Condiciones Particulares

Póliza 340023749
Seguro Andes Salud Complementario
Andes Salud

CONDICIONES PARTICULARES
SEGURO COMPLEMENTARIO
ANDES SALUD
PLAN N°1

MetLife Chile Seguros de Vida S.A., considerando los antecedentes entregados por el Contratante emite
las siguientes Condiciones Particulares, las cuales en conjunto con las Condiciones Generales
depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero bajo los Códigos POL 3 2023 0260, se
consideran parte integrante del presente contrato.

ARTÍCULO N°1 CONTRATANTE

Los contratantes de esta póliza son prestadores de salud de la red Andes Salud, en adelante Andes
Salud la cual incluye las siguientes razones sociales:

Empresa : Clínica Andes Salud Concepción S.A.

Dirección : Avenida Jorge Alessandri 2047
Rut : 76.018.992-8
Giro : Actividades de Hospitales y Clínicas Privadas

ARTÍCULO N°2 RED DE PRESTADORES ANDES SALUD

Este seguro opera en los distintos prestadores de salud asociados a de la red Andes Salud, así como
también aquellas nuevas clínicas y centros médicos que sean incorporados en el tiempo.
Detalle de prestadores que forman parte de la Red Andes Salud

Nombre Prestador Región Dirección

Servicios Médicos CUC Ltda Del Biobío Avenida Jorge Alessandri 2047
Clínica Andes Salud Chillán S.A. De Ñuble Pedro Aguirre Cerda 35, Chillan, Chillán, Ñuble
Sociedad Radiológica Chillán S.A. De Ñuble Pedro Aguirre Cerda 35, Chillan, Chillán, Ñuble
Clínica Andes Salud Puerto Montt S.A. De los Lagos Bellavista 123, Puerto Montt, Los Lagos
Centro Médico Los Andes De Puerto Montt SPA De los Lagos Bellavista 123, Puerto Montt, Los Lagos
CIME S.A. De los Lagos Bellavista 123, Puerto Montt, Los Lagos
Clínica Andes Salud El Loa S.A. De Antofagasta Av. Granaderos 2924, Calama

ARTÍCULO N°3 ASEGURADOR

Empresa : MetLife Chile Seguros de Vida S.A.

Dirección : Agustinas Nº 640, piso 1º, Santiago
RUT : 99.289.000-2
Teléfono : 28263000

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ARTÍCULO N°4 ASEGURADOS

Serán elegibles para ingresar, en calidad de “Asegurado Titular” a la presente póliza, los clientes de
Andes Salud, que libre y voluntariamente hayan solicitado su incorporación al seguro denominado
“Seguro Andes Salud Complementario”, y los dependientes de éstos, considerándose como tales su
cónyuge, conviviente civil o pareja e hijos menores de 24 años de edad, sean estos en común o de sólo
uno de ellos y nietos, estos últimos con expresa autorización de la Compañía, quienes tendrán la calidad
de “Asegurados Dependientes”, siempre que cumplan con los requisitos de asegurabilidad descritos en
estas Condiciones Particulares.

Los clientes tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía Aseguradora
apruebe la Solicitud de Incorporación y Declaración Personal de Salud (DPS) y acepte su incorporación
al seguro, sin perjuicio de poder establecer restricciones o limitaciones especiales de cobertura.

El asegurado titular es la persona que, habiendo solicitado la contratación de la póliza, ha sido aceptada
por la compañía. El cónyuge, conviviente civil o pareja, los hijos o nietos, tendrán la calidad de
asegurados dependientes. Todos ellos más el asegurado titular podrán permanecer amparados por la
cobertura que otorga esta póliza hasta cumplir la edad máxima de permanencia señalada en estas
Condiciones Particulares.

ARTÍCULO N°5 BENEFICIARIOS

El reembolso de los gastos médicos bajo esta póliza será pagado al Asegurado Titular. En caso de que el
asegurado titular sea menor de edad y el reembolso sea solicitado por el representante legal de éste,
podrán ser reembolsados al pagador de la póliza.

Sin perjuicio de lo anterior, en caso de fallecer el Asegurado antes del pago del beneficio asociado a esta
cobertura, y cuando ello corresponda, dicho reembolso será pagado a quien acredite haber efectuado el
pago de los gastos médicos, debiendo acompañar los documentos que se individualizan en el Artículo N°
15 de este documento, en caso contrario se pagará a los herederos legales según posesión efectiva y en
igual proporción.

ARTÍCULO N°6 COBERTURAS

La compañía aseguradora reembolsará al Asegurado Titular los gastos médicos razonables y

acostumbrados en que haya incurrido efectivamente un asegurado exclusivamente dentro la red de
prestadores de Andes Salud, asociados a un evento cubierto por esta póliza, siempre que ésta se
encuentre vigente, en complemento de lo que cubra su sistema de salud previsional o de bienestar u
otro seguro o convenio, de acuerdo a los porcentajes y límites de reembolso o pago para cada cobertura
que se señalen el cuadro de beneficio respectivo.

Las coberturas de salud contratadas en esta póliza son las que se detallan a continuación y la Compañía
sólo reembolsará los gastos incurridos en la red de prestadores de Andes Salud, según los porcentajes

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indicados en el Cuadro de Coberturas siguiente, luego de completar el deducible señalado en el Articulo

N°9 de las presentes Condiciones Particulares:

I. Cobertura Ambulatoria
Porcentaje de
Prestaciones
Reembolso
Consulta Médica
Exámenes de Imagenología
Exámenes de Laboratorio 50%
Exámenes Imagen Alto Costo
Procedimientos de Diagnóstico

(*) No incluye Cirugía Ambulatoria ni Procedimiento Quirúrgico

II. Límites de Coberturas

El monto de cada prestación no podrá ser superior al monto máximo de reembolso para cada asegurado.
En ningún caso la suma de todos y cada uno de los pagos de los beneficios, podrá superar el monto
máximo de reembolso por evento señalado en el artículo N° 8 estas Condiciones Particulares.

III. Beneficio en el Extranjero

Respecto de los gastos médicos incurridos en el extranjero, la Compañía Aseguradora considerará como
gastos médicos efectivamente incurridos el 25% de éstos, sin perjuicio del gasto real en que haya
incurrido, monto respecto del cual se aplicarán los deducibles, porcentajes y topes de cobertura del plan
contratado.

Dichos gastos médicos podrán ser originados por emergencias o accidentes ocurridos fuera del territorio
nacional, sean gastos programados o no programados y que tengan o no tengan cobertura en su sistema
previsional de salud, ya sea ISAPRE o FONASA.

Condiciones de Cobertura del Seguro Ambulatorio de Salud

Es condición necesaria para la contratación de este seguro poseer Sistema de Salud Previsional, ya sea
ISAPRE o FONASA.

Este seguro opera en exceso del Sistema de Salud Previsional (ISAPRE o FONASA), sobre las sumas
que el Asegurado o sus adicionales deban asumir como copago efectivo (incluido los topes aplicados
por su sistema de salud previsional) en la red de prestadores de Andes Salud, ya sea como copago de
la prestación de salud o por la compra de bonos de atención médica. La Compañía Aseguradora cubrirá
la suma de copago o valor del bono efectivo según corresponda, de acuerdo al porcentaje establecido
en el cuadro de cobertura del presente artículo cubierto por la ISAPRE o FONASA, después de cualquier
beneficio de salud vigente en otra institución y antes de que opere el seguro catastrófico que el
asegurado contrate en MetLife Chile Seguros de Vida S.A.

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Para las prestaciones sin cobertura por parte del Sistema de Salud Previsional (ISAPRE o FONASA), o
en caso que el asegurado no se encuentre afiliado a un sistema de salud la Compañía Aseguradora
reembolsará un 25% sobre los gastos médicos efectuados.

Cobertura a través de IMED

Los gastos correspondientes a las coberturas ambulatorias se liquidarán vía I-Med. La Compañía
Aseguradora no realizará contraloría médica para las prestaciones ambulatorias realizadas a través del
sistema de identificación por huella digital (I-Med).

En caso de no encontrarse habilitado el reembolso vía I-Med, el asegurado podrá solicitar en la

Compañía Aseguradora el reembolso manual de los gastos, lo antes posible, en un plazo de 60 días
contados desde la fecha de emisión de los documentos contables y la fecha de presentación a la
Compañía Aseguradora.

El reembolso manual estará sujeto a contraloría médica y la compañía está facultada para solicitar, a su
voluntad, los documentos adicionales que estime del caso, a efectos de aclarar satisfactoriamente la
ocurrencia de siniestro y determinar la liquidación.

Modificación del Supuesto de Cobertura

Conforme a lo que establece el artículo N° 3 de las Condiciones Generales, las Compañía Aseguradora
podrá aplicar las condiciones especiales de cobertura y prima pactadas en caso de que exista una
modificación significativa del Sistema Previsional al que se en encuentre adherido el o los afiliados del
grupo asegurado.

Para efectos de la presente póliza, y conforme al numeral ii. de las Condiciones Generales, se entenderá
que existe una modificación significativa cuando el aporte promedio del Sistema Previsional de Salud
del grupo de asegurados en la póliza disminuya en 5 puntos porcentuales en el último trimestre móvil
respecto de los 12 meses anteriores o que dentro del mismo periodo haya una variación de la proporción
de la población afiliada a FONASA, o sistema que le reemplace, a nivel país de más de 5 puntos
porcentuales.

Ocurrido lo anterior, regirán las siguientes condiciones especiales de cobertura, previa notificación al
Contratante, con 30 días de anticipación a la fecha de aplicación efectiva mediante correo electrónico o
carta certificada:

Si el aporte del Sistema de Salud Previsional es menor al 55%, el reembolso de la Compañía se aplicará
sobre el 45% del costo directo de la prestación, monto sobre el cual se aplicarán los porcentajes, topes
y deducibles del plan contratado.

ARTÍCULO N°7 CARENCIA

No existirá carencia para esta cobertura, por lo tanto, la cobertura operará desde la fecha de inicio de
vigencia de la póliza.

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ARTÍCULO N°8 MONTO MÁXIMO DE REEMBOLSO Y DEDUCIBLE

El Capital Asegurado es de UF 50 (sesenta unidades de fomento) anuales por asegurado y se

reinstalará automáticamente junto con la renovación de la vigencia de la póliza colectiva.

El deducible es de UF 1 y se aplica respecto de cada asegurado, con tope de UF 3 por grupo familiar.

El deducible se aplicará sobre los gastos médicos efectivamente incurridos, y luego de que hayan sido
bonificados por el Sistema de Salud Previsional del Asegurado, multiplicados por el porcentaje indicado
en los Cuadros de Coberturas detallados en el Artículo N° 6.

El deducible de esta póliza colectiva será anual, y se calculará y aplicará en forma proporcional respecto
de cada asegurado y su grupo familiar, considerando para estos efectos el número de meses en que
permanezca vigente la póliza para el asegurado y su grupo familiar, desde la fecha de su incorporación
al seguro y hasta la fecha de renovación de la póliza colectiva. En todo caso, una vez renovada la póliza
colectiva, el deducible será anual para los asegurados y su grupo familiar, sin aplicar ningún tipo de
proporcionalidad.

ARTÍCULO N°9 CONDICIONES GENERALES DE ASEGURABILIDAD

a. Todos los asegurables deberán completar el formulario “Propuesta de Seguro o Solicitud de

Incorporación al Seguro” y una “DPS o Declaración Personal de Salud”. La Compañía Aseguradora
establecerá restricciones y limitaciones de cobertura respecto de situaciones o enfermedades
preexistentes declaradas, las que se entienden por aceptadas a la firma de la Declaración Personal
de Salud.

b. Los hijos del asegurado titular estarán cubiertos por el seguro hasta los 18 años o hasta los 23 años
y 364 días, siempre y cuando sean solteros y cursen estudios regulares en instituciones
educacionales reconocidas por el Estado, acreditado mediante el correspondiente Certificado de
Alumno regular.

c. La Póliza no cubre situaciones y enfermedades preexistentes que, conforme a la Declaración de

Salud del Asegurado, la Compañía haya excluido de la cobertura.

d. La compañía se reserva el derecho de solicitar mayores antecedentes para la evaluación del riesgo
en aquellos casos que estime necesario y conveniente.

Cualquier requerimiento de antecedentes efectuado por la Compañía Aseguradora a un asegurable

deberá ser presentado dentro de un plazo de 60 (sesenta) días contados desde la fecha del
requerimiento. Si transcurrido este plazo no se ha presentado a la compañía los antecedentes
solicitados, se entenderá como desistida la solicitud de incorporación al seguro.

e. Los asegurables tendrán la calidad de asegurados de la póliza, sólo cuando la Compañía

Aseguradora apruebe la Propuesta de Seguro o Solicitud de Incorporación y la póliza entre en
vigencia.

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TABLA DE EDADES DE INGRESO

Tabla de edades para el ingreso y permanencia al seguro

Para las nuevas incorporaciones, las condiciones o requisitos de asegurabilidad serán las siguientes:

Edad Mínima de Edad Máxima de Edad Máxima de

Asegurados
Incorporación Incorporación Permanencia (*)
Titular, Cónyuge Conviviente
18 años(**) 59 años y 364 días 64 años y 364 días
civil o Pareja
Hijos y Nietos 14 días(***) 22 años y 364 días 23 años y 364 días

(*) Siempre y cuando la póliza se encuentre vigente y el pago de las primas al día.

(**) Los menores de 18 años podrán ser Asegurados Titulares siempre y cuando la compañía
aseguradora apruebe la Solicitud de Incorporación y Declaración Personal de Salud (DPS) y acepte la
incorporación al Seguro Andes Salud Complementario. Esto, siempre y cuando el pagador de la póliza
tenga un vínculo de parentesco o relación según lo que indica el Artículo N° 14 de las Condiciones
Particulares de la póliza, y la solicitud sea efectuada por quien sea su representante legal.

(***) Los recién nacidos podrán ingresar al Seguro Andes Salud Complementario bajo las siguientes
condiciones:

Periodo de Vigencia Inscripción del Hijo Suscripción y Evaluación

de la madre en la
póliza Desde Hasta Carencia DPS

Desde 7 meses de
Nacimiento No No
Mayor o igual a 12 gestación
meses Después de 14 días
En adelante Si Si
de nacido

Menor a 12 meses Dia 14 de nacido En adelante Si Si

Beneficios especiales

a) Los asegurados dependientes del asegurado titular, que cumplan 18 años y que no cursen estudios
regulares en instituciones educacionales reconocidas por el Estado; o que cumplan 24 años de edad,
podrán contratar una cobertura como asegurado titular en la póliza colectiva, manteniendo sus
condiciones de suscripción y con continuidad de cobertura, siempre que ello ocurra en el plazo de
90 días contados desde la fecha en que perdió su calidad de asegurado dependiente del asegurado
titular.

En caso que la solicitud indicada en el párrafo anterior no fuera efectuada en el plazo indicado, o
bien decidiera optar por una cobertura con mayores beneficios, deberá suscribir una nueva solicitud

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de incorporación, siendo evaluada como un nuevo asegurado y sin continuidad de cobertura.

b) En caso que el asegurado titular de la póliza falleciera durante la vigencia de ésta, su cónyuge
asegurado podrá asumir la calidad de titular manteniendo las condiciones de suscripción, con
continuidad de cobertura y con la prima mensual según su tramo de edad y el número de cargas

Este beneficio deberá ser solicitado por escrito por las cargas sobrevivientes a la Compañía
aseguradora, dentro de un plazo de 60 días contados desde la fecha de fallecimiento del asegurado
titular.

En caso que no exista cónyuge, conviviente civil o pareja asegurado, podrá acceder a este beneficio
el asegurado dependiente de mayor edad.

ARTÍCULO N°10 EXCLUSIONES

Para el Seguro Andes Salud Complementario regirán las exclusiones establecidas en el artículo N°5
de las Condiciones Generales registradas en el depósito de pólizas de la Comisión para el Mercado
Financiero bajo el código POL 3 20230260:

Se encuentran excluidos de cobertura:

a. La hospitalización para fines de reposo, como asimismo la hospitalización, rehabilitación,
consultas, exámenes y/o tratamientos por enfermedades psiquiátricas y/o psicológicas.
b. Gastos médicos provenientes de una hospitalización en que incurra un asegurado o el recién
nacido a consecuencia de embarazo, parto, cesárea y sus complicaciones.
c. Curas de reposo, cuidado sanitario, períodos de cuarentena o aislamiento.
d. Cirugías y/o tratamientos estéticos, cosméticos, plásticos, reparadores, dentales, ortopédicos y
otros tratamientos que sean para fines de embellecimiento o que tengan como finalidad corregir
malformaciones producidas por enfermedades o accidentes anteriores a la fecha de vigencia
inicial del asegurado en la póliza, a menos que sean requeridos por una lesión accidental que
ocurra mientras el asegurado se encuentre amparado por la póliza. Tampoco estarán cubiertos
los tratamientos secundarios a las cirugías indicadas.
e. Tratamientos por adicción a drogas, alcoholismo o tabaquismo. Lesión, enfermedad o
tratamiento causado por ingestión de alcohol, somníferos, barbitúricos, drogas y demás
sustancias de efectos análogos o similares, o hechos deliberados que cometa el asegurado,
tales como los intentos de suicidio, lesiones auto inferidas y abortos cuando no sean de
aquellos por las causales legales aceptadas.
f. Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA), y/o cualquier otro cuadro producido o
favorecido por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) sus consecuencias y
complicaciones.
g. Los siguientes tratamientos, estudios o condiciones de salud:
i. La cirugía por obesidad, denominada como bariátrica u otras similares,
independientemente de la existencia de otras incapacidades asociadas, sus
tratamientos, consecuencias y complicaciones, excepto cuando el Índice de Masa

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Corporal (IMC) sea mayor a cuarenta (40) u otro valor indicado en las Condiciones
Particulares de la póliza.
ii. Estudios y tratamientos por talla baja, gigantismo y todo tipo de hormonas del
crecimiento, así como también Antagonistas LH y RH.
iii. Cirugía Ocular Lásik para vicios o defectos de refracción, tales como, miopía,
astigmatismo, hipermetropía, y otras enfermedades oculares.
iv. Esterilización quirúrgica femenina o masculina independiente de la causa por la cual se
indique.
v. Estudios de diagnóstico, tratamientos y procedimientos que tengan relación con
problemas de esterilidad, fertilidad e infertilidad, sus complicaciones o consecuencias.
vi. Tratamientos para adelgazar.
h. Los siguientes insumos o gastos farmacéuticos no se cubrirán, aún cuando éstos sean con
fines terapéuticos, ellos son:
i. Insumos ambulatorios no asociados a una cirugía.
ii. Cualquier tipo de alimento o sustituto alimenticio, aunque tenga fines terapéuticos.
iii. Homeopatías y/o Recetario Magistral.
iv. Cremas, lociones faciales, jabones, shampoo, filtros solares, medias antiembólicas o
para el tratamiento de várices que no incorporan un principio activo.
i. Lesión o enfermedad causada por:
i. Guerra civil o internacional, sea que esta haya sido declarada o no, invasión y
actividades u hostilidades de enemigos extranjeros.
ii. Participación activa del asegurado en rebelión, revolución, insurrección, poder militar,
terrorismo, sabotaje, tumulto o conmoción contra el orden público, dentro o fuera del
país.
iii. Participación del asegurado en actos calificados como delitos por la ley.
iv. Negligencia, imprudencia o culpa grave por parte del asegurado.
v. Estado de ebriedad o los efectos de drogas o alucinógenos en el asegurado.
vi. Fusión y fisión nuclear o cualquier accidente nuclear.
j. Todo tipo de exámenes dentales, extracciones, empastes, cirugías y/o tratamientos dentales en
general, como también todo tipo de cirugía maxilofacial, a excepción de la necesaria a raíz de
un accidente ocurrido durante la vigencia del asegurado en la póliza y siempre que se haya
contratado la cobertura correspondiente.
k. Aparatos auditivos, lentes o anteojos ópticos y de contacto, prótesis, órtesis, miembros
artificiales y suministro de aparatos o equipos médicos y/u ortopédicos, así como también la
adquisición o arriendo de equipos, tales como: sillas de ruedas, camas médicas, ventiladores
mecánicos, etc.
l. Tratamientos, visitas médicas, exámenes, medicamentos, remedios o vacunas para el sólo
efecto preventivo, no inherentes o necesarios para el diagnóstico de una incapacidad, a
excepción de los gastos por control de niño sano y control ginecológico que serán
reembolsados de acuerdo a la cobertura contratada de la póliza.
m. Hospitalización domiciliaria y la atención particular de enfermería fuera del recinto hospitalario.
n. Gastos por acompañantes, mientras el asegurado se encuentre hospitalizado, tales como,
gastos de alojamiento, comidas y otros. Se exceptúan los gastos por un acompañante del
asegurado menor de catorce (14) años de edad.

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o. Lesión o enfermedad surgida de la ocupación del asegurado, cubierta por la legislación de

Accidentes del Trabajo y Enfermedades Profesionales.
p. Epidemias o pandemias declaradas por la autoridad competente o por el organismo de salud
mundial competente, respectivamente.
q. Tratamientos, drogas o medicamentos que sean utilizados habitualmente como método
anticonceptivo, aun cuando su prescripción se indique como necesaria para el tratamiento de
otra enfermedad distinta a la de la anticoncepción. En estos se incluirán anticonceptivos
tradicionales o de emergencia, anovulatorios, DIU, métodos de barrera, y otros de similares o
de distintos principios.
r. Tratamientos homeopáticos, iriología, reflexología y en general tratamientos médicos no
tradicionales o experimentales, empíricos y también la medicina alternativa.
s. Realización o participación en una actividad o deporte riesgoso, considerándose como tales
aquellos que objetivamente constituyan una agravación del riesgo o se requiera de medidas de
protección o seguridad para realizarlos. A vía de ejemplo, y sin que la enumeración sea taxativa
o restrictiva sino que meramente enunciativa, se considera actividad o deporte riesgoso el
manejo de explosivos, la minería subterránea, los trabajos en altura o líneas de alta tensión, la
inmersión submarina, el pilotaje civil, el paracaidismo, el montañismo, las alas delta, el benji, el
parapente, las carreras de autos y motos, entre otros.
t. Criopreservación, así como la compra de células madre, sangre, hemoderivados y cualquier
otro tejido u órgano.
u. Gastos que no estén expresamente indicados en el Cuadro de Beneficios detallado en las
Condiciones Particulares de la Póliza, como asimismo, gastos de exámenes y procedimientos a
través de nuevas tecnologías no reconocidas por el sistema previsional de salud, los cuales
para obtener la cobertura otorgada por esta póliza, deberán contar con la aprobación de la
compañía de seguros.
v. Los gastos médicos cuando ellos provengan o se originen en situaciones, dolencias o
enfermedades preexistentes.
w. Tratamientos que provengan de siniestros ocurridos en alguno de los países sancionados que
aparecen en la lista elaborada por la Oficina de Control de Activos Extranjeros (OFAC)
dependiente del gobierno de los Estados Unidos de Norteamérica, disponible en
www.treasury.gov/about/organizational-structure/offices/pages/office-of-foreign-assets-
control.aspx.

ARTÍCULO N°11 RESTRICCIONES Y LIMITACIONES DE LA COBERTURA

En virtud de la Declaración Personal de Salud efectuada por el asegurado al momento de solicitar su

incorporación a la póliza, la Compañía Aseguradora podrá establecer restricciones y limitaciones
especiales de cobertura respecto de situaciones o enfermedades preexistentes declaradas, las que se
entienden por aceptadas a la firma de la Declaración Personal de Salud y las cuales forman parte de
estas Condiciones Particulares.

Las restricciones y limitaciones de cobertura que se establezcan en virtud de la Declaración Personal de

Salud del asegurado se detallarán en el certificado de cobertura correspondiente.

ARTÍCULO N°12 DECLARACIONES DEL ASEGURADO.

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Corresponde al asegurado declarar sinceramente todas las circunstancias que solicite el asegurador a
efecto de apreciar la extensión de los riesgos en los formularios de contratación que disponga la
Compañía para estos fines.

ARTÍCULO N°13 PRIMAS MENSUALES BRUTAS EN UF

La prima mensual de este seguro se encuentra expresada en UF y en el caso de grupos familiares, será
calculada según la cantidad de asegurados incorporados en la póliza.

Cada vez que se modifique el número de asegurados dependientes cubiertos por el seguro el monto de
la prima se ajustará según plan contratado en los términos que se establecen en la tabla de primas.

Las primas brutas mensuales en UF, son:

Tramo Tarifa Neta IVA Tarifa Bruta

Titular sin Asegurados Dependientes UF 0,1681 UF 0,0319 UF 0,2000
Titular + 1 Asegurado Dependiente UF 0,2575 UF 0,0489 UF 0,3064
Titular + 2 Asegurados Dependientes UF 0,3280 UF 0,0623 UF 0,3903
Titular + 3 Asegurados Dependientes UF 0,4170 UF 0,0792 UF 0,4962
Carga Adicional UF 0,0890 UF 0,0169 UF 0,1059

ARTÍCULO N°14 PAGO DE PRIMAS

El pago de las primas de este seguro podrá ser realizado a través de Pago Automático de Cuenta
Corriente (PAC) o Pago Automático desde Tarjeta de Crédito (PAT). La prima será cargada a la
cuenta corriente o tarjeta de crédito individualizada en el mandato o cualquiera otra que la
sustituya o reemplace en el mismo banco emisor.

La periodicidad del pago de las primas será mensual, efectuándose el cobro al principio del mes, y
entendiéndose que se paga el mes vencido de cobertura.

Para el pago de la prima del mes se concede un plazo de gracia de 60 días, el cual será contado a partir
del primer día del mes de cobertura no pagado. Durante este plazo, la póliza permanecerá vigente. En caso
de ocurrir un siniestro durante dicho plazo de gracia, se deducirá del monto a pagar la prima vencida y no
pagada.

La falta de pago de la prima una vez transcurrido el periodo de gracia, producirá la terminación de la
cobertura de un asegurado a la expiración del plazo de 15 días contado desde el envío de la carta o correo
electrónico, según corresponda, que, con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado.

En ningún caso el pago y recepción de la prima por parte de la Compañía después de haber terminado la
cobertura correspondiente a esta póliza dará derecho al pago del beneficio asociado a la cobertura. En tal
caso la prima será devuelta al Asegurado Titular o al Contratante en moneda corriente y sin intereses al

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valor que tenga la moneda de esta póliza al día de la devolución efectiva, en un plazo máximo de 30 (treinta)
días.

La modalidad de pago de esta prima es no contributoria, esto es, que será financiada sólo por el
asegurado titular o por aquellas personas que, no siendo Asegurados del presente seguro, tengan
algunos de los siguientes vínculos de parentesco o relación respecto de los asegurables:

• Padre respecto de los hijos.

• Madre respecto de los hijos.
• Marido respecto de la mujer.
• Mujer respecto del marido.
• Abuelos respecto de los nietos.
• Hijos mayores de 18 años respecto de los padres.
• Hermanos mayores de 18 años respecto a otros hermanos.

ARTÍCULO N°15 PAGO DE BENEFICIOS

Efectuado un gasto médico reembolsable en virtud de la presente póliza y para los efectos de la
liquidación del reembolso de gastos médicos solicitados, el plazo máximo que debe transcurrir entre la
fecha de la emisión del documento que da cuenta del gasto de cargo del asegurado cuyo reembolso
se requiera y la fecha de presentación de la solicitud correspondiente a la compañía, no podrá ser
superior a sesenta (60) días corridos, contados desde la fecha de emisión del documento que da
cuenta del gasto.

El cumplimiento extemporáneo de esta obligación hará perder los derechos del asegurado, salvo caso
fortuito o fuerza mayor acreditada a la compañía, liberando a la compañía aseguradora del pago del
beneficio que habría correspondido.

Antecedentes necesarios para la liquidación de reembolsos de gastos médicos:

Para solicitar el reembolso de gastos de salud, el Asegurado deberá enviar a la Compañía Aseguradora
a través del portal de servicios considerando lo siguiente:
a. Asegurado debe ingresar a https://portalservicios.metlife.cl/login/andessalud con su rut y clave,
considerar que debes tener tu mail registrado en la compañía,

b. Se debe hacer click en la sección “te ayudamos” opción “formularios” y descargar los documentos
requeridos como el Informe Médico Tratante para casos de hospitalización.

c. Se debe ingresar la solicitud de reembolso en la sección “reembolsos y siniestros”, luego se debe

dirigir al botón “Solicitar reembolso”

d. Al finalizar la solicitud, se enviará un resumen con el número de seguimiento por correo electrónico, y
dentro del plazo de 10 días hábiles se entregará la resolución del caso por la misma vía.

El asegurado debe considerar al menos los siguientes antecedentes:

a. Los originales extendidos a nombre del asegurado, de los recibos, boletas y facturas cuando
corresponda, (Salvo en el caso que haya pasado por Isapre o Fonasa y se quede con los originales)

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copia de bonos, copia de órdenes de atención, copia de programas médicos u otros documentos que
acrediten el gasto incurrido y su pago; como, asimismo, en su caso, los que acrediten el pago o el
reembolso de una parte de ellos por la entidad aseguradora, institución o entidad. Esto quiere decir los
documentos

b. Informes (considerar el Informe Médico Tratante (IMT)) y exámenes que respalden el diagnóstico,

c. En caso de accidentes, debes sumar lo siguiente:

• Parte policial con narración de los hechos.
• Informe alcoholemia y toxicológico
• Hoja atención urgencia en centro asistencial (en caso de riesgo vital)
• Informes y resultados de exámenes que respalden el diagnóstico

Con todo, la compañía aseguradora queda facultada para solicitar los documentos adicionales que
estime necesarios a efectos de aclarar la ocurrencia de un siniestro y determinar su monto. Además, la
compañía aseguradora podrá practicar a su costa exámenes médicos al Asegurado respecto del cual
se refiera la solicitud de reembolso.

Sin el cumplimiento de los requisitos señalados precedentemente, la Compañía aseguradora no estará

obligada a efectuar reembolso alguno.

En caso que los gastos médicos cuya devolución se esté solicitando se hubieran efectuado en moneda
extranjera, el reembolso se hará en su equivalencia en moneda nacional, según el tipo de cambio
observado determinado por el Banco Central de Chile y que estuviere vigente a la fecha en que se
efectúe el reembolso de gastos, de conformidad a esta póliza.

Queda expresamente establecido que los beneficios de esta póliza no se duplicarán con los beneficios
o coberturas de cualquier otro seguro, sistema o institución que otorgue beneficios médicos, y al cual
pertenezca el asegurado, de manera que esta póliza no cubrirá los gastos médicos que deben pagar o
reintegrar las empresas, bienestar, el Seguro Obligatorio de Accidentes Personales establecido en la
Ley Nº 18.490, instituciones médicas o similares que otorguen tales beneficios o coberturas.

Durante el período de evaluación y hasta que proceda al pago definitivo de los beneficios correspondientes
por parte de la compañía, el Contratante o el Asegurado deberá continuar con el pago regular de la prima
para mantener vigente la póliza o cobertura individual, según corresponda.

Queda expresamente establecido que el asegurado deberá prestar los consentimientos y autorizaciones
que el asegurador estime convenientes para efectos de permitir la evaluación y liquidación del siniestro
conforme a la normativa aplicable.

IMPORTANTE: Los documentos mencionados son de carácter imprescindible para la evaluación del
siniestro presentado, por lo que, de faltar alguno, la evaluación queda pendiente a la espera de la
información faltante. No obstante, lo anterior, la Compañía se reserva el derecho de solicitar otros
antecedentes adicionales, si así lo estimara conveniente, y que sean fundamentales en la evaluación
del siniestro.
Será de responsabilidad del o los beneficiarios hacer llegar todos los antecedentes solicitados en
original.

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Nota: Se incluye Anexo relativo a Procedimiento de Liquidación de Siniestros.

ARTÍCULO N°16 INCLUSIÓN, EXCLUSIÓN Y MODIFICACIÓN DE ASEGURADOS

En el caso de inclusión al seguro, el asegurado deberá enviar a la Compañía la Solicitud de

Incorporación, que incluye la Declaración Personal de Salud (DPS), debidamente llenada y firmada por
el Titular, con el nombre, Cédula de Identidad y grado de parentesco de los asegurables dependientes,
según corresponda.

El Asegurado Titular deberá informar a la Compañía de Seguros, mediante un aviso escrito, acerca de
cualquier modificación y/o alteración respecto de las personas aseguradas en calidad de dependiente
por esta póliza.

ARTÍCULO N°17 VIGENCIA DE LA PÓLIZA

La presente póliza colectiva tendrá una vigencia de 12 meses comenzando a las 00:00 horas del día 01
de mayo del 2023 y terminando a las 24:00 horas del día 30 de abril del 2024

Se entenderá renovada automáticamente la póliza por un nuevo período de igual duración, si ninguna
de las partes avisase a la otra de su decisión de no renovar con una anticipación de a lo menos 60 días,
a la fecha de término de cada período mediante una carta certificada a la dirección de la otra parte
involucrada.

En cumplimiento con lo dispuesto en la circular N° 1.935 de la CMF, se informa que este seguro no
cuenta con renovación garantizada, es decir, la póliza podrá terminar su vigencia en la fecha indicada
en el primer párrafo de este artículo.

ARTÍCULO N°18 VIGENCIA DE LAS COBERTURAS INDIVIDUALES

La vigencia de las coberturas individuales regirá a partir del primer (1er) día del mes siguiente a la
contratación, siempre que la Compañía Aseguradora haya aceptado el riesgo propuesto, y será
especificada en el respectivo certificado de cobertura para cada uno de los Asegurados.

Terminación Automática del Seguro:

Sin perjuicio de lo anterior, el seguro se terminará automáticamente, cuando:

1. Cuando el Asegurado Titular no pague la prima respectiva. La falta de pago de la prima producirá
la terminación del contrato, una vez transcurrido el periodo de gracia, a la expiración del plazo de
quince días contados desde la fecha de envío de la carta o correo electrónico, según corresponda,
que, con ese objeto, dirija el asegurador al asegurado y dará derecho a aquél para exigir que se le
pague la prima devengada hasta la fecha de terminación y los gastos de formalización del contrato.

2. Asimismo, el Asegurador pondrá término a la póliza en caso de que el interés asegurable no llegare
a existir o cesare durante la vigencia del seguro. En este caso, el asegurado tendrá derecho a la
devolución de la prima pagada no ganada por el asegurador correspondiente al tiempo no
transcurrido.

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3. En caso de no renovación de la póliza colectiva.

4. El Asegurado Titular podrá ponerle término anticipado a sus coberturas, previa notificación a
MetLife Chile Seguros de Vida S.A. a través del teléfono 600 393 3000 o también podrá concurrir
personalmente, con su Cédula Nacional de Identidad a las oficinas de Servicio al Cliente del
Seguro ubicadas en Clínica INDISA, dejando una constancia por escrito de su decisión de poner
término a la cobertura individual.

5. El Beneficio ambulatorio terminará cuando el Asegurado Titular cumpla 65 años de edad, para la
cobertura Complementaria Ambulatoria de Salud

Los Asegurados Dependientes dejarán de pertenecer al seguro cuando:

1. El cónyuge, conviviente civil o pareja cumpla 65 años de edad, para la cobertura

Complementaria de Salud.

2. Los hijos o nietos cumplan los 24 años de edad.

3. La falta de pago de la prima producirá la terminación de la cobertura individual a la expiración del

plazo de 15 días contado desde el envío de la carta o correo electrónico, según corresponda, que, con
ese objeto, dirija el asegurador al asegurado.

4. El Asegurado Titular podrá ponerles término anticipado a sus coberturas, previa notificación por
escrito a MetLife Chile Seguros de Vida S.A. de Seguros, con a lo menos 30 días de anticipación. El
Asegurado también podrá concurrir personalmente, con su Cédula Nacional de Identidad a
cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A, dejando una constancia por escrito
de su decisión de poner término a la cobertura individual.

5. En caso que la póliza termine respecto del asegurado titular.

ARTÍCULO N°19 CONDICIONES GENERALES

Las Condiciones Generales y Cláusulas Adicionales de la póliza se encuentran incorporadas al depósito

de pólizas de la Comisión para el Mercado Financiero bajo los siguientes códigos:

POL 3 2023 0260 Seguro Colectivo Complementario De Salud.

Una copia de las Condiciones Generales depositadas en la Comisión para el Mercado Financiero se
encuentra a su disposición en el sitio Web www.cmfchile.cl

ARTÍCULO N°20 CÓDIGO DE AUTORREGULACIÓN Y COMPENDIO DE BUENAS PRÁCTICAS

MetLife Chile Seguros de Vida S.A. se encuentra adherida voluntariamente al Código de Autorregulación
y al Compendio de Buenas Prácticas de las Compañías de Seguros, cuyo propósito es propender al
desarrollo del mercado de los seguros, en consonancia con los principios de libre competencia y buena
fe que debe existir entre las empresas, y entre éstas y sus clientes.

Una copia del Compendio de Buenas Prácticas Corporativas de las Compañías de Seguros se encuentra

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a disposición de los interesados en cualquiera de las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A. y
en www.aach.cl.

Asimismo, MetLife Chile Seguros de Vida S.A. ha aceptado la intervención del Defensor del Asegurado
cuando los clientes le presenten reclamos en relación a los contratos celebrados con ella. Los clientes
pueden presentar sus reclamos ante el Defensor del Asegurado utilizando los formularios disponibles en
las oficinas de MetLife Chile Seguros de Vida S.A o a través de la página web www.ddachile.cl.

ARTÍCULO N°21 RESUMEN DE CONDICIONES DEL SEGURO

En cumplimiento con lo dispuesto en la circular N° 1.935 de la CMF, a continuación, se indican

antecedentes importantes de este seguro:

Este seguro:
NO contempla renovación garantizada.
SI podrá aumentar la prima (precio) en caso de renovación de la póliza.
NO considera la siniestralidad individual para el aumento de la prima en caso de renovación.
NO cubre preexistencias.

ARTÍCULO N°22 SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE Y SELLO SERNAC

Para cualquier duda o consulta en relación a este seguro, los asegurados o sus beneficiarios podrán
contactarse con el Servicio de Atención al Cliente de del Seguro, según se detalla en anexo del presente
documento.

Este contrato no cuenta con sello SERNAC, conforme al artículo 55 de la Ley N° 19.496.

ARTÍCULO N°23 DOMICILIO

Para todos los efectos legales de la presente Póliza, las partes fijan su domicilio en la ciudad de Santiago.

Natacha Merediz
Directora de Productos y Underwriting
MetLife Chile Seguros de Vida

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ANEXO I

INFORMACIÓN SOBRE ATENCIÓN DE CLIENTES Y

PRESENTACIÓN DE CONSULTAS Y RECLAMOS

En virtud de la Circular N°2131 de la Comisión para el Mercado Financiero de 28 de noviembre de 2013,

las compañías de seguros, corredores de seguros y liquidadores de siniestros, deberán recibir, registrar
y responder todas las presentaciones, consultas o reclamos que se les presenten directamente por el
contratante, asegurado o beneficiarios, o legítimos interesados o sus mandatarios.

Las presentaciones pueden ser efectuadas en todas las oficinas de las entidades en que se atienda
público, presencialmente, por correo postal, medios electrónicos, o telefónicamente, sin formalidades,
en el horario normal de atención.

Recibida una presentación, consulta o reclamo, ésta deberá ser respondida en el plazo más breve
posible, el que no podrá exceder de 20 días hábiles contados desde su recepción.

El interesado, en caso de disconformidad respecto de lo informado, o bien cuando exista demora

injustificada en la respuesta, podrá recurrir a la Comisión para el Mercado Financiero, Área de Protección
al Inversionista y Asegurado, cuyas oficinas se encuentran ubicadas en Av. Libertador Bernardo
O’Higgins 1449, piso 1, Santiago, o a través del sitio web www.cmfchile.cl.

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ANEXO II

(Circular N ° 2106 Comisión para el Mercado Financiero)

PROCEDIMIENTO DE LIQUIDACIÓN DE SINIESTROS

1) OBJETO DE LA LIQUIDACIÓN:

La liquidación tiene por fin establecer la ocurrencia de un siniestro, determinar si el siniestro está
cubierto en la póliza contratada en una compañía de seguros determinada, y cuantificar el monto
de la pérdida y de la indemnización a pagar.

El procedimiento de liquidación está sometido a los principios de celeridad y economía procedimental,

de objetividad y carácter técnico y de transparencia y acceso.

2) FORMA DE EFECTUAR LA LIQUIDACIÓN:

La liquidación puede efectuarla directamente la C o m p a ñ í a o encomendarla a un Liquidador de

Seguros. La decisión d e b e c o m u n i c a r s e al Asegurado dentro del plazo de tres días hábiles
contados desde la fecha de la denuncia del siniestro.

3) DERECHO DE OPOSICION A LA LIQUIDACIÓN DIRECTA:

En caso de liquidación directa por parte de la compañía, el asegurado o beneficiario puede oponerse a
ella, solicitándole por escrito por escrito que designe un Liquidador de Seguros, dentro del plazo de cinco
días hábiles contados desde la notificación de la comunicación de la Compañía. La Compañía deberá
designar el liquidador dentro del plazo de dos días hábiles contados desde dicha oposición.

4) INFORMACIÓN AL ASEGURADO DE GESTIONES A REALIZAR Y PETICIÓN DE

ANTECEDENTES:

El Liquidador o la Compañía deberá informar al Asegurado, por escrito, en forma suficiente y oportuna,
el correo electrónico (informado en la denuncia de siniestro) o por carta certificada (al domicilio señalado
en la denuncia del siniestro), de las gestiones que le corresponde realizar, solicitando de una sola vez,
cuando las circunstancias lo permitan, todos los antecedentes que requiere para liquidar el siniestro.

5) PRE-INFORME DE LIQUIDACIÓN:

En aquellos siniestros en que surgieren problemas y diferencias de criterios s o b r e sus causas,

evaluación del riesgo o extensión de la cobertura, podrá el Liquidador, actuando de oficio o a petición
del Asegurado, emitir un pre- informe de liquidación sobre la cobertura del siniestro y el monto de los
daños producidos, el que deberá ponerse en conocimiento de los interesados. El asegurado o la
Compañía podrán hacer observaciones por escrito al pre-informe dentro del plazo de cinco días hábiles
desde su conocimiento.

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6) PLAZO D E LIQUIDACIÓN:

Dentro del más breve plazo, no pudiendo exceder de 45 días corridos d e s d e fecha denuncio, a
excepción de;

a) siniestros que correspondan a seguros individuales sobre r i e s g o s del Primer Grupo cuya prima
anual sea superior a 100 UF: 90 días corridos desde fecha denuncio;

b) siniestros m a r í t i m o s que afecten a los cascos o en caso de Avería Gruesa:

180 días corridos d e s d e fecha denuncio;

7) PRÓRROGA DEL PLAZO DE LIQUIDACIÓN:

Los plazos antes señalados podrán, excepcionalmente siempre que las circunstancias lo ameriten,
prorrogarse, sucesivamente por iguales períodos, informando los motivos que la fundamente e
indicando las gestiones concretas y específicas que se realizaran, lo que deberá comunicarse al
asegurado y a la Superintendencia, pudiendo esta última dejar sin efecto la ampliación en los casos
calificados, y fijar un plazo para entrega del informa de liquidación. No podrá ser motivo de prórroga la
solicitud de nuevos antecedentes cuyo requerimiento pudo preverse con anterioridad salvo que se
indiquen las razones que justifiquen la falta de requerimiento, no podrán prorrogarse los siniestros en
que no haya existido gestión alguna del liquidador, registrado o directo.

8) INFORME FINAL DE LIQUIDACIÓN:

El informe final de liquidación deberá remitirse al asegurado y simultáneamente al Asegurador, cuando

corresponda, y deberá contener necesariamente la transcripción íntegra de los artículos 26 al 27 del
Reglamento de Auxiliares del Comercio de Seguros (D.S. de Hacienda N° 1055, de 2012, Diario Oficial
de 29 de diciembre de 2012).

9) IMPUGNACION INFORME DE LIQUIDACIÓN:

Recibido el informe de Liquidación, la Compañía y el Asegurado dispondrán de un plazo de diez días

hábiles para impugnarla. En caso de liquidación directa por la Compañía, este derecho sólo lo tendrá
el Asegurado.

Impugnado el informe, el Liquidador o la compañía dispondrá de un plazo de 6 días hábiles para

responder la impugnación.

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ANEXO III

SERVICIO DE ATENCIÓN AL CLIENTE

Seguro Andes Salud Complementario ha dispuesto para sus clientes un Servicio de Atención al
Cliente, cuyo objetivo principal es responder las consultas y reclamos de los mismos. Los clientes podrán
acceder a este Servicio de Atención al Cliente de forma telefónica de lunes a jueves 09:00 a 18:00 hrs.
Viernes 09:00 a 15:00 hrs. Desde teléfonos fijos llamando al 600 6740 740.

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ANEXO IV

SERVICIOS ADICIONALES

Los Asegurados de la póliza podrán acceder a los siguientes servicios adicionales no constitutivos de
cobertura:

a) Para los asegurados vigentes del Seguro Complementario Andes Salud, tendrán descuentos en
Servicio de Urgencias de Clínicas Andes Salud dependiendo del sistema de salud previsional con el
que cuente el asegurado, según la siguiente tabla:

Prestación ISAPRE FONASA

Consulta de Urgencia Copago Cero
Medicamentos e Insumos 20% descuento
Exámenes de Laboratorio e 20% descuento en el copago 15% descuento en el copago
Imágenes

Este descuento no es acumulable a cualquier otro beneficio, descuento o programa al que pueda
acceder el paciente.

Los presentes beneficios se hacen efectivos siempre y cuando la clínica mantenga un

convenio con el sistema previsional correspondiente.

a) 10% de descuento en el copago en Exámenes de Laboratorio e Imágenes realizados en la red de

prestadores Andes Salud. Este descuento aplica en aquella parte no cubierta por el sistema de salud
(ISAPRE o FONASA), compañía de seguros u otro sistema de salud. Este descuento no es
acumulable a cualquier otro beneficio, descuento o programa al que pueda acceder el paciente.

b) 10% de descuento en medicamentos ambulatorios adquiridos en farmacias Andes Salud.

Los Servicios Adicionales no constituyen cobertura del seguro contratado, sino que corresponden a
servicios otorgados y de sola responsabilidad de la red de prestadores Andes Salud, no cabiéndole a
MetLife Chile Seguros de Vida S.A. responsabilidad alguna en estos.

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