NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RNPT

NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RECIÉN NACIDO
PREMATUR0
Pablo M. Velásquez Acosta
Pediatra-Neonatólogo
RNpT: ¿DE QUIÉN HABLAMOS?
NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RNpT
SEGÚN LA EDAD GESTACIONAL (sem) SEGÚN EL PESO DE NACIMIENTO (g)
RN postérmino: ≥ 42 sem Macrosómico: ≥ 4000 g
RN término: 37 a 41 sem Peso normal: 2500-3999 g
RN pretérmino: < 37 sem Bajo peso: < 2500 g
 pT tardío: 34 a 36 sem
Muy bajo peso: < 1500 g
 pT moderado: 32 a 33 sem
 Muy prematuro: 28 a < 32 sem Peso extremadamente bajo: <
 Extremadamente prematuro: < 1000 g
28 sem
1. Born too soon: the global action report on preterm birth. World Health Organization 2012.
PMVA
2. Cande V. Ananth. Epidemiology of Moderate Preterm, Late Preterm and Early Term Delivery. CLINICS IN PERINATOLOGY. Dic 2013
NUTRICIÓN DEL RNpT: ¿QUE BUSCA?
Suministrar nutrientes suficientes para acercarse a la tasa de crecimiento y la

1o composición de un feto de la misma EG.
2o Mantener concentraciones sanguíneas y tisulares normales de nutrientes
3o Lograr un desarrollo funcional satisfactorio
4o Garantizar una vida adulta sana
1. Richard A. Ehrenkranz. Nutrición, Crecimiento y Desenlaces Clínicos. Koletzko B, Poindexter B, Uauy R: Nutritional Care of Preterm
Infants: Scientific Basis and Practical Guidelines. World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110, pp 11–26
PMVA
QUE SUCEDE REALMENTE
Peso (g)
50º Pc 10º Pc
CCIU: 10º y 50º Percentiles
EG Semanas
1. Richard A. Ehrenkranz, el/al. Longitudinal Growth of Hospitalized Very Low Birth Weight Infants. 1999;104;280-289 Pediatrics PMVA
ESTRATEGIAS PARA EVITAR EL RCEU
NPT ADECUADA NE
Lo más precoz posible y en cantidades suficiente
Kate D. Brune, Steven M. Donn. Enteral Feeding of the Preterm Infant. NeoReviews, Vol. 19 No. 11 NOVEMBER 2018 e645 PMVA
¿CUAL DEBE SER LA META DE LA NE?
Los protocolos de NE deben estar basados en evidencia y tratar de alcanzar
la NE completa (150-180 ml/kg/d):
RNpT de
RNpT < 1000-
1000 g Alrededor 1500 g Alrededor
de dos de 1
semanas semana
1. Guías para la alimentación de bebés de muy bajo peso al nacer. Sourabh Dutta et/al. Division of Neonatology, Department of
Pediatrics, McMaster University Children’s Hospital. Ontario, Canadá. Nutrients 2015, 7, 423-442
PMVA
¿CUAL SON LOS REQUERIMIENTOS DE LA NE?
PMVA
1. Inicio: ¿Cuando? 1. ¿Cuándo fortificar?

2. ¿Volumen? 2. ¿Como fortificar?
1. ¿Cuándo?
3. ¿Qué damos?
2. ¿Cuánto incrementar? Alta
4. ¿Cómo?
5. ¿Cuánto tiempo?
Alimentación nutritiva Fortificada NUTRIC. POST-ALTA
EET
Nacimiento1 2 4 8 10-12 ??? Días de vida

PMVA
1. Inicio: ¿Cuando?
Lo más pronto
Posible
De
Antes
preferencia
Inicio de EET
Nacimiento1 2 4 Días de vida

¿POR QUÉ?
TGI del RNpT Necesita estímulo para poder madurar
INMADURO
- Morfológica
- Fisiológicamente Nutrición
enteral
PMVA
¿POR QUÉ?
1. El feto ingiere líquido amniótico a lo largo de la gestación.

(ingiere alrededor de 200 a 250 ml/kg/día).
El LA tiene una osmolaridad de 250-260 mOsm/L)
1. El LA ingerido desempeña un papel importante en la nutrición
y en el desarrollo del TGI.
Aporta del 10 al 14% de las necesidades nutricionales del feto.
2. Los enterocitos dependen del contenido luminal del TGI para
su nutrición.
1. Trahair, Hardingt, Bockingt, Silvert and Robinson The role of ingestion in the development of the small intestine in fetal sheep Quarterly
Journal of Experimental Physiology (1986) 71, 99-104
2. Mark A. Underwood, MD. William M. Gilbert, MD. Michael P. Sherman, MD Amniotic Fluid: Not Just Fetal Urine Anymore. Journal of
Perinatology 2005; 25:341–348.
3. Alshaikh B, Dharel D ,Yusuf K, Nalini Singhal. Early total enteral feeding in stable preterm infants: a systematic review and meta-analysis.
4. J Matern Fetal Neonatal Med 2021 May;34(9):1479-1486. PMVA
¿POR QUÉ?
POR OTRO LADO …… EL AYUNO NO ES BUENO…. Lleva a:
 Disminución del peso del intestino, páncreas y estómago
 Reducción del tamaño de las vellosidades intestinales.
 Pérdida del ADN de la mucosa entérica.
 Reducción del contenido proteico de enterocitos.
 Disminución de la actividad enzimática.
 Incremento de la permeabilidad de la mucosa intestinal
1. Hughes CA, Dowling RH. Speed of onset of adaptive mucosal hypoplasia and hypofunction in the intestine of parenterally fed rats.
Clin Sci (Lond). 1980 Nov;59(5):317-27.
2. Clifford W. Lo, M.D., M.P.H., Sc.D., and W. Allan Walker, M.D. Changes in the Gastrointestinal Tract during Enteral or Parenteral Feeding.
PMVA
NUTRITION REVIEWS VOL 47, NO 7IJULY 1989 193
¿POR QUÉ?
Los efectos negativos en el intestino: Inician 24-48 horas de ayuno
Hughes CA, Dowling RH. Speed of onset of adaptive mucosal hypoplasia and hypofunction in the intestine
of parenterally fed rats. Clin Sci (Lond). 1980 Nov;59(5):317-27.
Clifford W. Lo, M.D., M.P.H., Sc.D., and W. Allan Walker, M.D. Changes in the Gastrointestinal Tract during Enteral
or Parenteral Feeding. NUTRITION REVIEWS VOL 47, NO 7IJULY 1989 193
La atrofia y la disfunción del TGI son revertidos con la introducción

de la alimentación enteral
Ford WD, Boelhouwer RU, King WW, deVries JE, Ross JS, Malt RA. Total parenteral nutrition inhibits
intestinal adaptive hyperplasia in Young rats: reversal by feeding. Surgery 1984;96:527- 34
PMVA
MOTIVOS PARA RETRAZAR LA NE
1. La inmadurez del TGI. 2. Preocupación por el riesgo de

NEC.
PMVA
MOTIVOS PARA RETRAZAR LA NE
Delayed introduction of progressive enteral feeds to prevent necrotising enterocolitis in very low birth
weight infants
Morgan J, Young L, McGuire W. This The Cochrane Library. 2014, Issue 12
1. Retrasar la NE progresiva más

cuatro días no redujo el
riesgo de desarrollar NEC.
2. Demorar la NE incrementa el
tiempo para establecer la
alimentación enteral plena.
PMVA
Lo más pronto
Posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
Inicio de EET

¿QUE CANTIDAD?
ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA

SINÓNIMOS DEFINICIÓN
 Alimentación trófica  Pequeñas cantidades de de
 Nutrición enteral temprana alimento, sin fines
 Alimentación temprana nutricionales, mientras la
hipocalórica principal nutrición es la NPT.
 Priming gastrointestinal  Volúmenes: 12 a 24 ml/kg/día
1. E Mosqueda, L Sapiegiene, L Glynn, D Wilson-Costello and M Weiss. The early use of minimal enteral nutrition in extremely
low birth weight newborns. Journal of Perinatology (2008) 28, 264–269
PMVA
¿QUE CANTIDAD?
ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA: VENTAJAS

1. Promueve la maduración del TGI
2. Previene la atrofia de los enterocitos
3. Reduce la osteopenia (EMO)
4. Reduce el tiempo para alcanzar la NE completa
5. Reduce el tiempo para recuperar el peso al nacer.
6. Evita el sobre crecimiento bacteriano y la translocación
Satish Mishra et/al. Minimal Enteral Nutrition. Indian J Pediatr 2008; 75(3) : 267-269]
PMVA
¿QUE CANTIDAD?
... ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA: VENTAJAS

7. Reduce el riesgo de sepsis nosocomial sin aumentar el riesgo
de NEC.
8. Reduce el tiempo de NPT
9. Disminuye el tiempo de hospitalización
10. La NE temprana, en particular el calostro y la leche humana,
promueve el desarrollo de la función inmune intestinal
Satish Mishra et/al. Minimal Enteral Nutrition. Indian J Pediatr 2008; 75(3) : 267-269]
PMVA
EET: PRECAUCIONES
La EET debe evitarse en:
1. Inestabilidad hemodinámica grave
2. Sospecha de NEC o NEC confirmada?
3. Evidencia de obstrucción/perforación intestinal o
íleo paralítico.
4. Gastrosquisis
5. Atresia esofágica
La EET no tiene ningún efecto dañino ni una mayor
incidencia de NEC
Civardi E, et/al. Trophic feeding for very preterm or very low birth weight infants.
Ital J Pediatr. 2015; 41 (Supl. 1): A3.
PMVA
EET: PRECAUCIONES
No contraindican la EET:
 La asfixia
 El SDR
 La sepsis
 La hipotensión
 Alteraciones de la glucosa
 La ventilación
 Catéteres umbilicales
1. Guías para la alimentación de bebés de muy bajo peso al nacer. Sourabh Dutta et/al. Division of Neonatology,
Department of Pediatrics, McMaster University Children’s Hospital. Ontario, Canadá. Nutrients 2015, 7, 423-442
2. Morgan J., Bombell S., McGuire W. Alimentación trófica temprana versus ayuno enteral para bebés muy prematuros
o de muy bajo peso al nacer. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; 3 PMVA
CALOSTROTERAPIA
 Los RNpT pueden recibir una pequeña cantidad de calostro colocado
directamente en la boca. Con fines inmunológicos
 Empezar en las primeras 48 a 96 horas de vida.
 Administrar 0.2 ml de calostro cada 3 horas durante 72 horas
consecutivas, independiente de si recibe nutrición enteral.
 Se coloca una jeringa 0.1 ml en la mucosa bucal derecha y 0.1 ml en la
izquierda.
 Las gotas de calostro se administran hacia la orofaringe posterior
durante 10 segundos
1. Juyoung L. Orofaringeal calostrum administration in extremely premature infants. Pediatrics. Vol 35 No. 2. 2015.
2. Rodriguez et al. Oropharyngeal administration of mother’s colostrum, health outcomes of premature infants:
study protocol for a randomized controlled trial. Trials (2015) 16:453. PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
3. ¿Qué damos?
- LM
- LB
- FLPP
Inicio de EET

¿QUE DAMOS?
PRIMERO ….. LECHE MATENA
• LM extraída o calostro de la propia madre.
 Preferiblemente fresca (recién extraida)
 En caso contrario, proporcione leche previamente
congelada en la misma secuencia en la que se extrajo.
• La LM es considerada el alimento de referencia para
la nutrición de RNT sanos.
• Proporciona muchos factores bioactivos que
contribuyen a mejorar el crecimiento y el desarrollo.
• La LM es también la fuente recomendada de
nutrientes para RNpT de MBPN.
1. Thibault Senterre. Práctica de la Nutrición Enteral en Lactantes con Muy Bajo Peso al Nacer y Peso Extremadamente Bajo al Nacer. Koletzko B.
World Rev Nutr Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110, pp 201–214
PMVA
¿QUE DAMOS?
LECHE MATERNA: VENTAJAS

• Disminuye la incidencia de sepsis tardía y NEC.
• Mejora la tolerancia alimentaria
• Disminuye la necesidad de NPT.
• Mejora el vinculo madre-niño
• Disminuye la severidad de la ROP
• Mejora el desarrollo neurológico a largo plazo.
• Menor riesgo de desarrollar síndrome metabólico
1. American Academy of Pediatrics. Section on Breastfeeding: Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics 2012; 129:e827–e841.
2. Tudehope DI: Human milk and the nutritional needs of preterm infants. J Pediatr 2013; 162(suppl):S17–S25. PMVA
¿QUE DAMOS?
SEGUNDO …….. LECHE HUMANA DONADA

PASTEURIZADA
• Cuando leche de la propia madre no se
encuentre disponible, LH DONADA
PASREURIZADA es una buena alternativa.
• La pasteurización proporciona seguridad
microbiológica, pero altera la calidad
nutricional y biológica.
1. Moro GE, Arslanoglu S: Heat treatment of human milk. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2012; 54: 165–166
2. Ewaschuk JB, Unger S, O’Connor DL, Stone D, Harvey S, Clandinin MT, et al: Effect of pasteurization on selected immune components
of donated human breast milk. J Perinatol 2011; 31: 593–598
PMVA
¿QUE DAMOS?
PROBADOS
1. Protección contra la enterocolitis necrotizante (NEC).
2. Mejora la tolerancia de alimentación.
3. Beneficios a la salud largo plazo
BENEFICIOS CLÍNICOS - Baja presión arterial
- Mejora perfil lipídico
POTENCIALES
1. Mejora la inmunidad
1. Crecimiento lento de RNpT
PREOCUPACIONES COMUNES
2. Alteraciones en la calidad nutricional y biológica
Arslanoglu S, Ziegler EE, Moro GE: Donor human milk in preterm infant feeding: evidence and recommendations.
J Perinat Med 2010; 38: 347–351. PMVA
¿QUE DAMOS?
Cochrane Database of Systematic Reviews 2019
La evidencia actualmente disponible sugiere que alimentar a los

bebés prematuros con fórmula artificial (en lugar de leche materna
de donante cuando la propia leche materna no está disponible) se
asocia con tasas de crecimiento más rápidas, pero con casi el doble
del riesgo de desarrollar enterocolitis necrotizante.
PMVA
¿QUE DAMOS?
SI NO SE DISPONE DE LM Y LH DONADA
PASTEURIZADA ……..
Dar fórmulas líquidas para prematuros
• De 24 cal/onza
• La fórmula sin diluir desencadena respuestas de
motilidad intestinal más tempranas y consistenyes
en comparación con la fórmula diluida o el agua.
1. Guías para la alimentación de bebés de muy bajo peso al nacer. Sourabh Dutta et/al. Division of Neonatology,
Department of Pediatrics, McMaster University Children’s Hospital. Ontario, Canadá. Nutrients 2015, 7, 423-442 PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
3. ¿Qué damos?
- LM
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar?
- SOG
- Infusión
Inicio de EET

¿CÓMO DAR?
SOG: Porque?
Los RNpT menores de 32 sem EG,

 No son capaces de succionar y/o coordinar la succión y la
deglución con la respiración.
 Motilidad esofágica descoordinada.
Por ello, los RNpT de MBPN requieren alimentación con sonda.
1. Thibault Senterre. Práctica de la Nutrición Enteral en Lactantes con Muy Bajo Peso al Nacer y Peso Extremadamente Bajo al Nacer.
Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Practical Guidelines. World Rev Nutr
Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110, pp 201–214 PMVA
¿CÓMO DAR?
Método de alimentación:
1. En Bolo.
Es la más común
Al menos en 30 minutos cada 2 o 3 horas.
2. Infusión
Infusión de 1 a 2 horas. En RNpT con intolerancia.
Infusión continua. Necesaria en algunos caso (pacientes
con intestino corto)
1. Thibault Senterre. Práctica de la Nutrición Enteral en Lactantes con Muy Bajo Peso al Nacer y Peso Extremadamente Bajo al Nacer.
Koletzko B, Poindexter B, Uauy R (eds): Nutritional Care of Preterm Infants: Scientific Basis and Practical Guidelines. World Rev Nutr
Diet. Basel, Karger, 2014, vol 110, pp 201–214 PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
3. ¿Qué damos?
- LM
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar?
- SOG
- Infusión 5. ¿Cuánto
tiempo?
Inicio de EET EET
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 Días de vida

EET: ¿CUÁNTO TIEMPO?
PMVA
EET: ¿CUÁNTO TIEMPO?
RN ≤ 1000 g ó ≤ 27 sem RN 1001 a 1500 g ó 28 a ≤ 31 sem
1. McCallie KR1, Lee HC, Mayer O, Cohen RS, Hintz SR, Rhine WD. Improved outcomes with a standardized feeding protocol
for very low birth weight infants. J Perinatol. 2011 Apr;31 Suppl 1:S61-7
PMVA
EET: ¿CUÁNTO
TIEMPO?
Melissa Thoene y Ann Anderson-Berry. Early

Enteral Feeding in Preterm Infants: A Narrative
Review of the Nutritional, Metabolic, and
Developmental Benefits. Nutrientes 2021, 13 (7),
2289
PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
3. ¿Qué damos? 1. ¿Cuánto incrementar?
- LM 20 a 40 ml/kg/h
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar? Alimentación nutritiva
- SOG
tiempo?
Inicio de EET EET
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 Días de vida

ALIMENTACIÓN NUTRITIVA: ¿CUÁNTO ?
Revisión Cochrane (Bombell, 2008)

“La velocidad ideal de avance sigue siendo incierta, en particular para los
neonatos de peso extremadamente bajo al nacer”.
Lo más aceptado: Incrementar 20ml/kg/día
PMVA
• Los datos disponibles no proporcionan evidencia que el avance de la NE de

15 a 20 ml/kg/día, en comparación con 30 a 40 ml/kg/día, reduce el riesgo
de NEC o muerte en recién nacidos prematuros
 MBPN.
 Extremadamente prematuros.
 RN EBPN.
 PEG o con RCIU y
 RN con antecedente prenatal de velocidad de flujo telediastólico ausente o invertida
en la arteria umbilical fetal.
• El avance lento da como resultado retraso en establecer la NE completa y
puede aumentar el riesgo de infección invasiva. PMVA
NEC
PMVA
INFECCIÓN SITÉMICA
PMVA
ALIMENTACIÓN NUTRITIVA
CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS
 Sospecha de NEC o NEC confirmada.
 Obstrucción Intestinal.
 Malformaciones del tracto gastrointestinal
PMVA
CONTRAINDICACIONES RELATIVAS
 Asfixia perinatal. Iniciar NE después de las 48 horas en asfixia
confirmada.
 Policitemia.
 RN descompensados: Shock, SDR severa
 PCA descompensado.
 Uso de indometacina.
 RG porráceos y/o sanguinolentos
 RCIU severo.
PMVA
CUANDO SUSPENDER
 RG biliosos, hemáticos o porráceos.
Siempre que se acompañen de signología: distensión abdominal,
vómitos y/o descompensación hemodinámica.
 RG mayor a 25% de alimentación (cuando recibe más de 10
ml/toma).
 Hematoquesia.
 Sospecha de NEC
PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia 2. ¿Cuándo fortificar?
60 -100 ml/kg/día
2. ¿Qué cantidad?
12 a 24 ml/kg/día
3. ¿Qué damos? 1. ¿Cuánto incrementar?
- LM 20 a 40 ml/kg/h
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar? Alimentación nutritiva Fortificada
- SOG
tiempo?
Inicio de EET EET
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 Días de vida

FORTIFICACIÓN: ¿POR QUÉ?
• FORTIFICACION
La LM sin fortificar
no satisface las necesidades
nutricionales del RNpT
MBPN.
La nutrición de RNpT de MBPN RCEU

con LM sin fortificar
PMVA
Lo más pronto
posible
De
Antes
preferencia
2. ¿Cuándo fortificar?
2. ¿Qué cantidad? 60 -100 ml/kg/día
12 a 24 ml/kg/día 3. ¿Cómo fortificar?
3. ¿Qué damos? - Estándar
1. ¿Cuánto incrementar?
- LM - Individualizada
20 a 40 ml/kg/h
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar? Alimentación nutritiva Fortificada
- SOG
- Infusión 5. ¿Cuánto Monitorización
tiempo? estricta
1. Peso: Diario
Inicio de EET EET 2. PC: Semanal
3. Talla: semanal
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 Días de vida

Lo más pronto
posible LMF
LMF
Antes LMF
FPP
De LMFPP
preferencia FPP
2. ¿Cuándo fortificar? LMF
2. ¿Qué cantidad? 60 -100 ml/kg/día FPP
20 a 40 ml/kg/h Alta
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar? Alimentación nutritiva Fortificada NUTRIC. POST-ALTA
- SOG
tiempo? estricta
1. Peso: Diario
3. Talla: semanal
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 ??? Días de vida

INTOLERANCIA A LA ALIMENTACIÓN
Incapacidad para digerir la alimentación enteral asociada a:
1. RG de más del 50% del volumen de la tona anterior
(si recibe al menos 10 ml/toma)
2. Regurgitación Suspender la NE
3. Distensión abdominal y / o Presente hasta en
el 36% RNpT
4. Vómitos
En la mayoría de los casos, representa una condición benigna relacionada
con la inmadurez del TGI, sin embargo, su presentación puede superponerse
con una NEC.
1. Yuan Z, Yan J, Wen H, Deng X, Li X, Su S (2019) La intolerancia alimentaria altera la microbiota intestinal de los bebés prematuros. PLoS ONE 14
(1): e0210609.
2. Fanaro S. Feeding intolerance in the preterm infant. Early Hum Dev. 2013 Oct;89 Suppl 2:S13-20.
3. Ahammad F, Begum T, Akter J, et al. Comparación de la intolerancia alimentaria entre recién nacidos muy prematuros y prematuros moderados:
un estudio de cohorte prospectivo. J Pediatr Neonatal Care. 2018; 8 (4): 200-203.
PMVA
RESIDUO GÁSTRICO
El RG refleja:
1. Vaciado gástrico deficiente
2. Hipomotilidad gastro-duodenal
3. Reflujo duodeno-gástrico,
Caracterizan al intestino inmaduro prematuro. Por ello, el RG, per
se, no representa un signo diagnóstico de una patología.
Además, el RG está influenciado por:
1. El método de alimentación: En bolo o contínua
2. La posición del RN
3. Por la SOG: Posición y calibre
1. Fanaro S. Feeding intolerance in the preterm infant. Early Hum Dev. 2013 Oct;89 Suppl 2:S13-20.
PMVA
RESIDUO GÁSTRICO
Leche Limón Mostaza Verde claro Lima Palta Espinaca

Normal Necesita valoración
Son normales si no hay otra signología
Palta Espinacas
No se recomienda la medición de rutina del volumen residual gástrico en un lactante
prematuro clínicamente sano.
https://www.clinicalguidelines.scot.nhs.uk/nhsggc-paediatric-clinical-guidelines/nhsggc-guidelines/ neonatology/
enteral-feeding-of-preterm-infants/
PMVA
RESIDUO GÁSTRICO
Monitorización de rutina del residuo gástrico para la prevención de la
enterocolitis necrotizante en recién nacidos prematuros
Thangaraj Abiramalatha, Sivam Thanigainathan, Binu Ninan. 2019
Los revisores no encontraron pruebas suficientes que la monitorización sistemática

del RG reduce la incidencia de NEC.
Evidencia de baja calidad sugiere que la monitorización habitual del RG
 Aumenta el riesgo de interrupción de la alimentación
 Aumenta el tiempo para alcanzar la NE completa y recuperar el PN
 Aumenta el número de días de NPT
PMVA
Lo más pronto
posible LMF
LMF
Antes LMF
FPP
De LMFPP
preferencia FPP
2. ¿Cuándo fortificar? LMF
2. ¿Qué cantidad? 60 -100 ml/kg/día FPP
20 a 40 ml/kg/h Alta
- LB
- FLPP
4. ¿Cómo dar? Alimentación nutritiva Fortificada NUTRIC. POST-ALTA
- SOG
tiempo? estricta
1. Peso: Diario
3. Talla: semanal
Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 ??? Días de vida

NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RNPT

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NUTRICIÓN ENTERAL EN EL RECIÉN NACIDO

Suministrar nutrientes suficientes para acercarse a la tasa de crecimiento y la

2o Mantener concentraciones sanguíneas y tisulares normales de nutrientes

3o Lograr un desarrollo funcional satisfactorio

4o Garantizar una vida adulta sana

CCIU: 10º y 50º Percentiles

1. Inicio: ¿Cuando? 1. ¿Cuándo fortificar?

Alimentación nutritiva Fortificada NUTRIC. POST-ALTA

Nacimiento1 2 4 8 10-12 ??? Días de vida

Nacimiento1 2 4 Días de vida

TGI del RNpT Necesita estímulo para poder madurar

1. El feto ingiere líquido amniótico a lo largo de la gestación.

La atrofia y la disfunción del TGI son revertidos con la introducción

1. La inmadurez del TGI. 2. Preocupación por el riesgo de

1. Retrasar la NE progresiva más

Nacimiento1 2 4 Días de vida

ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA

ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA: VENTAJAS

... ESTIMULACIÓN ENTERAL TRÓFICA: VENTAJAS

Nacimiento1 2 4 Días de vida

LECHE MATERNA: VENTAJAS

SEGUNDO …….. LECHE HUMANA DONADA

Cochrane Database of Systematic Reviews 2019

La evidencia actualmente disponible sugiere que alimentar a los

Nacimiento1 2 4 Días de vida

Los RNpT menores de 32 sem EG,

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 Días de vida

Melissa Thoene y Ann Anderson-Berry. Early

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 Días de vida

Revisión Cochrane (Bombell, 2008)

Lo más aceptado: Incrementar 20ml/kg/día

• Los datos disponibles no proporcionan evidencia que el avance de la NE de

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 Días de vida

La nutrición de RNpT de MBPN RCEU

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 Días de vida

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 ??? Días de vida

Leche Limón Mostaza Verde claro Lima Palta Espinaca

Los revisores no encontraron pruebas suficientes que la monitorización sistemática

Nacimiento1 2 4 ???: 4-8 10-12 ??? Días de vida

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