumo)
• Trastorno del sueño inducido por sustancias
• Conductas manipuladoras, psicopáticas.
• Comorbilidad con Depresión, Trastorno Bipolar, TDAH
CONSUMO DE NICOTINA
• Nicotina se une a receptores de Acetilcolina (nAChRs); de dopamina. La interacción facilita la
liberación de Dopamina.
EPIDEMIOLOGÍA
• Respecto al consumo predomina el masculino sobre el femenino.
• Varones 64,2% (6 de cada 10); mujeres 29,3% (3 de cada 10).
• Se inicia consumo entre los 12 a 14 años.
SINTOMATOLOGÍA
• Si una persona fuma todos los días, se puede afirmar que hay una verdadera dependencia al tabaco.
• Compulsión o deseo de fumar.
• 1 cigarrillo contiene alrededor de 8mg de nicotina, pero solo suministran 1 a 2mg al fumador.
• Al cese total de tabaco, en las 24 horas siguientes aparecen síntomas: deseo de fumar; irritabilidad;
ansiedad; dificultad para concentrarse; intranquilidad; dolor de cabeza; somnolencia; gastritis.
CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO
• Responsable del 90% promedio de todos los casos de cáncer del pulmón; 20% de todos
los tipos de cáncer; 75% de las bronquitis crónicas y enfisemas; 25% de cardiopatía
isquémica en varones menores de 65 años de edad.
• Mascar hoja de tabaco ocasiona el 90% de las defunciones por cáncer bucal.
TABAQUISMO INVOLUNTARIO
• Los no fumadores que respiran en un ambiente de fumadores se convierten en
fumadores pasivos.
• El riesgo de cáncer para los cónyuges de fumadores activos es mayor que el de la
población general.
• Los niños, ancianos, pacientes cardíacos y asmáticos son afectados por el humo del
tabaco.
MADRE Y PADRE QUE FUMAN
• Sufrimiento fetal que causa un aumento de mortalidad perinatal del 20% si la madre
fuma un paquete al día, y 35% si excede este nivel.
• Uso del tabaco en embarazo se asocia a una tasa dos veces mayor de insuficiencia de
peso infantil al nacer.
• Los niños de padres fumadores tienen una mayor incidencia de infecciones respiratorias,
tales como bronquitis y neumonía, en el primer año de vida.
TRATAMIENTO
• Terapia conductual, con desensibilización sistemática, unida a relajación y
asesoramiento.
• ATD tipo Bupropion como agonistas dopaminergicos; gomas de mascar, parches.
• En todo tipo de terapia se debe informar al paciente sobre los riesgos de
tabaquismo.
• La reducción gradual puede ser muy útil en combinación con otros métodos.
• Compromiso del paciente.
CONSUMO DE CANNABIS
EPIDEMIOLOGÍA
• Droga ilícita que se consume con mas frecuencia
• Relación de consumo hombre mujer: 2 a 1
• Contiene: Delta 9-tetrahidrocannabinol o 9THC
• Nombres comunes: Marihuana, Hierba, Maria Juana, Ganja,
Dagga.
NEUROFARMACOLOGÍA
• El Delta 9-THC se convierte en el SNC en Hidroxi-9-THC.
• Actúan sobre receptores endocannabinoides cerebrales
CB1, y CB2 en el sistema inmunológico (suprime funciones
de células T e inmunidad mediada por células).
• Los receptores CB1 se encuentran en los ganglios basales,
hipocampo y cerebelo, y se relacionan con la regulación de
funciones del dolor, el estado de ánimo, el apetito y la
memoria.
• Actúan sobre neurotransmisores: Acetilcolina, dopamina,
GABA, histamina, serotonina, noradrenalina, péptidos
opioides y prostaglandinas.
EFECTOS DEL CONSUMO DE CANNABIS
• Al fumar aparece efecto eufórico en minutos
con un pico a los 30 minutos. Efecto puede
durar de 2 a 4 horas.
• Efectos a corto plazo: inyección conjuntival,
taquicardia, hipotensión ortostática,
broncodilatación, incremento de la líbido,
retardo psicomotor y cognitivo.
• Efectos a largo plazo: EPOC, bronquitis,
asma, laringitis, atrofia cerebral, riesgo de
convulsiones, alteración de la concentración
de testosterona, inhibe producción de IL e
interferón, alteración de los ciclos
menstruales.
TRASTORNO POR CONSUMO DE CANNABIS
• INTOXICACIÓN: Alteración de la coordinación motora, euforia, ansiedad, alteración del
juicio, supresión social, inyección conjuntival, aumento de apetito, sequedad bucal,
taquicardia.
• TRASTORNO PSICÓTICO: Cuadro paranoide transitorio, delirios de persecución, síntomas
psicóticos similares a paciente con esquizofrenia. Suele suceder cuando se consume Hachís (
resina seca de cannabis). Se le llama “locura de hachís”
• FLASH BACKS: Se presentan luego que los efectos a corto plazo desaparecen. No hay
asociación a un trastornos de Estrés post Traumático.
TRATAMIENTO
• En intoxicación aguda se requiere hidratación inmediata.
• Neurolépticos cuando se aprecia irritabilidad y agresividad de características psicóticas o
sedantes del tipo diazepan.
• Antipsicótico recomendable no utilizar por un período mayor de 30 días.
CONSUMO DE COCAÍNA
EPIDEMIOLOGÍA
• Es una de las sustancias psicoactivas más
adictivas.
• Es inhalada como polvo blanco. Clorhidrato
• La cocaína como crack ( cocaína pura
hidrolizada) es más adictiva y potente. Se fuma
o se inyecta.
• Una línea de una pulgada contiene: 25mg a
100mg de la droga
• Se inhala a través de una cuchara o un “popote”
que contiene de 5mg a 20mg
• El Crack se puede inhalar en un tazón pipa que
contiene 50mg a 100mg o en un cigarrillo que
puede contener hasta 300mg
• Otros nombres: Nieve, niña, dama.
METODO DE USO
• Aspiración o inhalación, como Clorhidrato
• Vía subcutánea, Intravenosa ( mezclado con
heroína)
• Fumado. Tabacazo. Sulfato de cocaína . PBC.
• Los problemas cardiovasculares, anormalidades
cardiacas y fallecimiento de la persona está más
relacionado cuando se fuma o se usa por vía
intravenosa
• Combinaciones: bolas rápidas o speed ball es la
combinación de crack y opiodes. Esto aumenta
el riesgo de muerte
NEUROFARMACOLOGÍA
• Existe un bloqueo competitivo con la recaptura • Lesión pulmonar
de Dopamina por el transportador de
Dopamina lo cual aumenta la concentración de • Infartos cerebrales
Dopamina en la sinapsis. • Crisis convulsiva
• Activa los receptores D1 yD2. • Efectos cardiacos: HTA, arritmia,
• Bloquea los receptores de Serotonina y de miocardiopatía, IMA.
Norepinefrina • Uso IV: aumento de riesgo de VIH
• La cocaína disminuye el flujo sanguíneo • Trastorno Psicótico : Alucinaciones, delusiones
cerebral de persecución, alucinaciones táctiles,
• Aumenta la actividad dopaminérgica en la formicación (sensación de insectos que
amígdala y el área meso límbica caminan debajo de la piel)
EFECTOS POR CONSUMO • Trastorno del Estado del ánimo: Euforia
durante el consumo o intoxicación y depresión
• Irritabilidad, baja concentración, pérdida de cuando se suprime el consumo
peso, insomnio, sensación de aumento de
energía, aumento de incapacidad para realizar • Disfunción sexual : impotencia.
tareas del hogar o trabajo, midriasis;
• Estados maniacos, conductas sexuales
impulsivas, congestión nasal: ulceraciones,
perforación del tabique nasal
PASTA BASICA DE COCAINA -PBC
• Es sulfato de cocaína (del 40 al 80%), mezclado con diversas sustancias (ácido sulfúrico, ácido benzoico,
metanol, jabones, kerosene), se mezcla con tabaco ("tabacazo") o con marihuana ("mixto").
SÍNDROME DE LA PBC
FASE PRODRÓMICA.
• Disforia, displacer, angustia, manifestaciones vegetativas como temblor, sudoración e incremento de
movimientos peristálticos que desaparecen con el consumo de PBC ( 1er tabacazo).
FASE CRÍTICA. Experiencias placenteras y euforia de baja duración hasta el séptimo tabacazo.
• La primera aspirada produce placer intenso de tres a cuatro minutos, acompañado de claridad mental,
ligereza física, euforia, y, a veces, excitación sexual.
• Después el displacer obliga al individuo a preparar uno nuevo y así sucesivamente. Luego de setenta
"tabacazos" se presenta angustia, irritabilidad e inquietud, y se asociará a otras manifestaciones
psicopatológica.
ESTIMULACIÓN VEGETATIVA:
• Aumento de frecuencia respiratoria, presión arterial, taquicardia, hiperreflexia osteotendinosa,
hiperhidrosis, hipertermia, parestesias, deseo de miccionar o defecar, temblor de extremidades,
adormecimiento de labios y boca, sialorrea, náuseas y vómitos en algunos casos.
HIPERSENSIBILIDAD SENSORIAL:
• Hipersensibilidad olfatoria, auditiva que se incrementa gradualmente, por lo que el consumidor
solicita silencio y puede tornarse agresivo.
ALTERACIONES PSICOMOTRICES:
• Se asocia a locuacidad, pero muy pronto se invierte produciéndose una lentificación motora
asociada a rigidez muscular (dura) y mutismo (muda).
SÍNDROME PARANOIDE:
• En 100% de consumidores ( después del 4to o 5to tabacazo); se tornan suspicaces, desconfiados,
creen ser espiados o que están en riesgo de ser apresados por la policía; la suspicacia desaparece,
en la mayoría de ellos, después de haber consumido.
PSEUDOPERCEPCIONES:
• Ilusiones visuales asociados al síndrome paranoide (observar un tronco como si fuera un policía) y
auditivas, que tienen una correlación directa con el síndrome paranoide.
• Pueden haber : Pensamiento prolijo, amnesia de fijación y lacunar, agresividad verbal o física,
estados delirantes, estado crepuscular, embriaguez y embotamiento, así como despersonalización,
desrealización y, en muy pocos casos, sopor y coma.
FASE POST-CRÍTICA:
• Cuando el individuo deja de consumir, luego de dormir, amanece fatigado, irritable, sudoroso, con
disminución del impulso sexual, sentimientos de culpa y autopromesa de no volver a consumir.

SÍNDROME DE ABSTINENCIA:
• Caracterizado por depresión, apetencia intensa por la droga, aislamiento social, tremor, dolores
musculares, sueño prolongado, cambios en el ritmo del sueño.
• El metabolismo de la cocaína se lleva a cabo por la acción de la colinoesterasa. Así, las personas que
toleran más los efectos de la cocaína presentan niveles elevados de colinoesterasa.

FASE CRÓNICA:
• Extinción de los valores, tornándose el paciente cínico, mentiroso, deshonesto e incorporando un claro
síndrome de psicopatización secundaria;
• Se extinguen los hábitos de trabajo y estudio; el individuo modifica su bioritmo, consumiendo la droga
en la noche y durmiendo en el día.
• Se deterioran los hábitos de alimentación, cuidado e higiene personal, manifestándose un serio
deterioro con desnutrición, presencia de numerosos problemas infecciosos y de otra índole,
favorecidos por el poder inmunodepresor de la droga.
TRATAMIENTO
• No deben utilizarse fenotiazinas o butirofenonas porque aumentan la depleción
dopaminérgica.
• Sólo justificado cuando el comportamiento o riesgo agresivo es fuerte, la
"apetencia" es muy intensa o existe evidencia clínica de psicosis.
• Bromocriptina; en dosis de 0.650 mg. tres veces al día, disminuye la "apetencia"
significativamente.
• Desipramina, cuando los cuadros se acompañan de depresión.
• En personalidades ciclotímicas o cuadros afectivos bipolares, el carbonato de litio
es de gran utilidad. Igualmente se está utilizando el bupropion.
DEPRESIÓN
• Sentimiento de tristeza intenso que
interferiere en las actividades habituales;
genera reducción del interés y placer de
actividades que agradaba a la persona
afectada.
• Afecta la mayor parte del día y durante al
menos dos semanas.
• En población infantil el cuadro clínico
depende de la etapa de desarrollo; sus
manifestaciones clínicas son: Trastornos de
conducta, deterioro escolar, quejas
somáticas y ánimo disfórico.
EPIDEMIOLOGÍA
• Afecta al 20 -30% de pacientes de
atención primaria.
• 15 % de pacientes hospitalizados.
• Mas frecuente en mujeres.
• Trastornos depresivos están asociados al
incremento de tasas de mortalidad y
patologías cardiacas.
• Hijos de madres con depresión tienen
bajo rendimiento escolar, problemas
conductuales y baja autoestima.
• Depresión causa deterioro laboral y
familiar.
NEUROBIOLOGÍA
DEPRESIÓN Y NEUROTRANSMISORES
SEROTONINA (5HT)
• La síntesis y disponibilidad de serotonina disminuye en depresión. Se produce a nivel encefálico
en los núcleos del rafe (dorsal y mediano) y a partir de ahí, salen vías serotoninérgicas que se
dirigen a diferentes áreas con sus respectivas consecuencias:
• Corteza orbitofrontal: Involucrada en el proceso cognitivo de toma de decisiones. La inhibición
de la serotonina produce síntomas depresivos y de indecisión.
• Córtex cingulado anterior: Involucrado en la motivación, expresión de las emociones y
memoria. En depresión se presenta desmotivación y pensamientos suicidas.
• Hipotálamo: Regulador del hambre y estados de ánimo. Se da pérdida del apetito y desinterés
de actividades que antes disfrutaba la persona.
• Formación reticular: Mantiene en equilibrio el sueño-vigilia. En depresión se produce insomnio.
• Cuerpo estriado: Interviene en la modulación del movimiento. En depresión presenta cansancio
físico y enlentecimiento psicomotor o agitación.
• Médula espinal: Vía de conducción de los impulsos motores y sensitivos; el asta dorsal se
encarga de la sensación dolorosa. La disminución de la serotonina produce decrecimiento del
umbral de la percepción del dolor.
• Amígdala: Encargada de regular las emociones; se produce sensación de tristeza e ideas
suicidas.
NORADRENALINA (NA) NEUROANATOMÍA
• La NA se produce en el Locus Coeruleus (tallo • Estructuras cerebrales involucradas
cerebral), y envía axones a CPFO córtex depresión: Corteza prefrontal, la amígdala,
cingulado anterior, hipotálamo, médula el hipocampo, el tálamo, los ganglios
espinal, corteza, amígdala, cerebelo y CPFD. basales y sus conexiones.
• Estas neuronas aumentan la vigilia; su Circuitos neuroanatómicos
incremento alteran la capacidad de • Circuito límbico-talámico- cortical
respuesta adaptativa ante la presencia
de estrés (positivo). • Circuito límbico-estriado-pálido-talámico-
cortical
• Niveles bajos de NA genera psicosis
• En depresión ocurre disfunción de los
depresiva unipolar o bipolar.
circuitos cerebrales.
DOPAMINA (DA)
• Está asociado con los mecanismos de
recompensa en el cerebro.
• Niveles bajos de DA genera depresión; y en
áreas motoras del cerebro se relacionan con
Parkinson.
 Control emocional
Regula: Control conductual
Memoria Rpta autonómicas y
Endocrinas endocrinas ante
Eje HHA estímulos emocionales
Aum Cortisol y
Catecolaminas
NEUROBIOLOGÍA

•Control rpta emotiva ante

evento adverso.
•Hiperfuncion amigadala
•Activa hipotalamo
•HHA
 SÍNTOMAS SEGÚN NEUROTRANSMISORES

Noradrenalina Serotonina
Ansiedad
irritabilidad

Energía Humor
Emoción Animo
Interés Función Impulso
cognitiva Sexo
Síntomas somáticos Motivación Apetito
Síntomas Cognitivos
• Insomnio. Agresión • Fallas en atención y
memoria
• Baja de apetito. • Dificultad para planear y
tomar decisiones.
• Disminución de Impulso
energía física y • Ideas de culpa,
motilidad. minusvalía, pesimismo,
Dopamina de muerte y de suicidio.
• Dolores inespecíficos,
Alteraciones GI; • Pueden llegar a ser
cambios menstruales. delirantes
• Baja de la libido.
Rol de NA y ST en génesis de síntomas depresivos
 EPISODIO DE DEPRESIÓN MAYOR DSM V
A. Cinco (o más) de los síntomas siguientes han estado presentes durante dos semanas y
representan un cambio del funcionamiento anterior; al menos uno de los síntomas es estado de
ánimo deprimido o pérdida de interés o de placer.
1. Estado de ánimo deprimido la mayor parte del día, casi todos los días, según información
subjetiva (se siente triste, vacío o sin esperanza) o de la observación por parte de otras
personas se le ve lloroso).(Nota: En niños y adolescentes, el estado de ánimo puede ser
irritable.)
2. Disminución importante del interés o el placer por todas o casi todas las actividades la mayor
parte del día, casi todos los días.
3. Pérdida importante de peso sin hacer dieta o aumento de peso ( modificación de más del 5%
del peso corporal en un mes) o disminución o aumento del apetito casi todos los días.
4. Insomnio o hipersomnia casi todos los días.
5. Agitación o retraso psicomotor casi todos los días.
6. Fatiga o pérdida de la energía casi todos los días.
7. Sentimientos de inutilidad o de culpabilidad excesiva o inapropiada (que puede ser delirante)
casi todos los días (no simplemente el autorreproche o culpa por estar enfermo).
8. Disminución de la capacidad para pensar o concentrarse, o de tomar decisiones, casi todos los
días.
9. Pensamientos de muerte recurrentes (no sólo miedo a morir), ideas suicidas recurrentes sin
un plan determinado, intento de suicidio o un plan específico para llevarlo a cabo.
B. Los síntomas causan malestar clínicamente significativo o deterioro en lo social, laboral u otras
áreas importantes del funcionamiento.
C. El episodio no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica.
TRASTORNO DEPRESIVO PERSISTENTE
(DISTIMIA) DSM V
A. Ánimo deprimido la mayor parte del día, presente
más días que los que está ausente, durante un mínimo
de dos años.
En niños y adolescentes, el ánimo puede ser irritable y
la duración ha de ser como mínimo de un año.
B. Presencia de dos (o más) de los síntomas siguientes:
1. Poco apetito o sobrealimentación.
2. Insomnio o hipersomnia.
3. Poca energía o fatiga.
4. Baja autoestima.
5. Falta de concentración o dificultad para tomar
decisiones.
6. Sentimientos de desesperanza.
C. Durante el período de dos años (un año en niños y
adolescentes) el individuo nunca ha estado sin los
síntomas de los criterios A y B durante mas de 2 meses
seguidos.
D. Los criterios para depresión mayor pueden estar
continuamente presentes durante dos años.
E. No ha habido episodio maníaco o hipomaníaco, y
no se han cumplido los criterios para el trastorno
ciclotímico.
F. No se explica cuadro por un trastorno
esquizoafectivo persistente, esquizofrenia, trastorno
delirante, u otro trastorno especificado o no
especificado del espectro de la esquizofrenia y otro
trastorno psicótico.
G. Los síntomas no se pueden atribuir a los efectos
fisiológicos de una sustancia (droga, medicamento) o
a otra afección médica (hipotiroidismo).
H. Los síntomas causan malestar, deterioro social,
laboral u otras áreas importantes del funcionamiento.
Especificar si:
• Con ansiedad; con características mixtas;
melancólicas; atípicas; psicóticas congruentes con el
estado de ánimo; psicóticas no congruentes con el
estado de ánimo; con inicio en el periparto
TRASTORNO DE DESREGULACIÓN DESTRUCTIVA DEL ESTADO DE
ÁNIMO
A. Accesos de cólera graves y recurrentes que se manifiestan verbalmente y/o con el comportamiento
(agresión física a personas o propiedades) cuya intensidad o duración son desproporcionadas a la
situación o provocación.
B. Los accesos de cólera no concuerdan con el grado de desarrollo.
C. Los accesos de cólera se producen, en término medio, tres o más veces por semana.
D. El estado de ánimo entre los accesos de cólera es persistentemente irritable o irascible la mayor
parte del día, casi todos los días, y es observable por parte de otras personas.
E. Los Criterios A–D han estado presentes durante 12 o más meses. En todo este tiempo, el individuo
no ha tenido un período que durara tres o más meses consecutivos sin todos los síntomas de los
Criterios A–D.
F. Los Criterios A y D están presentes al menos en dos de tres contextos ( casa, escuela, compañeros) y
son graves al menos en uno de ellos.
G. El primer diagnóstico no se debe hacer antes de los 6 años o después de los 18 años.
H. Por historia u observación, los Criterios A–E comienzan antes de los 10 años.
I. Nunca ha habido un período de más de un día durante el cual se hayan cumplido todos los
criterios sintomáticos, excepto la duración, para un episodio maníaco o hipomaníaco.
J. Los comportamientos no se producen durante un episodio de trastorno de depresión mayor y no
se explican mejor por otro trastorno mental (TEA, TEPT, trastorno por ansiedad de separación,
trastorno depresivo persistente [distimia]).
El diagnóstico puede coexistir con otros, como el trastorno de depresión mayor, el trastorno de
déficit de atención con hiperactividad, el trastorno de conducta y los trastornos por consumo de
sustancias.
En individuos cuyos síntomas cumplen los criterios para el trastorno de desregulación destructiva
del estado de ánimo y el trastorno negativista desafiante, solamente se debe hacer el diagnóstico de
trastorno de desregulación destructiva del estado de ánimo.
K. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia o de otra afección
médica o neurológica.
 TRASTORNO DISFÓRICO
PREMENSTRUAL
• 40% de las mujeres lo padece
A. En la mayoría de los ciclos menstruales, al menos
cinco síntomas están presentes en la última semana
antes del inicio de la menstruación; existe mejoría
unos días después del inicio de la menstruación y se
hace mínimo o desapare en la semana después de la
menstruación.
B. Uno (o más) de los síntomas siguientes han de
estar presentes:
1. Labilidad afectiva intensa (cambios de humor; de
repente está triste o llorosa, o aumento de la
sensibilidad al rechazo).
2. Irritabilidad intensa, o enfado o aumento de los
conflictos interpersonales.
3.Estado del ánimo intensamente deprimido,
sentimiento de desesperanza o ideas de
autodesprecio.
4. Ansiedad, tensión, y/o sensación intensa de estar
excitada o con los nervios de punta.
C. Uno (o más) de los síntomas siguientes
también han de estar presentes, hasta llegar a
un total de cinco síntomas cuando se
combinan con los síntomas del Criterio B.
1. Disminución del interés por las actividades
habituales (p. ej., trabajo, escuela, amigos,
aficiones).
2. Dificultad subjetiva de concentración.
3. Letargo, fatigabilidad fácil o intensa falta de
energía.
4. Cambio importante del apetito,
sobrealimentación o anhelo de alimentos
específicos.
5. Hipersomnia o insomnio.
6. Sensación de estar agobiada o sin control.
7. Síntomas físicos como dolor o tumefacción
mamaria, dolor articular o muscular,
sensación de “hinchazón” o aumento de
peso.
Nota: Los síntomas de los Criterios A-C se han de haber cumplido durante la mayoría de los ciclos
menstruales del año anterior.
D. Los síntomas se asocian a malestar significativo o interferencia en el trabajo, la escuela, las actividades
sociales habituales o la relación con otras personas.
E. La alteración no es solo una exacerbación de los síntomas de otro trastorno, como el trastorno de
depresión mayor, el trastorno de pánico, el trastorno depresivo persistente (distimia) o un trastorno de la
personalidad (aunque puede coexistir con cualquiera de estos).
F. El Criterio A se ha de confirmar mediante evaluaciones diarias prospectivas durante al menos dos ciclos
sintomáticos.
G. Los síntomas no se puede atribuir a los efectos fisiológicos de una sustancia (p. ej., una droga, un
medicamento, otro tratamiento) o a otra afección médica (p. ej., hipertiroidismo).
DEPRESIÓN POST PARTO
• Ocurre en las primeras dos semanas que siguen
al parto.
• Agitación e irritabilidad; cambios en el apetito
• Sentimiento de inutilidad o culpa respecto a la
crianza.
• Falta de placer o interés en todas o en la
mayoría de las actividades
• Pérdida de la concentración, energía
• Problemas para realizar las tareas en el hogar o
el trabajo
• Ansiedad considerable
• Pensamientos de muerte o suicidio
• Dificultad para dormir
Madre con depresión postparto también puede:
• Ser incapaz de cuidar de sí misma o de su bebé.
• Sentir temor de quedarse sola con el bebé.
• Sentimientos negativos hacia el bebé
o pensar en hacerle daño.
• Preocuparse intensamente por el
bebé o tener poco interés en él.
Evaluar riesgo suicida-homicida
FACTORES DE RIESGO
• Menor de 20 años.
• Consumo de alcohol, drogas.
• Embarazo no deseado
• Antecedente de episodios depresivos
• Antecedente familiar de depresión
• Antecedente de episodio depresivo
post parto.
• Mala relación de pareja
• Madre soltera.
• Pobre apoyo familiar.
TRATAMIENTO
• Inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS).
• Antidepresivos Tricíclicos (ATC).
• Inhibidores selectivos de recaptación de norepinefrina (ISRNA).
• Acción dual.
• Inhibidores de la monoamina oxidasa (IMAO).
• Otros.
https://www.medigraphic.com/pdfs/facmed/un-2017/un175b.pdf. Lectura obligatoria
ELECCION DE ANTIDEPRESIVOS
• Historia de uso de antidepresivos
• Historia familiar
• Sintomatología
• Comorbilidades
• Costos – adherencia al tratamiento
TRATAMIENTO CON ISRS EVENTOS ADVERSOS
• Náusea, vómito, diarrea, disminución del
- Paroxetina:20mg/d. Rango 20-40mg/d. apetito.
Especialmente pacientes anancásticos, obsesivos
- Fluoxetina: 20 mg/d. Rango 20-80mg/d. Puede • Disfunción sexual
causar ansiedad al inicio • Cefalea; Insomnio.
- Sertralina: 50mg/d. Rango 50-200mg/d. Elección
en paciente cardíaco • Ansiedad/agitación.
- Fluvoxamina: 100mg/d. Rango 100-200mg/d. CONTRAINDICACIONES
Dismórfico corporal, mucha reacción adversa
- Citalopram: 20mg/d. Rango 20-40mg/d. • Utilización conjunta con IMAO.
- Escitalopram 10mg/ Rango 10 a 20 mg/d. • Cuidado con interacciones medicamentosas
- Elección en pacientes adultos mayores de algunos ISRS (fluoxetina, paroxetina,
- Elección en polifamarcia, porque interactúa fluvoxamina).
menos con el CYP 450.
- Puede usar ISRs + Duales • Paroxetina – warfarina . Compiten mismos
- ISRS + ATC receptores, mayor efecto
- Cuidado con Duales+ATC: Taquicardias severas hipoprotrombinémico
TRATAMIENTO CON ATC DUALES
• Amitriptilina: Dolores neuropáticos • Mirtazapina : 30 mg /d: Indicada en
• Imipramina pacientes con cirrosis.
• Butriptilina • Venlafaxina : 150 mg/d: Depresiones
• Clomipramina: TOC resistentes, pero tiene interacción
medicamentosa, no en pacientes
• Trimipramina polimedicados
IMPORTANTE • Desvenlafaxina : 50 mg/d: Efecto en
• Dosis: entre 75 a 250mg/d. depresión;disforias por alteraciones
endocrinas mujer.(menospausia)
• Receptores: Muscarínicos, histaminérgicos y
alfadrenérgicos. • Duloxetina : 60 mg/d: Fibromialgia, mareos
• Efectos adversos: cardiovasculares, al día siguiente. Empezar con 30mg hasta
anticolinérgicos, aumento de peso, llegar a 60mg.
somnolencia.
• Contraindicaciones: enfermedad
cardiovascular, prostatismo, glaucoma.
• Tienden a ser muy letales en sobredosis
TRATAMIENTO CON IRND IMAO
• Bupropion : 150 mg/ 400 mg. Bien • IMAO A ( DA, SE, NE);
tolerado Moclobemida.300mg-600mg / día.
Antidepresivo eficaz.
• Según dosis puede ocasionar
convulsiones en dosis mayores de 400 • IMAO B (DA); Selegilina; 10mg/día; para
mg. Menos de eso es seguro parkinson.
• Ayuda con los síntomas residuales de la PSICOTERAPIA
depresión. • TCC es la mas recomendada de las
• Ansiedad de tabaco psicoterapias.
• Menos eventos adversos con líbido. • OTRAS psicoterapias : Psicoanálisis,
Gestalt.
• A las 3 semanas recién inicia efecto
terapéuticos. • Terapia de PAREJA
• Debe mantenerse 6m a 1 año a partir de • Terapia FAMILIAR
la mejor. • Psicoeducación
• Retirar el medicamento paulatinamente. • Talleres : Relajación, autoestima,
asertividad
CURSO CLÍNICO DE LA DEPRESIÓN
• Respuesta: Reducción de la mitad o más de los síntomas con que debutó el Trastorno depresivo.
• Respuesta parcial: Reducción > 25 % pero < 50%.
• No hay respuesta : Reducción < 25 % de la escala basal.
• Remisión completa: Ausencia de síntomas significativos de depresión durante al menos 2 meses.
• Recuperación: Remisión mantenida 6 meses o más
• Recaída: Reaparición TD antes de recuperación.
• Recurrencia: Reaparición TD tras recuperación
• Síntomas Residuales: Son aquellos que persisten a pesar de una buena respuesta al tratamiento
farmacológico antidepresivo. Se relaciona con un elevado riesgo de recaída/recurrencia.
• Sin síntomas residuales solo recaen un 25 %. Con síntomas residuales recaen el 75 % (el triple).
REMISION DE ENFERMEDAD
• En pacientes que no alcanzaron la remisión
hubo una mayor disminución del volumen
de materia gris, en diversas áreas
cerebrales, que en los que sí remitieron.
• Pacientes que llegan a remisión completa
logran una funcionalidad similar a la
normalidad.
• Mejor funcionalidad social y ocupacional
que los que no alcanzar la remisión
completa.
RIESGO DE NO REMISION
Pacientes que responden pero no remiten,
tienen:
• Mayor riesgo de recaídas que los pacientes
que remiten.
• Más probabilidades de cronicidad
• Menor tiempo de “ normalidad” entre
episodios
• Más posibilidades de incapacidad laboral,
familiar y social.
• Mayor dificultad en el manejo de
enfermedades médicas crónicas.
• Persistencia del riesgo de suicido.