1.- En la póliza de gastos medicos mayores ¿cual describe un padecimiento preexistente?

a) Son aquellos padecimientos que no son aparentes a las vista y no requieren de

pruebas de laboratorio algunas.
b) son los síntomas y/o signos se hayan manifestado con posterioridad a la vigencia de
la poliza..
c) Son los gastos realizados por el asegurado, comprobables documentalmente .
despues de la emision de la poliza.
d) Son los sintomas y/o signos que se hayan manifestado con anterioridad a la vigencia
de la poliza y con diagnóstico médico previo a la emision de la presente poliza.

2.- De la siguiente lista, elija las caracteristicasque definen el concepto de red y

proveedores medicos para la poliza de gastos medicos mayores.
1. Realizan medicina preventiva
2. Prestan servicios al asegurado
3. Les paga directamente la aseguradora
4. No se apegan al gasto usual y acostumbrado
5. Atienden gastos menores al deducible
6. Estan en convenio con la aseguradora

a) 1.2.4
b) 2.3.6.
c) 3.5.6
d) 3.4.6
3.-Los limites de edad en la póliza de gastos medicos mayores se revisan en los siguientes
casos EXCEPTO.
a) cuando se deseaque un hijo continue en la poliza de gastos medicos
b) cuando la poliza se contrata por primera vez
c) cuando la poliza se renueva
d) cuando se de de alta a un recien nacido
4.- La edad minima y maxima para la contratación de dependientes economicosen el
segurode gastos medicos mayores.es de
a) 30 dias a 25 años
b) 1 dia a 18 años
c) 30 dias a 18 años
d) 1 dia a 25años
5.- En los seguros de accidentes personales, los gastos erogadospor un aseguradodespues
de un año de ocurrirelaccidente que les dio origen, cuando aun no exede la suma
asegurada contratada , son.;
a)reembolsables siempre y cuando no rebasen la suma asegurada
b) reembolsables hasta en tanto no rebasenotros 365 dias
c) no reembolsables
6.-De los siguientes gastos medicos excluidos, distinga los que aunque no estan cubiertos,
la poliza de gastos medicos mayores permite excepciones para el pago de su tratamiento.
1.-nariz y senos paranasales
2.- acupunturismo
3.- complicaciones del embarazo
4.- experimentales
5.-astigmatismo
6. Gingivales
7. enfermedades congenitas
8. bajo influencia de estimulantes,

a) 1,2,4,6,7
b) 2,3,4,5,6,
c) 1,3,5,7,,
d) 1,3,6,7,8
7.- Como se consideran, dentro del seguro de gastos médicos, los tratamientos medicos o
quirurgicos por esterilidad, infertilidad, control de la natalidad, impotencia sexual y sus
complicaciones, independientemente de sus causas y orígenes:

a) Riesgos no cubiertos, pero que pueden serlo mediante convenio expreso

b) Riesgos cubiertos
c) Riesgos independientes
d) Agravación del riesgo
8.-Los padecimientos congénitos de los asegurados estarán cubiertos siempre y cuando ?
a.- los asegurados hayan nacido durante la vigencia de la póliza y se hayan dado de alta
después de haber nacido
b.- deriven de los padecimientos o complicaciones que presente el recién nacidos.-
c.- Los gastos por padecimientos congénitos o nacimientos prematuros sean por
tratamientos de infertilidad y esterilidad
d.-Siempre estarán cubiertos
9.-Qué organismos conocen de consultas y reclamaciones relacionadas con las
instituciones de seguros especializadas en salud ?
a.- la secretaría de salud y Comisión Nacional del sistema para ahorro del retiro
b.- la Comisión Nacional de seguros y de fianzas y la Comisión Nacional de servicios
financieros
c.- la Comisión Nacional para la defensa de los usuarios de servicios financieros y la
Comisión Nacional de arbitraje médico
d.- la Comisión Nacional de seguros y de fianzas y la comisión médica
10.-De las siguientes frases elija la que integran la definición de enfermedad descrita en el
seguro de gastos médicos mayores.
1. que tuvo su origen durante el período de gestación
2.- que amerite tratamiento médico o quirúrgico
3. causas anormales internas o
4.- signos o síntomas que son aparentes a la vista
5.- alteraciones estructurales o funcionales
6.- únicamente provenientes de una causa externa súbita y fortuita
11.- qué requisito debe de cumplirse para asegurar un grupo?
a.- debe de conocerse la edad y sexo de cada asegurado
b.- debe aplicarse un cuestionario médico a cada asegurado
c.- el número de asegurados no debe de ser inferior a 15 personas
d.- todos los asegurados deben de tener las mismas coberturas y servicios
12.-Cuál de las siguientes pérdidas orgánicas presentadas en la lista se cubren en la escala
de indemnización B pero no en la escala de indemnización B ?
1. el maxilar
2.-El dedo meñique
3.- ambas orejas
4.- una mano o un pie y la vista de un ojo
5.- amputación parcial de un pie comprendiendo todos los dedos

a.-2.5
b.-3.4.5
c.-1.2.3
4.-1.5

13.-De la siguiente lista elija las características que corresponden al deducible en gastos
médicos.
1.- se aplica de forma global
2.- en gastos complementarios las reclamaciones ya no aplica este concepto
3.- es una cantidad fija establecida en la carátula de la póliza
4.- es un porcentaje establecido en la carátula de la póliza
5.- es la primera cantidad que se aplica sobre el total de los gastos procedentes en una
reclamación inicial

a.-1.3.4
b.- 1.4.5
c.-2.4.5
d.- 2.3.5

14.- bajo qué concepto la compañía otorga all beneficiario de la póliza de accidentes
personales una indemnización?
a.- pérdidas orgánicas
b.- gastos médicos
c.- renta por incapacidad
d.- muerte accidental

15.-En un seguro de accidentes personales bajo qué cobertura la compañía paga el

asegurado los porcentajes estipulados en la tabla de indemnización de la póliza?
a.- indemnización por incapacidad
b.- incapacidad parcial
c.- pérdidas orgánicas
d.- invalidez total

16.- Cuál es el objetivo del seguro de salud?

a.- indemnizar por incapacidad debido a un accidente
b.- prestar servicios dirigidos a prevenir o restaurar la salud
c.- indemnizar por riesgos profesionales que sufre el asegurado
d.- la prestación de servicios dirigidos solo a la restauración de la salud

17.- cómo son considerar los gastos derivados de tratamientos psiquiátricos dentro del
seguro de gastos médicos?
a.- como un seguro extra primado
b.-Como un riesgo que se puede cubrir mediante convenio expreso
c.- como una
d.- como riesgo cubierto solo como consecuencia de un accidente
18.-Se establece un deducible en el seguro de gastos médicos cuando se desea
a.- evitar costos y administración excesivos
b.- evitar siniestros menores al coaseguro
c.- reducir la frecuencia de accidentes y enfermedades
d.- reducir el acceso a hospitales de alto costo

19.- si al momento del accidente o máximo 90 días después las lesiones producen
cualquiera de las pérdidas específicas en las escalas de indemnización A o B qué sección A
partir de que edad se otorga atención médica en la especialidad de ginecobstetriciaentraría
en funcionamiento?
a.-Pérdidas orgánicas
b.- reembolso de gastos
c.- indemnización por inca
d.- invalidez total y permanente

20.- qué dependencia se encuentra facultada para defender los derechos de los pacientes?
a.- la secretaría de salud
b.- la Comisión Nacional de seguros y de fianzas
c.- la Comisión Nacional de arbitraje médico
d.- la asociación mexicana de instituciones de seguros

21.- los siguientes son usuarios de la conamed excepto

a.-Los pacientes que recibieron una mala atención
b.- médicos que demandan ante la conamed
c.- los familiares de los pacientes que recibieron una mala atención médica
d.- Los médicos que son demandados ante la conamed

22.- a partir de qué edad se otorga atención médica en la especialidad de gineco-obstetricia

a- 18 años
b.- 12 años.
c.- 16 años
d.- 14 años

23.- en la cobertura de muerte accidental del seguro de accidentes personales la compañía

paga cuando el asegurado pierde la vida a consecuencia de:
a.- cualquier causa menos suicidio
b.- accidente de cualquier tipo
c.- homicidio
d.- accidente colectivo

24 Cuáles son las especialidades que forman parte de la cobertura básica del seguro de
salud?
a? pediatría gineco-obstetricia y medicina general
b.- pediatría medicina interna gineco-obstetricia y cirugía general
c.-Pediatría y gineco-obstetricia
d.- pediatría medicina interna gineco obstetricia y odontología

25.-Es una especialidad de primer nivel o contacto

a.-Medicina interna
b.- odontología
c.- homeopatía
d.- dermatología

26.- Son derechos de las ISES excepto.

a.- diseñar sus planes
b.- recibir la prima por parte de del asegurado
c.- seleccionar los riesgos
d.- elegir al médico de cabecera

27.- De la siguiente lista de enfermedades padecimientos o deformidades elija las que

generan primas adicionales o restringen el otorgamiento de alguna cobertura en el seguro
de accidentes personales.
1. diabetes
2. epilepsia
3. hernias
4. hemorroides
5. glaucoma
6. gota
7.- embarazo
a.-2.3.4.6
b.-1.2.4.7
c.-1.2.5.6
d.- 1.3.4.5

28.- en el seguro de gastos médicos el coaseguro se aplica

a.- en exceso de la suma asegurada
b.- antes de descontar el deducible
c.- cuando no se aplica
d.- después de descontar el deducible

29.- es la participación económica a cargo del asegurado al utilizar cualquier servicio de

salud.
a.- copago
b.- deducible
c. coaseguro
d.- prima

30. de las siguientes partes del cuerpo descritas en la lista elija las que se consideran
indemnizables en un seguro de accidentes personales
1.Manos
2.- ojos
3. riñones
4. pies
5. maxilar
6. dedos
7. orejas

a.-1.3.4.5
b.-1.2.4.7
c.-1.2.4.6
d.-2.5.6.7