ENTREGA DE ELEMENTOS DE

PROTECCIN PERSONAL
Nombre
trabajador
Rut
Cargo
Fecha
De acuerdo a lo estipulado en la Ley 16.744, Art. 68 inciso tres Las
empresas debern proporcionar a sus trabajadores, los equipos e
implementos de proteccin necesarios, no pudiendo en caso alguno
cobrarles su valor.

Elemento
Entregado

Marque con una

cruz
SI

NO

Casco Seguridad
Gorro-Jockey
Lentes
de
Seguridad
Tapones Auditivos
Guantes
Chaleco
Reflectante
Chaleco Operador
Gra
Poleron
con
Reflectante
Polera
Pantaln
Camisa
Cotona
Cofia
Calzado
de
Seguridad
Lanyard

El trabajador se compromete a usar sus elementos obligatoriamente en los

casos que corresponda y tambin a mantener los elementos de proteccin
personal en buen estado, cuidando de su aseo y su uso, adems declara
haberlos recibido en forma gratuita, los uniformes son un bien de la Empresa
por lo que deben ser devueltos antes de firmar el finiquito Ttulo IX de las
Obligaciones Art. 38 Reglamento Interno de Orden, Higiene y Seguridad.

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FIRMA DEL TRABAJADOR