N° Registro : PR_6 / REG_03

Versión 01, 09-2019

ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres “Las empresas deberán proporcionar a sus
trabajadores, los equipos e implementos de protección necesarios, no pudiendo en caso alguno cobrarles su
valor”.

NOMBRE TRABAJADOR :
CARGO :
AREA :

ELEMENTO ENTREGADO CANT. FECHA RECEPCION RECIBI CONFORME

Casco de seguridad 1
Zapatos de seguridad 1
Polera institucional
Pantalón Institucional
Poleron Institucional
Lente oscuro 1
Lente claro
Guante cabritilla
Guante multiflex
Protector auditivo 1
Mascara medio rostro 1
Filtros P-100
Buzo tybek 1

TALLAS: ZAPATOS______ POLERA______ POLERON______ JEANS_________

Cabe señalar que los elementos de protección personal entregados por la empresa trazas Ltda. A los
trabajadores, cuentan con su respectiva certificación de acuerdo a lo estipulado por le Ley 16.744.

El trabajador se compromete a mantener los elementos de protección personal en buen estado, y declara
haberlos recibido en forma gratuita.

El trabajador se compromete a utilizar estos elementos de protección personal durante las

faenas que le sean encomendadas y a cumplir todas las disposiciones de seguridad de la
empresa.

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FIRMA DEL TRABAJADOR