Resumen tercer parcial, Prótesis II

Prueba y ajuste clínico y radiográfico de la estructura metálica

La estructura metálica debe estar calibrada a 0.5 mm, Las pastas reveladoras de puntos
de contactos se utilizan para eliminar puntos que interfieran con la adaptación de la
estructura metálica, donde se desliza la sustancia es donde se debe fresar para que el
metal adapte.
Impresión de arrastre en prótesis fija:
Tiene la finalidad de corregir errores en la elaboración de la PPF por medio de una
segunda impresión que permite analizar las discrepancias existentes entre la preparación
dentaria y la restauración definitiva.
Selección del color….
Ajuste funcional y estético de la cerámica: La principal finalidad de esta etapa es
adecuar las características de las coronas de metal-porcelana, como vienen del
laboratorio a las necesidades funcionales y estéticas del paciente. El producto final del
laboratorio es normalmente el producto de una actividad técnica: realizado por el
técnico que no conoce el aspecto facial del paciente, el sexo, biotipo físico la edad y
amplitud de su sonrisa.
Aspectos a evaluar:
1. Área de contacto del póntico (isquemia).
2. Contacto interproximal.
3. Oclusión (áreas de contactos funcionales).
4. Color.
5. Adaptación marginal de las preparaciones.
6. Ajuste estético.
7. Ajuste fonético.
8. Caracterizaciones.
Cementación provisional y definitiva
La cementación ha sido considerada el verdadero "talón de Aquiles" de la prótesis fija.
De nada sirve que una PPF que ha sido adecuadamente planificada, haber recibido
coronas provisionales correctamente adaptadas, tomar impresiones con materiales
altamente precisos y reproducida con yeso de la mejor calidad, luego fundirla con metal
precioso y estratificar con cerámicas estéticas si al final el paciente relata que siente la
prótesis "alta" impidiendo la oclusión correcta de los dientes.
Procedimientos sugeridos: 1. Correcta manipulación del agente cementante.
2. Alivio interno de la corona.
3. Relleno completo de las coronas para evitar burbujas.
 Restauraciones unitarias en prótesis fija
Prótesis adhesivas: Las Prótesis Adhesivas presentaron en los últimos años un
desarrollo muy grande, en función de la evolución de los agentes de cementación y de
los cuidados tomados en el tallado de los dientes pilares.
Calificadas como prótesis conservadoras.
Con relación al tallado de los dientes - uno de los aspectos más importantes en el éxito
de la prótesis - el área preparada tiene que ser compatible con las fuerzas masticatorias
que irán a incidir sobre la prótesis y tiene que presentar formas de retención y
estabilidad.
Indicaciones:
 Como retenedores de prótesis fijas {anterior o posterior}, con cantidad de
esmalte adecuada.
 Para mantener la dimensión vertical
 Para el restablecimiento de la guía anterior.
Contraindicaciones:
 Cantidad insuficiente de esmalte debido a la presencia de caries o restauraciones
extensas: Espacios protéticos extensos (más de dos pónticos):
 Dientes anteriores con deficiencia estética:
 Dientes anteriores con mal posición. en los cuales la estructura metálica pueda
perjudicar la estética.
Ventajas:
 Conservación de la estructura dentaria. pues el desgaste es reducido:
 Posibilidad de mantener márgenes subgingivales. El desgaste puede ser
realizado sin anestesia
 Dispensa la confección de coronas provisionales en la gran mayoría de los casos.
 Conservación de la estética proporcionada por los propios dientes del paciente:
 Reducción del tiempo clínico:
 Reducción de costos.
Desventajas
 La única posible desventaja estaría relacionada con la estética, debido a la
exposición de estructura metálica correspondiente a los apoyos oclusales y
segmentos lingual y proximal de la prótesis.

Características del tallado: La presencia de canaletas o cajas en las caras

proximales aumenta la retención friccional y la estabilidad de la estructura
metálica minimizando la tendencia de movimiento de la prótesis en sentido
vestíbulo-lingual. Se utilizan fresas troncocónicas de extremidad plana paralelas
al plano de inserción.
Acabado y pulido de la preparación.

Cementación:
1. Previo a la cementación la superficie metálica debe ser tratada con óxido de
aluminio.
2. Limpieza de pilares con piedra pómez.
3. Acondicionamiento con ácido de la superficie dentaria.

4. Cementación adhesiva con cemento elegido y seguir instrucciones del

fabricante.

Inlay metálico/cerámico: Es un fragmento que repone la estructura dental

perdida de lesiones M-O-D pequeñas o medianas en las superficies oclusales de
molares y premolares.

Onlay: Este diseño se puede utilizar para restaurar lesiones moderadamente

grandes en molares y premolares con superficie vestibular y lingual intactas.
Este tipo de restauraciones no tiene la resistencia adecuada para ser utilizada
como retenedor de una prótesis parcial fija.

Carillas o laminados cerámicos Es una alternativa conservadora al recubrimiento

completo para mejorar el aspecto de un diente anterior. Estas restauraciones han
evolucionado para convertirse en lo más popular de la odontología estética. Una
carilla es una capa extremadamente delgada que se aplica directamente a la
estructura
dentaria.

Preparación del diente (reducción vestibular): Las carillas requieren una

preparación del diente mínima y se limita al esmalte del diente; debe eliminarse
el suficiente grosor de esmalte para proporcionar una restauración con una
reducción de 0.5mm.
La línea de acabado debe ser un chamfer suave colocado en esmalte a la altura
de la cresta gingival o ligeramente subgingival.

Reducción incisal: Hay dos formas para la preparación a nivel incisal, una es que
la preparación termina en el mismo borde incisal y la otra el acabado es en la
superficie palatina-lingual.
Acabado y pulido de la preparación eliminando las aristas que sean puntos de
fractura y tensión.

Indicaciones/contraindicaciones
Indicaciones:
1. Mejorar aspectos estéticos en cuanto a forma y color.
2. Dientes cónicos.
3. Cuando hay suficiente estructura de esmalte disponible para facilitar la
adhesión.
4. Cierre de diastemas

Contraindicaciones:
1. Dientes muy restaurados con presencia de esmalte insuficiente.
2. Cambio de color excesivo de la estructura dentaria debido a la translucidez de
la restauración.
3. Patologías oclusales severas.

Ventajas/desventajas de carillas directas

Ventajas:
1. Resultados en una cita
2. Estética favorable
3. Menor costo

Desventajas:
1. Mayor Riesgo de fractura
2. El pulido y terminación es menor comparado con las indirectas.
3. Mayor tiempo de trabajo clínico.
4. Mayor riesgo de fractura de la resina

Ventajas/desventajas de las carillas indirectas

Ventajas:
1. Alta estética
2. Excelente acabado y terminación.
3. Menor riesgo de fractura
4. Menor tiempo clínico.

Desventajas:
1. Varias citas
2. Alto costo

Blanqueamiento dental
Considerado una evolución en la odontología estética, asociado al desarrollo
significativo de materiales y técnicas.
La alteración del color en los dientes es un aspecto que perjudica
significativamente la sonrisa, la técnica de blanqueamiento dental representa una
opción importante del tratamiento estético.

Las técnicas de blanqueamiento dental se pueden emplear tanto en dientes

vitales como en dientes no vitales y se basa en la aplicación de agentes químicos
que mediante una reacción de oxidación, remueven los pigmentos orgánicos de
los dientes.

Historia: El agente blanqueador empleado era esencialmente el peróxido de

hidrógeno, Abbot sugirió en (1918) el uso de un instrumento calentado para
 acelerar la reacción química, actualmente se utilizan otras formas de acelerar la
reacción química como el uso de lámparas láseres específicas, LED y agentes
blanqueadores fotosensibles.

El empleo de la técnica casera de blanqueamiento de dientes con cubeta

individual se popularizó en 1989 con la publicación del trabajo de Haywood y
Heymann, desde entonces hubo un aumento considerable de alternativas, tipos y
concentraciones de agentes blanqueadores disponibles en el mercado.

Las técnicas de blanqueamiento dental presentan una serie de ventajas como

alternativa del tx estético, sin embargo también presenta limitaciones y riesgos,
por lo tanto es esencial que el profesional tenga conocimiento del mecanismo de
acción y de la seguridad biológica de los agentes blanqueadores.

Clasificación
 Según la condición del diente:

Dientes Vitales
Dientes no vitales

 Según la composición:

Peróxido de carbamida
Peróxido de Hidrógeno
Perborato de sodio (dientes no vitales).

 Según la técnica:

Blanqueamiento en el hogar con cubeta individual.

Blanqueamiento en el consultorio.
Microabrasión
Blanqueamiento en el hogar sin cubeta.

Indicaciones de blanqueamiento dental

Dientes que presentan una coloración amarillenta u oscurecida.

Dientes manchados y oscurecidos por la descomposición de colorantes
provenientes de la alimentación y el tabaco.
Dientes que presentan oscurecimiento moderado por tetraciclina.
Dientes manchados por fluorosis.
Dientes con alteración de color por traumatismos
Dientes con necrosis pulpar y coloración oscura.

Mecanismo de acción: Estas moléculas reaccionan por un proceso de oxidación

donde los materiales orgánicos son eventualmente convertidos en dióxido de
 carbono y en agua por consiguiente remueven los pigmentos de la estructura
dentaria por difusión.

Alteraciones biológicas: Sensibilidad dental

Ulceración de la encía marginal
Disminución en la resistencia de sistemas adhesivos.

 Secuencia clínica del tratamiento

1. Diagnóstico del cambio de coloración
2. Tratamiento previo (endodoncia)
3. Detartraje
4. Selección del color
5. Gel desensibilizante
6. Selección del agente blanqueador
7. Protección gingival
8. Aplicación del agente blanqueador (varias sesiones según el fabricante).
9. Limpieza y remoción del agente blanqueador y protector gingival.
10. Indicaciones postoperatorias.

Estudiar de sus apuntes, estudiar las terminaciones cervicales y técnicas de

provisionalización.