GASTOS MÉDICOS MAYORES

1. Elige la opción que tenga la relación correcta entre la columna de “Concepto”

con la de “Definición”, de acuerdo al Seguro de Gastos Médicos:

CONCEPTO DEFINICIÓN
1. Enfermedad a. El Asegurado paga los gastos
directamente y la Compañía le
regresa el importe de los gastos
que proceden
2. Preexistencia b. Alteraciones morfológicas
funcionales debidas a causas
anormales internas o externas
3. Período al descubierto c. La Compañía autoriza la
operación antes de que se
lleve a cabo
4. Programación de cirugías d. Padecimiento diagnosticado
antes de contratar el seguro
5. Reembolso e. Tiempo entre el término del
período de gracia y el pago de
la prima, en que no hay
cobertura
A) 1 – b; 2 – d; 3 – e; 4 – c; 5 – a
B) 1 – e; 2 – c; 3 – d; 4 – a; 5 – b
C) 1 – a; 2 – b; 3 – c; 4 – d; 5 – e
D) 1 – c; 2 – a; 3 – b; 4 – e; 5 – d

2. Una persona asegurada debe operarse de amigdalitis y hace dos meses renovó por
primera vez su póliza de Gastos Médicos. ¿Queda cubierta la intervención
quirúrgica?
A) Debe ser programada la cirugía para que se cubra por que el periodo de
espera para amigdalitis es de 1 año
B) A pesar de estar cubierto, no cumple con el período de espera de 2 años
C) Amigdalitis es un padecimiento excluido en Gastos Médicos
D) Amigdalitis es un padecimiento cubierto desde inicio de vigencia en
Gastos Médicos Mayores

3.Cantidad que después de aplicar el deducible corre a cargo del Asegurado, es

equivalente al porcentaje de los gastos cubiertos. Y se aplica a gastos complementarios:

E) Coaseguro
F) Deducible
G) Impuesto
H) Recargo
 4. Elige la opción que describa el concepto de red de prestadores médicos:
a. Sucursales de farmacias y laboratorios que ofrecen membresías para
obtener descuentos
b. Agrupación de médicos que ofrecen sus servicios con precios preferenciales a
los socios
c. Servicios de laboratorio y farmacias que ofrecen descuentos a personas con
ciertas credenciales
d. Médicos y hospitales que por convenios con la Compañía
proporcionan servicio al Asegurado

5.Un Asegurado sufre una intervención quirúrgica de la columna a consecuencia de una

caída por las escaleras de su edificio. Todos los siguientes gastos están cubiertos por la
póliza de Gastos Médicos, excepto:
e. Terapias de rehabilitación
f. Honorarios médicos
g. Alimentos del acompañante
h. Cama del acompañante

6.Elige la opción que tenga la relación correcta de la columna “Gastos” con la de

Descripción en Gastos Médicos Mayores:
GASTOS DESCRIPCIÓN
i. Cubiertos a. Fisioterapia
ii. No cubiertos b. Radiografías
c. Acupuntura
d. Quimioterapia
e. Ambulancia aérea
f. Terapia psicológica
A) 1 – a, c, e; 2 – b, d, f
B) 1 – a, b, d; 2 – c, e, f
C) 1 – b, c, e; 2 – a, d, f
D) 1 – c, e, f; 2 – a, b, d

7.En un accidente automovilístico, un Asegurado pierde una pierna. Al realizar la

reclamación a la Compañía de Seguros, presenta los siguientes gastos para que le
reembolsen. Elige de la lista, los que procederían para el reembolso:

1. Medicamentos para la hipertensión

2. Ambulancia terrestre
3. Prótesis de la pierna
4. Marcapasos
5. Cuatro turnos de enfermeras A)
1, 5
B) 1, 4
C) 2, 5
D) 2, 3
 8.Un Asegurado sufre un accidente en Estados Unidos. Se le lleva de emergencia a
un hospital para ser atendido. Al regresar a México realiza la reclamación a su
Compañía de Seguros. ¿Qué cobertura de su seguro de Gastos Médicos utiliza para
que le sean reembolsados los gastos?
A) Cobertura Nacional
B) Pago Directo en el Extranjero
C) Asistencia de Emergencia
D) Cobertura de Emergencia en el Extranjero

9. Todas son características del reconocimiento de antigüedad en la póliza de

Gastos Médicos, excepto:
A) Permite cubrir, en forma abierta, los padecimientos preexistentes
B) Considera el período asegurado ininterrumpido en caso de plan
C) Cubre padecimientos iniciados en vigencias continuas
D) El período de espera de algunos padecimientos se respeta en el nuevo plan

10.¿Cuáles son las dos causas que ponen límite a la indemnización en una póliza de
Gastos Médicos?
A) Que el asegurado se restablezca parcialmente o muera
B) Que se haya agotado la suma asegurada o hayan transcurrido 365 días de
enfermedad
C) Que se haya agotado la suma asegurada o hayan transcurrido 730 días o dos
años.
D) No existe ningún límite en la póliza de Gastos Médicos o que no la
renueve el Asegurado

11.¿A partir de qué momento se consideran cubiertas las enfermedades en un

contrato de seguro de gastos médicos que no tengan periodo de espera,?

A) Las que se manifiesten desde el momento de contratación de la póliza

B) Las que se manifiesten 30 días antes de la contratación de la póliza
C) Las que aparecen en el momento de la contratación
D) Las que se manifiesten 30 días después de que se haya contratado la póliza
 12.Cuándo se renueva una póliza de gastos médicos, ¿Cuál es la edad máxima
de renovación?
A) A los 60 años
B) A los 24 años
C) A los 70 años
D) A los 65 años

13.¿Qué se considera una enfermedad congénita?

A) Enfermedades que aparecen después de los 60 días de alta en la póliza
B) Las que se manifiesten 30 días antes de la contratación de la póliza
C) Enfermedad que se contrae en el útero de la madre
D) Enfermedades que deben aparecer después del máximo periodo de espera

14.El Sr. Ruíz sufrió de una apendicitis la cuál fue cubierta por su seguro de gastos
médicos, ¿a cuánto asciende el monto que cubrirá el asegurado y a cuánto
asciende lo que cubrirá la Compañía aseguradora? si el gasto fue de $120,000, el
deducible es de $6,000 y el coaseguro es del 10%
A) El asegurado participa con $17,400 y la aseguradora con $102,600
B) El asegurado participa con $ 26,000 y la Aseguradora con $94,000
C) El asegurado participa con $20,000 y la Aseguradora con $100,000
D) El asegurado participa con $6,000 y la Aseguradora con $114,000

15.¿Cuál es el periodo de espera en un seguro de gastos médicos para cubrir al

recién nacido?
A) Que la madre tenga 9 meses al menos asegurada al momento del
nacimiento
B) Que la madre este embarazada cuando contrate la póliza
C) Que la madre tenga10 meses al menos asegurada al momento del nacimiento
D) Que la madre tenga 12 meses al menos asegurada al momento del
nacimiento

16. ¿El seguro de gastos médicos cubre las lesiones que el asegurado sufra al estar bajo
la influencia de estimulantes prescritos por un médico?
A. Si
B. No
C. Solo por accidente
D. Solo a veces
17.-Son tratamientos que en ningún momento serán cubiertos en la póliza de Gastos
Médicos?
E. Control de Natalidad
F. Obesidad
G. Psiquiátricos
H. Todos los anteriores
 SEGURO DE SALUD

1. De la siguiente lista, elige 2 factores médicos que se toman en cuenta para

seleccionar un riesgo de salud:
1. Estatura / Peso
2. Ocupación
3. Aficiones
4. Tabaquismo o alcoholismo
A) 2, 4
B) 1, 4
C) 1, 3
D) 2, 3

2. ¿Qué significan las siglas CONAMED?

A) Consenso Naturalista de Autoayuda Médica
B) Consejo Nacional de Autores Médicos
C) Comisión Nacional de Arbitraje Médico
D) Congreso Nacional de Arbitraje de Seguros

3. Todos los siguientes son objetivos del Seguro de Salud, excepto:

A) Prestar servicios de salud
B) Indemnizar por incapacidad total
C) Su práctica sólo puede autorizarse a instituciones de seguros
D) Prevenir o restaurar la salud

4. ¿Qué tipo de riesgos o eventos se cubren en el Seguro de Salud?

A) Futuros e inciertos, y ciertos en su realización
B) Ilícitos, morales y físicos hacia terceros
C) Contagiosos, epidémicos y catastróficos en propagación
D) Medibles, severos y frecuentes en su manifestación

5. Las redes médicas que manejan las Instituciones de Seguros

Especializadas en Salud deben ser formadas con recursos:
A) De prestadores de servicios y proveedores de las filiales
B) Exclusivamente los propios de las instituciones
C) Propios, contratados o combinación de ambos
D) De arrendamiento con opción de compra
 6. A continuación, elige la opción que se define como: “la detección temprana de
enfermedades; fomento a la salud; medidas para eliminar o disminuir riesgos de
salud (enfermedades), seguimiento de la salud”:
A) Restauración de la salud
B) Medicina preventiva
C) Maternidad
D) Indemnización por enfermedad

7. Las especialidades de la medicina de primer nivel son:

a) Pediatría
b) Cirugía general, medicina interna
c) Gineco- obstetricia
d) Todas las anteriores

8. La definición del concepto de restauración de la salud es:

A) Los estudios de laboratorio necesarios para realizar un diagnóstico.
B) La aplicación de medidas para evitar el detrimento de la salud.
C) Las acciones diagnósticas para prevenir epidemias.
D) Las acciones terapéuticas necesarias para la recuperación de alguna enfermedad.

9. Las ISES son:

A) Instituciones de Seguros especializadas en Salud.
B) Instituciones de Seguros especializadas en Medicina.
C) Instituciones de Seguros especializadas en Diagnósticos.
D) Instituciones en Médicos y Hospitales especializados

10.Las ISES son autorizadas para operar en particular por tres entidades:
¿Cuáles son?
A) Secretaria de Salud y Comisión Nacional de Arbitraje Médico
B) Secretaria de Salud y SHCP a través de la Comisión Nacional de Seguros y
Fianzas
C) Comisión Nacional de Arbitraje Médico y Comisión Nacional de Seguros y
Fianzas
D) Comisión Nacional de Seguros y Fianzas y Secretaria de Hacienda y
Crédito Público
 11.-¿Forman parte de la cobertura básica de primer nivel?
A) Medicina familiar
B) Medicina obstétrica
C) Medicina general
D) Todas las anteriores

12.-¿De qué manera se puede estipular el copago?

E) Como porcentaje únicamente
F) Como cantidad fija
G) Como porcentaje y cantidad fija
H) Como deducible

13.-¿Todos los programas de salud son supervisados por ?

I) Secretaria de Salud
J) Aseguradoras
K) CNSF
L) Ninguna de las anteriores