10 - Steps - 2019 Español

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10 PASOS
para mejorar la supervivencia
de un paro cardíaco
SEGUNDA EDICION
TRAÍDO A USTED POR
LA ACADEMIA DE RESUCITACIÓN
El logotipo de Resuscitation Academy es simbólico en varios sentidos.

El fondo rojo representa un corazón, las cuatro estrellas denotan los
cuatro eslabones originales de la cadena de supervivencia (911, RCP,
desfibrilación, soporte vital cardíaco avanzado) y hay 10 ramas (como
los 10 pasos para mejorar la supervivencia) que comprenden el árbol
del conocimiento.
Tabla de contenido
DIEZ PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA ANTE UN PARO CARDÍACO REPENTINO
¿Podemos hacerlo mejor?................................................ ................................ 3 Diez pasos:
alcanzar la fruta que cuelga más arriba Pasos 5 a 10 ...47

La mejora es posible................................................. ................... 4
• Paso 5: Medir la reanimación profesional • Paso 6: Iniciar un
Unas pocas palabras de sabiduría Los siete mantras.......... 6
programa de DEA para socorristas • Paso 7: Usar tecnología inteligente
para ampliar la RCP y el DEA • Paso 8: Hacer obligatoria la capacitación en RCP

• 1. Mida, mejore • 2. Si ha
y DEA • Paso 9: Trabajar para lograr la responsabilidad • Paso 10
visto un sistema EMS... • 3. No es complicado, pero
Trabajar hacia una cultura de excelencia
tampoco es fácil • 4. El cambio se produce paso a paso • 5.
Rendimiento, no protocolo
El modelo médico
Mejora Continua de la Calidad

• 6. Todos en VF sobreviven • 7. Se
Mejorar habilidades
necesita un sistema para salvar a una víctima
Implementación: Hazlo
La reanimación perfecta................................................ ............14
realidad................................................. ........................................59
Aceptando el desafío................................................ ...............17

1. Seleccione el programa o programas para implementar 2.
• Vida o muerte Forme un equipo o junta asesora 3. Determine
• La cadena de supervivencia cómo lograr que esto suceda en su comunidad 4. Establezca metas específicas
• El marco de la supervivencia 5. Logre la aceptación del
• Expectativas públicas • personal de la agencia 6. Establezca estándares de
Liderazgo • La desempeño 7. Considere una programa piloto
voluntad y el camino • 8. Comunicar el progreso dentro de la

Reflexiones de los exalumnos agencia 9. Comunicarse con el público y el personal de EMS
10. Apoyar, defender, celebrar

10 pasos:
agarre la fruta que cuelga más abajo Paso 14...................26
La Academia de Reanimación................................................ ........66

• Paso 1: establecer un registro de paro cardíaco • Paso 2:
comenzar la RCP telefónica • Paso 3: Evaluación del sistema EMS ................................................ .................70
comenzar la RCP de alto rendimiento • Paso 4: Programa RQI: Cómo hacer realidad los 10 pasos ................71
comenzar el envío rápido La Alianza Mundial de Reanimación................................................75
Agradecimientos y recursos................................................76
NOTA: Puede obtener una copia en PDF de este libro en resuscitationacademy.org/ebook.

El PDF tiene enlaces activos a los videos; busque estos íconos.
10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

1

2
¿Podemos hacerlo mejor?

UNA BREVE INTRODUCCIÓN POR MICKEY EISENBERG, MD
Como emergencia médica no hay nada más dramático que un paro cardíaco
repentino. Una persona en casa o en la comunidad colapsa repentinamente
(a menudo sin síntomas) . La conciencia se pierde en cuestión de segundos

y hay una pérdida instantánea de la conciencia.
pulso y presión arterial. En el momento del paro cardíaco la persona está
clínicamente muerta. En 10 minutos la muerte clínica se convertirá en una
muerte biológica irreversible y otra estadística se sumará al recuento de
muertes por enfermedades cardíacas. Esta fría “estadística” no puede revelar
la realidad de una persona vital comprometida con la comunidad, con
familiares y amigos, hijos y nietos. Sin embargo, existe una pequeña ventana
de oportunidad, medida en minutos, para que la vida sea literalmente
arrebatada de las fauces de la muerte. Si la RCP, la desfibrilación y la atención
médica avanzada pueden llegar al lugar rápidamente, existe una buena
posibilidad de que la reanimación sea exitosa. Aunque la tasa de supervivencia
nacional para el paro cardíaco es de un solo dígito, algunas comunidades
pueden alcanzar una tasa de supervivencia del 50% o más del paro cardíaco
Mickey Eisenberg, Doctor en Medicina, doctorado
asociado con la fibrilación ventricular, el ritmo con mayores posibilidades de
Director, Calidad Médica, EMS del Condado de King,
Profesor de Medicina de Emergencia, Universidad de Washington reanimación.

Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook
Esta guía trata sobre cómo lo hacen estas comunidades y cómo puede hacerlo su comunidad. Lograr el éxito en la reanimación no implica
comprender la física cuántica: los factores que conducen al éxito son conocidos.
Este ha sido el estribillo constante de la Academia de Reanimación desde su fundación en 2008. No solo los profesionales de EMS altamente
capacitados salvan vidas, sino también los sistemas de EMS altamente eficientes. Los individuos y los sistemas salvan a las personas.
Y ambos pueden funcionar de forma más inteligente y mejor. Esta guía establece 10 pasos que conducirán a un aumento en la supervivencia
de un paro cardíaco en su comunidad. Es una guía práctica, llena de sugerencias concretas y herramientas de formación específicas.
El cuerpo docente de la Academia de Reanimación y espero que adopten estas ideas y pasos. Aunque cada paso puede requerir cierta
adaptación para que pueda adaptarse y funcionar en su comunidad, no tenemos dudas de que estos pasos pueden transformar su sistema.
Para quienes trabajamos en el negocio de los servicios médicos de emergencia, no puede haber nada más gratificante que salvar una vida
humana.
Nota sobre la segunda edición: Esta edición actualiza los 10 pasos y alinea la terminología con la de Global Resuscitation Alliance.
Incluimos nueva información sobre la implementación y varios vídeos nuevos.

3
La mejora es posible
MEJORANDO LAS TASAS DE SUPERVIVENCIA CARDÍACA, UNA COMUNIDAD A LA VEZ
Esta guía está dirigida a directores de EMS, directores médicos, jefes de departamentos de bomberos, oficiales de servicio de EMS, oficiales de capacitación de EMS
y directores de centros de despacho. Está escrito específicamente para usted y, con eso en mente, pasa directamente a la información práctica. Hay pocos
antecedentes o discusiones académicas sobre los últimos hallazgos científicos. Hemos llegado a apreciar la importancia de la implementación y, por lo tanto, hemos
agregado 10 Acciones de Implementación para ayudar a los líderes a implementar cada uno de los 10 pasos.
No todos los pasos de esta guía se aplicarán a su comunidad, pero muchos de ellos sí.
Piense en esta guía más como un menú, del cual puede elegir programas prácticos que
(creemos) mejorarán la supervivencia al paro cardíaco en su comunidad. Hay 10 pasos y
se dividen en frutas maduras y maduras. Los cuatro pasos designados como frutos maduros
son aquellos que pueden generar el mayor impacto (en términos de mejora de la
supervivencia ante un paro cardíaco) con el menor gasto de recursos. Los seis pasos
designados como frutos más maduros también mejorarán la supervivencia, pero es posible
que requieran más recursos para implementarlos. Cualquiera que sea el paso que elija
implementar en su comunidad, tenga en cuenta que estos se llaman pasos por razones
más que metafóricas. Un paso a la vez, siempre que esté en el camino correcto y el tiempo
que lleve, le llevará a su objetivo.
muñeca anna
Director Ejecutivo, Fundación Academia de Reanimación


4
Diez pasos
10 PASOS
para mejorar la supervivencia al paro cardíaco
1. Establecer un registro de paros cardíacos
2. Iniciar RCP telefónica con capacitación continua y QI 3. Iniciar
RCP de alto rendimiento con EMS (HPCPR) con capacitación continua y QI 4. Iniciar envío
rápido 5. Medir la reanimación
profesional utilizando la grabación del desfibrilador (y la voz si es posible)
6. Comenzar un programa de DEA para socorristas, incluidos agentes de policía, guardias y otro personal de seguridad. 7. Usar
tecnologías inteligentes para ampliar los programas de RCP y desfibrilación de acceso público para notificar a los transeúntes
voluntarios que pueden responder a un arresto cercano para proporcionar RCP y desfibrilación tempranas.
8. Hacer que la capacitación en RCP y DEA sea obligatoria en las escuelas y la comunidad.
9. Trabajar para lograr la rendición de cuentas: presentar informes anuales a la comunidad.

10. Trabajar hacia una cultura de excelencia
10 ACCIONES
para la implementación exitosa de programas de reanimación
1. Seleccione un programa o programas para implementar
2. Forme un equipo o consejo asesor 3.
Determine cómo hacerlo realidad en su comunidad
4. Establecer objetivos
específicos 5. Lograr la aceptación del personal de
la agencia 6. Establecer estándares de
desempeño 7. Considerar un
programa piloto 8. Comunicar el progreso dentro de la
agencia 9. Comunicarse con el público y el personal de EMS

5
Algunas palabras de sabiduría

LOS SIETE MANTRAS
Esta guía le brinda diez pasos para mejorar la supervivencia al paro

cardíaco en su comunidad. Estos pasos comprenden las enseñanzas
básicas de la Academia de Reanimación. En cada clase de la
Academia, los profesores preparan el escenario con algunas
expresiones concisas que esperamos recapitulen un poquito de
sabiduría. Los llamamos 'los Mantras de la Academia de Reanimación'.
Tom Rea, MD MPH

Director del programa médico,
Servicios médicos de emergencia del condado de King,
Profesor de Medicina, Universidad de Washington/
Centro Médico Harborview

6
Mantra
1 Medir, mejorar
“Medir, mejorar, medir, mejorar…” define la esencia de la mejora continua de la calidad. Si no se mide algo no se puede
mejorar. Y una vez que lo midas, revelarás cosas que necesitan mejorar. Y una vez que mejores el sistema, vuelve a medirlo
para ver si ha mejorado. Y así sucesivamente y así sucesivamente. La medición y la mejora se pueden aplicar a muchos
elementos de un sistema EMS. En primer lugar y al nivel más básico, se refiere a medir los eventos y resultados de paro
cardíaco (muerte, supervivencia, recuperación neurológica). Pero también se aplica a componentes del sistema EMS, como las
métricas de tiempo (tiempo de despacho, tiempo de respuesta, tiempo de llegada al lugar, tiempo de llegada del paciente),
métricas de RCP de alto rendimiento (densidad de RCP, profundidad de compresión, retroceso total, duración de las pausas)
y métricas de RCP telefónica (reconocimiento de respiración agónica, tiempo hasta el reconocimiento del paro cardíaco, tiempo
hasta la entrega de instrucciones de compresión torácica).

7
Mantra
2 Si has visto un sistema EMS...

"Si ha visto un sistema EMS, ha visto un sistema EMS"
Existe una increíble variedad y diversidad entre los sistemas EMS. No hay dos sistemas iguales. Lo que puede ser fácil de
lograr en un sistema puede ser difícil, si no completamente imposible, en otro. Un ejemplo: en algunos condados del estado
de Washington, el director médico de EMS no tiene autoridad para establecer estándares o pautas de envío de EMS. Por lo
tanto, incluso si el director médico desea establecer un programa de RCP telefónica, sería imposible sin la plena cooperación
del director de despacho. Si el centro de despacho no acoge con agrado la participación de los médicos (desafortunadamente,
esto es muy común), se produce un impasse que es poco probable que se solucione. Pero esa misma comunidad puede
tener un programa obligatorio de capacitación en RCP para estudiantes de secundaria, un programa que otros sistemas
EMS desearían tener. Las diferentes fortalezas y limitaciones de cada comunidad de EMS son innumerables.

8
Mantra
3 No es complicado, pero tampoco es fácil

La ciencia detrás de los pasos para mejorar la supervivencia no es difícil de entender y los requisitos del programa son bastante
sencillos. No se requiere conocimiento de la física nuclear. Pero puede haber obstáculos logísticos, culturales, políticos, de recursos,
sindicales y una variedad de otros obstáculos que impidan una fácil implementación. Creemos firmemente que el cambio debe comenzar
a nivel local. Es el personal médico, administrativo, de capacitación, de operaciones y de otro tipo local quien es más responsable y
puede decidir mejor cómo lograr el cambio. En última instancia, deben decidir
primero, qué es factible y, segundo, cuánto esfuerzo requerirá.

9
Mantra
4 El cambio se produce paso a paso
Los sistemas EMS son organizaciones complejas y no es probable que se transformen de la noche a la mañana, sin
importar lo que deseen los líderes. Una buena analogía es la de no intentar conseguir un jonrón en tu primera vez al
bate en las Mayores. Un solo estaría bien. Incluso una caminata hará avanzar el esfuerzo. Con cada cambio (mejora),
uno debe recordar el primer mantra y continuar midiendo para ver si el cambio realmente mejoró.
Paso a paso, consulte también los pasos de esta guía. No intentes encargarte de todo a la vez. Comience con un paso,
obtenga algo de éxito y confianza y luego continúe con otro.

10
Mantra
5 Rendimiento, no protocolo
Lo que cuenta durante una reanimación es el desempeño real de los despachadores, paramédicos y paramédicos. Un ejemplo
perfecto es la RCP telefónica. La mayoría de los centros de atención afirman tener protocolos para RCP telefónica, pero de
hecho, cuando se mide su desempeño, resulta que faltan. Hay un reconocimiento infrecuente del paro cardíaco, un retraso en
su reconocimiento, o ambas cosas. La conclusión es que estos centros de despacho pueden tener los protocolos, pero carecen
de rendimiento. Otro ejemplo podrían ser los sistemas EMS que tienen protocolos que definen un estándar de RCP de alto
rendimiento. Pero a menos que el sistema entrene y exija a sus técnicos de emergencias médicas que logren un rendimiento
perfecto, el protocolo no será más que palabras vacías. Por supuesto, la mejor manera de identificar y corregir el desempeño
deficiente es mediante la mejora continua de la calidad, que se remonta al primer mantra: medir, mejorar.

11
Mantra
6 Todos en VF sobreviven
Las expectativas se hacen realidad. Por supuesto, no todas las personas en VF sobrevivirán a un paro cardíaco fuera del hospital, pero si
existe la mentalidad de que lo harán, el comportamiento se alterará sutilmente para que esto suceda. La tripulación trabajará un poco más
duro y no se rendirá. Asumirán que el paciente llegará vivo al hospital. En nuestro sistema EMS, perder a un paciente por FV es simplemente
inaceptable. Hemos visto a pacientes recibir más de 20 descargas desfibrilatorias y la reanimación duró más de una hora antes de lograr un
pulso y una presión arterial sostenidos. Un cardiólogo bromeó una vez diciendo que la FV es un ritmo benigno. Tenía la lengua en la mejilla,
ya que FV significa que un paciente está clínicamente muerto. Pero también destacó la importancia de que todo lo que se necesita para
tratar este ritmo es una aplicación rápida de electricidad. Ahí radica el desafío.
La desfibrilación aplicada rápidamente es fácil para un cardiólogo en un laboratorio de cateterismo, pero un poco más difícil en la comunidad.
Sin embargo, si uno mantiene el mantra en mente –todos en VF sobreviven– creará una expectativa, una especie de profecía autocumplida.
Otro aspecto de este lema es que los directores médicos y los directores de SEM comenzarán a examinar más de cerca los casos,
particularmente aquellos en los que no se produjo la supervivencia. La pregunta pertinente es: ¿por qué este
paciente con FV no sobrevivió? Hacer la pregunta de esta manera obliga a observar los factores del sistema
que pueden haber contribuido a que el paciente no sobreviviera. ¿Hubo un retraso en responder? ¿Hubo
un retraso en el reconocimiento del paro cardíaco por parte del despachador? ¿Se proporcionaron
instrucciones de RCP telefónica? ¿Hubo RCP por parte de los espectadores? ¿Hubo pausas excesivas
en las compresiones torácicas? ¿Hubo retrasos en la desfibrilación?

12
Mantra
7 Se necesita un sistema para salvar a una víctima
Dada la naturaleza impredecible y catastrófica del paro cardíaco repentino, sin mencionar la breve ventana de oportunidad terapéutica, es
notable que cualquiera pueda ser reanimado. Es sorprendentemente complicado y difícil salvar a una víctima de un paro cardíaco
repentino. Aunque pueden ser personas las que realizan la RCP, conectan el desfibrilador, aseguran las vías respiratorias y
administran medicamentos, es un sistema que lo hace todo posible.
El sistema está compuesto por numerosas agencias (centros de despacho, departamentos de bomberos, programas de
paramédicos, agencias de servicios médicos de emergencia y hospitales) y literalmente cientos de despachadores, técnicos de
emergencias médicas, paramédicos, jefes de bomberos, oficiales de servicios médicos, administradores de servicios médicos,
oficiales de capacitación, personal de QI, directores médicos, enfermeras de hospitales, médicos y personal de apoyo. La
compleja red y la interacción de todas estas agencias y personal componen el sistema. Implícito en este mantra está el
modificador "excelente". Se necesita un excelente sistema. Cada parte de la Academia de Reanimación, directa o
indirectamente, tiene como objetivo construir un sistema excelente.

13
La reanimación perfecta
Lo impulsó a volver adentro y acostarse en el sofá de la sala de estar.
Un mes antes, el médico de Peter le había dicho que su colesterol
había subido hasta el punto de “necesitar tratamiento” y que su nivel
de glucosa en sangre ahora lo situaba en el rango prediabético. Pero
lo más inquietante había sido la preocupación de su médico de que el

dolor en el brazo izquierdo de Peter
Podría estar relacionado con su corazón. El cardiograma de Peter

había sido normal, un resultado que le había consolado un poco, por
lo que había seguido posponiendo la prueba en cinta rodante
recomendada por su médico.
Quería creer que la medicación con estatinas que tenía
comenzó a tomar para reducir su colesterol debe estar funcionando
¡ciertamente costó bastante! Y aunque no había perdido peso, como
también le había recomendado su médico, le parecía que el dolor en
el brazo se había vuelto menos frecuente.
Joanna, desde su posición ventajosa en el estudio, vio a Peter entrar
en la casa, y supo por su paso lento y la forma en que medio se
desplomó en el sofá que algo andaba mal.
Corrió a su lado y trató de controlar su pánico al notar su cuerpo
inerte, el color pastoso de su rostro y el tono azulado de sus labios.
A Peter A. le había ido bien, pensándolo bien. Él y su esposa, Joanna,

“¡Pedro!” gritó, sacudiéndolo por los hombros.
disfrutaban de su jubilación. Su jardín era lo suficientemente grande
como para que Joanna pudiera dedicarse a su pasatiempo de cultivar Él no respondió.
un jardín atractivo para las mariposas y los pájaros.

Con gran presencia de ánimo, Joanna acercó el teléfono portátil al
Para Peter, esa tarde, levantar pesadas bolsas de estiércol de novillo lado de Peter mientras llamaba al 911.
para el jardín de Joanna había desencadenado otro episodio del dolor

“Operador del 911”, dijo la voz al otro lado de la línea. “¿Qué estás
vago e intermitente que había estado experimentando en la parte
informando?”
superior del brazo izquierdo, sobre todo cuando subía escaleras. Este
episodio, sin embargo, fue más grave que los anteriores y Peter sintió
“Mi marido se ha derrumbado. No se mueve”.
algo de náuseas.
También sintió el dolor irradiando hacia el lado izquierdo de su El operador de emergencias rápidamente le preguntó a Joanna desde
mandíbula. Pero fue su abrumadora sensación de fatiga lo que dónde llamaba. Gracias a su formación, sabía bien

14
de inmediato que debía enviar una respuesta médica completa, lo cual Llegó a los cuatro minutos del “tono apagado” del despachador.
logró escribiendo las instrucciones para llegar a la casa de Peter en la También se encontraba en camino la Unidad Médica Regional,
consola de su computadora y presionando varios botones en una atendida por paramédicos.
máquina de despacho de "tono". Mientras hacía todo esto, el

Era obvio para los paramédicos que Peter tenía problemas cardíacos.
despachador siguió haciendo preguntas.
arresto: el control del pulso confirmó la situación. Los paramédicos
“¿Está consciente?” “No”, respondió Joanna. colocaron sus maletas junto a Peter y se arrodillaron, uno a cada lado.
Uno de los paramédicos inició las ventilaciones.
“¿Está respirando normalmente?”
Colocó la cabeza de Peter, colocó una máscara facial unida a una
bolsa de aire sobre la boca y la nariz de Peter, comprimió la bolsa para

Joanna miró a su marido. Peter respiraba más como gruñidos lentos,
empujar dos respiraciones hacia los pulmones de Peter, mientras su
definitivamente no era normal.
compañero se posicionaba para aplicar treinta compresiones en el
Le contó al operador lo que estaba viendo y escuchando.
pecho. Mientras tanto, el tercer paramédico abrió la cremallera del
A partir de la descripción de Joanna, el operador supo que estaba
estuche del desfibrilador externo automático (DEA) y colocó dos
informando sobre respiraciones agónicas, el tipo de respiración
electrodos en el pecho de Peter. Después de las treinta compresiones
asociada con un paro cardíaco, una señal del último esfuerzo del
les dijo a sus compañeros que estaba listo para analizar. El DEA
cerebro para enviar señales respiratorias a los pulmones. También
“habló” con voz firme, pero no áspera.
sabía que entraba o salía poco aire.
Evaluación del ritmo. No toque al paciente.

"¿Sabes RCP?" le preguntó a Juana. "¿Reanimación cardiopulmonar?"
Ambos paramédicos retrocedieron. Después de diez segundos, la voz
volvió a hablar.
Juana no lo hizo.
Se requiere shock. Un paso atrás. Presione el botón naranja que

"Está bien", dijo el despachador. “Ponlo boca arriba en el suelo.
parpadea.
Coloque sus manos en el centro de su pecho, una mano encima de la
otra, y presione hacia abajo con firmeza. Un botón naranja, etiquetado con el icono de un rayo, comenzó a
Yo contaré por ti. 1, 2, 3, 4. Eso es todo. Sigue haciéndolo, ahora. parpadear insistentemente.
Cuenta conmigo, 1, 2, 3, 4”.
Nuevamente el paramédico siguió las instrucciones. Joanna se
De fondo, por teléfono, el despachador escuchó las sirenas del sorprendió al ver que el pecho de su marido saltaba unos centímetros
departamento de bomberos y le dijo a Joanna que abriera la puerta de cuando la electricidad fluía desde el DEA y pasaba entre las dos
entrada. Lo hizo y vio a tres bomberos corriendo por el camino de almohadillas. Inmediatamente los paramédicos reanudaron la RCP y
entrada, cargando maletas pesadas. En la calle se encontraba continuaron durante dos minutos. El paramédico pidió a sus
estacionado un gran vehículo de bomberos. compañeros que pararan y el DEA volvió a evaluar el ritmo. Esta vez
el mensaje de la máquina fue diferente.
A Joanna le había parecido una eternidad, pero los tres bomberos y No se requiere descarga eléctrica. Comprobar pulso. Comprobar la respiración. Si es
técnicos médicos de emergencia, o EMT, habían necesario, comience la RCP.

15
El paramédico que había estado realizando RCP colocó sus el evento. Esta información fue utilizada por el personal de la
dedos en el cuello de Peter. "Tengo pulso", dijo. División EMS para proporcionar un resumen de mejora de la
calidad a los bomberos, paramédicos y despachadores. Este
Joanna finalmente se permitió tomar aire. Un minuto después
informe contenía estándares de desempeño sobre el tiempo
llegaron dos paramédicos y los paramédicos les informaron de
hasta el reconocimiento de un paro cardíaco y la entrega de
lo sucedido. Los paramédicos iniciaron una vía intravenosa y,
instrucciones de tórax para los despachadores y resúmenes del
como el paciente aún estaba comatoso, le insertaron un tubo
porcentaje de RCP (por cada intervalo de dos minutos) y pausas
endotraqueal. Después de la intubación, los paramédicos se
en la RCP para los técnicos de emergencias médicas. También
comunicaron con el médico de urgencias del hospital de control
hubo un resumen clínico del director médico del paramédico con
y le contaron lo sucedido.
retroalimentación. En este caso todo fue elogioso.
Más tarde, ese mismo día, el equipo de EMT y el equipo de

Diez días después, Peter fue dado de alta con un nuevo
paramédicos cargaron a través de computadora las grabaciones
desfibrilador automático implantable (DAI) en la parte superior
de ritmo y voz de sus respectivos DEA y desfibriladores manuales
izquierda de su pecho. Se recuperó completamente neurológicamente.
a la División de EMS del condado de King junto con copias de Y dos semanas después se envió un correo electrónico desde el EMS.
sus informes de ejecución. La información fue registrada en el
División a los equipos de EMS y a los despachadores con las
sistema de registro cardíaco y junto con la grabación de voz del
buenas noticias.
despacho, formó el expediente del caso.

dieciséis
Aceptando el desafío
DESAFÍOS CLAVE
¿Por qué algunas comunidades tienen éxito en el tratamiento del paro cardíaco mientras que otras fracasan?
La tasa de supervivencia de un paro cardíaco en Estados Unidos y Canadá varía en todo el mapa, literalmente. En algunas comunidades
la tasa es cero (sí, nadie sobrevive) y en otras llega al 60% para la fibrilación ventricular. La mayoría de las comunidades se encuentran en
el extremo inferior de este rango con tasas de supervivencia de un solo dígito. ¿Por qué algunas comunidades tienen éxito en el tratamiento
del paro cardíaco mientras que otras fracasan? Sería conveniente si una variable pudiera explicar la amplia diferencia en las tasas de
supervivencia al paro cardíaco entre las comunidades que tienen más éxito en el tratamiento de este importante problema de salud pública
y las que tienen menos éxito. Pero eso implicaría una solución fácil, o al menos claridad de dirección sobre lo que debe cambiar.
Lamentablemente, no existe una variable única ni una solución fácil. En cambio, hay múltiples variables, cada una importante en sí misma
pero insuficiente como explicación única.
Vida o muerte
Los numerosos factores que determinan si un paciente vive o muere después de un paro cardíaco pueden dividirse convenientemente en
factores del paciente, factores de eventos, factores del sistema EMS y factores de terapia. Ciertamente, los factores del paciente, como la
edad y la comorbilidad, y los factores del evento, como el colapso presenciado y el ritmo cardíaco, están fuertemente asociados con el
resultado. Pero los factores del paciente y los factores del evento, aunque sin duda son importantes para determinar quién vivirá y quién
morirá, no pueden alterarse mediante cambios realizados en un programa de EMS o en los tipos de terapia que ofrece. Son factores
poderosos, pero son factores de destino de buena o mala suerte. Pero todos los factores del sistema pueden verse afectados por las
decisiones de una comunidad. La cadena de supervivencia describe los factores clave del sistema y la terapia que garantizan una rápida
prestación de atención.
La cadena de supervivencia
Lo que sí sabemos es que el tratamiento exitoso del paro cardíaco, y particularmente de la fibrilación ventricular, está asociado con la
capacidad de un sistema EMS para brindar atención rápidamente. La cadena de supervivencia, con sus cinco eslabones de acceso
temprano, RCP temprana, desfibrilación temprana, atención avanzada temprana y atención postreanimación temprana ilustra los
elementos más críticos para abordar el paro cardíaco repentino.
Temprano Temprano Temprano Temprano Temprano

Acceso RCP Desfibrilación ACLS Post Resusitativo
Cuidado

17
DESAFÍOS CLAVE
Los factores del sistema y de la terapia que componen los eslabones de la cadena de supervivencia son de naturaleza cuantitativa, lo que
significa que tienen un valor específico y pueden medirse. Algunos están relacionados con el tiempo (tiempo hasta la RCP, tiempo hasta
la desfibrilación); otros se pueden medir por su presencia (RCP por teléfono, capacitación en RCP comunitaria, PAD comunitario) y dos
se pueden calificar (la calidad de la RCP se puede determinar mediante las compresiones por minuto de RCP y la duración de las pausas,
y la interacción de la RCP y la desfibrilación puede determinada por la duración de las pausas antes y después de la desfibrilación).
Todo se puede medir de una forma u otra. ¿Significa esto que una comunidad simplemente tiene que implementar estos factores de
sistema y terapia para ver aumentar su tasa de supervivencia? Sin duda, sería conveniente si esta fuera la clave para comprender
plenamente la disparidad en la supervivencia al paro cardíaco, pero, aunque se pueden medir estos factores, no explican completamente
el éxito o la falta del mismo de un sistema. El sistema SME de cada comunidad ya incorpora algunos, si no todos, al menos hasta cierto
punto, pero incluso estos factores, aunque son necesarios, no son suficientes. Después de todo, un equipo de béisbol puede tener nueve
jugadores y aun así perder todos los juegos. ¿Qué más se necesita entonces?
El marco de la supervivencia
Para comprender completamente el éxito (o la falta de éxito) de un sistema EMS, debemos abordar los factores cualitativos que también
determinan el rendimiento del sistema. Los factores cualitativos son mucho más difíciles de medir o calificar. Estos factores, aunque
carecen de cifras concretas, son tan (o más) importantes que las métricas concretas.
LIDERAZGO CAPACITACIÓN
QI CULTURA DE EXCELENCIA
Los eslabones de la cadena no pueden permanecer conectados a menos que estén integrados en un contexto de fuerte liderazgo médico
y administrativo, calidad médica continua, una cultura de excelencia y capacitación estelar y educación continua para despachadores,
técnicos de emergencias médicas y paramédicos. Estos cuatro elementos literalmente enmarcan, rodean e integran los vínculos centrales
de la atención. Estos elementos se denominan marco de supervivencia. Juntos, la cadena de supervivencia y el marco de supervivencia
forman un sistema de atención completo e integral. Juntos nutren, sostienen y definen un sistema EMS de alta calidad.
Igualmente importante para el éxito de un equipo campeón de béisbol que comienza con nueve jugadores excelentes es el mantenimiento

18
DESAFÍOS CLAVE
práctica, excelente gestión y entrenamiento, revisión y ajuste continuos y espíritu de equipo. En resumen, el marco que rodea la
cadena de supervivencia se puede reducir a una sola palabra: rendición de cuentas. Es la rendición de cuentas, lograda a través del
liderazgo, la mejora de la calidad, la capacitación y la excelencia, lo que mantiene la cadena de supervivencia en su lugar y garantiza
que sus eslabones sean tan fuertes como deben ser.
LIDERAZGO CAPACITACIÓN
Temprano Temprano Temprano Temprano Temprano

Acceso RCP Desfibrilación ACLS Post Resusitativo
Cuidado
QI CULTURA DE EXCELENCIA
Un sistema SME que no pueda rendir cuentas ante los ciudadanos a los que sirve será, en el mejor de los casos, mediocre. Aunque
los elementos que componen el marco son mucho más difíciles de medir que los que están dentro del marco, son la clave del éxito
en el manejo del paro cardíaco. Su relativa ausencia es la razón por la que fallan algunos sistemas EMS.
Los líderes destacados pueden inculcar en sus organizaciones su visión de altas expectativas y de lucha incesante por la excelencia.
También se preguntan continuamente: "¿Cómo se puede mejorar el sistema?" La mejora continua de la calidad (QI) es el mecanismo
mediante el cual saben dónde y cómo mejorar. Y la formación y la educación continua son los vehículos mediante los cuales se
aporta experiencia y profesionalismo a cada paro cardíaco.

19
DESAFÍOS CLAVE
Expectativas públicas
¿Existe una expectativa pública de servicios médicos de emergencia de alta calidad? Antes de responder "por supuesto", considere la
evidencia. El ciudadano promedio de una ciudad promedio no tiene idea de cuál es el desempeño de los sistemas EMS de su comunidad,
medido por las tasas de supervivencia ante un paro cardíaco. Además, el ciudadano medio no tiene idea de cómo funciona el sistema EMS
de su comunidad ni de quién presta los servicios. ¿Están contratados los servicios? ¿Son públicos? ¿El programa EMS utiliza un sistema de
respuesta escalonada? ¿El personal de primera llegada son paramédicos o paramédicos?
¿Quién es el director médico? ¿Existe una conexión académica? ¿Existe un registro de paros cardíacos? ¿Existe RCP telefónica asertiva?
Estas y muchas otras preguntas nunca entrarían en la mente del ciudadano
medio. Para la mayoría de las personas, el sistema EMS local, sea cual sea,
parece funcionar: marque el 911,

y varios minutos después llegan uno o más vehículos para batir
el paciente al hospital. Pero, ¿qué pasaría si los ciudadanos preocupados de la ciudad
A se dieran cuenta de que prácticamente nadie sobrevive a un paro cardíaco en su
ciudad, pero más del 50% sobrevivió en la ciudad B? ¿Qué pasaría si los ciudadanos
preocupados de todo el mundo comprendieran que la mayoría de las comunidades,
incluida la suya, no realizan un seguimiento de las tasas de supervivencia de un paro cardíaco? Cómo
¿Se puede solucionar un problema si no se puede medir? ¿Cómo se revelará
el problema? ¿Por qué las tasas de supervivencia son tan dispares?
Nada cambiará si se sigue tolerando el status quo.
Y el status quo en prácticamente todas las comunidades es la indiferencia

Michael K. Copass, MD combinada con datos insuficientes: un dúo poderoso del lado de la inacción.
Profesor emérito, Centro médico Harborview de la Universidad
El catalizador del cambio probablemente variará de una comunidad a otra.
de Washington/Seattle Medic One
Puede provenir de un grupo u organización externa, o puede provenir del
interior del sistema EMS o de la estructura política de la comunidad. En algunas comunidades, un grupo de ciudadanos o un grupo de acción
cívica puede tomar la iniciativa, o un grupo de médicos puede hacer campaña por el cambio. Pueden formarse coaliciones entre la sociedad
médica local, la cámara de comercio, organizaciones de atención médica, capítulos de la Asociación Estadounidense del Corazón o la Cruz
Roja, periódicos o estaciones de televisión locales.
Sus voces unidas, especialmente en nombre de una misión tan clara y ampliamente aceptada como mejorar las tasas de supervivencia de
la comunidad en caso de paro cardíaco, pueden contribuir en gran medida a impulsar a los políticos a revisar los servicios de EMS de la
comunidad y crear un plan de acción para mejorarlos.
Los medios de comunicación también pueden desempeñar un papel importante a la hora de generar conciencia sobre el paro cardíaco
repentino y la posibilidad de una reanimación exitosa. Un medio de comunicación (papel, televisión, radio o web local) podría realizar un
informe de investigación para determinar la tasa de supervivencia en su comunidad. El periodista probablemente descubrirá lo difícil que es determinar

20
DESAFÍOS CLAVE
la tasa de supervivencia de su comunidad y, suponiendo que se pueda determinar, qué tan mal le irá en comparación con otras comunidades.
Esa es la primera parte del informe. La segunda parte podría ser qué “mejores prácticas” tiene o no la comunidad. ¿Registro de paro cardíaco?
¿RCP telefónica asertiva? ¿RCP de alto rendimiento? ¿Envío rápido? ¿Revisión detallada de cada paro cardíaco? ¿Comentarios para
paramédicos y paramédicos? ¿Grabación de voz del evento?
Etc... Y la tercera parte podría ser una receta para mejorar.
Es probable que la mayoría de la gente también vea el paro cardíaco de manera fatalista (claro, hay todas esas salvadas dramáticas en las
películas y en la televisión), pero para el resto de nosotros el paro cardíaco es simplemente el final. Esto ciertamente es cierto para el paro
cardíaco asociado con asistolia y actividad eléctrica sin pulso (PEA). Lo que no se aprecia, sin embargo, es el buen pronóstico de la fibrilación
ventricular. Cuando la FV se trata rápidamente, el pronóstico es muy favorable. Si los sistemas EMS comenzaran a ver la FV como una
enfermedad con un pronóstico excelente, celebrarían sus éxitos e investigarían cada muerte. ¿Por qué ocurrió la muerte? ¿Qué se podría
haber hecho para evitarlo?
Liderazgo
Es poco probable que el cambio se produzca sin liderazgo. El director médico, los paramédicos o técnicos de emergencias médicas, el director
administrativo de EMS, el alcalde, el ayuntamiento: cualquiera
de estas partes, independientemente de sus funciones oficiales,
puede tomar la iniciativa para mejorar el sistema. Por ejemplo,
el director médico puede formar unilateralmente un grupo
asesor, crear un registro de paro cardíaco, reescribir los
protocolos para paro cardíaco, asociarse con un centro médico
académico, establecer requisitos de capacitación y educación
continua, obtener información de seguimiento de los pacientes
y proporcionar comentarios a los técnicos de emergencias
médicas y paramédicos. El liderazgo puede adoptar muchas
formas y es probable que comience tanto en el medio o en la
base de una organización como desde arriba.
Un primer paso sencillo es preguntar: “¿Por qué no sobrevivió este paciente con FV presenciada?” Es probable que respuestas detalladas
faciliten un plan de acción local que conduzca a mejoras. Los paramédicos y los técnicos de emergencias médicas pueden trabajar para
registrar tiempos e intervenciones con precisión, mejorar el trabajo en equipo, capacitarse en RCP de alto rendimiento, sincronizar los DEA
con los centros de despacho, sugerir formas de acelerar los tiempos de respuesta y colaborar con los centros de despacho para instituir un despacho rápido.
El director administrativo y el director médico junto con el director del centro de comunicaciones de emergencia pueden trabajar juntos para
renovar los protocolos de RCP telefónica.

21
DESAFÍOS CLAVE
El alcalde o el ayuntamiento pueden exigir un programa de MC para paro cardíaco, aumentar el alcance del control médico y sincronizar las
operaciones del centro de despacho con las de la agencia EMS. No hay límite para lo que pueden lograr personas motivadas que trabajan dentro de
una organización. Cambiar la cultura de una organización es un trabajo duro. Sería ingenuo pensar que usted, el lector de esta guía, podría
simplemente gritar “¡Eureka!” y luego instantáneamente implementar cambios radicales dentro de su organización. Sin embargo, cualquiera que sea
su papel en su sistema SEM, puede tomar o contribuir a algunas acciones relativamente escasas en recursos que probablemente aumenten la tasa
de supervivencia de su comunidad ante un paro cardíaco, acciones cuyos dividendos a corto plazo pueden alentar y reforzar la voluntad de participar
en esfuerzos de cambio más difíciles y a más largo plazo.
EXALUMNO DE INCENDIOS Y RESCATE DE EAST PIERCE
“Destruiríamos nuestro departamento y lo reconstruiríamos paso a paso.
paso a paso, si pensáramos que estábamos perdiendo de 4 a 6 ciudadanos por
año que debería haber sido rescatado de los incendios. Así que cuando
sabemos que podemos salvar de 4 a 6 personas adicionales cada
año desde un paro cardíaco: ¿vamos como agencia a
dar un paso adelante y poner la misma energía para salvar estas RCP
pacientes? Si se trata de una persona que muere en un incendio doméstico
o una persona que muere por un paro cardíaco—a la familia—
muerto está muerto, y es igualmente trágico, entonces, ¿por qué gastaríamos
¿Algún esfuerzo menor para salvar a estos pacientes?
Russ McCallion
Asistente. Jefe de EMS y Divisiones de Capacitación de Bomberos y Rescate de East Pierce

22
DESAFÍOS CLAVE
La voluntad y el camino
Las siguientes páginas proporcionan un plan de juego con 10 pasos específicos para lograr mejoras tanto en la cadena como en el marco de
la supervivencia. Se necesita determinación para incorporar estos pasos en un sistema EMS existente. Un individuo o grupo necesita querer
que esto suceda. Pero pueden ocurrir cambios y las tasas de supervivencia al paro cardíaco pueden mejorar. Hace doscientos cincuenta
años, los líderes comunitarios de Ámsterdam decidieron mejorar las tasas de supervivencia en caso de ahogamiento, la muerte repentina de
su época, y fundaron la primera sociedad de rescate del mundo. Pero la ciencia de la reanimación en aquella época era primitiva y la terapia
no era muy eficaz; Los líderes de Amsterdam tenían la voluntad de resucitar, pero no el camino. La muerte súbita de nuestro tiempo es el
paro cardíaco debido a una enfermedad cardíaca. La ciencia ha avanzado mucho y la terapia puede ser eficaz. Ahora tenemos el camino;
todo lo que necesitamos es la voluntad. ¿Es posible cambiar un sistema EMS de manera fundamental? ¿Se puede mejorar dramática y
permanentemente la tasa de supervivencia de una comunidad ante un paro cardíaco? Creemos que la respuesta es un rotundo ¡SÍ!
Lo que nuestros Alumni tienen que decir
Si no nos cree, tómese un momento para ver lo que nuestros alumnos tienen que decir...
CONDADO DE THURSTON, WA ALUMNA
“El éxito genera éxito: tuvimos una respuesta inmediata y
Resultados positivos cuando implementamos la
capacitación “RCP de alto rendimiento”. La noticia de
este éxito se difundió rápidamente entre las filas y los
proveedores se sintieron motivados a ser parte del éxito”.
Cindy Hambly
Gerente de Capacitación/Mejora de la Calidad Medic One del Condado de Thurston

23
DESAFÍOS CLAVE
CONDADO DE HOWARD, EXALUMNO DE MARYLAND
“Los conceptos necesarios para tener éxito son simples; convertir el conocimiento en ACCIÓN y cambiar la cultura son los verdaderos desafíos. Nuestro enfoque
fue considerar la mejora de la supervivencia al paro cardíaco como un esfuerzo de “equipo”. La orientación del profesorado de la Academia es "¡acertada!" El gran
liderazgo entre nuestro personal de campo, aquellos que viven y respiran seguridad, marcó la verdadera diferencia al cambiar la cultura de nuestro departamento
cuando se trata de mejorar la supervivencia a través de la RCP. Nuestro mayor logro es otorgar la propiedad de HPCPR a los técnicos de emergencias médicas
de campo y permitirles obtener la aceptación crítica de sus oficiales.
El director médico se comprometió a revisar todos los arrestos por FV y enviar comentarios; Esto creó un sistema de medición de dónde estábamos, de modo que
pudiéramos evaluar el impacto de cada intervención en la supervivencia de los pacientes neurológicamente intactos.
Aprovechamos al máximo a un Jefe de Bomberos que se ha dado cuenta de que los servicios de urgencias médicas (EMS) son la especialidad que mejor hace
este Departamento de Bomberos y a un Ejecutivo del Condado que personalmente y de cerca se dio cuenta de que un paro cardíaco repentino puede afectar a
cualquier persona, lo que es más importante, a las personas cercanas a usted, para lograr mucho más: capacitación en RCP para estudiantes de nuestro sistema
escolar, DEA en los autos de la policía y capacitación en RCP solo con las manos para la comunidad. Todos nuestros éxitos son producto del arduo trabajo de un equipo.
junto con el apoyo del liderazgo tanto del Departamento de Bomberos como del gobierno del condado de Howard, Maryland”.
Kevin G. Seaman, MD, FACEP

Director médico
CONDADO DE HOWARD, EXALUMNO DE MARYLAND
“Correr al lugar de los hechos haciendo todo lo que podamos, lo más rápido que podamos, y correr al hospital sólo sirve para una cosa, y es trasladar a los muertos
rápidamente de aquí para allá. Si esto te suena familiar, ¡espero que al menos todos se vean bien haciéndolo! En un paro cardíaco repentino fuera del hospital,
nosotros, los proveedores de servicios de emergencias médicas, somos la atención definitiva. Si no reanimamos a estos pacientes, existe casi un 100% de
probabilidad de que no salgan del hospital porque están muertos. Específicamente en casos de paro cardíaco, una atención de buena calidad es más importante
que el menor tiempo posible en el lugar de los hechos si se espera que los pacientes sobrevivan y salgan del hospital”.
Capitán Dale Becker,

EMS del condado de Howard, Maryland

24
DESAFÍOS CLAVE
CONDADO DE YAKIMA, EXALUMNO DE WASHINGTON
“La gente tiene la falsa creencia de que una sola persona no puede hacer ningún cambio, pero probablemente sean las mismas
personas que tienen miedo al cambio. ¿Debería la gente tener miedo al cambio? Yo digo que no. Hundir la cabeza en la arena con la
esperanza de que los problemas cardíacos desaparezcan sólo porque tenemos el equipo más sofisticado del mundo es un gran error.
Me enorgullece decir que nuestro departamento de EMS, con su ayuda, está tratando de realizar cambios paso a paso.
Sé y creo que empezaremos a ver la FV como una enfermedad con excelente pronóstico. Gracias por todo lo que ha hecho y continúa
haciendo por nuestros pacientes”.
Juan F. Acosta, DO, MS, FACOEP, FACEP

MPD, EMS del condado de Yakima

25
10 pasos: tome la fruta madura Pasos 14
El plan para mejorar la tasa de supervivencia de una comunidad consta de 10 pasos específicos pero diversos. Cuatro de los pasos
son relativamente fáciles y no requieren muchos recursos. Estos pueden considerarse la fruta madura.
Hay seis pasos que son más difíciles y requieren equipos o recursos de modestos a considerables: la fruta más madura. No es
realista suponer que los 10 pasos locales puedan implementarse en una comunidad determinada; un director de EMS y un director
médico tienen que decidir qué es factible en su comunidad. Además, lo que consideramos pasos fáciles, pueden resultar muy
desafiantes en algunas comunidades y viceversa. Todos los pasos recomendados son conscientes del hecho de que el cambio real
requiere abordar factores tanto cuantitativos como cualitativos. El panorama total debe abarcar tanto la cadena de supervivencia
como el marco de supervivencia. Esta guía cierra con algunas ideas sobre cómo implementar el cambio.
CUATRO PASOS PARA MEJORAR EL paro cardíaco:

La fruta madura
PASOS NIVEL DE DIFICULTAD
Registro de paro cardíaco Bajo
RCP telefónica: Bajo

Capacitación, implementación y calidad de vida
RCP de alto rendimiento: Bajo

Capacitación, implementación y calidad de vida
Envío rápido Moderado
Un descargo de responsabilidad: las recomendaciones presentadas en esta sección no pueden usarse simplemente como modelo
y aplicarse a cualquier sistema médico de emergencia. Cada comunidad tiene su propia constelación de recursos, historia, cultura
y personalidades. De hecho, esta variedad, que hace que cada sistema EMS sea único, es una fortaleza que ofrece un crisol para
nuevas ideas y nuevos programas, razón por la cual cada comunidad puede convertirse en una fuente de innovación, así como en
un campo de prueba para nuevas ideas. Para algunas comunidades, implementar incluso una de las recomendaciones ofrecidas
aquí puede resultar un desafío. Para otros, pueden implementar varios pasos durante el primer año.
Los asistentes a la Academia de Reanimación, al final del curso de capacitación de dos días, están entusiasmados por regresar a
casa y comenzar a realizar cambios. Está claro que están llenos de ideas, grandes y pequeñas, para sus comunidades de origen.
¿Qué deberían abordar primero? ¿Qué dará el mayor valor por el dinero? Los profesores les dicen que primero recojan la fruta
madura. Nuestro consejo es coger la pera más grande, más sabrosa, más jugosa y más cercana antes de subir al árbol. Obtenga
algo de éxito en su haber y siga trabajando, paso a paso, hasta que exista una cultura de cambio que le permita recoger algunos
de los frutos más maduros.

26
Los pasos que pueden lograr resultados rápidos son: 1) establecer un registro de paro cardíaco, 2) comenzar un programa en
RCP Telefónica, 3) comenzar un programa en RCP de alto rendimiento, y 4) comenzar un despacho rápido. Estos pasos no
son complicados ni costosos, pero no están exentos de desafíos.
Tres de ellos requieren una mejora de la calidad continua para alcanzar su potencial. La RCP de alto rendimiento, la RCP
telefónica y el envío rápido requieren mantenimiento y cuidado continuos. Hacer lo contrario sería como plantar un viñedo y
suponer que funcionará bien sin regarlo ni podarlo. Los programas sin MC y capacitación continua darán como resultado, en
el mejor de los casos, un desempeño mediocre y mediocre y, en el peor, ninguna mejora en absoluto.
PASO
1 Establecer un registro de paro cardíaco

Un registro de paro cardíaco es el primer paso para mejorar la supervivencia.
Es la esencia de la medición. Uno de los mantras en
la Academia de Reanimación es “medir, mejorar, medir,

mejorar…”, encapsulando el concepto de documentar eventos de
paro cardíaco (medición) y luego implementar cambios para
mejorar. A su vez, la medición continua determinará si la mejora
ha tenido efecto e identificará pasos adicionales para mejorar. Y
así sucesivamente... Este es el mantra más importante de la
Academia, ya que describe concisamente la base sobre la cual
surge todo cambio programático.
Un registro es un medio para tomar la temperatura de todo el

sistema EMS. Si un paro cardíaco se maneja bien, es más que
probable que todas las demás afecciones también se manejen bien.
Jenny Shin
En este sentido, el paro cardíaco representa a todo el sistema.
Gerente de programa, EMS CARES del condado de King, Coordinador
Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook Un registro mide más que si el paciente vive o muere, sino todos
los aspectos relacionados con la atención. ¿Se realizó RCP por parte de un transeúnte? ¿El despachador proporcionó
instrucciones de RCP telefónica? ¿Qué tan buena fue la RCP del EMT? ¿Hubo pausas inaceptables en la RCP? ¿Los
paramédicos intubaron con éxito? Ante suficientes paros cardíacos, comienza a surgir un perfil de dónde el sistema está
teniendo éxito y dónde está fallando. Esta información luego informa los elementos específicos que necesitan mejorar.
Los esfuerzos del registro de paros cardíacos deben verse como una función central, y el registro en sí no debe verse
amenazado con recortes de fondos o eliminación durante tiempos difíciles. Debe contar con recursos suficientes y el pleno apoyo de la

27
directores médicos y administrativos. Los recursos necesarios incluyen tiempo del personal para recopilar información de informes de
ejecución (electrónicos o en papel), informes del centro de despacho, grabaciones del DEA, registros hospitalarios e, idealmente,
certificados de defunción. Claramente, una comunidad pequeña no tendrá el volumen de eventos que justifique el personal dedicado
a tiempo completo, pero varias comunidades pequeñas pueden unirse para establecer un registro a nivel de condado o regional. En
2005, investigadores de la Universidad de Emory, con financiación inicial de los Centros para el Control de Enfermedades,
establecieron la estructura de un registro nacional de paros cardíacos: el Registro de paros cardíacos para mejorar la supervivencia (myCARES.net).
El registro está abierto a los sistemas EMS de todo el país. Hay una cuota anual para participar. En 2018, había cientos de
comunidades de 22 estados participantes, además de muchas docenas de comunidades de estados no participantes. El registro
implica que el sistema EMS y los hospitales locales envíen datos a través de un sistema basado en la web. CARES supera un
obstáculo importante en la mayoría de los registros bien intencionados: la obtención de datos de resultados de los hospitales. ¿El
paciente vivió o murió y cuál era su condición neurológica al alta? El proyecto CARES se basa en la participación voluntaria y todos
los participantes reciben resúmenes de su propia comunidad, así como un resumen nacional.
CARES se puede personalizar según las necesidades de la comunidad local. CARES también proporciona plantillas para que las
comunidades puedan revisar sus estadísticas divididas en trozos como deseen. La plantilla principal es la plantilla de informes de
Utstein, que proporciona la tasa de supervivencia (dados de alta con vida) para casos presenciados de FV en los que el colapso se
produce antes de la llegada del personal del SEM. Para las agencias que participan en CARES, la plantilla Utstein se genera automáticamente.

28
La métrica principal es la supervivencia con vida al alta Informe de supervivencia de Utstein para informar la supervivencia de CA
en casos de fibrilación ventricular de etiología no

Intentos de reanimación
traumática presenciados por transeúntes. La
supervivencia se expresa como porcentaje de todos Etiología del trauma
los casos que cumplen esta definición. Cuando sea Etiología no traumática
posible, el estado neurológico de los supervivientes

Arresto sin testigos Presenciado por el personal de respuesta al 911
también debe determinarse a partir del registro

Arresto presenciado (espectadores)
hospitalario. Las puntuaciones de CPC de 1 y 2 indican
resultados neurológicos de buenos a moderadamente Ritmo Inicial Asístolia Ritmo inicial FV/TV Otro ritmo inicial
buenos y las puntuaciones de CPC de 3 y 4 indican resultados de malos a terribles.
Para mantener un registro de paros cardíacos (ya sea
en CARES o como un registro independiente) en su Ingresados en el hospital Ingresados en el hospital Ingresados en el hospital
nivel básico, probablemente se necesita una persona
de un cuarto de tiempo para que una comunidad de
un millón recopile datos sobre incidentes y obtenga Descargado vivo Descargado vivo Descargado vivo
información de seguimiento de los hospitales. Si las

Estado neurológico Estado neurológico Estado neurológico
tareas asociadas con el mantenimiento del registro de CPC 1 o 2 CPC 1 o 2 CPC 1 o 2
CPC 3 o 4 CPC 3 o 4 CPC 3 o 4
paros cardíacos se combinan con las de recopilación
y gestión de datos para RCP de alto rendimiento y el
programa de RCP telefónica, habrá trabajo suficiente para un empleado de medio tiempo. Esta estimación supone que los técnicos de
emergencias médicas y los paramédicos ayudan en la recopilación de datos, como el envío de informes de ejecución y las descargas de
desfibriladores. También supone que el centro de despacho proporciona informes CAD y grabaciones de las llamadas de RCP.
El registro debe recopilar información sobre todos los paros cardíacos para los cuales se ha brindado atención de emergencia (en otras
palabras, cuándo se intentó la reanimación). Sin embargo, se debe hacer mayor hincapié en los paros cardíacos en los que la FV era el
ritmo de presentación. Para comunidades con recursos limitados, restringir el registro a casos de FV o FV presenciada es una medida
razonable. Implícita en el concepto de registro de paros cardíacos está la suposición de que los intervalos de tiempo se medirán con
precisión. Los intervalos de tiempo más importantes son los que transcurren entre el colapso del paciente y el inicio de la RCP, y entre el
colapso y la primera descarga. Es cierto que normalmente no es posible saber el momento exacto del colapso. Por lo tanto, la primera
hora exacta es la hora en que se responde la llamada al 911, y este debe ser el momento preciso en que el reloj del EMS comienza a
correr. Si hay grabaciones de envío disponibles, el tiempo desde la llamada hasta el inicio de la RCP se puede determinar cuando se
administra la RCP telefónica. Lo ideal es que todos los DEA del sistema se sincronicen automática o manualmente con un reloj preciso.

29
CONDADO DE YAKIMA, ALUMNAS
"Después de proporcionar los datos de nuestro nuevo programa de ingreso de datos a través de CARES,
vimos un marcado aumento en el interés y la participación de los administradores locales de EMS y Bomberos"
Candace Hamilton
EMS del condado de Yakima
Es importante ser realista acerca de lo que incluye un registro de paro cardíaco. Para ser completamente funcional, un registro debe tener los
tres elementos siguientes:
1. Captura completa de todos los arrestos que cumplen con la definición de caso:
La definición de caso que utilizamos en el Condado de King para un evento es un paro cardíaco en el que el personal de EMS inicia o
continúa la RCP. También se consideran casos los pacientes que reciben descargas del DEA público y posteriormente no requieren RCP
por EMS. Los casos de trauma están excluidos del registro a menos que el trauma involucre un accidente automovilístico a baja velocidad
u otra situación en la que el paro cardíaco pueda haber precedido al trauma. Los pacientes que están muertos al llegar o que tienen una
orden de “no resucitar (DNR)” y aquellos que no recibieron RCP de EMS no califican según la definición de caso. Pero sí incluimos casos
en los que se inicia la RCP con EMS y luego se detiene después de que se aclara una orden de DNR. Sin embargo, dado que estos
casos son invariablemente casos sin FV, no afectan la

Tasa de supervivencia de FV.
2. Medición de variables críticas:
La medición de variables críticas incluye: colapso presenciado, colapso antes de la llegada del SEM, primer ritmo obtenido, ritmo con
descarga, RCP por parte de un transeúnte, RCP por teléfono, tiempo de llamada al centro de despacho, tiempo de RCP por EMS, tiempo
de la primera compresión para RCP por teléfono, tiempo de la primera desfibrilación.
3. Medición del resultado:
Muerte en el lugar de los hechos, muerte en el hospital, alta viva (idealmente con una determinación del resultado neurológico). Para
obtener información crítica sobre el resultado de todos los pacientes ingresados en el hospital, es esencial una buena relación de trabajo
con los hospitales del área. Un registro es parte de la mejora continua de la calidad y se considera información protegida en la mayoría
de los estados (y no se requiere el consentimiento del paciente para divulgar información médica).
Por supuesto, la integridad del registro puede variar desde el mínimo de información hasta cientos de variables. En el condado de King
tenemos un registro que es completo y sirve como base para muchos estudios.
Las 300 variables que recopilamos de informes CAD, informes de incidentes, descargas de desfibrilación, grabaciones de voz, registros
hospitalarios, informes de autopsias y certificados de defunción se considerarían excesivas para la mejora de la calidad de rutina. Se
puede lograr un buen registro básico con un puñado de variables.

30
PASO
2 Implementar RCP telefónica con capacitación continua y calidad de vida
La mayoría de los centros de atención afirman contar con protocolos

de RCP telefónica, pero en la práctica no ofrecen instrucciones de
RCP con mucha frecuencia. (Los términos sinónimos son RCP
asistida por un despachador o RCPtelecomunicador). Es cierto que
es difícil y estresante para los despachadores determinar la
presencia de un paro cardíaco y proporcionar instrucciones de RCP;
Es mucho más fácil simplemente asegurarle a la persona que llama
que la ayuda está en camino. Pero el centro cuya cultura respalda a
sus despachadores para ofrecer asertivamente a quienes llaman
instrucciones de RCP por teléfono es un centro que tiene la cadena
de supervivencia firmemente en sus manos. Este tipo de cultura
sólo puede existir si alguien tiene la responsabilidad de enseñar
RCP telefónica, monitorear el programa y observar como un halcón. Alguien tiene qu
Escuche la información grabada de todas las llamadas de paro cardíaco.
Julia Buckingham y dar retroalimentación a los despachadores individuales, así como

a todo el personal. Es tan importante revisar las llamadas en las que
se dieron instrucciones (¿cómo podría hacerse más rápido y mejor?) como revisar las llamadas en las que no se reconoció el paro
cardíaco (¿cómo podemos hacer un mejor trabajo para identificar el paro cardíaco? ?).
El adjetivo "asertivo" describe una mentalidad útil para los despachadores cuando atienden posibles llamadas de paro cardíaco.
Una actitud de toma de control que sigue adelante con las instrucciones de RCP, cuando existe una probabilidad razonable de
que se produzca un paro cardíaco, es la actitud necesaria para que este programa tenga éxito. Si el despachador es demasiado
cauteloso o se contiene ante la incertidumbre, las instrucciones rara vez se darán o habrá un retraso considerable en su implementación.
Un elemento de cualquier programa exitoso de RCP telefónica es la capacitación, que debe incluir educación continua.
Los despachadores del condado de King reciben cuarenta horas iniciales de capacitación en despacho de emergencias médicas
y, en adelante, deben completar ocho horas de educación continua cada año. Se pone especial énfasis en reconocer un paro
cardíaco y dar instrucciones de RCP.

31
Recientemente, un ensayo clínico aleatorizado de cinco años de duración en el condado de King y
Extracto de audio del 911: el condado de Thurston (al sur del condado de King) en el estado de Washington y Londres
Excelente RCP por más de
(Inglaterra) analizó si la RCP telefónica lograba una mejor supervivencia con la RCP estándar (boca
8 minutos
a boca con compresiones). instrucciones que con instrucciones de compresiones torácicas
resuscitationacademy.org/ebook
únicamente. El ensayo no encontró diferencias generales en la supervivencia, pero hubo mejoras
no estadísticas en la supervivencia y la recuperación neurológica con la compresión torácica
únicamente. Como resultado, ahora proporcionamos instrucciones únicamente sobre compresiones
torácicas para todos los paros cardíacos en adultos. (La Asociación Estadounidense del Corazón
también recomienda instrucciones de compresión torácica únicamente para adultos). Los operadores
Extracto de audio del 911:
brindan instrucciones estándar de RCP (boca a boca combinada con compresión torácica) para el
Rápido para identificar la necesidad
de RCP paro cardíaco en niños y bebés (afortunadamente, eventos raros) y cuando existe una causa
resuscitationacademy.org/ebook respiratoria obvia del paro, como ahogamiento, ahorcamiento o humo.
inhalación.

Antes de dar estas instrucciones, el despachador ha determinado la probable presencia de un paro
Excelente RCP y buena
cardíaco. Esto se logra planteando dos preguntas de detección críticas: ¿Está el paciente consciente
Entrenamiento
(despierto)?
¿El paciente respira normalmente? Tenga en cuenta que las instrucciones llaman

32

Necesidad de RCP omitida a pesar de
Preguntas innecesarias
Muchas señales
RCP únicamente para compresiones torácicas. Si se sospecha que la causa del paro cardíaco es un paro respiratorio, se proporcionan instrucciones
de ventilación. Existen protocolos ligeramente diferentes para niños y bebés, así como protocolos para pacientes con asfixia. En el condado de King,
existe la expectativa de que “cada llamada constituye un paro cardíaco hasta que se demuestre lo contrario”.
(Consideramos esto como un mantra específico para cada paso de la RCP telefónica). Aunque sólo el uno por ciento de las llamadas serán en realidad
un paro cardíaco, esta expectativa obliga al operador a hacer siempre las dos preguntas de detección (a menos que quien llama sea el paciente) lo
más rápido posible.
• ¿ Está el paciente consciente (despierto)?
• ¿ El paciente respira normalmente?

Si la respuesta a ambas preguntas es no, el despachador comienza inmediatamente a dar instrucciones. (Por lo tanto, nos da el mantra específico del
segundo paso “No, no, vamos”: No, no consciente, no, no respira normalmente, comienza la RCP).
Los despachadores aprenden el significado de las respiraciones agónicas y cómo reconocerlas. Es particularmente importante que ofrezcan
instrucciones de RCP cuando hay respiraciones agónicas, ya que estos pacientes son los que tienen más probabilidades de ser reanimados y dados
de alta del hospital. La respiración agónica está presente en aproximadamente el 60 por ciento de los pacientes con paro cardíaco por FV. Sin embargo,
la presencia de respiración agónica a menudo confundirá a quien llama y/o al despachador haciéndole creer que el paciente no está sufriendo un paro
cardíaco.
A pesar de nuestra considerable formación sobre cómo reconocer la respiración agónica, sigue siendo un desafío. Cuando se le preguntó: "¿El paciente
respira normalmente?" la persona que llama suele responder con "un poco", "a veces", "no estoy seguro" o "creo que sí".
El despachador busca una respuesta de sí o no a la pregunta y, en cambio, recibe una respuesta ambigua. Cuando el despachador le pide a la persona
que llama que describa la respiración, las respuestas son variadas e incluyen jadeos, ronquidos, gruñidos lentos, gemidos y gorgoteos. A menudo, la
respiración agónica se puede escuchar de fondo, pero si no, el operador puede pedirle a la persona que llama que le acerque el teléfono al paciente
para escuchar mejor la respiración. En términos de capacitación y motivación, el director de un centro de despacho debe hacer todo lo necesario para
garantizar que el centro logre un 50 por ciento de
Extracto de audio del 911: Extracto de audio del 911:
Ejemplo de agonales: hacer gárgaras Ejemplo de agonales: gemidos
resuscitationacademy.org/ebook resuscitationacademy.org/ebook

33
una tasa del 75 por ciento de instrucciones de RCP telefónica en casos de paro
Extracto de audio del 911: cardíaco. Éste no es un objetivo poco realista. Lograr ese objetivo requerirá un
Buen ejemplo patrocinador: alguien que se haga cargo del cambio deseado, tenga la autoridad para
Respirar normalmente ordenarlo y establezca capacitación, expectativas profesionales y auditorías continuas

para garantizar que el cambio se implemente plenamente. Una vez que los operadores
se den cuenta de lo vitales que son para la cadena de reanimación, y especialmente
cuando vean evidencia concreta de su éxito, se convertirán en los más acérrimos defensores de la RCP telefónica.
Al igual que con la RCP de alto rendimiento, se puede medir la calidad de la RCP telefónica. Como mínimo cada llamada de paro cardíaco debe ser
revisada con los siguientes elementos medidos:
• ¿Se reconoció un paro cardíaco?
• ¿Se formularon las dos preguntas básicas?
¿Está el paciente consciente (despierto)?
¿El paciente respira normalmente?
• ¿Se reconocieron las respiraciones agónicas (si estaban presentes) ?
• ¿Se ofrecieron instrucciones de RCP telefónica? Creemos que la calidad continua de la RCP telefónica debe incluir los siguientes objetivos
alcanzables:
1. Reconocimiento de paro cardíaco por parte del despachador en el 75% de todos los paro cardíacos tratados por EMS.
2. Reconocimiento de un paro cardíaco en un minuto (en promedio).
3. Provisión de RCP telefónica en el 50 por ciento de todas las llamadas de paro cardíaco tratadas por EMS (excluyendo las llamadas en
qué transeúntes están realizando RCP en el momento de la llamada).
4. La primera compresión comenzó en dos minutos (en promedio).
Extracto de audio del 911: Extracto de audio del 911:
El despachador no recibe Respiración bien manejada

Desviado Pregunta
resuscitationacademy.org/ebook resuscitationacademy.org/ebook
Se debe proporcionar retroalimentación al despachador después de cada evento. En 2012, la Asociación Estadounidense del Corazón emitió
una declaración científica que respalda firmemente la RCP telefónica, incluida la importancia de hacer las dos preguntas de identificación,
capacitación especial en el reconocimiento de respiraciones agónicas y un programa vigoroso y continuo de QI.

34
Entrevista de Dispatcher para todas las personas que llaman
***Utilice únicamente la frase con viñetas si la persona que llama no comprende las instrucciones en negrita***
911
• ¿Cuál es su emergencia? •
¿Necesita policía, bomberos o ayuda médica? • ¿Qué
estás informando?
¿Cual es la direccion?
• ¿Estás en (indicar con la ubicación en la pantalla)? •

¿Dónde estás?
¿Eres el paciente? • ¿Quién

está herido?
• ¿Quién necesita ayuda?
¿Están conscientes? (¿Despierto?) Si NO: haga la siguiente pregunta (respiración). En caso afirmativo: "Lleve el teléfono al paciente para
que pueda hablar con él". • ¿Pueden hablar
contigo? • ¿Pueden
responderte? • ¿Puedes
despertarlos?
¿Respiran normalmente? • Dime cómo

suena su respiración. • ¿Sube y baja su pecho? •
¿Su estómago sube y baja?
Si el paciente no está consciente y no respira normalmente, comience las instrucciones de RCP.

• Despachar la unidad DEA de la
policía • Esté alerta a la información del local/radio que indique el DEA
• Envíe un segundo rescatista para recuperar el DEA o envíe un rescatista solitario SÓLO si el DEA está cerca y es de fácil acceso
¿Qué edad tiene aproximadamente el paciente?
• ¿Adulto, niño, bebé? •
¿20, 40, 60? • Omita
las siguientes preguntas para todas las personas que llaman hasta más adelante en la llamada si el paciente necesita RCP
¿La persona es hombre o mujer?
¿Cuál es el número de teléfono desde el que llamas?
¿Cómo te llamas?

35
Instrucciones de RCP para adultos

1. “Le notifiqué al despachador, hablar conmigo no causará demora. Sigue mis instrucciones”
Si la persona que llama no entiende, diga algo como esto: •
“Necesitamos ayudar al corazón a funcionar”.
• Si la persona que llama pregunta, confirme que le harán RCP.
2. “Ponlos boca arriba en el suelo”. (Confirme la posición, si tiene alguna duda, el paciente está en el piso).
Si la persona que llama no entiende, diga algo como esto:
• “Déjalos”
• "En el piso"
• "Frente"
3. "Arrodíllate a su lado".
• “Tírate en el suelo” • “Al lado/
cerca de/cerca de ellos”
4. “Pon tu mano en el centro de su pecho, justo entre los pezones, y pon tu otra mano en
encima de esa mano”.
• “En medio del pecho” •
“Entre los senos” • “Usa la
palma/el talón/la parte inferior de tu mano”
5. “Con los brazos rectos, empuja hacia abajo lo más fuerte que puedas, como si estuvieras bombeando el pecho. Empecemos
a empujar, empujar, empujar, empujar, 1, 2, 3, 4, 1, 2, 3, 4, 1, 2, 3, 4... Empuja y cuenta en voz alta 1, 2, 3, 4, 1. , 2, 3, 4, 1,
“
2, 3, 4... ¡Sigue adelante! No hagas una pausa.
TIPS: ¡Cuente con la persona que llama!
Cuando parezca que la persona que llama tiene confianza al contar, deje de contar para escuchar la calificación. Vuelva a
contar con ellos para acelerar o disminuir el ritmo, o eliminar pausas. No los interrumpas con preguntas innecesarias.
ENTRENAMIENTO
Tranquilice y asesore a la persona que llama después de que las compresiones torácicas hayan estado realizándose por un tiempo:
• “Lo estás haciendo muy bien. ¡Sigue adelante!”
• “Empuja tan fuerte como puedas” •
“No pares hasta que te digan que pares”

36
Instrucciones de RCP para adultos

SOLUCIÓN DE PROBLEMAS
• Si a la persona que llama le preocupa estar lastimando a la persona, asegúrele que no siente dolor. • Si la persona
que llama está cansada, pregúntele si mantiene los brazos estirados o sugiera un breve descanso.
• Si la persona que llama menciona que el teléfono está interfiriendo con la RCP, sugiera usar el altavoz o colgar el teléfono durante la RCP.
compresiones.
• Si hay otra persona presente, sugiérale que haga compresiones (se turnen).
• Si la persona que llama se siente débil o incapaz de hacer compresiones, pregunte si hay algún vecino al que pueda llamar para que le ayude.
NOTA: SI LA PERSONA QUE LLAMA INFORMA QUE VÓMITA, DÍGALE QUE:

• Gire la cabeza del paciente hacia un lado.
• Barra el contenido con los dedos antes de continuar.
INSTRUCCIONES DE VENTILACIÓN OBSTRUCCIÓN DE LAS VÍAS AÉREAS POR CUERPOS EXTRAÑOS
(para uso cuando la sospecha de paro cardíaco es secundaria INSTRUCCIONES
a un paro respiratorio) (asfixia confirmada, ahora inconsciente)
COMIENCE con 30 compresiones, luego: Busque el artículo después de 30 compresiones:

“Mire dentro de la boca y retire cualquier
obstrucción obvia”.
PELLIZCA la NARIZ con la otra mano,
LEVANTAR LA BARBILLA para que la cabeza se incline/incline hacia atrás
Si se retira el objeto, realice 2 ventilaciones entre cada serie
CUBRE completamente su BOCA con de 30 compresiones.
tu boca
Si no se ve el objeto, continúe con la compresión.
DAR 2 RESPIRACIONES DE AIRE Busque el artículo después de cada serie de 30 compresiones.
Continúe con ciclos de 30 COMPRESIONES,

seguidos de 2 RESPIRACIONES.

37
Plan de acción: agarrar la fruta madura
En 2017 el American Heart

Asociación emitió importantes
recomendaciones sobre TCPR
incluyendo estándares de
desempeño
http://cpr.heart.org/AHAECC/CPRAndECC/
ResuscitationScience/UCM_477526_CPREmergency
MedicalDispatcherCPRInstructions.jsp

38
RCP telefónica (TCPR)

Recomendaciones de programas y medidas de desempeño
de la Asociación Americana del Corazón
(Las siguientes 3 páginas se reimprimen con permiso: Recomendaciones y desempeño del programa de RCP telefónica (TCPR)
Medidas ©2018 American Heart Association, Inc)
El paro cardíaco repentino (PCS) es la pérdida repentina e inesperada de la función cardíaca, la respiración y la conciencia, y comúnmente
es el resultado de una alteración eléctrica en el corazón. Se estima que cada año ocurren unos 350.000 paros cardíacos en los Estados
Unidos en un entorno extrahospitalario. Casi todos estos eventos resultan en una llamada de ayuda al 911. Sin una intervención rápida en
forma de reanimación cardiopulmonar (RCP) y desfibrilación,

la muerte por SCA es segura.
Los telecomunicaciones son los verdaderos socorristas y un eslabón crítico en la cadena de supervivencia del paro cardíaco. Es el
telecomunicador, en colaboración con la persona que llama, quien tiene la oportunidad de identificar a un paciente en paro cardíaco, brindando
el nivel inicial de atención al entregar instrucciones de RCP telefónica (TCPR) a la persona que llama y enviando rápidamente el nivel
apropiado. de ayuda. Es a través de estas acciones que el telecomunicador puede marcar la diferencia entre la vida y la muerte. Es importante
enfatizar que el telecomunicador y la persona que llama forman un equipo único en el que la experiencia del telecomunicador y la voluntad
de la persona que llama para proporcionar TCPR representan la mejor oportunidad para mejorar la supervivencia de SCA.
La siguiente información describe los estándares mínimos aceptables para la entrega oportuna y de alta calidad de instrucciones TCPR por
parte de los telecomunicaciones de emergencia. Siempre que sea posible, estos procesos deben ocurrir en paralelo, en lugar de en serie,
para minimizar al máximo el intervalo de tiempo general desde la llamada al 911 hasta el TCPR.
Todo centro de despacho de emergencias del país debe tener en cuenta lo siguiente:
• La provisión de instrucción TCPR para prácticamente todos los paros cardíacos es un estándar de atención.
• Cumplir con este estándar requiere capacitación, capacitación continua y mejora continua de la calidad.
• Cumplir con este estándar salva vidas.
• No cumplir con este estándar resulta en muertes que se pueden prevenir.

39
RCP telefónica (TCPR): recomendaciones del programa
OHCA
IDENTIFICADO
&TRCP
REALIZADO
TELECOMUNICADOR VERDADERO
PARAMÉDICO
OHCA IDENTIFICADA, POSITIVO IMPRESIÓN
TCPR INICIADA = OHCA
EL OBJETIVO ES
MAXIMIZA ESTO
ESPACIO
1. Compromiso con TCPR
• El centro de comunicaciones de emergencia se comprometerá a proporcionar TCPR

eficaz. • El director del centro de despacho debe proporcionar liderazgo y responsabilizar al personal de la implementación.
2. Capacitar y brindar educación continua en TCPR para todos los telecomunicaciones
3. Realizar una mejora continua de la calidad (QI) para todas las llamadas en las que un paro cardíaco sea confirmado por
Personal del SEM y en el que se intenta la reanimación
4. Conexión con la Agencia EMS
5. Director médico designado
6. Reconocimiento por desempeño sobresaliente
Los detalles sobre cada una de las 6 recomendaciones de programas anteriores se pueden encontrar en el sitio web de la AHA
(consulte la página 38)

40
RCP telefónica (TCPR): medidas de rendimiento
1. Porcentaje de casos totales de paro cardíaco extrahospitalario (OHCA) identificados correctamente por el punto de respuesta de
seguridad pública (PSAP) • Definición:
OHCA reconocido por telecomunicaciones / OHCA total (confirmado por impresión del EMS) • Numerador: # de
OHCA confirmados por el EMS revisados por QI con reconocimiento anotado

• Denominador: EMS confirmó OHCA
• Meta de desempeño: 75%
2. Porcentaje de casos OHCA correctamente identificados por PSAP que fueron reconocibles
3. Porcentaje de OHCA reconocidos como receptores de llamadas que reciben TCPR
4. Tiempo medio entre la llamada al 911 y el reconocimiento del OHCA
5. Tiempo medio entre la llamada al 911 y la primera compresión dirigida por TCPR
Los detalles sobre cada una de las 5 medidas de desempeño anteriores se pueden encontrar en el sitio web de la AHA (consulte la página 38)

41
PASO
3 Implemente RCP de alto rendimiento con capacitación continua y calidad de vida
Estudios recientes demuestran la conexión entre la calidad de la RCP y la
supervivencia tras un paro cardíaco. No sólo el intervalo de tiempo desde el
colapso hasta el inicio de la RCP predice la supervivencia, sino que también la
calidad de la RCP es igualmente importante. Cuanto mejor sea la RCP, mejor
será el resultado. Desde 2005, cuando
Capacitamos a todos los técnicos de emergencias médicas de nuestro sistema
sobre cómo realizar RCP de alto rendimiento y hemos visto un aumento
espectacular en la supervivencia. Las reanimaciones que duran 50 o 60 minutos
con una farmacia de medicamentos y 1020 descargas desfibrilatorias y un
paciente que sobrevive –con una excelente recuperación neurológica– solían
ser la excepción, pero ahora parecen algo común.
Es como si el inicio de una RCP de alto rendimiento suspendiera la muerte y
brindara una mejor oportunidad para que las descargas desfibrilatorias y los
Peter Kudenchuk, MD
medicamentos hicieran su magia.
Profesor de Medicina, División de Cardiología Universidad de Washington
Director médico, EMS del sur del condado de King La RCP de alto rendimiento es tanto una construcción como una habilidad
mensurable. La construcción dice que la RCP perfecta es el objetivo de todas
las reanimaciones. Esta habilidad se puede conseguir en el entrenamiento, así
como a través de la revisión de hechos reales. Creemos que la formación con
maniquíes instrumentados es la mejor herramienta de enseñanza, ya que
proporciona retroalimentación instantánea y revisión de la formación.
RCP de alto rendimiento BLS Compresiones continuas


42
Los elementos de la RCP de alto rendimiento incluyen:
• Posición correcta de la mano
• Frecuencia de compresión de 100 a 120 latidos por minuto
• Profundidad de compresión de 2 pulgadas
• Retroceso total en la carrera ascendente
• Ciclos de trabajo 50:50
• Ventilaciones de un segundo cada una.
• Interrupciones mínimas de la RCP (sin pausas que excedan los 10 segundos)
• Inicio de intubación y vía intravenosa sin pausar las compresiones torácicas
Por último, y quizás lo más importante, ¿existe un programa de MC en curso que proporciona retroalimentación con detalles específicos sobre el
desempeño de la RCP a los técnicos de emergencias médicas después de cada paro cardíaco? Un programa de MC debe, entre otras cosas,
medir el porcentaje de tiempo que se realizan las compresiones torácicas durante cada intervalo de dos minutos entre evaluaciones del ritmo. Los
técnicos de emergencias médicas bien capacitados deberían poder realizar compresiones torácicas durante al menos el 90 por ciento del tiempo
disponible. La mayoría de los desfibriladores permiten descargas digitales después de la reanimación, incluidas mediciones precisas del porcentaje
y la calidad de la RCP.
Otro aspecto de la RCP de alto rendimiento es la coreografía entre los técnicos
de emergencias médicas y los paramédicos. Otros términos utilizados para
describir esta impecable actuación del equipo son la “danza de la reanimación”,
el “ballet de RCP” y el “enfoque de parada en boxes”.

a RCP”.
Observar a socorristas bien entrenados realizando RCP de alto rendimiento
es, de hecho, como observar un baile bien coreografiado. El término parada
en boxes se refiere al papel predefinido de cada socorrista y a la mínima
pérdida de tiempo. Al igual que un equipo profesional de boxes de coches de
carreras, cada miembro del equipo sabe exactamente qué hacer y lo hace
con la mínima pérdida de tiempo y esfuerzo. Esta coreografía significa que los
miembros cambian o rotan roles con interrupciones mínimas; los protocolos
actuales exigen un análisis del ritmo cada dos minutos. Así, el compresor
torácico y el ventilador pueden cambiar de función cada dos minutos. Con

Capitán Jonathan Larsen suficiente personal en el lugar, un EMT
Bombero/Paramédico Departamento de Bomberos de Seattle (retirado)

43
puede iniciar la compresión, el segundo EMT puede colocar las almohadillas del DEA, el tercer EMT puede proporcionar ventilación, mientras que el
cuarto EMT puede sentir el pulso femoral (para definir la ubicación de la arteria y determinar si un choque conduce a un ritmo de perfusión) . Un quinto
técnico de emergencias médicas, si está presente, podría ser el "capitán" de la RCP y proporcionar instrucciones a la tripulación (normalmente, la
persona que proporciona la dirección general es la que opera el desfibrilador externo automático). Los paramédicos deben intubar y colocar la vía
intravenosa de manera óptima sin interrumpir la compresión torácica. Es evidente que si hay menos rescatistas, las responsabilidades deben sumarse.
En nuestro sistema, pensamos que el equipo de EMT es el propietario de la RCP, lo que significa que son responsables de la calidad y de dirigir las
tareas. Los paramédicos poseen soporte vital avanzado, lo que significa que son responsables de la intubación, iniciar una vía intravenosa y administrar
medicamentos. A su llegada, los paramédicos se convierten en los capitanes generales del equipo, pero saben delegar la RCP a los paramédicos. El
equipo de EMT no sólo realiza un seguimiento de la calidad de la RCP, sino que también realiza un seguimiento del momento de las intervenciones.
Dado que hay un análisis de ritmo cada dos minutos, un técnico sanitario es el cronometrador oficial, utilizando literalmente un cronómetro. (En el
condado de King vamos un poco más allá de dos minutos de RCP para finalizar con 30 compresiones torácicas antes de cada análisis de ritmo).
Para que los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos comprendan por qué la RCP de alto rendimiento es tan importante, parte de nuestra
capacitación incluye instrucción en la ciencia de la RCP. Nuestro colega, el Dr. Peter Kudenchuk, ha desarrollado un convincente vídeo de 30 minutos
sobre la ciencia de la RCP y por qué la RCP perfecta es tan importante. Este video es parte de la capacitación de todos los técnicos de emergencias
médicas del condado de King. El vídeo a continuación es un extracto:
Extracto de La ciencia de la RCP, con Norma Nedell

Paramédico, instructor y despachador de EMT
Peter Kudenchuk, MD
Departamento de Bomberos de Seattle (retirado)

44
RCP de alto rendimiento y

La Asociación Americana del Corazón
Las directrices de la American Heart Association enfatizan la necesidad de una RCP de alta calidad (profundidad, frecuencia y retroceso total
adecuados) y de minimizar las pausas mientras se realiza la RCP. Esto es exactamente en lo que se centra HP CPR y en lo que se esfuerza por lograr.
Michael Sayre MD Russ McCallion

Profesor, Facultad de Medicina Universidad de Washington Asistente. Jefe, EMS y Divisiones de Capacitación East Pierce Fire and Rescue
Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook
PASO
4 Implementar envío rápido

Con el despacho rápido, el vehículo atendido por personal de EMT más
cercano se envía en cuestión de segundos, cuando se informan emergencias
médicas específicas al despachador del 911. El envío debe realizarse incluso
mientras se recopila información adicional de la persona que llama. La llegada
rápida de al menos un vehículo de EMT permite a los EMT realizar RCP y
administrar la primera descarga desfibrilatoria. Por otro lado, puede quedar
inmediatamente claro que se necesitan tanto paramédicos como paramédicos
(como un informe de RCP en curso) y, por lo tanto, ambos vehículos pueden
enviarse rápidamente. Si información adicional de la persona que llama sugiere
que después de todo no se necesitarán paramédicos, el despachador puede
cancelar la unidad de paramédicos con un mensaje de código verde.
Los síntomas o quejas que deberían desencadenar una rápida

Cleo Subido
Coordinador de capacitación/QI de EMD EMS del condado de King

45
despacho son: paro cardíaco inconsciente o sospechado, dolor en el pecho, dificultad para
SÍNTOMAS DESENCADENANTES
respirar, síntomas de accidente cerebrovascular, convulsiones continuas y traumatismo
ENVÍO RÁPIDO
significativo. Una comunidad debe medir cuidadosamente su intervalo de tiempo actual desde
Inconsciente
el primer timbre en el centro de alarma hasta el envío específico de la primera unidad de
Respiración dificultosa respuesta (EMT o unidad de paramédicos o EMT/unidad de paramédicos). Este intervalo de
Síntomas de accidente cerebrovascular

tiempo tiene diversas etiquetas, pero aquí se denominará "tiempo de envío". La Asociación
Nacional de Protección contra Incendios (NFPA) establece un tiempo estándar de despacho

Dolor en el pecho
de 60 segundos para eventos críticos. El envío rápido puede ser mucho mejor que eso. El
Convulsión
tiempo objetivo de despacho rápido en los centros de despacho del condado de King es de
Traumatismo mayor 15 segundos o menos, especialmente cuando la dirección se completa automáticamente en
hipoglucemia diabética el sistema CAD (despacho asistido por computadora) del despachador. La primera mención
de un síntoma crítico exige un despacho inmediato. Los centros de envío que dan prioridad a
un protocolo rígido y predefinido sobre el envío rápido no hacen ningún favor a sus comunidades y, en el caso de un paro cardíaco, están retrasando la
terapia que salva vidas.
El concepto de despacho rápido se aplica a los sistemas EMS de respuesta escalonada, así como a los sistemas de respuesta única. Los protocolos de
despacho de muchos sistemas EMS requieren información completa antes de que se pueda enviar incluso un solo vehículo de rescate. Éste puede ser un
procedimiento aceptable para la mayoría de las llamadas, pero la velocidad es esencial en una situación de vida o muerte, y en esos casos se deben saltar
los protocolos de despacho habituales. En Seattle y el condado de King, capacitamos a los despachadores para que utilicen el despacho rápido cuando
escuchan ciertas palabras y frases clave de las personas que llaman, ya sea la breve lista de síntomas del párrafo anterior o palabras como "colapsado",
"inconsciente", "no puedo". respirar” y “ataque al corazón”. También instamos al despachador a usar el sentido común y enviar inmediatamente a los
técnicos de emergencias médicas cada vez que una persona que llama transmite la probabilidad de un evento crítico. En el condado de King, el despacho
rápido se utiliza en aproximadamente el 30 por ciento de las llamadas de EMS. Creemos que el envío rápido ahorra entre 30 y 60 segundos en el tiempo
de envío para las emergencias médicas más críticas.
Dado el hecho de que la supervivencia disminuye aproximadamente un 10 por ciento por cada minuto de retraso en la RCP y la desfibrilación, un envío
rápido puede añadir entre un 5 y un 10 por ciento a la tasa de supervivencia de una comunidad. Todo esto puede suceder sin personal ni recursos adicionales.
Nada mal. Ahora entiendes por qué esta es una de las frutas más fáciles de lograr.
Un punto más que destacar: los centros de despacho de EMS (ya sean centros
independientes o parte de centros combinados más grandes, como los de bomberos y
policía) deben tener protocolos autorizados por los directores médicos.
Se necesita experiencia médica para proporcionar instrucciones previas a la llegada,
así como para determinar la urgencia de las quejas de las personas que llaman y, por
tanto, la rapidez con la que se deben enviar las unidades. La persona lógica para
ocupar este puesto es el director médico del SEM. Desafortunadamente, muchos
centros de despacho todavía no involucran al director médico de EMS en la redacción
o aprobación de protocolos para emergencias médicas, una desconexión extraña entre
el paciente y el sistema de EMS.

46
Diez pasos: busque la fruta que cuelga más arriba Pasos 5 a 10
Superando desafíos
Ahora es el momento de ir tras los frutos más altos. Es probable que estos seis pasos más difíciles también conduzcan a una mejor supervivencia, pero
su implementación es más desafiante y requiere más recursos.
PASO
Medir la reanimación profesional utilizando el
Grabación de 5 desfibriladores.
Truismo de RA: No es complicado, pero tampoco es fácil
En Seattle y el condado de King, cada paro cardíaco tiene un registro digital creado en parte a partir del desfibrilador. Esto incluye información segundo
a segundo sobre el ritmo cardíaco y la RCP, sincronizada con la grabación de voz digital. El personal puede temer que los registros se utilicen con fines
disciplinarios. Su único objetivo es reconstruir con precisión los acontecimientos, y estos miles de grabaciones de voz y ECG nunca se han utilizado
para tomar medidas disciplinarias. Las grabaciones de voz combinadas con el ritmo cardíaco del paciente hacen que el evento sea vívido. ¿Cuándo se
colocó el desfibrilador y cuándo se realizaron las ventilaciones? La secuencia y el momento de los acontecimientos quedan claros y se pueden deducir
los motivos de los retrasos (por ejemplo, el perro estaba gruñendo en el paramédico, sacaron al paciente del baño, se acabó el tanque de oxígeno, etc.).
La lectura digital posterior al evento de las compresiones, ventilaciones, ritmo cardíaco y sincronización de las descargas es claramente útil, pero nada
supera a una grabación de voz.
Las grabaciones de voz pueden tener un valor educativo espectacular. Un canal puede realizar un seguimiento de las compresiones torácicas. Las
grabaciones de voz y ECG proporcionan material didáctico y de QI beneficioso cuando se comparten con el personal, que quiere hacerlo mejor la
próxima vez. En una grabación, el paramédico le pidió al técnico de emergencias médicas que detuviera la RCP para poder intubar. Después de 65
segundos sin RCP, el paramédico le pidió al técnico de emergencias médicas que reanudara la compresión torácica. Cuando lo revisó con el paramédico,
no podía creer lo larga que fue la pausa. Lo hará mejor la próxima vez. No hay nada como un evento real para captar tu atención, para hacerte respirar
aliviado cuando las cosas van bien y estremecerte cuando no van bien.
Metas de desempeño
1. Recopilar y revisar datos del desfibrilador y grabaciones de voz para paros cardíacos.
2. Documentar la verbalización de los detalles del evento, las intervenciones y las métricas de RCP.
3. Comentarios oportunos al personal de EMS

47
PASO
Comenzar un programa de DEA para socorristas, que incluya
6 policías, guardias y otro personal de seguridad.
Truismo de RA: Proteger y servir incluye salvar vidas
La seguridad pública u otros socorristas con habilidades de RCP y capacitación
en DEA tienen el potencial de aumentar las tasas de supervivencia de un paro
cardíaco, pero su papel ha sido modesto.
e inconsistente. Algunas comunidades que adoptan la desfibrilación policial
han experimentado mejoras espectaculares en la supervivencia, sobre todo
en Rochester, Minnesota.
Hay muchos problemas en un programa de desfibrilación policial que
involucran el apoyo del liderazgo y la aceptación de las bases, el apoyo del
departamento de bomberos y/o la agencia EMS, costos de capacitación inicial
y continua, costo de los DEA, supervisión, QI e integración con EMS.
despacho. Programas policiales de DEA en Bellevue y Kent, dos ciudades en
los suburbios del condado de King, Washington, cada una con aproximadamente
Mayor Bryan Howard
Oficina del Sheriff del condado de King 100.000 residentes, en
Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook 2010 contribuyó a la reanimación exitosa de un puñado de
vidas; y creemos que una mayor capacitación (tanto para la policía como para los despachadores) conducirá a un éxito aún mayor.
Algunas lecciones críticas podrían ayudar a otras comunidades a embarcarse en la desfibrilación policial. Debe haber un apoyo total de la policía y de
las agencias de servicios médicos de emergencia, y cada oficial de policía debe recibir capacitación en persona (no solo mediante video o capacitación
basada en la web).
En segundo lugar, el mensaje de formación debe ser sencillo: “Si la persona no responde y no respira normalmente, conecte el DEA. Déjelo analizar y
luego siga sus indicaciones”. Enseñamos a la policía a aplicar únicamente compresiones torácicas y no utilizamos grabaciones de voz para los DEA
de la policía. Ambos son un gran alivio para los agentes de policía.
La policía debe ser enviada simultáneamente con la primera agencia de emergencias médicas que responda. Esta es quizás la cuestión más difícil
para lograr un programa policial de desfibrilación exitoso. Nuestro objetivo es que la policía sea enviada sólo en caso de verdaderos eventos de paro
cardíaco. Con frecuencia se necesitan algunos segundos (o más) para confirmar un arresto (recuerde que la unidad EMS ya ha sido enviada en modo
rápido). Cuando el operador espera a confirmar el paro cardíaco antes de enviar a la policía, el SEM habrá tenido suficiente impulso para llegar antes
que la policía en muchos casos. Cómo enviar policías rápidamente, pero sin enviar demasiado, es un desafío en el que seguimos trabajando.

48
Metas de desempeño para la policía u otros socorristas:
• Revisar todas las llamadas de paro cardíaco para detectar posibles implicaciones.
• Suministre realimentación; ¿DEA utilizado correctamente? El resultado del paciente
• Garantizar una formación anual sobre el uso del DEA y la RCP solo con las manos.
PASO
Utilice tecnologías inteligentes para ampliar los programas de RCP y desfibrilación de acceso público
7 para notificar a los transeúntes voluntarios que pueden responder a un arresto cercano para
proporcionar RCP y desfibrilación tempranas.
Truismo de RA: la respuesta al paro cardíaco es un esfuerzo de equipo
En los últimos cinco años, numerosos programas piloto innovadores han demostrado la utilidad del uso de tecnología inteligente para alertar a los socorristas voluntarios
de un paro cardíaco cercano y/o indicar la ubicación del DEA más cercano. Lo posible es que un rescatista voluntario llegue al lugar antes que el EMS, aumentando
así la probabilidad de éxito. Varios programas piloto europeos han demostrado la utilidad de este concepto. Estos son algunos programas de respuesta inmediata:
• Registre los DEA de acceso público en el sistema EMS y el centro de
telecomunicaciones y, cuando sea posible, notifique a la persona que llama sobre
un DEA cercano.
• Utilizando una aplicación de teléfono inteligente, los voluntarios se registran en un
sistema de alerta de notificación de paro cardíaco. En EE. UU., la aplicación
PulsePoint está diseñada para esto. Cuando se envía el EMS, la aplicación notifica
a los voluntarios cercanos y puede mostrar la ubicación de los DEA cercanos. El
sistema estadounidense actualmente se limita a arrestos en lugares públicos, lo que
limita su utilidad.
• Los voluntarios aceptan tener un DEA consigo la mayoría de las veces y se les
notifica cuando se envía al SEM a un paro cardíaco.
Estos voluntarios podrían ser el público en general o limitarse a voluntarios

Jen Blackwood
relacionados con la medicina, incluidos salvavidas, etc.
Gerente de programa, EMS del condado de King

49
El telecomunicador podría notificar a la persona que llama que un socorrista voluntario se dirige al lugar.
El Gran Copenhague tiene un registro de 4.500 DEA. La ubicación de cualquier DEA La transmisión de video en tiempo real de la RCP por parte de un transeúnte puede ayudar
que se encuentre a menos de 180 segundos de transporte desde el lugar de la llamada al despachador a mejorar el entrenamiento
aparece automáticamente en la pantalla del despachador (puntos rojos en la pantalla).
Metas de desempeño:
• Medir el porcentaje de paros cardíacos con colocación de desfibrilador como resultado de una desfibrilación de acceso público o un sistema de notificación
digital
• Medir el porcentaje de población que se ofrece como voluntaria para participar en el programa de respuesta inmediata.
• Medir el tiempo desde la llamada hasta la llegada al lugar para el personal de respuesta inmediata de la comunidad.
• Medir la tasa de supervivencia para la FV cuando el socorrista comunitario inmediato proporciona RCP y/o desfibrilación.

50
PASO
Hacer que la capacitación en RCP y DEA sea obligatoria en la escuela y
8 la comunidad
Truismo de RA: Se necesita un sistema (¡incluidos los niños!)
para salvar a una víctima
La formación obligatoria en RCP/DEA forma parte del plan de estudios escolar en
Noruega desde hace muchos años y en Dinamarca desde hace 10 años. En los
Estados Unidos, 27 estados han promulgado leyes para la capacitación obligatoria en
RCP/DEA en las escuelas secundarias.
Este es un paso en la dirección correcta, pero debemos trabajar
hacia comunidades en las que todos los adultos estén capacitados en RCP
y conocer los DEA y cómo utilizarlos. Una población universalmente capacitada en
RCP tiene el potencial de duplicar las tasas de supervivencia. Cómo lograr esto es un
desafío. Se podría argumentar que, dado que la RCP puede realizarse en cualquier
lugar de la comunidad, se debería exigir que cualquier persona que trabaje en contacto
público tenga capacitación en RCP. Existen planes de estudio sencillos, muchos de

Michael Sayre, MD
los cuales están disponibles en línea o en teléfonos inteligentes, para proporcionar los
Director médico de Seattle Medic One,
Profesor de Medicina de Emergencia, conceptos básicos de RCP y uso del DEA en el lugar de trabajo. Existen otros planes
Universidad de Washington
de estudios para legos en el hogar.
• Capacitar al 100% de los estudiantes de secundaria en RCP antes de graduarse.
• Capacitar al 100% de los empleados públicos en RCP.

51
PASO
9 Trabajar hacia la rendición de cuentas
Presentar informes anuales a la comunidad.
Truismo de RA: comparta el conocimiento
Un informe anual de desempeño del SGA es la mejor manera de declarar la
responsabilidad ante la comunidad. Un sistema que es transparente en su
desempeño quiere mejorar y respeta a los ciudadanos a los que sirve al
compartir información vital.
Esta idea radical sin duda sorprenderá a los directores de SEM, pero ¿por
qué un sistema que recopila datos de paros cardíacos y tiene datos
comparativos de comunidades de pares debería ocultar la información?
Compartir información tan importante es una forma de rendir cuentas. La
información se puede utilizar para promover la organización si los resultados
son positivos. Si los resultados no son positivos, entonces la información
debe usarse para motivar a las partes interesadas, incluidos líderes

Director, Medical QI, King County EMS, Profesor de comunitarios y políticos, a invertir en esfuerzos para mejorar.
Medicina de Emergencia, Universidad de Washington
1. Publicar un informe anual interna o externamente que incluya las principales métricas para pacientes con paro cardíaco, factores de respuesta,
características del programa
Los elementos clave en la boleta de calificaciones podrían incluir lo siguiente:

a. Población total
b. Número total de paros cardíacos trabajados
C. Supervivencia de Utstein (supervivencia dada de alta por FV presenciada)
d. Supervivencia a todos los ritmos

mi. Porcentaje de todos los arrestos en los que se presenciaron paros cardíacos
F. Porcentaje de todos los arrestos en los que se realizó RCP por parte de transeúntes
gramo. Porcentaje de RCP de transeúntes debido a RCP telefónica
h. PAD registrados en el sistema EMS
i. Número de paros cardíacos en los que se aplicó un PAD antes de la llegada del SEM
j. Número de respuestas de primeros auxilios o de la policía ante un paro cardíaco y número de desfibrilaciones antes de la llegada del personal de EMS

52
Resumen ejecutivo del EMS del condado de King

53
PASO
Trabajar hacia una cultura de excelencia

10
Truismo de RA: todos en VF sobreviven
1. Convocar reuniones de liderazgo una vez al mes

2. Analizar datos en colaboración con el director médico y de operaciones.
3. Utilice datos para informar la capacitación y los protocolos.
Crear y fomentar una cultura de excelencia es quizás el paso más difícil. ¿Qué es una cultura de excelencia?
Es una conciencia implícita percibida por la mayoría o todos los miembros de la organización de que las altas expectativas y
el alto desempeño definen el estándar de atención. Una cultura de excelencia requiere un líder (o líderes) con una visión
intransigente. Lo ideal es que el director administrativo y el director médico compartan esta visión. En la práctica, deberían
reunirse periódicamente (tal vez semanalmente) para administrar y planificar conjuntamente todos los aspectos del programa
EMS. Los dos, juntos, deberían establecer un plan a largo plazo para crear y mantener una cultura de excelencia. Algunas
personas dirían que un sistema EMS de alta calidad exige dicha cultura. Un número igual afirmaría que crear una cultura de
excelencia es un gran desafío. Sin duda lo es. Sin embargo, una cultura de excelencia, por difícil que sea definirla o medirla,
es probablemente un factor clave que separa los grandes sistemas de aquellos que son meramente satisfactorios.
Leonardo Cobb, MD Michael K. Copass, MD

Fundador de Medic One, Profesor Emérito, Universidad de Washington Profesor, Centro Médico Harborview de la Universidad de Washington/Seattle
Centro médico Harborview/Seattle Medic One Medic One
Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook Para ver este video, visite resuscitationacademy.org/ebook

54
El liderazgo administrativo y médico en conjunto debe mejorar la capacitación y la educación continua y hacer de la calidad de la calidad médica
el medio de mejora constante. La excelencia también requiere la aceptación de la amplia familia de despachadores, técnicos de emergencias
médicas y paramédicos de los EMS. Cuando los proveedores de EMS reconocen la presencia de un liderazgo sincero e impulsado por una
misión, en lugar de hablar de labios para afuera, responden a la cultura positiva y también contribuyen a ella.
El modelo médico
Una cultura de excelencia se puede lograr en cualquier modelo de organización. Sin embargo, creemos que esa cultura puede lograrse más
fácilmente en un sistema basado en un modelo médico. ¿Qué se entiende por modelo médico? Es un sistema en el que un director médico
desempeña un papel importante en la determinación y supervisión de la calidad de la atención médica.
Específicamente, un modelo médico de EMS es un sistema en el que el director médico es responsable de las siete áreas (que se muestran en el
prospecto).
Hay una octava área opcional de responsabilidad, a saber, los estudios
Director Médico Áreas de Responsabilidad de investigación en curso. Los estudios continuos (para ampliar los
límites del conocimiento) crean una sensación de ser parte de una

• protocolos para despachadores, técnicos de emergencias médicas y paramédicos
empresa más grande y ayudan a fomentar el deseo de contribuir al

• supervisión médica en línea y fuera de línea
mundo con nuevos conocimientos basados en evidencia.
• la evidencia se basa en la practica
de EMS. Estos estudios no tienen que ser aleatorios.
• Calidad médica continua
ensayos clínicos. Uno puede embarcarse en proyectos de pequeña
• formación y educación continua
escala y aun así hacer una contribución. No es necesario que los estudios
• políticas de sustancias controladas
se publiquen en revistas revisadas por pares; simplemente compartir los
• disciplina médica hallazgos con el personal puede ser gratificante y ayudar a lograr un
sentimiento de orgullo.
Un modelo médico no requiere que el director médico ejecute todo el sistema. De hecho, cuanto menos participación administrativa tenga el
director médico, mejor. El director médico debe ser responsable de la calidad de la atención médica y establecer altas expectativas y asegurarse
de que se cumplan. Los técnicos de emergencias médicas y paramédicos deben rendir cuentas ante el director médico por la calidad de su
atención. El sistema ideal tendría al director administrativo responsable del presupuesto, las operaciones y los asuntos de personal y al director
médico responsable de la atención al paciente. Y en el mejor de los casos, ambos trabajarían estrechamente en colaboración, ya que sus
responsabilidades se complementan. El director médico no debe ocuparse de la contratación, aunque debe tener voz y voto sobre quién es
contratado. Y no esperamos que el médico despida directamente a nadie, aunque sí esperamos que trabaje con el director administrativo para
limitar, suspender o despedir a un técnico de emergencias médicas o paramédico cuya atención médica sea deficiente. En Seattle y el condado
de King, hay una frase que resume el papel fundamental del director médico: el EMT o paramédico ejerce bajo la licencia médica del director
médico. En esencia, la responsabilidad clínica recae en el director médico.
¿Cómo se crea un modelo médico? Ciertamente no existe una guía a seguir y probablemente muchos, si no la mayoría, de los programas de
EMS creen que tienen un modelo médico.

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Mejora continua de la calidad
Una cultura de excelencia también exige una mejora continua de la
calidad. El director médico, con el apoyo del director administrativo, es
responsable de realizar auditorías de calidad del sistema EMS. La
norma cultural dice que nosotros (todos los que brindamos atención)
estamos midiendo nuestro desempeño para desempeñarnos aún mejor.
La calidad de la calidad médica puede implicar cualquier aspecto de

la atención del SEM. Sin embargo, en lo que se refiere al paro cardíaco,
el sustrato para el QI continuo es el registro de paro cardíaco. Sin QI,
el registro de paros cardíacos es sólo una colección de hechos. Con
la MC, el registro se convierte en la base de mejora.
La MC puede ocurrir a nivel macro (nivel del sistema) o nivel micro (componentes del sistema) e incluso a nivel de una reanimación individual. A
nivel del sistema, uno debería poder determinar la tasa de supervivencia de la FV presenciada.
Para el nivel micro, la QI se centra en los componentes del sistema.
Por ejemplo:
¿Cuál es el tiempo promedio para...
• ¿RCP? ¿Desfibrilación? ¿Qué porcentaje de arrestos tienen RCP por parte de transeúntes?
• ¿RCP telefónica? ¿Cuál es el tiempo promedio para dar instrucciones de RCP? Es fundamental medir los intervalos de tiempo desde la llamada
al 911 hasta la RCP y la desfibrilación. Medir estos intervalos de tiempo puede ser un desafío, pero sin esta información será como intentar
resolver un rompecabezas al que le faltan varias piezas clave.
La mayoría de los sistemas EMS informan el tiempo de respuesta (tiempo desde
la llamada hasta la llegada al lugar). Sin embargo, en muchos centros la llamada
real ocurre segundos (a veces un minuto o más) antes de ser codificada como
una llamada EMS. Por lo tanto, la llamada real se produjo antes de que el tiempo
de respuesta comience a correr. Y la llegada al lugar se produce uno o varios
minutos antes de que alguien toque al paciente. Medir intervalos de tiempo en
EMS es un laberinto. Sin embargo, la cuestión es que existen intervalos de tiempo
no medidos antes del llamado tiempo de respuesta y intervalos de tiempo no
medidos después del tiempo de respuesta.
Lo que realmente importa es el intervalo desde el primer timbre del PSAP primario
hasta el contacto con el paciente, incluido quién inicia la RCP, cuándo comienza
y el momento exacto de la primera descarga desfibrilatoria. A nivel de casos individuales, la MC debería intentar de manera rutinaria reconstruir las
intervenciones clave. Esto es particularmente importante para los casos de FV cuando el paciente
no sobrevivió.

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Preguntas importantes
• ¿Quién inició la RCP?

si uno empieza
• ¿Cuál fue el momento de realizar la RCP?
con una mentalidad • ¿Cuál fue el momento de la primera desfibrilación? (número
total de descargas desfibrilatorias)

que cada caso de • ¿Se ofrecieron instrucciones de RCP telefónica?
FV debe • ¿Reconoció el despachador las respiraciones agónicas?
• ¿Hubo un envío rápido? (¿Cuál fue el momento de enviar el

sobrevivir, ¿primero en llegar a la unidad?)
entonces, cuando el • ¿Cuál fue el intervalo entre la llegada de los técnicos de emergencias médicas al lado del paciente?
y entrega del primer shock?
El paciente no • ¿Cuál fue la densidad de la RCP entre dos descargas?
sobrevive, la • Después de la primera descarga desfibrilatoria, ¿cuánto tiempo tardó en reanudarse?
¿compresiones torácicas?
pregunta es: • ¿Se realizó RCP durante dos minutos entre descargas?
• ¿Se intubó al paciente? (¿Cuántos intentos fueron necesarios para
¿intubación?)
• ¿Se utilizó una vía aérea alternativa? (Como vía aérea con máscara laríngea)
¿Por qué no?
• ¿Se le puso una vía intravenosa? (¿Fue periférica, central o interósea?)
Se puede estudiar cada eslabón y cada subeslabón de la cadena de supervivencia; el número de posibles proyectos de mejora de la calidad está limitado únicamente por los
recursos y por la exactitud de los datos del registro. Un sistema EMS nunca debería volverse complaciente. Siempre hay oportunidades de mejora y la mejora continua de la
calidad es la manera de lograrlo.
Mejorar las habilidades entre paramédicos, técnicos de emergencias médicas y despachadores
En Seattle y el condado de King, los paramédicos deben realizar 12 intubaciones y 36 vías intravenosas cada año para mantener la certificación.
La dotación de personal paramédico se correlaciona directamente con las oportunidades para realizar habilidades críticas. Existen firmes defensores de varios tipos de personal
paramédico en los programas de EMS. En Seattle y el condado de King, se utiliza un sistema de respuesta escalonado y se envían paramédicos solo a las llamadas más graves.
Por lo tanto, pueden mantener habilidades críticas como la intubación endotraqueal y la colocación de una vía intravenosa en la vena central. En otros sistemas, se envía un
paramédico a todas las llamadas de EMS. Estos programas suponen que con ello se mejora el servicio, ya que cada llamada, independientemente de la gravedad de la
emergencia, contará con la asistencia de un paramédico. Pero la consecuencia no deseada es menos oportunidades para que un solo paramédico practique habilidades críticas.
No está claro si una proporción alta o baja de paramédicos con respecto a la población total atendida está asociada con la supervivencia al paro cardíaco en la comunidad.

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En cuanto a los técnicos de emergencias médicas, la atención brindada por este personal es la
base de toda la atención posterior brindada durante un intento de reanimación. Si esa base es
de mala calidad, toda la estructura asistencial está en peligro.
Los técnicos de emergencias médicas pueden hacer mucho para tratar definitivamente la
fibrilación ventricular o preparar el cuerpo del paciente con RCP de alto rendimiento para una
mayor intervención de los paramédicos. Los detalles de la RCP y la desfibrilación a menudo
determinan el resultado, y la clave para obtener resultados positivos es la capacitación.
Los despachadores también son miembros del equipo de EMS. Tienen el papel fundamental de
movilizar a los técnicos de emergencias médicas y los paramédicos y asegurarse de que la
RCP telefónica comience antes de que llegue el personal de los servicios de emergencias
médicas. La capacitación, la práctica y la revisión de habilidades del operador son tan
importantes para obtener resultados positivos como lo son la RCP y la desfibrilación de alto
rendimiento. Un despachador altamente capacitado puede, con un envío rápido, ahorrar
fácilmente entre treinta y sesenta segundos en el envío inicial y, al ofrecer instrucciones de RCP
telefónica, puede aumentar significativamente la probabilidad de supervivencia del paciente.

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Implementación: hazlo realidad
Esta guía enumera 10 pasos que conducirán a una mejor supervivencia. Hay cuatro pasos fáciles (la fruta madura) y seis pasos más difíciles (la
fruta madura). Pero lo que una comunidad es fácil, puede ser difícil para otra. Un director o gerente de EMS, en colaboración con el director
médico, debe decidir qué se puede lograr en su propia comunidad. Ya sea que uno seleccione un paso fácil o más desafiante, la clave es
comenzar. El éxito en un paso creará un impulso para abordar otros. Los pasos enumerados anteriormente proporcionan una visión general y
un enfoque general para la implementación.
Faltan planes de juego detallados, así como las herramientas específicas para implementar los programas. Leer una breve descripción de RCP
de alto rendimiento, RCP telefónica o envío rápido puede convencerlo de la importancia y necesidad de dichos programas, pero ¿cómo
implementarlos?
La Academia de Reanimación comenzó en 2008 con el objetivo de mejorar la supervivencia al paro cardíaco. Su lema es "Mejorar la supervivencia
al paro cardíaco, una comunidad a la vez". Desde la primera clase de la Academia de Reanimación en 2008 quedó claro que las conferencias,
las sesiones de trabajo y los talleres sólo podían llegar hasta cierto punto. Nosotros, los profesores, necesitábamos explicar los detalles de cómo
implementar los diversos programas de los que estábamos hablando. Los kits de herramientas de Resuscitation Academy se desarrollaron
precisamente para hacer esto. Proporcionan una guía práctica para establecer diversos programas dentro de las comunidades locales. Pero
incluso los kits de herramientas tienen limitaciones y nos damos cuenta de lo difícil que puede ser para las comunidades locales implementar los
distintos programas. Creemos que se debe prestar más atención a los desafíos de la implementación y la necesidad de movilizar recursos de la
comunidad local. Por lo tanto, la última parte de este capítulo intenta arrojar luz sobre el difícil tema de la implementación.
Diez acciones para lograr la implementación
Para citar un cliché: "Las buenas ideas abundan". Sin una implementación exitosa, las buenas ideas se marchitarán en la vid. La metáfora de la
cadena de supervivencia contiene conceptos importantes que pueden contribuir a la supervivencia, pero implementar un sistema comunitario de
supervivencia en caso de paro cardíaco súbito (PCS) requiere comprender las fortalezas y limitaciones dentro de una comunidad en particular.
Las comunidades tienen procesos operativos, programas y personal establecidos de manera única, cada uno con sus propios estilos de trabajo,
valores, actitudes, normas rectoras y protocolos. Siempre se debe estar consciente del contexto comunitario al proponer nuevos programas o
políticas.
Antes de la implementación de cualquier programa, debe haber conocimiento del alcance del programa y de los detalles granulares de lo que se
requiere. Los kits de herramientas de la Academia de Reanimación se desarrollaron para proporcionar esta información. Son guías prácticas
para establecer diversos programas dentro de las comunidades locales, pero incluso con kits de herramientas, la implementación de la comunidad
local puede ser un desafío. A menudo, la clave del éxito reside en el nivel local, donde se deben movilizar recursos de la comunidad local para
centrarse en desafíos específicos de la implementación.
Nos damos cuenta de lo difícil que puede ser para las comunidades locales decidir qué programa o programas deben implementarse. Creemos
que se debe prestar más atención a la toma cuidadosa de decisiones, los desafíos de la implementación y la necesidad de movilizar recursos
comunitarios locales. Por lo tanto, esta sección intenta arrojar luz sobre el difícil tema de cómo evaluar objetivamente su sistema y lograr una
implementación exitosa de los programas.
¿Qué se necesita para que las comunidades implementen con éxito los programas de la Academia de Reanimación? La cuestión también está
ganando atención a nivel nacional: la Asociación Estadounidense del Corazón publicó recientemente una declaración de consenso

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en 2011 llamado apropiadamente “Estrategias de implementación para mejorar la

supervivencia después de un paro cardíaco extrahospitalario en los Estados Unidos”.
¿Por qué la comunidad A adopta estas recomendaciones y transforma su sistema y "Una
por qué la comunidad B, dada la misma información, hace muy poco para mejorar la
implementación
reanimación? ¿Cuál es la salsa secreta?
cuidadosa facilitará
Las respuestas definitivas son difíciles de alcanzar, aunque las posibles explicaciones
no tienen fin. ¿Es carisma individual? ¿Es liderazgo? ¿Son personalidades un cambio significativo".
complementarias? ¿Se trata de mandatos legislativos (financiados o no)? ¿Son
recursos adecuados? Ciertamente, algunos o todos ellos pueden proporcionar parte
de la explicación. El sentido común dice que un líder eficaz puede ser un catalizador del cambio, pero esas personas son relativamente
raras y, a menudo, los cambios se evaporan cuando ese individuo se marcha o se retira. Una implementación cuidadosa facilitará un
cambio significativo.
Las siguientes acciones son ayudas prácticas en su esfuerzo por lograr mejoras programáticas exitosas y duraderas.
Algunos o todos pueden resultarle útiles.
Diez acciones para la implementación exitosa de

Programas de reanimación
1. Seleccionar programa o programas a implementar
2. Forme un equipo o consejo asesor
3. Determina cómo hacerlo realidad en tu comunidad.
4. Establece objetivos específicos
5. Lograr la aceptación del personal de la agencia
6. Establecer estándares de desempeño
7. Considere un programa piloto
8. Comunicar el progreso dentro de la agencia.
9. Comunicarse con el público y el personal de EMS.

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1. Seleccione el programa a implementar
Las energías iniciales deben dedicarse a implementar los componentes centrales que normalmente son más fáciles de implementar y que ofrecen una alta probabilidad de
mejoras inmediatas y dramáticas en los resultados (los frutos más fáciles de lograr). ¿Pero cómo elegir cuál implementar primero? La participación en un registro de paro
cardíaco es obligatoria. Si no existe una opción de registro estatal o nacional, comience su propio registro independiente. Si bien no puede hacer comparaciones entre
comunidades, puede realizar un seguimiento de su supervivencia.
tasa y otras variables a lo largo del tiempo.
El siguiente paso para identificar la mejor opción para la implementación programática para su comunidad puede ser calcular una puntuación de impacto. Este enfoque tiene
cierta subjetividad, pero permite pensar de manera constructiva qué programas podrían ser mejores.
La ecuación es la siguiente:
La siguiente tabla de seis programas es un ejemplo de cómo cada programa tiene un impacto asociado en la supervivencia, desafíos de implementación y costos. Tiene la
intención de ser un ejemplo y cada comunidad debe considerar sus propios desafíos. Aunque se puede debatir nuestra “puntuación” del impacto en la supervivencia, intentamos
indicar la importancia relativa de la RCP telefónica, la RCP HP y el envío rápido en relación con otras intervenciones.
Costos, desafíos e impacto típicos del programa
Programa Costo Desafíos de implementación Impacto de supervivencia
RCP telefónica Pequeño Pequeño Grande
HPRCP Pequeño Pequeño Grande
Envío rápido Pequeño Pequeño Grande
Registro de reanimación Modesto Pequeño Modesto
Desfibrilación policial Grande Grande Pequeño
RCP/DEA Obligatorio Modesto Modesto Modesto
2. Forme un equipo o consejo asesor
Un equipo o consejo asesor puede resultar inmensamente útil según el alcance del programa que seleccione. Para programas pequeños y enfocados (como iniciar un envío
rápido) es posible que no se requiera una junta asesora grande. Para un programa más amplio que involucre a múltiples grupos o agencias, una junta puede brindar apoyo,
orientación y ayudar a lograr la aceptación. Creemos que un esfuerzo de equipo con una visión compartida es a menudo el ingrediente más importante en la salsa de la
implementación. La visión puede ser tan simple como mejorar la supervivencia tras un paro cardíaco extrahospitalario. Lo ideal sería que el equipo, el consejo asesor o el comité
directivo (o cualquier término que utilice) estuviera dirigido o codirigido por: el director del EMS (o el jefe de bomberos o el jefe de operaciones del EMS); el director médico con
un grupo central formado por el director de despacho; el jefe de formación de personal; el oficial de QI (si existe); un representante del hospital local (o asociación de hospitales
locales); idealmente un líder político (alcalde o concejal); y un ciudadano. Este grupo central puede ser ad hoc o formal (en otras palabras, encargado por el alcalde o el consejo
con

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nombramientos formales), y todo lo que se necesita es una persona entusiasta y decidida para catalizar la iniciativa. Una persona debe ser responsable
ante la junta directiva, mantener a todos concentrados en sus tareas y mantener el impulso hacia adelante. Se debe considerar al miembro del personal
como el coordinador del sitio que trabaja en nombre del consejo asesor.
3.Determine cómo lograr que esto suceda en su comunidad.
Cada programa debe adaptarse al sistema local y sus puntos fuertes. No hay un patrón único. Rochester, Minnesota, tiene un sistema EMS completamente
diferente al de Seattle y el condado de King. Y, sin embargo, ambos logran altas tasas de supervivencia, lo que demuestra que no existe UN SOLO sistema.
Cada líder del SME debe movilizarse y elaborar estrategias basadas en lo que sea posible a nivel local. Algunas partes interesadas pueden estar más o
menos motivadas. O la estructura del sistema puede hacer que un programa en particular sea difícil de implementar. En una comunidad, la respuesta
policial a un paro cardíaco puede ser sencilla debido al liderazgo y la logística, mientras que en otra comunidad un programa de este tipo puede tener
desafíos reales de liderazgo o diseño.
Recomendamos que el equipo de planificación o el grupo asesor analicen las metas y objetivos para cada área de cambio y decidan en cuáles centrarse y
en qué orden. De manera óptima, todas las áreas deben trabajar juntas para lograr tasas máximas de supervivencia, pero este es un proceso a largo plazo
y debe planificarse cuidadosa y estratégicamente para lograr el éxito a largo plazo.
4. Establece objetivos específicos
Este grupo de planificación debe ser realista. Deberán considerar las características de la comunidad y el ritmo de cambio que la comunidad apoyará.
Ningún sistema se transformará de la noche a la mañana, y se deben lograr objetivos alcanzables dando prioridad a los frutos más inmediatos. Es probable
que el progreso sea lento e iterativo (paso a paso). Cuanto más pueda ayudar al grupo de planificación a establecer objetivos alcanzables, mejor,
especialmente en los primeros días, cuando los primeros éxitos pueden ayudar a motivar a otros a unirse. Una vez en el camino hacia la mejora, no hay
nada que detenga a esa comunidad.
Cada paso que seleccione su grupo de planificación y asesoramiento necesita sus propios objetivos. Siempre que sea posible, proporcione puntos de
referencia explícitos que incluyan un cronograma, por ejemplo, “Capacitación completa de la agencia EMS antes del 1 de marzo”. Si corresponde, comparta
estos objetivos con los líderes y el personal de primera línea para lograr la aceptación y ayudar a motivar el desempeño. Si el progreso es lento, reevalúe e
invite a otros a dar su opinión sobre cómo perfeccionar el plan y sus objetivos como parte de la implementación del programa.
5. Lograr la aceptación del personal de la agencia
El liderazgo no puede lograr mucho sin el apoyo del personal de la agencia. Los líderes deben compartir y vender su visión delineando la importancia de
los programas propuestos. El cambio puede ser muy difícil y las razones para el retroceso y la resistencia son numerosas. El cambio puede percibirse como
un empeoramiento no deseado de las condiciones laborales o como un esfuerzo contraproducente equivocado porque el liderazgo no comprende la
dinámica del campo. Las conversaciones tempranas, la escucha atenta y la atención a las inquietudes de todo el personal pueden ayudar a lograr la
aceptación.

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Una presentación o materiales podrían ayudar a explicar las razones del cambio programático. Los objetivos destacados de mejorar la atención al
paciente y los resultados pueden convencer a las personas escépticas para el esfuerzo. Otro enfoque es invitar a escépticos influyentes a ayudar con
las decisiones. Esto puede transformar a un escéptico en un campeón y al mismo tiempo contribuir a un mejor enfoque logístico. La aceptación es
esencial y usted necesitará esforzarse para establecer conexiones personales con aquellas partes interesadas que proporcionen la tracción logística y
de liderazgo que se necesitará para la implementación.
6. Establecer estándares de desempeño
Anteriormente en esta guía, enumeramos posibles estándares de desempeño para RCP telefónica y RCP de alto rendimiento. Cuando comience un
nuevo programa, informe a todos cuáles son los estándares y por qué son importantes. Luego proporcione la capacitación y el apoyo para cumplir con
estos estándares. La retroalimentación consistente (y oportuna) también es parte de la ecuación. Un documento de consenso de 2011 de la Asociación
Estadounidense del Corazón exige puntos de referencia específicos y objetivos de mejora de la calidad para el paro cardíaco extrahospitalario. Estos
objetivos abarcan todo el espectro, desde el liderazgo médico hasta el envío a los servicios de emergencias médicas y la atención hospitalaria. Que
uno esté de acuerdo con los objetivos específicos es de alguna manera menos importante que el hecho de que los estándares de desempeño se estén
convirtiendo en parte del diálogo nacional sobre cómo mejorar las tasas de supervivencia. Los siguientes son posibles estándares para un sistema
EMS urbano o suburbano y están destinados a complementar los 10 pasos específicos al comienzo de esta guía. Observe cómo los estándares se
inclinan hacia la RCP por parte de transeúntes (ya sea realizada por una persona capacitada o como resultado de la asistencia del despachador) y la
rápida administración de RCP y estándares de desfibrilación que seguramente conducirán a una mejor supervivencia. Se podrían considerar diferentes
estándares dependiendo de las características de la comunidad y del SEM. Estos estándares proporcionan una base excelente para intentar mejorar la atención.
Destacar los casos exitosos o contrastar los casos difíciles ayuda a consolidar los estándares como un esfuerzo que vale la pena.
Ejemplos de estándares de desempeño:
• RCP telefónica • RCP de alto rendimiento EMS
Realización de compresiones torácicas dirigidas Proporcionar estándares de rendimiento para HPCPR

mediante RCP telefónica en el 75% o más de los casos. Frecuencia de 100120 compresiones/minuto
Menos de 1 minuto entre la atención de la llamada y Fracción de RCP >90% para compresión 10:1: ventilación
el envío de la primera unidad EMS (o >80% para 30:2)
Menos de 2 minutos entre la atención de la llamada y Retroceso total
el inicio de las compresiones torácicas.

Sin pausa en RCP > 10 segundos
• Revisión médica
Respiraciones de un segundo
Uso de la grabación del desfibrilador para proporcionar

Sin exceso de ventilación (300400 ml de aire)
revisión de reanimación.
Inicio de intubación y vía intravenosa sin detener
Revisión médica de cada paro cardíaco.
las compresiones torácicas.
• Tasa de supervivencia de la comunidad: dados de alta de

hospitalización del 50% para pacientes con FV presenciada

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7. Considere un programa piloto
Considere una prueba piloto del programa antes de su implementación completa. Esto podría ser la implementación de un segmento del plan
general. El éxito del programa piloto debería motivar incluso a los escépticos y detractores y brindar credibilidad a su grupo de planificación ante
el resto de la comunidad. Un programa piloto es una excelente manera para que todos adquieran experiencia con el programa y resuelvan los
errores, así como recalibrar los objetivos y expectativas. El piloto debe tener una duración limitada e incluir a todas las partes interesadas
cuando se revisan los resultados y se perfecciona el plan de implementación más amplio.
8. Obtén un poco de ayuda de tus amigos.
Busca ayuda. La ayuda puede venir de muchas fuentes. Una fuente obvia es la Academia de Reanimación. Su objetivo es compartir programas
y recursos y, sobre todo, brindar apoyo y aliento, particularmente a las comunidades que saben que su sistema necesita mejorar pero no están
seguras exactamente de qué hacer o cómo proceder.
9. Comunicarse al público y al personal de EMS.
Es importante compartir datos e información de QI con todos en el programa EMS, con los funcionarios electos y el público. Comunicarse
directamente con el público a través de comunicados de prensa o foros públicos es una forma de rendir cuentas ante la comunidad atendida.
También comunica a todos (dentro de la agencia y al público en general) que la agencia EMS se toma en serio su desempeño. Asegúrese de
resaltar las áreas en las que ha logrado éxitos. Un cierto éxito convencerá a los líderes comunitarios de que usted tiene buenas ideas y le
brindará la influencia para abordar otras áreas en las que aún no ha logrado el éxito. Si los números pequeños generan demasiada variabilidad,
entonces considere promedios móviles que combinen años para brindar una imagen más confiable de sus esfuerzos.
10. Apoye, celebre y defienda
Apoyo
Aproximadamente 25.000 personas sobreviven anualmente al PCS en los Estados Unidos. Para muchos supervivientes y sus familias, salir del
hospital después de sufrir un paro cardíaco repentino puede resultar inquietante. Por ejemplo, muchos sobrevivientes reciben un desfibrilador
automático implantable (DAI) para prevenir arritmias fatales en el futuro y pueden tener inquietudes relacionadas con el dispositivo y qué
actividades son seguras.
Asociarse con hospitales locales y otros grupos de defensa para desarrollar un foro de sobrevivientes de paro cardíaco para pacientes y familias
y, cuando sea posible, compartir recursos con familiares de pacientes sobrevivientes. Además, también se pueden compartir recursos y apoyo
para el duelo con las familias de las muchas víctimas que no sobreviven. Muchas veces, son estos miembros de la familia quienes se convierten
en defensores comunitarios y defensores de una mejor supervivencia.
Los sobrevivientes también suelen lidiar con la pérdida de memoria o el recuerdo tardío. El olvido y/o una capacidad reducida para comprender
o resolver problemas pueden provocar un aumento del estrés, la ansiedad, la ira y la depresión. Estos problemas se pueden gestionar. Haciendo

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Asegurarse de que los sobrevivientes y sus familias tengan el apoyo y las conexiones que necesitan con los recursos locales y en línea es parte de la
cadena de supervivencia de la comunidad.
Celebrar
Da una fiesta. Invite a funcionarios, al público, a los empleados y especialmente a los sobrevivientes. Hágales saber a todos cuándo aumenta la tasa
de supervivencia y los próximos pasos para continuar con el éxito. Tal celebración contribuye a la cultura de la agencia y pronuncia públicamente el
compromiso de hacer todo lo posible por los pacientes con paro cardíaco.
Defensor
Los supervivientes desempeñan un papel integral en la educación del público sobre el paro cardíaco repentino. Compartir historias de sobrevivientes puede influir
poderosamente en las agencias de servicios médicos de emergencia y en los proveedores de hospitales y puede aprovecharse para desafiar al público a aprender RCP
y colocar DEA en sus vecindarios. Los sobrevivientes aumentan el conocimiento sobre SCA a través de apariciones, entrevistas en los medios y eventos para recaudar fondos.
Los sobrevivientes también desempeñan un papel activo en la promoción de cambios de políticas a nivel local, estatal y nacional. Por ejemplo, muchos
estados han aprobado leyes que exigen o recomiendan la capacitación en RCP y DEA en las escuelas intermedias y secundarias.
En muchos casos, los supervivientes y familiares de las víctimas perdidas a causa de SCA están detrás de escena impulsando este importante trabajo.
Una visión del futuro
Creemos que la supervivencia de la FV en muchas comunidades podría
alcanzar el 60 por ciento. Algunas comunidades ya superan el 50 por ciento.
En el condado de King hemos superado el 60 por ciento con la aplicación
meticulosa de RCP de alto rendimiento y capacitación intensiva en el
reconocimiento del paro cardíaco y la aplicación de RCP telefónica. Para las
comunidades que actualmente tienen tasas de supervivencia del 10, 20, 30 o
40 por ciento, no podemos garantizar un aumento repentino al 60 por ciento,
pero sí creemos que es posible lograr aumentos dramáticos en la supervivencia.
Las numerosas e inspiradoras historias de éxito de los antiguos alumnos
han compartido desde que asistieron a la Academia de Reanimación, es
evidencia de que mejorar las tasas de supervivencia del paro cardíaco no es
sólo una posibilidad para el futuro, sino que puede, con atención y
esfuerzo concertado, sea posible ahora.

sesenta y cinco
La Academia de Reanimación
Recuerda dos de los mantras iniciales: “El cambio se produce paso a paso” y “No
es complicado pero tampoco es fácil”. Estos son buenos recordatorios a medida
que se embarca en el difícil pero gratificante viaje para mejorar la supervivencia al
paro cardíaco en su comunidad. Esperamos que esta guía lo motive, no solo a
iniciar el proceso de mejora en su comunidad, sino también a asistir a una futura
clase de la Academia de Reanimación. Las clases se ofrecen de forma gratuita
dos veces al año, normalmente en marzo y octubre. Cada clase tiene una duración
de 2 días. También ofrecemos academias de un día enfocadas en RCP telefónica
y RCP de alto rendimiento. Puede encontrar información sobre clases futuras y
cómo registrarse, así como descargas gratuitas de los kits de herramientas, en el
sitio web de Resuscitation Academy.
Director, Medical QI, King County EMS, Profesor de

Medicina de Emergencia, Universidad de Washington
El lema de la Academia de Reanimación es "mejorar la supervivencia al paro cardíaco, una comunidad a la vez".
Desde la primera promoción de la Academia en 2008, hemos intentado hacer precisamente eso. La Academia de Reanimación, que se lleva a
cabo dos veces al año en Seattle, es un esfuerzo conjunto de EMS (Salud Pública – Seattle y Condado de King) del Condado de King, Seattle.
Medic One (Departamento de Bomberos de Seattle) y la Fundación Medic One.

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El apoyo adicional proviene del Centro Médico Harborview, la Universidad de Washington, la Asociación Estadounidense del Corazón, Laerdal Medical,
Philips, Stryker, Zoll, la Fundación Asmund S. Laerdal y el Proyecto HeartRescue de la Fundación Medtronic.
Los miembros del cuerpo docente son veteranos en la dirección de programas de EMS, así como investigadores distinguidos en ciencias de la reanimación.
Nuestro cálculo al dorso del sobre dice que los miembros de la facultad representan colectivamente 300 años de experiencia en EMS.
“La Academia amplió mi conciencia y conocimiento de la ciencia de la

reanimación cardíaca. Me convenció de que medir los resultados es
absolutamente necesario para mejorar el rendimiento del sistema”.
Alumno de la Academia de Reanimación
La Academia de Reanimación se ofrece de forma gratuita y los asistentes provienen de todo el país (y del mundo). El tamaño reducido de las clases permite
un intercambio de información bidireccional: el profesorado proporciona información y herramientas basadas en evidencia para mejorar la supervivencia al
paro cardíaco y los asistentes comparten los desafíos de la vida real que enfrentan. Cada comunidad tiene una constelación diferente de cultura, liderazgo,
recursos y oportunidades. Por encima de todo, nosotros (los profesores) hemos aprendido que el cambio es un gran desafío y uno nunca debe asumir que
sólo porque alguien presente una buena idea será adoptada e implementada. Los impedimentos al cambio, ya sea que provengan de la costumbre, la
inercia, el malestar o la falta de recursos, abrumarán las mejores intenciones. También hemos aprendido que ningún sistema se transformará de la noche a
la mañana.
El cambio no sólo es difícil, sino que se produce lentamente, paso a paso.
Sitio web de la Academia de Reanimación
Puede encontrar información actualizada sobre la Academia en:
www.resuscitationacademy.org. El plan de estudios más reciente está publicado en el
sitio, así como las próximas clases de la Academia y la información de registro. Aunque
hemos experimentado con diferentes duraciones para la Academia, que van de uno a
cinco días, nos hemos adaptado a la duración de dos días que nos funciona bien y
permite una buena combinación de conferencias, debates en grupos pequeños, talleres
y sesiones de trabajo. Esperamos que cada estudiante seleccione un proyecto para
implementar en su comunidad de origen al regresar de la Academia. Limitamos cada
academia a 3540 estudiantes para mantener la sensación de un seminario de grupo
pequeño en la clase. Además, la clase pequeña permite a los profesores conocer a las
personas y viceversa.

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El mensaje principal de la Academia
La Academia resume la experiencia colectiva de décadas de gestión de los programas Seattle Medic One y King County EMS . Los factores cuantitativos y cualitativos explican
el éxito o el fracaso de un sistema en el manejo del paro cardíaco.
La combinación de factores mensurables y “más suaves” se transmitió en la figura de la cadena de supervivencia (factores cuantitativos mensurables) rodeada por un marco
de supervivencia (factores cualitativos “más suaves”). El mensaje operante es que la cadena de supervivencia y el marco de supervivencia proporcionan un paquete completo
para el éxito. La Academia se obsesiona con ese mensaje y lo lleva más allá al ofrecer instrucciones concretas sobre cómo implementar el cambio.
Kits de herramientas de la Academia de reanimación
La Academia de Reanimación proporciona kits de herramientas sobre los siguientes temas:
• Registro de Paros Cardíacos
• RCP de alto rendimiento: capacitación, implementación y calidad de vida
• RCP telefónica: capacitación, implementación y calidad de vida
• RCP comunitaria: desfibrilación de acceso público comunitario
• Desfibrilación policial
• Problemas al final de la vida útil
Descargue los kits de herramientas de Resuscitation Academy en www.resuscitationacademy.org/toolkit/

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Los kits de herramientas no son exactamente libros de recetas con pasos específicos para cada programa. Más bien, proporcionan información,
antecedentes, materiales de capacitación, modelos de cartas, formularios de muestra, referencias y recursos, y un enfoque general para lograr la
aceptación de los directores y gerentes, así como de los despachadores, paramédicos, paramédicos y policías. Si bien brindan herramientas
importantes, el contenido de cada kit debe aplicarse y/o modificarse según los recursos y el liderazgo dentro de la comunidad del asistente.
Los kits de herramientas están disponibles públicamente en el sitio web de Resuscitation Academy. Los kits de herramientas (formato pdf) se pueden
descargar de forma gratuita. Toda la información de la web es gratuita.
La facultad considera que la Academia de Reanimación es un trabajo en progreso. Nos esforzamos por hacer que cada Academia sea mejor que la
anterior. Además de la Academia de dos días, ofrecemos mini academias de un día centradas en RCP telefónica y RCP de alto rendimiento. Estas
mini academias pueden llegar mejor a las personas directamente responsables de la formación y la mejora de la calidad. Aprendemos continuamente
de los asistentes sobre qué funciona mejor y qué debe modificarse. Hemos acogido con agrado la oportunidad de asociarnos con líderes de EMS en
otros estados para ayudar a iniciar academias de reanimación regionales.

69
Evaluación del sistema EMS
Implementación: Evaluación del sistema
El material anterior describió 10 pasos que creemos mejorarán la tasa de supervivencia de una comunidad ante un paro cardíaco repentino.
De los 10 pasos, algunos tienen más impacto y requieren menos recursos que otros y cada paso tiene desafíos de implementación. Sin
embargo, de acuerdo con nuestro primer mantra de medir y mejorar, creemos que es fundamental que los sistemas EMS se evalúen a sí
mismos antes de implementar programas nuevos o revitalizados. De hecho, un sistema debe evaluarse a sí mismo para determinar qué se
necesita y cómo le está yendo en comparación con otras comunidades. Para ayudar a que un sistema se pueda medir a sí mismo, la
Academia de Reanimación ha desarrollado una Evaluación del sistema de paro cardíaco. Alentamos a todos los sistemas a realizar esta
evaluación, ya que indicará dónde sobresale el sistema y dónde es deficiente en comparación con las comunidades pares. Esto, a su vez,
podría indicar cuál o varios deberían captarse primero.
Algunas instrucciones para completar la Evaluación del sistema de paro cardíaco.
resuscitationacademy.org/casa
1. Cree una cuenta e inicie sesión (la información de inicio de sesión le permitirá tener acceso futuro a su evaluación)
2. Dado que es posible que no tenga toda la información requerida a su alcance, le recomendamos completar la evaluación si
posible con un grupo pequeño que incluya personas de despacho y operaciones de EMS.
3. Está bien completar parcialmente la evaluación del sistema y regresar más tarde para finalizarla.
4. Recibirá información que le permitirá hacer comparaciones con comunidades de pares.
5. Recibirá recomendaciones específicas que aborden los programas de su comunidad que necesitan mejoras.

70
Programas RQI: cómo hacer realidad los 10 pasos
Trabajando juntos
Para magnificar nuestro impacto y hacer que los programas de capacitación de calidad estén ampliamente disponibles, Resuscitation Academy está
trabajando en estrecha colaboración con RQI Partners. RQI Partners, formada en 2018 como una colaboración de la American Heart Association y
Laerdal Medical, se dedica a desarrollar y promover programas de calidad en evaluación de sistemas, RCP telefónica, RCP de alto rendimiento y
reanimación con EMS. Estos programas surgen de programas que hemos estado enseñando durante una década y fueron desarrollados con nuestra
asistencia y total cooperación.

Para obtener más información, visite www.rqipartners.com
Programa de servicios de consultoría
¿Cómo sabe su sistema EMS por dónde empezar a la hora de mejorar su cadena de supervivencia? ¿Qué tan fuerte es su cadena de supervivencia
Programa de servicios de consultoría

hoy y qué cambios la optimizarán? ¿Cómo se compara con otros sistemas?
El programa de Servicios de Consulta responderá estas preguntas para su sistema EMS.

¿Cómo sabe su sistema EMS por dónde empezar a la hora de mejorar su cadena de supervivencia? ¿Qué tan fuerte
es tu Cadena de Supervivencia hoy y qué cambios la optimizarán? ¿Cómo se compara con otras entrevistas de
evaluación del sistema de paro cardíaco ?
sistemas?
Los consultores de RA analizarán

El programade
de forma integral
Servicios y detallada
de Consulta el rendimiento
responderá de su
estas preguntas sistema
para EMSEMS.
su sistema dentro de la cadena de supervivencia.
Realizarán 5 entrevistas virtuales estructuradas de 2 horas de duración con los miembros de su equipo.
Entrevistas de evaluación del sistema de paro cardíaco
Cada entrevista incluirá preguntas sobre métricas de desempeño, colaboración entre departamentos, capacitación. Los consultores de RA analizarán
de manera integral y detallada el desempeño de su sistema EMS dentro de los protocolos, orientación y apoyo del
liderazgo, procesos y protocolos.
Cadena de supervivencia. Realizarán 5 entrevistas virtuales estructuradas de 2 horas de duración con los miembros de su equipo.
una de las 5 entrevistas Cada entrevista

se centrará incluirá
en uno preguntas
de los sobre el desempeño. Cada
temas siguientes:
métricas, colaboración entre departamentos, formación 1.
Registro de Paradas Cardíacas
protocolos, orientación y apoyo desde el liderazgo, procesos y protocolos.
2. RCP telefónica (TCPR)

Cada una de las 5 entrevistas se centrará en uno de los temas siguientes:
3. RCP de alto rendimiento (HPCPR)
1. Registro de paro cardíaco
4. Capacitación comunitaria en RCP y DEA
2. RCP telefónica (TCPR)
3. RCP de alto rendimiento (HPCPR)
5. Capacitación en RCP y DEA para socorristas (es decir, policía)
4. Capacitación comunitaria en RCP y DEA
5. Capacitación en RCP y DEA para socorristas (es decir, policía)
Informe de evaluación del sistema de paro cardíaco
Evaluación del sistema de paro cardíaco
Informe
Después de las entrevistas, de evaluación
sus consultores del sistema
redactarán decompleto
un informe paro cardíaco
sobre su sistema EMS. El UN PROGRAMA DE MEJORA CONTINUA DE LA CALIDAD
PARA AYUDAR A MEJORAR LA SUPERVIVENCIA DESDE UN paro cardíaco
informe identificará los pasos para mejorar

entrevistas, su supervivencia
sus consultores ante
redactarán unun paro cardíaco.
informe completoDespués
sobre sude las EMS. La tasa. Analizará las
sistema
cuando una persona va
mayores oportunidades Supervivencia.
de mejora y también
También
cómo
seinformar
discutirán
e identificará
las mayoreslas
oportunidades
fortalezas ende
sumejora.
Cadena de en un paro cardíaco,
dónde empezar. Su informe mejorará y por dónde empezar. decirle cómo mejorar y por tenemos 600 segundos
para salvarles la vida.
¿Qué tan preparado estás?

También recibirá una puntuación ponderada, que califica su cadena de supervivencia con respecto al
estándar de su Cadena de Oro y con otros sistemas EMS.
El tiempo es esencial para responder a
paro cardíaco repentino. Cada enlace en el
La cadena de supervivencia necesita operar a su

Nivel más optimizado para aumentar el paro cardíaco.
Supervivencia frente al patrón oro y frente a otros sistemas EMS. tasas de supervivencia, que actualmente promedian menos de
10%. Con base en la ciencia y las prácticas existentes, las comunidades
pueden aumentar las tasas de supervivencia en un 50%.
Las recomendaciones del El informe

informe se centrará
serán no sólo en
prácticas, sus métricas
claras de rendimiento
y personalizadas para(esrecomendar
decir, una
La mejora de las tasas de supervivencia en caso de paro cardíaco súbito comienza con una autoevaluación gratuita de paro cardíaco
cómo su comunidad gestiona estos eventos en el campo. Esta evaluación de 30 preguntas evalúa cinco
elementos clave que abarcan la cadena de
profundidad de compresión de 2 pulgadas); pero también en cosas de su

supervivencia: • Registro de paro cardíaco
• RCP telefónica
sistema. El informe es una herramienta que puede utilizar para impulsar cambios dentro de su sistema. • RCP y DEA
• Envío rápido
como cadencia de entrenamiento, apoyo del personal, resolución de • RCP de alto rendimiento
Los resultados de la evaluación brindan información crítica sobre la efectividad del enfoque actual de su comunidad
y ofrecen recomendaciones para mejorar. Además, fomentan conversaciones muy necesarias.
problemas, apoyo de liderazgo, maniquíes apropiados y todo lo demás necesario en una entre su agencia, funcionarios electos, líderes comunitarios y profesionales de la salud para desarrollar un
Para obtener más información, visite www.rqipartners.com/casa.

plan de acción concreto para salvar más vidas.
Excelente cultura EMS.

Las recomendaciones del informe serán prácticas, claras71
y personalizadas para su
sistema. El informe es una herramienta que puede utilizar para impulsar cambios
dentro de su sistema.
Programas RQI Dar vida a los 10 pasos

Telecomunicador RQI
Telecomunicador RQIun papel fundamental en la cadena de supervivencia del paro cardíaco. Es el telecomunicador, en
Los telecomunicaciones desempeñan
Los telecomunicaciones desempeñan
colaboración con la un llama,
persona que papel fundamental
quien tieneen
la la cadena de supervivencia
oportunidad de identificardel paro
a un cardíaco.
paciente enEs el telecomunicador,
paro en
cardíaco, brindando el nivel inicial de
colaboración
atencióncon la personainstrucciones
al entregar que llama, quien tiene la
de RCP oportunidad
telefónica de identificar
(TCPR) a un paciente
a la persona en paro
que llama cardíaco,rápidamente
y enviando proporcionando el nivel
el nivel apropiado. de ayuda.
inicial de atención entregando instrucciones telefónicas de RCP (TCPR) a la persona que llama y enviando rápidamente el nivel
adecuado de atención médica. ayuda.
RQI Telecommunicator es un programa basado en la guía y el legado de la Resuscitation
RQI Academy
Telecommunicator es un programa
y las recomendaciones basado en
científicas de la
la orientación y el legado de la
Resuscitation Academy y las recomendaciones científicas de la American Heart
Association.
Asociación Americana del Corazón.
•con
Prepara a losénfasis
el mismo primeros
y socorristas con el mismo énfasis y • Prepara a los primeros socorristas
Metodología
Metodologíadede
aprendizaje que
aprendizaje utilizamos
que para
utilizamos preparar
para loslos
preparar servicios dede
servicios emergencia y bomberos.
emergencia y bomberos.
respuesta a eventos
en respuesta de paro
a eventos cardíaco
de paro cardíaco
•• Cumple
Cumple plenamente
plenamentecon
conel las
Teléfono de la Asociación
recomendaciones y elEstadounidense delprograma
rendimiento del Corazón RCP por
teléfono (TCPR) de la American Heart Association
(TCPR) Recomendaciones del programa y medidas de desempeño: Medidas: cpr.heart.org/
telephonecpr
cpr.heart.org/telephonecpr
RQI Telecommunicator es un programa de mejora y aprendizaje continuo diseñado para ayudar a los PSAP
mejorar la supervivencia tras un paro cardíaco. Cada trimestre, los participantes participarán en:
RQI Telecommunicator es un programa de mejora y aprendizaje continuo diseñado para ayudar a los PSAP a mejorar la supervivencia tras un paro cardíaco.
Cada trimestre, los participantes participarán en: • Aprendizaje cognitivo , un plan

de estudios atractivo y basado en evidencia, impartido en un formato de dosis baja y alta frecuencia para una mayor
retención.
• Currículo atractivo y basado en evidencia de aprendizaje cognitivo entregado en un formato de dosis baja y alta frecuencia para • Simulaciones realistas
basadas en llamadas
mayor de la vida real con entrenadores de RQIT, seguidas de
retención
• informes y retroalimentación
Simulaciones realistas basadas en llamadas de la vida real con entrenadores de RQIT, seguidas de informes y comentarios inmediatos.
• Análisis de análisis continuo del alumno.
• Análisis de análisis continuo del alumno.
• Revisión de mejora de calidad del 100% de las llamadas reales de paro cardíaco para el PSAP
• Revisión de mejora de calidad del 100% de las llamadas reales de paro cardíaco para el PSAP
• Orientación del programa de implementación y soporte y recomendaciones de mejores prácticas en un
• Guíatrimestralmente
de implementación y apoyo al programa y recomendaciones de mejores prácticas trimestralmente
••Reconocimiento
Reconocimientode
decompetencia
competenciaaatravés
travésde
delalacredencial
credencialelectrónica
electrónicaverificada
verificadapor
porRQI
RQI
Para obtener más información, visite www.rqipartners.com/rqit. Telecomunicador

Para obtener más información, visite www.rqipartners.com/rqit.

72

RQI EMS
Programas
Programas
RQI EMS RQI:cómo
RQI: cómohacer
hacerrealidad
realidadlos
los10
10pasos
pasos
La evidencia muestra que las habilidades de RCP disminuyen en tan solo 3 a 6 meses
La evidencia muestra que las habilidades de RCP disminuyen en tan sólo 36
RQIdespués
EMS
RQI EMS del entrenamiento.
meses después de la formación.
La evidencia
meses. muestra
Los que las
programas dehabilidades
mejora de decalidad
RCP disminuyen en tan solo 3 acambian
6
La evidencia muestra que las habilidades de la
RCP disminuyende la reanimación
en tan solo(RQI)
3a6
meses.
después Los programas
de la capacitación.
Entrenamiento de mejora de la calidad de la reanimación
en reanimación desde una mentalidad tradicional de 2 años (RQI) cambian
después del entrenamiento.
Capacitación en reanimaciónadesde
2 años a una de competencia travésunadel mentalidad
aprendizajetradicional
de dominio.de cumplimiento de
Cambio de programas de mejora de la calidad de la reanimación (RQI)
Cambiocompetencia
de programas
cumplimiento deunamejora
verificada
de de la calidad
competencia
de habilidades dede
a través la
delreanimación
RCP. aprendizaje (RQI)
del dominio y la
capacitación en reanimación desde una mentalidad tradicional de 2 años
capacitación en reanimación desde una mentalidad
competencia verificada en habilidades de RCP. tradicional de 2 años y
cumplimiento
RQI EMSde esuna de competencia
un programa a través de
de aprendizaje delalta
aprendizaje
frecuencia deydominio
dosis baja que
cumple con una competencia a través del aprendizaje de dominio.
y competencia
RCP. Promueveverificada en habilidades
el dominio individualdede las habilidades de RCP de alta calidad en
orden y la competencia verificada en habilidades
dedeRCP. para mejorar
aprendizaje son RQIlos EMS
resultados
es un de los pacientes.
programa Las actividades
de aprendizaje y habilidades
de alta frecuencia
y dosis bajas RQI EMS es un programa de aprendizaje de alta frecuencia y dosis
bajas RQI
que EMS es
se completaun programa de aprendizaje
trimestralmente para de alta frecuencia y dosis bajas
promueve
promueve el dominio
el dominio individual
individual de lasde lascombatir
habilidades
habilidades
habilidades
de RCP de deRCP decadencia.
decalidad
alta alto rendimiento
para mejorar
los resultados de los pacientes. Actividades de aprendizaje y mejora de los resultados
de los
aprendizaje
actividad pacientes.
endelínea: Las actividades
actividades
aprendizaje y una y habilidades
individuales
para mejorar a sulos de
propio aprendizaje
ritmo que
resultados son módulos
consisten
de los de actividades y habilidades de aprendizaje se
en una
pacientes. Las
completan trimestralmente para combatir el deterioro de las habilidades.
eSimulación
completado trimestralmente, para combatir la decadencia de habilidades.
completado trimestralmente, para combatir la decadencia de habilidades.
Módulos de aprendizaje
Práctica entrimestral
estructurada línea: actividades individuales
con competencia a su propioverificadas:
en habilidades ritmo que consisten en una
los alumnos actividad
realizan de aprendizaje
compresiones y y una
Módulos de aprendizaje en línea: actividades individuales a su propio ritmo que consisten en una actividad de aprendizaje y una
Módulos de aprendizaje en línea : actividades individuales a su propio ritmo
Ventilación en maniquíes de adulto, niño y bebé en la estación de simulación: que constan de una actividad de aprendizaje y una simulación electrónica.
eSimulación
Práctica
Práctica estructurada
trimestral trimestral
estructurada con competencia
con anuales
competencia en habilidades
en habilidades verificadas
los: alumnos
los alumnos realizan compresiones y ventilación
habilidades de referencia sin comentarios paraverificadas:
evaluar el nivel realizan
de habilidad compresiones
actual del alumno.y • Verificaciones de
Práctica estructurada trimestral con competencia en habilidades verificadas: los alumnos realizan compresiones en maniquíes de adultos,
niños y bebés en
Ventilación en maniquíes la estación de simulación:
de adulto, niño y bebé enretroalimentación
la estación de simulación:
ventilación en• Actividad
maniquíesde dehabilidades trimestral
adultos, niños y bebéscon en tiempo real que brinda a los alumnos orientación continua sobre la
en la estación de simulación:
lograr un de
rendimiento óptimo
•• Verificación
Verificación anual habilidades
de habilidades básicas sin
de referencia comentarios
anual para evaluar
sin comentarios el nivel de
para evaluar habilidades
el nivel actual delactual
de habilidades alumno
de un alumno
• Verificación de habilidades de referencia
• Comentarios basados en las métricas anualdesin
RCPcomentarios para evaluar
de alta calidad: frecuenciael nivel de habilidades
de compresión actualprofundidad,
torácica, de un alumno retroceso y
• Actividad
lograrlo de habilidades
• Actividad trimestral
de habilidades con retroalimentación
trimestral en tiempo
con retroalimentación en real quereal
tiempo proporciona a los
que brinda alumnos
a los orientación
estudiantes continua
orientación para
continua
para • Actividad paradelahabilidades
ventilación trimestral
adecuadacon retroalimentación en tiempo real que brinda a los estudiantes orientación continua
rendimiento óptimo
lograr un rendimiento óptimo
lograr un rendimiento
• Informe óptimo
detallado para mejorar el desempeño futuro
•Comentarios
Comentariosbasados
basadosen enlas
lasmétricas
métricasde deRCP
RCPde dealto
altarendimiento:
calidad: frecuencia
frecuenciade compresiones
de compresiones torácicas, profundidad,
torácicas, retroceso
profundidad, y• y•
retroceso
Comentarios basados en las métricas de RCP de alta calidad RCP de calidad: frecuencia de compresiones torácicas, profundidad,
retroceso y ventilación
ventilación adecuada adecuada.
ventilación adecuada
•• Informe
Informe detallado para
detallado para mejorar
mejorareleldesempeño
desempeñofuturo
futuro
• Informe detallado para mejorar el desempeño futuro
RQI eCredential es un corazón americano
Verificación respaldada por la asociación de un
competencia demostrada del alumno en RQI

eCredential es una American Heart eCredential
RQI es
habilidad una Americande Heart eCredential RQI es una
deyAmerican
conocimiento
Heart. RCP de alta calidad
Verificación respaldada por la Asociación de una
Verificación
Verificación
respaldada
respaldada
por la
porAsociación
la Asociación
de una
de la competencia
demostrada del alumno en la competencia
demostrada
demostradadel alumno
en RCPen
delaalta
competencia
calidad Habilidades y conocimientos
de RCP de alta calidad.
Habilidades y conocimientos
habilidades de RCP de alta calidad.
y conocimientos.
Para obtener más información, visite www.rqipartners.com/ems.

EMS

73
Equipo de EMS de RQI
Un programa de RCP de alto rendimiento diseñado para quienes responden a emergencias médicas en equipo. Este
programa se basa en las habilidades individuales de RCP de alto rendimiento para maximizar la efectividad de la
respuesta del equipo. El equipo RQI EMS está diseñado para mejorar los resultados de los paros cardíacos mediante
capacitación continua y mejora continua de la calidad.
Módulos de aprendizaje en línea: actividades y videos individuales a su propio ritmo, que enfatizan el contenido para
perfeccionar las actividades y la comunicación del equipo.
Práctica trimestral estructurada: brinda la oportunidad de medir, mejorar y refinar la respuesta a un evento de paro
cardíaco como equipo:
• Los alumnos practican con sus colegas utilizando el equipo y los protocolos locales que utilizan todos los días.
• Los escenarios se basan en ejemplos del mundo real de emergencias de paro cardíaco.
• Las actividades del equipo se completan en estaciones de simulación portátiles desarrolladas para ser
accesible 24 horas al día, 7 días a la semana para los estudiantes
• El objetivo es permitir que el aprendizaje y las actividades en equipo se completen mientras se está de servicio.
• Los participantes reciben comentarios e informes detallados posteriores al evento.
Simulación RCPHP
Seguimiento continuo a través de análisis, para ayudar a monitorear y mejorar el desempeño del equipo a través de:
• Puntuaciones del equipo para cada simulación con medición específica de RCP de alto rendimiento
• Reproducción de vídeo alineada con las métricas que ocurren durante el escenario.
• Análisis general de TODAS las puntuaciones de simulación del equipo para medir la mejora en todo el programa.
equipo de emergencias médicas


74
La Alianza Mundial de Reanimación
Mejorando
Supervivencia de
Fuera del hospital
Paro cardiaco
Actuando sobre el llamado

Actualización 2018 del mundo
Resucitación
Alianza
Incluyendo 27 informes de casos
La Resuscitation Academy se asocia y trabaja en estrecha colaboración con la Global Resuscitation Alliance.
Visite globalresuscitationalliance.org donde se puede descargar una copia en PDF de Acting on the Call.

75
Reconocimientos y recursos
Más de 2000 personas, de Estados Unidos y del mundo, han asistido a la Academia de Reanimación. La facultad quisiera agradecer a
los ex alumnos de la Academia por enseñarnos sobre sus sistemas EMS y por ilustrarnos sobre los desafíos únicos que enfrentan. Les
agradecemos a todos por servir como agentes de cambio en su comunidad y por su voluntad y pasión de ser catalizadores para mejorar
la supervivencia al paro cardíaco. Creemos que este pequeño ejército de creyentes hará maravillas en su comunidad. Un agradecimiento
especial a los miembros de Resuscitation Academy Network y Global Resuscitation Alliance (globalresuscitationalliance.org) que se
asocian con nosotros para difundir los mensajes de los 10 Pasos en todo el mundo.
Patrocinadores
La Academia de Resucitación desea agradecer a las siguientes organizaciones por su profundo compromiso con el programa y por su
apoyo continuo:
CONDADO DE REY

76
Reconocimientos y recursos
Colaboradores de la Academia de Reanimación
Jennifer Blackwood Bryan Howard Laura Miccile
Julia Buckingham Lance Jobe, MD Norma Nedell
David Carlbom, MD Peter Kudenchuk, MD Marcos Peterson
Leonardo Cobb, MD Jonathan Larsen Michele Plordé
Michael Copass, MD David LaCombe Thomas Rea, MD
Catherine cuenta, doctorado Jonathan Larson Michael Sayre, MD
Mickey Eisenberg, MD Andrew Latimer, MD Harold Scoggins
muñeca anna Mike Levy, MD Kevin Seaman, MD
Gene Goodner Becky Matthews Jenny Shin
Cindy Hambly Andrew McCoy, MD David Weed
Mike Helbock Hendrika Meischke, PhD Todd Wollum
Reconocimiento del libro y créditos para la segunda edición
El contenido de este libro se basa en parte en el Capítulo 10 del libro “¡Resucita! Cómo su comunidad puede mejorar la supervivencia tras un paro
cardíaco repentino” (segunda edición) por Mickey Eisenberg, MD, publicado por University of Washington Press. También está inspirado en la
Facultad de la Academia de Reanimación.
Producción
Jennifer Blackwood – Fotografía
BA Bosaiya – Videografía
Ann Doll – Consultora editorial
Mickey Eisenberg, MD – Escritor y editor en jefe
Brian Vigorita – Diseñador, Productor Digital
Rebecca Watson – Diseñadora, editora de imágenes, productora digital
Steven Lee, Meridian Printing – Impresión
Tegan Hampton, editor asistente

Esta Fundación Academia de Reanimación
la publicación es posible gracias al apoyo

de la Asociación Americana del Corazón y
Laerdal Medical, a través de su empresa conjunta,
Socios de RQI, LLC.
2020
www.resuscitationacademy.org

10 - Steps - 2019 Español

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El logotipo de Resuscitation Academy es simbólico en varios sentidos.

¿Podemos hacerlo mejor?................................................ ................................ 3 Diez pasos:

alcanzar la fruta que cuelga más arriba ­ Pasos 5 a 10 ...47

para ampliar la RCP y el DEA • Paso 8: Hacer obligatoria la capacitación en RCP

­ Mejora Continua de la Calidad

Aceptando el desafío................................................ ...............17

• Expectativas públicas • personal de la agencia 6. Establezca estándares de

Liderazgo • La desempeño 7. Considere una programa piloto

voluntad y el camino • 8. Comunicar el progreso dentro de la

10. Apoyar, defender, celebrar

agarre la fruta que cuelga más abajo ­ Paso 1­4...................26

La Academia de Reanimación................................................ ........66

comenzar el envío rápido La Alianza Mundial de Reanimación................................................75

NOTA: Puede obtener una copia en PDF de este libro en resuscitationacademy.org/ebook.

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

¿Podemos hacerlo mejor?

repentino. Una persona en casa o en la comunidad colapsa repentinamente

(a menudo sin síntomas) . La conciencia se pierde en cuestión de segundos

pulso y presión arterial. En el momento del paro cardíaco la persona está

clínicamente muerta. En 10 minutos la muerte clínica se convertirá en una

muerte biológica irreversible y otra estadística se sumará al recuento de

muertes por enfermedades cardíacas. Esta fría “estadística” no puede revelar

la realidad de una persona vital comprometida con la comunidad, con

de oportunidad, medida en minutos, para que la vida sea literalmente

arrebatada de las fauces de la muerte. Si la RCP, la desfibrilación y la atención

médica avanzada pueden llegar al lugar rápidamente, existe una buena

posibilidad de que la reanimación sea exitosa. Aunque la tasa de supervivencia

nacional para el paro cardíaco es de un solo dígito, algunas comunidades

Profesor de Medicina de Emergencia, Universidad de Washington reanimación.

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

(creemos) mejorarán la supervivencia al paro cardíaco en su comunidad. Hay 10 pasos y

que lleve, le llevará a su objetivo.

Director Ejecutivo, Fundación Academia de Reanimación

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

1. Establecer un registro de paros cardíacos

2. Iniciar RCP telefónica con capacitación continua y QI 3. Iniciar

rápido 5. Medir la reanimación

profesional utilizando la grabación del desfibrilador (y la voz si es posible)

9. Trabajar para lograr la rendición de cuentas: presentar informes anuales a la comunidad.

2. Forme un equipo o consejo asesor 3.

Determine cómo hacerlo realidad en su comunidad

específicos 5. Lograr la aceptación del personal de

la agencia 6. Establecer estándares de

programa piloto 8. Comunicar el progreso dentro de la

agencia 9. Comunicarse con el público y el personal de EMS

10. Apoyar, defender, celebrar

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

Algunas palabras de sabiduría

Esta guía le brinda diez pasos para mejorar la supervivencia al paro

Tom Rea, MD MPH

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

2 Si has visto un sistema EMS...

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

3 No es complicado, pero tampoco es fácil

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

4 El cambio se produce paso a paso

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

en las compresiones torácicas? ¿Hubo retrasos en la desfibrilación?

10 PASOS PARA MEJORAR LA SUPERVIVENCIA POR PARO CARDÍACO REPENTINO

alcanzar la fruta que cuelga más arriba Pasos 5 a 10 ...47

Mejora Continua de la Calidad

agarre la fruta que cuelga más abajo Paso 14...................26

comenzó a tomar para reducir su colesterol debe estar funcionando