Uncinarias
Definición
Las uncinarias pertenecen a la familia Ancylostomidae que
posee una cápsula bucal con órganos cortantes que sirven de
fijación; Estos nemátodos miden aproximadamente 10 mm
de longitud, y se diferencian por la cavidad bucal y dan
lugar a la primera forma larvaria llamada Rapditiforme de
240 μm.
Son gusanos cilíndricos de aproximadamente 10 mm de
longitud de color blanco, con una curvatura en la parte
anterior en el genero ¨Necator¨, las hembras tienen 2 a 4 mm
más de longitud que los machos y son un poco más gruesas
y es fácil diferenciar el sexo.
Agente causal
Existen 2 géneros que afectan a los humanos:
- Ancylostoma: con dientes
- Necator: tiene placas cortantes
Las 2 especies principales son:
- Ancylostoma duodenale: la hembra mide de 9 a 15 mm y
el macho de 7 a 10 mm su cuerpo tiene una curvatura amplia
en forma de C, su cápsula bucal es grande y con dos pares
de dientes puntiagudos.
- Necator americanus: es más delgado, la hembra mide de
9 a 11 mm y el macho de 5 a 9 mm y tiene un cuerpo en
forma de S su cápsula bucal es pequeña y con un par de
placas cortantes que le sigue un esófago lo que le permite
succionar sangre.
Carácteristicas del huevo
Los huevos de las uncinarias son indistinguibles y tienen
una forma ovalada que miden 60 μm por 40 μmy son de
color blanco con una membrana única muy uniforme y
espacio entre ella y el contenido interior.
El número de huevos alcanza aproximadamente 10000 por
día en los N. Americanus y 25000 para A. Duodenale; estos
huevón salen con las heces generalmente con 2 y 4
blastómeros y si caen a la tierra húmeda con una
temperatura optima de 20° y 30° C embrionan en 1 o 2 días
y si existe una temperatura de 7° y 13° C el periodo
embrionario se extiende desde 7 a 10 días.
Los huevos mueren a una temperatura muy alta o muy baja
y si existe exceso de agua en la tierra, sequedad o intensa luz
solar.
Clínica
La sintomatología esta ampliamente relacionada con la
gravedad de la infección, se considera que hay síntomas
severos por infecciones de 100 Necator o por 30
Ancylostoma; debido a distintas etapas de inacción
parasitaria la sintomatologia que presenta en la piel, los
pulmones o el intestino son manifestaciones sistémicas de la
anemia.
Cutáneas: por el contacto directo con la tierra, la piel mas
afectada es la de los pies en especial los espacios
interdigitales que presenta una dermatitis pruriginosa en los
sitios de entrada de las larvas infectantes, en ocasiones se
ven pequeños canales subepidérmicos formados por la
migración de las larvas.
Pulmonares: la sintomatología es inespecífica y variable que
puede ir desde formas muy leves que simulan gripa hasta
formas muy severas de tipo bronconeumoníco; los síntomas
son tos, expectoración, febribulas transitorias y focos de
condensación bronconeumonía acompañadas de una intensa
eosinofilia.
Intestinales: consiste principalmente en dolor epigastrico,
náuseas, pirosis y a veces diarrea, presencia de sangre en las
heces, duodenitis con distorsión de la mucosa y
contracciones segméntales.
Anemia y desnutrición: las formas clínicas leves consisten
en debilidad física y palidez, en casos más avanzados se
presenta disnea de grandes esfuerzos y sensación de
cansancio.
Neurologicos: en pacientes infectados en la niñez presentan
franco retardo de desarrollo mental, físico, sexual,
alteraciones de la conducta, perdida de la fuerza
palpitaciones, disnea, cefalea, lipotimias, parestecias,
anorexia y algunas veces geofagia.
Diagnóstico
El diagnostico causal se comprueba por un análisis
coproparasitologico para identificar los huevos en la materia
fecal, cuya cantidad determina el numero de parásitos y la
severidad de la parasitosis, el estudio de ADN del parasito
en materias fecales supera en sensibilidad y especificidad,
en etapa de migración de las larvas existe eosinofilia.
Tratamiento
El tratamiento debe hacerse siempre que exista la infección,
independientemente de la cantidad de parásitos que tenga el
paciente ya que dada la larga vida de estas larvas puede
presentarse algún grado de anemia, el cual la cantidad de
parásitos puede ser muy grande.
Antihelmínticos
- Benzimidazoles:
o Albendazol: 400 mg/día por 3 días.
o Flubendazol 300 mg/ día por 2 días
o En campañas de control se usa dosis única
de albendazol de 400 mg o de mebendazol
de 500mg.
- Pamoato de pirantel
o Dosis de 10 mg/kg/dia por 3 días
consecutivos.
Tratamiento quirúrgico
Este tratamiento es indispensable antes de efectuar una
gastrectomia, debido a que las uncinarias que permanezcan
en el asa intestinal ciega no podrán ser tratadas con los
antihelminticos administrados por via oral.
Tratamiento para la anemia
Se debe administrar sulfato de ferroso ya que es muy
efectivo y económico con dosis de 200 a 300 mg diarios .
En pacientes desnutridos se debe administrar acido fólico y
dieta rica en proteínas y vitaminas. Clínica
Las larvas ocasionaban dermatitis pruriginosa, las partes
Estrongiloidiasis mas afectadas son los pies, aunque puede ser cualquier otro
sitio de la superficie cutánea, cuando entra la larva aparece
un punto eritematoso o canal corto con prurito localizado y
Definición
que exuda liquido seroso, debido al rascado y a la fácil
El parasito fue descubierto en 1876 en soldados que sufrían
contaminación puede ocasionar infecciones secundarias.
diarreas y provenían de Cochinchina Vietnam, el parasito se
El paso de las larvas por el pulmón producen neumonitis con
llamó inicialmente Anguillula Stercoralis, actualmente se
tos seca y elevación leve de la temperatura algunas veces
clasifica dentro del género Strongyloides.
con eosinofilia, en casos mas intensos se presenta cierto
Son parásitos transmitidos por la tierra son de gran
grado de bronquitis.
importancia en zonas tropicales, presenta problemas clínicos
La localización de los parásitos en los intestinos trae
de gran importancia en pacientes inmunodeprimidos.
síntomas a nivel del duodeno y el yeyuno como: dolor
epigastrico con sensación de punzada o de ardor, puede
presentar duodenitis que se acompaña con eosinofilia que es
base suficiente para hacer pensar en estrongiloidiasis.
En pacientes inmunodeficientes se presenta diseminación de
la parasitosis a las vísceras que origina síndromes variados
que pueden ser graves y fatales, los principales son:
síndrome pulmonar (pueden causar septicemia, insuficiencia
respiratoria o embolismo pulmonar), síndrome
Agente causal
gastrointestinal (puede presentar ileo paralitico, obstrucción
E s un parasito muy pequeño que vive en el interior de la
y hemorragia intestinal).
mucosa del intestino delgado principalmente en el duodeno
Diagnóstico
y el yeyuno, el parasito macho no existe solo la hembra y
Es mas útil la prueba aerológica de ELISA e
esta puede autofecundarse y vivir en el intestino hasta 5
inmunoflorecencia, un examen coprologico directo tiene una
años.
sensibilidad muy baja por lo cual se debería realizar muchas
La hembra es filiforme, transparente y mide
veces, clínicamente puede sospecharse la estrongiloidiasis
aproximadamente 2 mm de largo por 50 μm de diámetro
en los casos que presenten síntomas de duodenitis con dolor
tiene un esófago cilíndrico que ocupa el tercio anterior del
en epigastrio asociado a eosinofilia circulante.
cuerpo, el cual se continua con el intestino, que desemboca
El método mas utilizado en zonas endémicas es el hallazgo
en el orificio anal, cerca del extremo posterior, sus huevos
de larvas en la materia fecal, en liquido duodenal, en esputo
son muy similares a los de la uncinaria.
o en tejidos.
La presencia de los huevos en materias fecales es muy rara y
Los métodos de concentración de formol mas éter de Ritchie
solo acontece en casos de diarrea muy intensa que pueda
y Kate-Kats son recomendables y mejoran la posibilidad de
arrastrar mucosa intestinal.
encontrar larvas cuando los exámenes directos son
Carácteristicas del huevo
negativos.
Los huevos eclosionan en la mucosa intestinal y originan la
Los cultivos es la mezcla de la materia fecal con carbon
primera forma larvaria, llamada rabditiforme, que sale a la
molido estéril y arena, que se mantiene húmeda a
luz del intestino delgado, es arrastada con el contenido
temperatura ambiente, este cultivo permite obtener larvas
intestinal y eliminada al exterior con las materias fecales; en
filariformes y gusanos adultos de vida libre.
la tierra estas larvas se transforman en otras mas alargadas
Contenido duodenal y bilis aspirado con sonda, pueden
que son infectantes llamadas filariformes.
encontrar larvas en el examen microscópico.
Larva rabditiforme: en las materias fecales se observa móvil,
Endoscopia y biopsia revela alteraciones de la mucosa
mide aproximadamente 250 μm de ongitud por 15 μm de
duodenal: edema, decoloración, manchas eritematosas y
diámetro.
hemorragias.
Larva filariforme: en la tierra es muy móvil, mide de 500 a
Esputo es pacientes con diseminación de la parasitosis e
700 μmedula largo por 25 μm de diámetro, puede o no tener
inversion pulmonar, el examen de esputo en fresco o con
membrana envolvente, no se observa cavidad bucal.
Lugo muestra las larvas , preparaciones de Ziegler- Neelsen
Strongyloides fulleborni: este parasito es conocido en Africa
requieren examinarse con pequeño aumento, para buscar
y es propio de los monos y pueden infectar a los humanos,
larvas.
los huevos salen en las materias fecales y hacen un ciclo
Tratamiento
similar a S. Stercoralis, excepto que puede transmitirse a
La ivermectina es el tratamiento de preferencia, pero ya se
través de la placenta o la leche materna.
investigo casos de resistencia y es necesario utilizar
tiabendazol.
 - Ivermectina 150 – 200 μg/kg (1 gota/kg)
- Tiabendazol 25mg/kg cada 12 horas en casos de
autohiperinfección elevar dosis a 50 mg/kg/ día y el
tratamiento prolongarse hasta por 10 días o mas si
es necesario.
- Albendazol 400 mg/dia durante 3 días.
Tricocefalosis
Definición
Este parasito es otro geohelmintiasis que afecta al
hombre, presenta una amplia distribución geográfica,
aunque predomina en las zonas cálidas y húmedas de
los países tropicales, se localiza en el colon, en donde
causa enfermedad de intensidad variable, de acuerdo al
numero de parásitos y las condiciones del huésped.
Agente causal
Son nemátodos en forma de látigo, cuya parte delgada
anterior se incrusta en la musculatura del colon, viven
de 1 a 3 años.
Trichuris trichiura es un gusano blando de
aproximadamente 3 a 5 cm de largo, los machos son
mas pequeños que las hembras, la parte anterior es
delgada y ocupa dos terceras partes de y el tercio
posterior es mas grueso y en conjunto simula látigo.
La hembra termina en forma recta en su extremo
posterior, mientras que el macho tiene una curvatura
pronunciada y esta provisto en un extremo de una
especula copulatriz.
Carácteristicas del huevo
Los huevos son muy característicos y fáciles de
identificar miden aproximadamente 25 μm de ancho y
50 μm de largo son de color café con membrana doble
y con tapones a los extremos.
Los huevos sin embrionar salen al exterior con las
materias fecales del hombre, cuando caen en tierra
húmeda, con temperatura entre 14 ° C y 30° C,
desarrollan larvas en un periodo de dos semanas a
varios meses.
Cada hembra produce entre 3000 y 20000 huevos por
dia.
Clínica
La mayoría de los casos son de intensidad leve y
asintomática, las infecciones medianas e intensas se
produce dolor cólico diarrea con moco y sangre, pujo y
tenesmo, en formas mas graves y especialmente en
niños desnutridos hay disentería y aveces colapso
rectal.
La tricocefalosis intensa contribuye a la desnutrición y
puede causar enflaquecimiento anemia, baja estatura y
alteraciones cognoscitivas.
Diagnóstico
Se hace por examen coprológico con recuento de
huevos en caso de rectitud o prolapso rectal se pueden
observar parásitos adultos adheridos a la mucosa.
El diagnóstico clínico es imposible de hacer en formas
leves y medianas, la confirmación del diagnostico debe
hacerse por la identificación de los huevos en las
materias fecales.
Se considera leves cuando las infecciones son menos
de 1000 h.p.g; se constituyen de intensidad media de
1000 y 10000 h.p.g y mas de 10000 h.p.g se
consideran intensas.
En la actualidad se realizan investigaciones por medio
de la PCR la cual permite saber la intensidad del
parasitismo.
Tratamiento
El oxantel es efectivo para el tratamiento de
tricocefalosis.
- Oxantel dosis única de 10 mg/kg en las formas
leves y durante 3 días en casos moderados y
severos.
- Mebendazol 100 mg dos veces al dia por 3
días para todas las edades.
- Albendazol 400 mg/dia durante 3 días
- Flubendazol dosis de 300 mg/dia por 2 días