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Dent Clin N Am 51 (2007) 433–451

Adhesión a porcelana y metal.

Raymond L. Bertolotti, DDS, PhD*
Universidad de California, Facultad de Odontología de San Francisco, Parnassus Avenue,
San Francisco, CA 94143, EE. UU.

Los avances en monómeros de adhesión y técnicas de preparación de superficies

permiten una fuerte unión de resinas a metales y porcelanas. La mayoría de las "cerámicas
prensadas" se adhieren de manera similar a la de las porcelanas. Las fuerzas de unión a
estos materiales pueden exceder fácilmente la unión típica de la resina al esmalte grabado
con ácido fosfórico.[1]. Utilizando las fuertes uniones de estos materiales restauradores,
son posibles muchas innovaciones en los procedimientos conservadores de los dientes.
Cuando consideramos que la reducción dentaria se correlaciona con la necesidad de un
tratamiento endodóncico posterior[2], la opción de tratamiento preferida suele ser aquella
que se basa en una reducción mínima del diente. La adhesión, con menos necesidad de
reducción dental, es un cambio muy deseable en la preparación de los dientes para la
retención mecánica.
Este artículo presenta primero algunos ejemplos clínicos en los que el uso de
adhesivos proporciona claramente ventajas convincentes en comparación con la
retención mecánica y la cementación. Luego se revisan los métodos y materiales para
lograr la adhesión de la resina al metal y la porcelana. Basados en estos métodos y
materiales y en la propia experiencia clínica del autor, se brindan protocolos de
adhesión específicos para algunas aplicaciones clínicas complejas.

Las ventajas clínicas del uso de porcelana y adhesión de metal.

Si examinamos la sección transversal de un molar típico (Figura 1), la distancia desde la

superficie oclusal hasta la cámara pulpar es de unos 7 mm. Por lo tanto, una reducción
oclusal de 3 mm deja aproximadamente 4 mm de espesor de dentina restante (Figura 2).
Por otro lado, la reducción axial de 2 mm deja !1 mm de dentina restante (Fig. 3). La
reducción axial de 2 mm se encuentra dentro de las instrucciones actuales de los
fabricantes de cerámica prensada para la preparación de los dientes.

Raymond L. Bertolotti posee acciones de Danville Materials Inc.

* 188 Beechwood Drive, Oakland, CA 94618. Dirección
de correo electrónico:rbertolott@aol.com

0011-8532/07/$ - ver portada - 2007 Publicado por Elsevier Inc.

doi:10.1016/j.cden.2006.12.003 dental.theclinics.com
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Fig. 1. Sección transversal de un molar.

Dado que la adhesión a la porcelana, el metal e incluso a la dentina es equivalente a la

adhesión del esmalte grabado, la aplicación clínica obvia es la adhesión onlay. La
incrustación puede estar hecha de metal, porcelana o cerámica prensada (Higos. 4 y 5). En
estos ejemplos mostrados enHigos. 4 y 5, no existe ningún formulario de retención cortado
intencionalmente (Figura 6). En realidad, la "preparación" de los dientes la realizó el
paciente a través de años de abrasión. No se realizaron modificaciones dentales adicionales
antes de tomar la impresión final. Este caso, fotografiado por última vez a los 5 años y 3
meses, sigue teniendo éxito después de casi 10 años.
Mientras que las incrustaciones de adhesión de metales han tenido éxito durante
muchos años[3], los médicos se han mostrado reacios a colocar incrustaciones oclusales de
porcelana en los molares. Presumiblemente, la desgana se debe a informes de fracaso
clínico de todas las coronas molares de porcelana. Sin embargo, un estudio reciente[4],
donde se adhirieron 2 mm de cerámica prensada (Empress; Ivoclar/Vivadent, Schaan,
Leichtenstein) a las superficies oclusales de los molares (onlays parciales, no coronas),
informaron un 100% de éxito a los 33 meses. Estos onlays utilizaron 2 mm de cerámica
prensada, como los demostrados en el caso anterior. La alta tasa de éxito es

Fig. 2. El área sombreada muestra una reducción oclusal de 3 mm.

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Fig. 3. El área sombreada muestra una reducción oclusal de 3 mm y una reducción axial de 2 mm.

Se presume que se debe a que la cerámica se coloca en compresión durante la

función, bien soportada por la unión al esmalte y la dentina.
Otro ejemplo que conserva los dientes es el puente de adhesión en voladizo (
Higos. 7–9) de porcelana fundida sobre metal, unida a esmalte. Es similar al "puente
de Maryland", pero el "puente de adhesión Yamashita" utiliza canales de resistencia
colocados en el esmalte.[5]. Estos canales mesiales y distales producen un resultado
muy exitoso.[6]cuando el metal se une a un esmalte grabado con ácido fosfórico.

Las carillas de porcelana son una tercera aplicación convincente de adhesivos. Los
adherentes son porcelana y esmalte, porcelana y dentina, o porcelana y esmalte y dentina.
Las carillas se pueden realizar con éxito con una mínima reducción del diente dentro del
esmalte.[7]. La tasa de supervivencia en la mayoría de los informes supera el 90% a los 10
años. Las altas tasas de éxito se pueden atribuir a la unión duradera y al soporte de la
porcelana proporcionado por las estructuras dentales.Higos. 10-13).
Todos los ejemplos clínicos ilustrados anteriormente generalmente se pueden
lograr de manera sencilla siguiendo las instrucciones del fabricante para

Fig. 4. ''Onlays de adhesión'' oclusales de aleación de oro y cerámica prensada.

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Fig. 5. Reposición a los 5 años y 3 meses de su finalización.

Fig. 6. Superficie oclusal del modelo con márgenes marcados en rojo.

Fig. 7. Puente de adhesión de Yamashita terminado y adherido al esmalte.

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Fig. 8. Preparación del retenedor mediante canales intraesmaltes.

el adhesivo. Si bien a veces no son tan sencillas, las reparaciones de porcelana también
pueden ser muy exitosas. Algunas reparaciones requieren uniones a varias superficies
diferentes. Después de la discusión sobre la adhesión al metal y la adhesión a la porcelana,
se ilustran algunas aplicaciones de reparación y se brindan protocolos clínicos específicos
para la adhesión a múltiples superficies.

Adhesión de metales

Retención mecánica

La adhesión al metal ha sido durante mucho tiempo un objetivo en odontología.

''Rochette'' unida con resina[8]Los retenedores se describieron en 1973. La retención se
proporcionó mecánicamente mediante el bloqueo de resina compuesta en perforaciones
cónicas en el metal. Posteriormente se informó sobre un enfoque diferente a la retención
mecánica, utilizando grabado electrolítico para producir una superficie microscópicamente
retentiva en toda la superficie interna del metal.[9]. Este metal grabado se utiliza para lo
que generalmente se llama el "puente de Maryland". Utilizando el enfoque microscópico,
dos factores críticos para una adhesión exitosa a un sustrato metálico

Fig. 9. Retenedor de adherencia sobre el modelo, vista lingual.

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Fig. 10. Preparaciones dentales intraesmaltadas para una carilla convencional en el incisivo lateral y una
carilla mesial "seccional" en el canino.

son (1) usar un líquido adhesivo con excelentes características de humectación y (2) proporcionar
una superficie metálica de alta energía para promover una buena humectación.

Modificación del sustrato

Varios investigadores adoptaron un enfoque diferente para modificar la superficie del

metal adherente. Por sí solo o en combinación con otros procedimientos, el arenado con
óxido de aluminio se ha convertido en un procedimiento casi universal. El arenado con
óxido de aluminio se puede realizar de forma extraoral o intraoral. El chorro de arena
proporciona una superficie fresca y no contaminada con alta energía superficial y que
puede humedecerse fácilmente con agentes adhesivos metálicos adecuados. Algunas otras
modificaciones de adherentes reportadas son la oxidación a alta temperatura, la inmersión
en un agente oxidante, la anodización y la aleación de la superficie con una aleación líquida
de galio y estaño. En las consultas odontológicas contemporáneas, estas modificaciones no
parecen utilizarse con frecuencia. Un enfoque diferente y más popular es agregar SiOX-
Recubrimiento C inyectando una solución a través de una llama especial.[10]. Luego se
aplica un silano especial a la superficie recubierta. Este

Fig. 11. Modelo que muestra las preparaciones dentales con márgenes marcados.
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Fig. 12. Resultado inmediato después de adherir las carillas.

El método se conoce como Silicoater (Heraeus Kulzer, Hanau, Alemania). Un enfoque más
reciente, ampliamente utilizado, se conoce comercialmente como Rocatec en el laboratorio
y en el sillón CoJet (3M ESPE AG, Seefeld, Alemania). Con este método, se aplica un
recubrimiento de sílice triboquímico sobre la superficie del metal para proporcionar una
retención mecánica ultrafina. Cuando se trata con el sistema de revestimiento de sílice, la
superficie no sólo se "desgasta", sino que queda incrustada con un revestimiento de sílice
derivado de partículas de óxido de aluminio recubiertas de sílice. El metal y muchas otras
superficies pueden desgastarse con 30-metrom tamaño de grano CoJet-Sand. La aplicación
intraoral se realiza con un chorro de arena intraoral (Figura 14), como el Microetcher
(Danville Materials, San Ramon, California). Luego se aplica un agente acoplante de silano
especializado.

Modificación química de resinas cargadas.

La modificación de la química de la resina para crear afinidad por los metales es

otro enfoque adoptado para adherir fuertemente las resinas a los metales. Tras el
desarrollo en 1978 de un nuevo monómero adhesivo, 4-META[11], un comercial

Fig. 13. Carilla 8,5 años después de la adhesión.

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Fig. 14. Chorro de arena Microetcher ERC II con punta de contraángulo intraoral adjunta.

Producto similar al acrílico en polvo y líquido, Super Bond C&B (Sun Medical Co., Ltd.,
ciudad de Kyoto, Japón) se introdujo en 1982 para la adhesión a aleaciones dentales y
estructuras dentales.[12]. Para mejorar las propiedades mecánicas de la resina
adhesiva y cambiar las características de manipulación, se adoptó otro enfoque, que
dio como resultado el producto Panavia Ex (Kuraray, Osaka, Japón).[13]. Es una resina
compuesta rellena de cuarzo de baja viscosidad que contiene un monómero de
fosfato conocido como M-10-P. Se sabe que Panavia se adhiere bien a los metales
base arenados, pero su unión a los metales nobles disminuye cuando se almacena en
agua. Para superar esta inestabilidad de unión, el fabricante desarrolló un aparato de
estañado de laboratorio, conocido como Kura-Ace. Se utiliza en aleaciones de metales
nobles después del arenado. Posteriormente, dos fabricantes produjeron hojalatas
portátiles capaces de uso intraoral.[1]. Estos son Kura-Ace Mini (Kuraray) y Microtin
(Danville Materials). Un producto más reciente, similar a Panavia pero que utiliza un
monómero de adhesión diferente, es Bistite II DC (Tokuyama, Tokio, Japón). El
estañado ha sido desafiado por el uso de imprimadores metálicos, presumiblemente
porque los imprimadores metálicos son más convenientes para

Fig. 15. Metacrilato de hidroxietilo sobre una superficie de aleación de oro recién pulida con chorro de arena. (
Cortesía de Tom Blake, San Ramón, CA.)
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Fig. 16. Metacrilato de hidroxietilo sobre una superficie de aleación de oro arenada y envejecida durante 24 horas. (Cortesía
deTom Blake, San Ramón, CA.)

usar. Un estudio reciente[14]compararon las imprimaciones adhesivas Alloy

Primer (Kuraray), Metal Primer II (GC America, Alsip, Illinois) y Metaltite
(Tokuyama) y los cementos resinosos Bistite II (Tokuyama), Panavia F y Super-
Bond C&B. Todas las combinaciones parecen ser potencialmente exitosas para la
unión de restauraciones protésicas, aunque se informaron diferencias en la
estabilidad de la unión.

Resinas adhesivas "universales" sin carga

En lugar de usar una resina cargada modificada químicamente, otro método es

utilizar un agente adhesivo "universal", como el sistema All-Bond 2 (Bisco, Inc.,
Schaumburg, Illinois), y luego agregar una capa de resina cargada. resina. El Primer B
del sistema All Bond 2 puede funcionar como imprimador para metales.[15]. Según el
fabricante, cuando se utiliza el sistema All-Bond 2, el estañado no mejora la fuerza de
unión de la resina compuesta a las aleaciones nobles arenadas. De manera similar, los
adhesivos Clearfil (Kuraray), como Photo Bond y SE Bond, proporcionan excelentes
agentes de unión de metales debido a la inclusión del mismo monómero de adhesión
(M-10-P) que en Panavia.

Fig. 17. Hojalata sobre aleación de oro tratada con papel de lija.
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Fig. 18. Hojalata sobre aleación de oro arenada con óxido de aluminio.

Preparación de superficies metálicas

Los contaminantes en las superficies metálicas reducen la energía superficial y pueden

comprometer la fuerza de unión de todas las resinas. El chorro de arena puede eliminar
dichos contaminantes, creando una superficie fresca, limpia y microscópicamente irregular
con alta energía superficial. Una superficie de alta energía es más humectable que una
superficie de baja energía. Un investigador, Tom Blake, observó el efecto de un retraso
después del pulido con chorro de arena, antes de aplicar el adhesivo. Blake, director de
investigación de Danville Engineering, informó al autor en 2006 que el retraso tiene un
efecto significativo sobre la humectación.Higos. 15 y 16muestran la humectación del
metacrilato de hidroxietilo (HEMA), un componente de muchos agentes adhesivos, en dos
tiempos transcurridos después del arenado. Cuando se aplicó una gota medida de HEMA a
la superficie de aleación de oro recién arenada, se observó un ángulo de contacto bajo y
una buena humectación. Cuando el tiempo se retrasó 24 horas después del pulido, el HEMA
no se mojó tan bien, presumiblemente porque una capa absorbida en la superficie del
metal redujo la energía superficial.

Fig. 19. Porcelana grabada con ácido fluorhídrico. (Cortesía deTom Blake, San Ramón, CA.)
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Fig. 20. Tres componentes de Clearfil Porcelain Bond, que se mezclan antes de su uso.

Claramente, existe una ventaja en tener la capacidad de chorrear con arena en el

consultorio o en metales recién lijados justo antes de aplicar el adhesivo. Es común que los
dentistas en América del Norte utilicen este tipo de chorro de arena. Fuera de
Norteamérica, el uso es mucho menor pero, según el fabricante de CoJet, muchos dentistas
en todo el mundo utilizan chorros de arena similares para aplicar arena CoJet.
El arenado se utiliza generalmente antes del estañado de metales nobles. Además de
proporcionar retención mecánica adicional, el chorro de arena activa la superficie del metal
y la hace más receptiva al estañado. Algo análogo al experimento de humectación HEMA
anterior es la actividad de estañado sobre la superficie arenada en comparación con una
superficie pulida con papel abrasivo fino. El recubrimiento de estaño sobre una superficie
de aleación de oro pulida con óxido de aluminio da como resultado pequeños cristales que
cubren toda la superficie. Por el contrario, el estañado después del tratamiento con papel
abrasivo da como resultado cristales grandes que crecen en unos pocos puntos activos. Por
lo tanto, parece que el mejor estañado se obtiene galvanizando una superficie recién pulida
con chorro de arena (Higos. 17 y 18).

Fig. 21. Antes de la reparación.

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Fig. 22. Aislamiento.

El carácter del cristal de estaño puede influir en la adhesión de resinas a metales

estañados. Puede ser que el estaño proporcione una retención mecánica mejorada o
que se establezca un enlace químico con la resina. En cualquier caso, la experiencia
clínica del autor con Panavia en oro estañado sugiere fuertemente que la unión del
metal estañado con Panavia es superior a la unión de Panavia con esmalte. Las
desuniones, aunque raras, siempre ocurren adhesivamente en la interfaz esmalte-
resina cuando Panavia se usa correctamente. Esta observación está respaldada por
pruebas de unión por corte.[1]. Es interesante observar que los "onlays" adheridos
con Panavia, cuando se esforzaron hasta fallar en una prueba de desalojo, rompieron
los dientes de manera cohesiva en lugar de despegarse.[13].
En resumen, la adhesión de metales se basa en un líquido adhesivo con excelentes
características de humectación y una superficie metálica de alta energía para promover una buena
humectación. La modificación del metal adherente y la modificación de la química de la resina
desempeñan un papel importante para lograr una alta resistencia de unión y durabilidad, lo que
es importante para el éxito clínico.

Fig. 23. Arenado de porcelana y metal con óxido de aluminio.

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Fig. 24. Limpieza con ácido fosfórico de la superficie de reparación, seguida de lavado y secado.

Adhesión de porcelana

Porcelanas grabables y cerámica prensada

La porcelana ''feldespática'' (p. ej., Ceramco 2; Dentsply, York, Pennsylvania) y las

cerámicas prensadas reforzadas con leucita o disilicato de litio (p. ej., IPS Empress y
Empress II; Ivoclar/Vivadent) se tratan de manera similar antes de la adhesión. Al ser
grabables con ácido fluorhídrico y otros fluoruros (p. ej., fluoruro de fosfato acidulado
y bifluoruro de amonio), puede producirse una fuerte unión de resina debido al
entrelazado mecánico. Las soluciones de ácido fluorhídrico (HF) entre 2,5% y 10%
aplicadas durante 2 a 3 minutos se usan comúnmente en porcelana y muchas
cerámicas prensadas. El tiempo exacto de grabado depende del sustrato y de la
concentración de ácido. La matriz vítrea de la porcelana se elimina selectivamente y
las estructuras cristalinas quedan expuestas, creando una superficie rugosa (Figura 19
). Algunas porcelanas de baja fusión y cerámicas prensables no se graban bien debido
al bajo volumen de estructura cristalina resistente a los ácidos.
Generalmente, al grabado le sigue la aplicación de un agente acoplante de silano.
Además de mejorar la humectabilidad de la superficie, el silano proporciona un enlace
químico a la superficie cerámica a base de sílice. ser bifuncional

Fig. 25. Aplicación de Clearfil Porcelain Bond de tres componentes.

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Fig. 26. Aplicación del opaquer, seguido de activación luminosa.

moléculas, los silanos se unen al dióxido de silicio y se copolimerizan con las resinas
en el agente adhesivo compuesto que se aplica posteriormente. Sin embargo, se ha
informado de éxito clínico.[dieciséis]para unir carillas de porcelana grabada a las que
no se les ha aplicado silano. Presumiblemente, ese éxito puede atribuirse a un
entrelazado mecánico suficiente con la resina creada mediante el grabado de la
superficie de porcelana.

Cerámica no grabable

Las superficies de óxido de aluminio o de circonio que no se pueden grabar (p. ej.,
Inceram; Vident, Brea, California) no deben confundirse con las porcelanas grabables
con HF. Dado que estos óxidos no se pueden grabar con HF, no lograrán una unión
fuerte y estable con el mismo método que se usa para la porcelana.
[17]. En cambio, se pueden usar ciertos monómeros de adhesión, como M-10-P
en Panavia, para crear una unión fuerte y estable. Asimismo, se sabe que Rocatec
y Co-Jet promueven la adhesión a estas superficies.[17].
un poco conocido[18]la línea de productos llamada Clearfil (Kuraray) une cerámicas a
base de sílice sin necesidad de grabado con HF; solo utiliza chorro de arena.

Fig. 27. Aplicación del composite, seguida de activación luminosa y pulido.

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Fig. 28. Reparación completada.

Las uniones de la porcelana son iguales a las logradas con el grabado HF seguido de
los mejores silanos.[19]. Los productos Clearfil no son los únicos capaces de realizar
este tipo de uniones de porcelana. Sin embargo, a diferencia de otros productos, los
productos Clearfil también se adhieren simultáneamente (con una sola mezcla de
material) a metales, esmalte grabado y dentina grabada. Uso clínico de uno de estos
productos, base y catalizador Clearfil Photo Bond mezclados con Clearfil Porcelain
Bond Activator (figura 20), se ilustra más adelante para la unión simultánea a
múltiples sustratos. Esta combinación de tres componentes se conoce como Clearfil
Porcelain Bond. Todos los productos Clearfil también son capaces de unirse a alúmina
y circonio gracias al monómero Panavia M-10-P en sus fórmulas.

Aplicaciones clínicas complejas

Reparación de porcelana

Los médicos a menudo se enfrentan a casos desafiantes en los que se requiere la

adhesión a múltiples superficies. Un caso así se ilustra con la porcelana fracturada en

Fig. 29. Pérdida dentaria, antes del reemplazo.

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Fig. 30. Porcelana extraída del pilar distal.

una prótesis parcial fija de cinco unidades (Figura 21). Una reparación exitosa con resina
compuesta requiere una adhesión simultánea a una aleación de metal base y también a la
porcelana. Muchas situaciones similares también involucran dentina y esmalte adyacentes
(p. ej., una abertura endodóntica en una corona) donde habría metal, porcelana, dentina y,
quizás, esmalte. A continuación se ilustra un ejemplo clínico.[1] donde Clearfil Photo Bond
(una especie de ''imprimación y unión'' de curado dual) mezclado con Clearfil Porcelain
Bond Activator se utiliza para unir todas las superficies simultáneamente (Higos. 22–28).

Adición póntica

Otra situación desafiante es la pérdida de un diente adyacente a una prótesis

parcial fija de tres unidades relativamente nueva. Con la capacidad de realizar
arenado intraoral y estañado, la sustitución de este diente perdido es sencilla. Se
retira porcelana del diente distal de la restauración existente para crear una
preparación que se dibujará oclusalmente, alineada con la preparación del pilar
distal del diente natural. Se prepara una reparación de tres unidades en el

Fig. 31. Reparación de fundición de metal base con porcelana aplicada.

 PORCELANA Y METAL 449

Fig. 32. Placa de microestaño con anillo de contacto para conexión intraoral.

laboratorio. Dado que el metal existente es una aleación noble, se utiliza chorro
de arena y estañado intraoral para acondicionar el pilar preparado. La pieza de
reparación solo requiere arenado ya que está fabricada con una aleación de
metal base. El pilar de diente natural distal al diente faltante se trata con ED
Primer autograbante (Kuraray) antes de unirlo con Panavia F. Panavia F se
adhiere al ED Primer así como a ambos metales acondicionados (Higos. 29–34).

Otros usos

Siguiendo técnicas similares a las utilizadas en el reemplazo dental antes

mencionado, se ha publicado un procedimiento para reemplazar una carilla acrílica
faltante sobre una corona de oro-acrílico.[20]. Nuevamente, se utilizó chorro de arena
intraoral y estañado para acondicionar el metal. Luego se utilizó Panavia para unir un
Artglass (Heraeus Kulzer) completamente opaco frente al metal acondicionado.
Utilizando una tecnología similar, se informó sobre la modificación de oclusales de
oro existentes mediante la unión intraoral de oro oclusal nuevo.[21].

Fig. 33. Estañado intraoral de una superficie metálica arenada.

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Fig. 34. Reemplazo dentario completo.

Resumen

El desarrollo de adhesivos y la modificación de adherentes han hecho posible

la unión a metal y porcelana con una adhesión similar al esmalte. La máxima
conservación de los dientes es la ventaja convincente del uso de estos materiales
y métodos.

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