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ACTA DE ENTREGA DE ELEMENTOS DE PROTECCION PERSONAL

EMPRESA : APPSU SPA.

TRABAJADOR :

RUT:

De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres “Las empresas deberán
proporcionar a sus trabajadores, los equipos e implementos de protección personal necesarios, no
pudiendo en caso alguno cobrarles su valor”.

ENTREGA DEVOLUCIÓN

E.P.P FECHA FIRMA FECHA FIRMA


Protector Auditivo
Lente Seguridad

Chaleco reflectante

Guantes

Zapatos Seguridad

Casco seguridad

Protector Solar

Overol de trabajo

Mascarilla Desechable de 3
pliegues
Alcohol Gel 90%

De mi consideración, declaro que he recibido los siguiente Elementos de Protección Personal de

forma gratuita, por parte de la Empresa APPSU SPA. Rut: 76.014.702-8 para desempeñar mis
labores de forma segura, me comprometo a utilizarlos y a mantenerlos en buen estado.

Firma Trabajador

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