Nombre

Edad Escolaridad completa:

Fecha: Examinador:
ORIENTACIÓN TEMPORAL Dígame por favor.. RESPUESTA PUNTUACIÓN
¿En qué año estamos? 0 1
¿En qué estación o época del año estamos? 0 1
¿En qué mes estamos? 0 1
¿Qué día de la semana es hoy? 0 1
¿Qué día del mes es hoy? 0 1
ORIENTACIÓN ESPACIAL RESPUESTA PUNTUACIÓN
¿Me puede decir en qué país estamos? 0 1
¿Sabe en qué provincia estamos? (Departamento) 0 1
¿En qué pueblo (ciudad) estamos? 0 1
¿Sabe dónde estamos ahora? (Hospital, Clínica, Casa, etc.) 0 1
¿Y en qué piso? 0 1
FIJACIÓN PUNTUACIÓN
Ahora por favor, escuche atentamente. Le voy a decir tres palabras y le voy a pedir que las repita cuando yo PELOTA 0 1
termine. ¿preparado? Éstas son las palabras:
CABALLO 0 1
PELOTA (pausa), CABALLO, (pausa), MANZANA (pausa)
¿Me las puede repetir? (Repetirlas hasta 5 veces, pero puntual sólo el primer intento). MANZANA 0 1
Ahora trate de recordar esas palabras: Se las preguntare en unos minutos
ATENCIÓN Y CÁLCULO RESPUESTA PUNTUACIÓN
Si tiene 30 monedas y me da 3, ¿cuántas le quedan? Siga quitando de 3 en 3 hasta que le diga “Basta”
¿Cuántas monedas le quedan si a 30 le quitamos 3? (27) 0 1
Si es necesario: Siga, por favor (24) 0 1
Si es necesario: Siga, por favor (21) 0 1
Si es necesario: Siga, por favor (18) 0 1
Si es necesario: Siga, por favor (15) 0 1
MEMORIA RESPUESTA PUNTUACIÓN
PELOTA 0 1
¿Recuerda las tres palabras que le he dicho antes? (No dar pistas) CABALLO 0 1
MANZANA 0 1
DENOMINACIÓN RESPUESTA PUNTUACIÓN
¿Qué es esto? (Mostrar un lápiz o bolígrafo) 0 1
Y esto ¿qué es? (Mostrar un reloj) 0 1
REPETICIÓN RESPUESTA PUNTUACIÓN
Ahora le voy a pedir que me repita esta frase ¿Preparado? 0 1
EN UN TRIGAL HABÍA CINCO PERROS
¿Me la puede repetir ahora, por favor? (Repetirla hasta 5 veces, pero puntual sólo el primer intento).
COMPRESIÓN RESPUESTA PUNTUACIÓN
Escuche atentamente, voy a pedirle que haga algo Coger el papel con la mano 0 1
Coja este papel con la mano derecha (Pausa), dóblelo por la mitad derecha
(Pausa), y póngalo en el suelo (o la mesa)
Doblarlo por la mitad 0 1
Ponerlo en el suelo (o mesa) 0 1
LECTURA RESPUESTA PUNTUACIÓN
Por favor, lea esto y haga lo que dice ahí (Mostrar la hija con el estímulo: frase escrita) 0 1
CIERRE LOS OJOS
ESCRITURA PUNTUACIÓN
Por favor, escriba una frase, … algo que tenga sentido 0 1
(Si el paciente no contesta, decirle por ejemplo: Escriba algo sobre el tiempo que hace hoy)
Coloque el trozo de papel en blanco (sin doblar) frente al paciente y proporciónele un lápiz o bolígrafo. Dar un punto si la frase es comprensible
y consta de sujeto, verbo y predicado. No tener en cuenta errores gramaticales u ortográficos
DIBUJO PUNTUACIÓN
Por favor, copie este dibujo (Muestra los pentágonos entrelazados que sirven como estímulo) Dar un punto si el dibujo consta de dos figuras 0 1
de cinco lados que quedan entrelazadas formando entre ambas una figura de cuadro lados
EVALUACIÓN DEL NIVEL DE CONSCIENCIA PUNTUACIÓN TOTAL (Suma de
todos los ítems) =
Alerta/responde Obnubilación Estupor En coma/No responde (Máximo 30)
CIERRE LOS OJOS
 LAWTON MODIFICADA
Instrucción: "Ahora voy a hacerle unas preguntas en relación a diferentes actividades que se realizan de manera cotidiana. La idea es que usted identifique aquellas que su familiar
(nombre de la persona) realizaba previamente, hace seis meses aproximadamente y la manera en la que las realiza ahora. “
SÍ
Sin dificultad Con dificultad, pero sin ayuda Solamente con ayuda
¿REALIZA LA ACTIVIDAD? NO
Previo Actual Previo Actual Previo Actual Previo Actual
1.Salir de la casa

2.Caminar por las habitaciones

3. Usar teléfono

4.Ir de compras

5.Tomas su propio medicamento

6.Abrir y cerrar ventanas

7.manejar su propio dinero

8. Encender y apagar radio y T.V.

9.Manipular interruptores

10.Hacer su propia comida

11.Manipular llaves

12.Cortarse las uñas

13.Hacer trabajo liviano en la casa, lavar platos, etc.

14. Hacer trabajo pesado en la casa, lavar ventanas, pisos, en

general limpiar la casa
TOTAL

0: No me ha ocurrido; 1: Me ha ocurrido un poco, o durante parte del tiempo; 2: Me ha ocurrido bastante, o durante una buena parte del tiempo; 3: Me ha ocurrido mucho, o la
mayor parte del tiempo.
DASS 21 0 1 2 3
1. Me ha costado mucho descargar la tensión. 0 1 2 3
2. Me di cuenta que tenía la boca seca. 0 1 2 3
3. No podía sentir ningún sentimiento positivo. 0 1 2 3
4. Se me hizo difícil respirar. 0 1 2 3
5. Se me hizo difícil tomar la iniciativa para hacer cosas. 0 1 2 3
6. Reaccioné exageradamente en ciertas situaciones. 0 1 2 3
7. Sentí que mis manos temblaban. 0 1 2 3
8. He sentido que estaba gastando una gran cantidad de energía. 0 1 2 3
9. Estaba preocupado por situaciones en las cuales podía tener pánico o en las que podría hacer el ridículo. 0 1 2 3
10. He sentido que no había nada que me ilusionara. 0 1 2 3
11. Me he sentido inquieto. 0 1 2 3
12. Se me hizo difícil relajarme. 0 1 2 3
13. Me sentí triste y deprimido. 0 1 2 3
14. No toleré nada que no me permitiera continuar con lo que estaba haciendo. 0 1 2 3
15. Sentí que estaba al punto de pánico. 0 1 2 3
16. No me pude entusiasmar por nada. 0 1 2 3
17. Sentí que valía muy poco como persona. 0 1 2 3
18. He tendido a sentirme enfadado con facilidad. 0 1 2 3
19. Sentí los latidos de mi corazón a pesar de no haber hecho ningún esfuerzo físico. 0 1 2 3
20. Tuve miedo sin razón. 0 1 2 3
21. Sentí que la vida no tenía ningún sentido. 0 1 2 3
DÍGITOS EN ORDEN DIRECTO – WAIS IV DÍGITOS EN ORDEN INVERSO – WAIS IV

N.º Ensayo Puntuación P. Ensayo P. Reactivo N.º Ensayo Puntuación P. Ensayo P. Reactivo

9–7 0–1 0–1–2 7–1 0–1 0–1–2

1 M
6–3 0–1 0–1–2 3–4 0–1 0–1–2

5–8–2 0–1 0–1–2 3–1 0–1 0–1–2

2 1
6–9–4 0–1 0–1–2 2–4 0–1 0–1–2

7–2–8–6 0–1 0–1–2 4–6 0–1 0–1–2

3 2
6–4–3–9 0–1 0–1–2 5–7 0–1 0–1–2

4–2–7–3–1 0–1 0–1–2 6–2–9 0–1 0–1–2

4 3
7–5–8–3–6 0–1 0–1–2 4–7–5 0–1 0–1–2

3–9–2–4–8–7 0–1 0–1–2 8–2–7–9 0–1 0–1–2

5 4
6–1–9–4–7–3 0–1 0–1–2 4–9–6–8 0–1 0–1–2

6–9–1–7–4–2–8 0–1 0–1–2 6–5–8–4–3 0–1 0–1–2

6 5
4–1–7–9–3–8–6 0–1 0–1–2 1–5–4–8–6 0–1 0–1–2

3–8–2–9–6–1–7–4 0–1 0–1–2 5–3–7–4–1–8 0–1 0–1–2

7 6
5–8–1–3–2–6–4–7 0–1 0–1–2 7–2–4–8–5–6 0–1 0–1–2

2–7–5–8–6–3–1–9–4 0–1 0–1–2 8–1–4–9–3–6–2 0–1 0–1–2

8 7
7–1–3–9–4–2–5–6–8 0–1 0–1–2 4–7–3–9–6–2–8 0–1 0–1–2

MRDD (MAX TOTAL 9–4–3–7–6–2–1–8 0–1 0–1–2

=9) 8
7–2–8–1–5–6–4–3 0–1 0–1–2

MRDD (MAX TOTAL

=8)

TOTAL NATURAL R. DÍGITOS (Máximo 32)

CUBOS DE CORSI – ORDEN DIRECTO CUBOS DE CORSI – ORDEN INVERSO

N.º Ensayo Puntuación P. P. Reactivo N.º Ensayo Puntuación P. P. Reactivo

Ensayo Ensayo

D 10 – 1 D 10 – 1

3 – 10 5–8
Ej. Ej.
5–8 1–6

3 – 10 0–1 0–1–2 7–4 0–1 0–1–2

1 1
7–4 0–1 0–1–2 3 – 10 0–1 0–1–2

1–9–3 0–1 0–1–2 8–2–7 0–1 0–1–2

2 2
8–2–7 0–1 0–1–2 1–9–3 0–1 0–1–2

4–9–1–6 0–1 0–1–2 10 – 6 – 2 – 7 0–1 0–1–2

3 3
10 – 6 – 2 – 7 0–1 0–1–2 4–9–1–6 0–1 0–1–2

6–6–1–4–8 0–1 0–1–2 5–7–9–8–2 0–1 0–1–2

4 4
5–7–9–8–2 0–1 0–1–2 6–5–1–4–8 0–1 0–1–2

4 – 1 – 9 – 3 – 8 – 10 0–1 0–1–2 9–2–6–7–3–5 0–1 0–1–2

5 5
9–2–6–7–3–5 0–1 0–1–2 4 – 1 – 9 – 3 – 8 – 10 0–1 0–1–2

10 – 1 – 6 – 4 – 8 – 5 – 7 0–1 0–1–2 2 – 6 – 3– 8 – 2 – 10 – 1 0–1 0–1–2

6 6
2 – 6 – 3– 8 – 2 – 10 – 1 0–1 0–1–2 10 – 1 – 6 – 4 – 8 – 5 – 7 0–1 0–1–2

7 – 3 – 10 – 5 – 7 – 8 – 4 – 9 0–1 0–1–2 6 – 9 – 3 – 2 – 1 – 7 – 10 – 5 0–1 0–1–2

7 7
6 – 9 – 3 – 2 – 1 – 7 – 10 – 5 0–1 0–1–2 7 – 3 – 10 – 5 – 7 – 8 – 4 – 9 0–1 0–1–2

5 – 8 – 4 – 10 – 7 – 3 – 1 – 9 – 6 8 – 2 – 6 – 1 – 10 – 3 – 7 – 4 – 9
8 8
8 – 2 – 6 – 1 – 10 – 3 – 7 – 4 – 9 5 – 8 – 4 – 10 – 7 – 3 – 1 – 9 – 6

SpanMESOI TOTAL SpanMESOI TOTAL

(Máximo = 9) (Máximo = 9)

TOTAL MEMORIA ESPACIAL (Máximo 32)

 Torre de Londres
PROBLEMAS Posición PUNTUACIONES DE LA TORRE DE LONDRES
R
Inicial V A

D Tiempo MOV - MIN PUNT REG. DEL TIEMPO ERRORES

V A R Límite MOV

P 2min -2 = TIEMPO REGLAS

EJECUCIÓN
>1 Min.
V R A
TIPO 1 TIPO 2

INICIAL

TOTAL
P 2min -2 =
A
V R

1 2min -4 =
V
A R

2 2min -4 =
A
R V

3 2min -5 =
V
A R

4 2min -5 =
A R V

5 2min -5 =
V
R A

6 R 2min -6 =
V
A

7 2min -6 =
R
A V

8 2min -6 =
V
A R

9 V 2min -7 =
R
A

10 2min -7 =
R
A V

TOTAL DE MOVIMIENTO
PROBLEMAS: MOV: Número -MIN: PUNT MOV: INICIAL: EJECUCIÓN TOTAL: T. >1: ERROR I: Se ERROR II: Se
Después de presentar un estimulo se vuelve a la posición inicial de Debes Puntuación Toma el : Tiempo Tiempo Cuando no comete comete
antes de comenzar con el siguiente estimulo movimientos realizar total una vez tiempo desde el total puede cuando se cuando se
ejecutados una resta hecha la desde que primer sumando completar colocan más retiran dos
por la con el resta presentas movimient el inicial y un problema de las (o más)
persona número el estimulo o hasta el el de en el tiempo esferas esferas de
que hasta que final ejecución límite de un permitidas los palos al
aparece se toca la minuto, se para cada mismo
en cada primera anota una palo tiempo.
ejercicio. esfera. violación de
tiempo en la
hoja de
registro

STROOP PD PT

PC

PxC
------- = PC `
P+C

PC – PC`= INTERF